2025年主動脈夾層病人護理題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.急性StanfordA型主動脈夾層患者術(shù)后第1日突發(fā)血壓180/110mmHg，心率110次/分，SpO?94%，首要護理措施是A.立即靜推嗎啡5mgB.快速靜滴硝普鈉并聯(lián)合艾司洛爾泵入C.抬高床頭60°并面罩吸氧10L/minD.舌下含服硝苯地平10mg答案：B2.夾層術(shù)后患者使用美托洛爾的目標心率應(yīng)維持在A.50～60次/分B.60～70次/分C.70～80次/分D.80～90次/分答案：A3.主動脈夾層患者術(shù)前禁腸時間不少于A.4hB.6hC.8hD.12h答案：C4.術(shù)后第2日胸腔引流液量>200mL/h，色鮮紅、溫度高，護理判斷最可能A.凝血功能障礙B.乳糜胸C.活動性出血D.引流管堵塞答案：C5.夾層術(shù)后患者需長期口服華法林，INR目標范圍A.1.0～1.5B.1.5～2.0C.2.0～3.0D.2.5～3.5答案：C6.患者主訴“撕裂樣胸痛向后背放射”，護士最先評估A.疼痛評分B.雙側(cè)上肢血壓差C.尿量D.體溫答案：B7.StanfordB型夾層行TEVAR術(shù)后，穿刺側(cè)足背動脈搏動減弱，護士應(yīng)A.立即通知醫(yī)生并標記搏動邊界B.熱敷穿刺點C.協(xié)助患者下床活動D.加大抗凝劑量答案：A8.夾層患者術(shù)后第3日出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：A9.使用硝普鈉降壓時，藥液配制后需避光，有效期A.2hB.4hC.6hD.24h答案：B10.夾層患者術(shù)后早期每日尿量應(yīng)維持A.>0.25mL/kg·hB.>0.5mL/kg·hC.>1mL/kg·hD.>2mL/kg·h答案：C11.患者術(shù)后第1日血氣PaCO?28mmHg，提示A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B12.夾層術(shù)后患者拔除氣管插管前，需評估的最重要的指標是A.咳嗽反射恢復(fù)B.體溫<38℃C.胸腔引流量<50mL/hD.血氣PaO?/FiO?>200答案：A13.患者術(shù)后使用芬太尼PCIA，護士發(fā)現(xiàn)呼吸頻率8次/分，首先A.立即靜推納洛酮0.4mgB.關(guān)閉PCIA并呼叫醫(yī)生C.加大氧流量D.測血壓答案：B14.StanfordA型夾層術(shù)后出現(xiàn)低心排，SwanGanz示CI1.8L/min·m2，護理體位首選A.平臥位B.頭低足高位C.Trendelenburg位D.半臥位30°答案：D15.夾層患者術(shù)后第5日體溫38.6℃，白細胞18×10?/L，最可能A.吸收熱B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.輸血反應(yīng)D.藥物熱答案：B16.患者術(shù)后口服地高辛0.25mgqd，心率52次/分，護士應(yīng)A.立即停藥并報告B.減半劑量C.加用阿托品D.繼續(xù)觀察答案：A17.夾層術(shù)后患者需限制液體，每日入量一般不超過A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.2500mL答案：C18.患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷，CRRT管路動脈壓報警250mmHg，護士首先A.檢查導(dǎo)管是否扭曲B.降低血流速C.更換濾器D.增加抗凝答案：A19.夾層患者術(shù)后第1日血漿D二聚體>5000ng/mL，提示A.溶栓成功B.體內(nèi)持續(xù)血栓形成與溶解C.肝素過量D.纖維蛋白原缺乏答案：B20.患者術(shù)后第2日胸腔引流液呈乳白色，乳糜試驗陽性，應(yīng)A.立即禁食并啟動TPNB.加快胸腔引流C.口服中鏈脂肪酸D.靜推速尿答案：A21.夾層患者術(shù)前使用低分子肝素，末次給藥至手術(shù)間隔需A.6hB.8hC.12hD.24h答案：C22.術(shù)后患者突發(fā)SpO?下降至85%，氣管右偏，左側(cè)呼吸音消失，考慮A.急性左心衰B.肺不張C.張力性氣胸D.肺栓塞答案：C23.夾層患者術(shù)后第1日血鉀2.8mmol/L，補鉀速度不宜超過A.5mmol/hB.10mmol/hC.20mmol/hD.40mmol/h答案：B24.患者術(shù)后使用萬古霉素，首次給藥前護士必須采集A.血培養(yǎng)B.肝功能C.萬古霉素血藥濃度D.聽力圖答案：A25.夾層術(shù)后患者拔除胸腔引流管前需評估A.胸片示肺完全復(fù)張B.24h引流量<100mLC.無氣體漏出D.以上全部答案：D26.患者術(shù)后第3日出現(xiàn)譫妄，CAMICU陽性，首要非藥物措施A.夜間關(guān)閉燈光B.約束雙上肢C.靜推氟哌啶醇D.增加探視時間答案：A27.夾層患者術(shù)后早期血糖控制目標A.6.1～7.8mmol/LB.7.8～10.0mmol/LC.10.0～12.0mmol/LD.12.0～15.0mmol/L答案：B28.患者術(shù)后第4日出現(xiàn)心包摩擦音，血壓90/60mmHg，頸靜脈怒張，考慮A.心臟壓塞B.急性心梗C.肺栓塞D.主動脈瓣反流答案：A29.夾層患者術(shù)后第2日胸腔引流量突然減少至0，但胸片示縱隔影增寬，提示A.引流管堵塞B.出血停止C.肺復(fù)張良好D.胸腔感染答案：A30.患者術(shù)后口服胺碘酮200mgtid，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，護士應(yīng)重點觀察A.體重增加與畏寒B.腹瀉C.眼球突出D.肌肉震顫答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者男，48歲，StanfordA型夾層術(shù)后第1日，BP160/95mmHg，HR115次/分，CVP12cmH?O，尿量30mL/h，四肢濕冷。31.此時最可能的病理生理狀態(tài)是A.低血容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.阻塞性休克答案：C32.護理監(jiān)測頻率應(yīng)調(diào)整為A.每15min記錄生命體征B.每30minC.每1hD.每2h答案：A33.醫(yī)生下達多巴酚丁胺2μg/kg·min，護士配制50mg/50mL，體重60kg，走速應(yīng)為A.3.6mL/hB.7.2mL/hC.14.4mL/hD.28.8mL/h答案：B（34～36題共用題干）患者女，55歲，StanfordB型夾層TEVAR術(shù)后第2日，突發(fā)腰部劇痛，血壓80/50mmHg，Hb降至70g/L。34.護理判斷最可能A.支架移位導(dǎo)致破裂B.急性腎梗死C.輸尿管結(jié)石D.腰椎間盤脫出答案：A35.護士建立兩條18G留置針后，首要措施A.快速加壓補液并備血B.立即肌注哌替啶C.置尿管記尿量D.急查血氣答案：A36.患者緊急返回手術(shù)室，術(shù)前需快速備血，交叉配血時間力爭A.5minB.15minC.30minD.60min答案：B（37～40題共用題干）患者男，40歲，馬凡綜合征，Bentall術(shù)后第3日，體溫39.2℃，人工瓣膜音減弱，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。37.護理重點觀察A.瓣周漏及心衰體征B.肢體動脈栓塞C.顱內(nèi)出血D.急性排斥反應(yīng)答案：A38.抗生素首選A.萬古霉素+慶大霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.亞胺培南答案：A39.患者需抗凝，INR維持在A.1.5～2.0B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.3.0～4.0答案：C40.護士健康指導(dǎo)，錯誤的是A.術(shù)后6個月內(nèi)避免牙科操作B.出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱立即就醫(yī)C.每日自測脈搏D.可隨意停用華法林3天答案：D三、多選題（每題2分，共20分）41.夾層患者術(shù)后早期低體溫危害包括A.凝血功能障礙B.心律失常C.感染風(fēng)險增加D.氧耗增加E.心肌收縮力下降答案：ABCE42.下列屬于StanfordA型夾層術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥A.永久性腦損傷B.脊髓缺血截癱C.喉返神經(jīng)損傷D.膈神經(jīng)損傷E.面神經(jīng)損傷答案：ABCD43.夾層患者術(shù)前鎮(zhèn)痛禁用A.嗎啡B.哌替啶C.布洛芬D.曲馬多E.阿司匹林答案：CE44.夾層術(shù)后患者發(fā)生急性腎損傷的危險因素A.術(shù)中低灌注B.造影劑用量>200mLC.術(shù)后低心排D.血紅蛋白尿E.高尿酸血癥答案：ABCD45.夾層患者出院隨訪內(nèi)容A.每月復(fù)查主動脈CTAB.血壓心率記錄表C.華法林INR記錄D.體重變化E.心理狀態(tài)評估答案：BCDE46.夾層術(shù)后患者早期活動禁忌A.血壓>140/90mmHgB.胸腔引流>100mL/hC.心率>100次/分D.體溫>38.5℃E.主動脈球囊反搏在位答案：ABDE47.夾層患者術(shù)后營養(yǎng)支持原則A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.蛋白1.5～2.0g/kg·dC.血糖控制在7.8～10mmol/LD.限制鈉<2g/dE.常規(guī)補充谷氨酰胺答案：ABCD48.夾層患者術(shù)后出現(xiàn)急性肝損傷表現(xiàn)A.ALT>3倍正常B.血氨升高C.凝血酶原時間延長D.白蛋白下降E.直接膽紅素升高答案：ACDE49.夾層患者術(shù)后心理干預(yù)措施A.解釋手術(shù)成功數(shù)據(jù)B.家屬陪伴C.夜間關(guān)閉燈光D.早期轉(zhuǎn)入普通病房E.必要時請精神科會診答案：ABCE50.夾層患者術(shù)后出院藥物指導(dǎo)正確A.美托洛爾不可突然停藥B.華法林定期查INRC.他汀類藥物夜間服用D.血壓藥調(diào)整需醫(yī)生評估E.阿司匹林可替代華法林答案：ABCD四、案例分析題（每題15分，共30分）51.患者男，38歲，因“突發(fā)胸背劇痛8h”入院，CTA示StanfordA型夾層，急診行Sun’s手術(shù)，體外循環(huán)180min，停循環(huán)25min。術(shù)后返回ICU，帶氣管插管，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，BP110/60mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg·min），HR90次/分，CVP10cmH?O，尿量80mL/h，胸腔引流量120mL/h，四肢溫暖。問題：（1）列出術(shù)后6小時內(nèi)護理觀察的5項核心指標及正常值范圍。（5分）（2）術(shù)后第1日患者蘇醒，拔除氣管插管后2h突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，聽診右肺呼吸音低，叩診鼓音，判斷并列出3條緊急護理措施。（6分）（3）患者術(shù)后第3日轉(zhuǎn)回普通病房，寫出預(yù)防夾層復(fù)發(fā)的3條健康教育要點。（4分）答案：（1）①血壓收縮壓100～120mmHg；②心率60～80次/分；③尿量>1mL/kg·h；④胸腔引流量<50mL/h；⑤神志清醒，瞳孔等大。（2）判斷：右側(cè)張力性氣胸。措施：①立即高流量氧面罩；②關(guān)閉負壓吸引，夾閉胸腔引流管避免持續(xù)漏氣；③備好胸腔穿刺包，協(xié)助醫(yī)生床旁穿刺排氣，同時呼叫胸外科。（3）①終身嚴格降壓，目標<120/80mmHg，每日自測血壓并記錄；②避免劇烈負重及突然發(fā)力，3個月內(nèi)禁止籃球、舉重等運動；③出現(xiàn)突發(fā)胸背痛立即撥打120，攜帶既往出院小結(jié)。52.患者女，45歲，馬凡綜合征，StanfordB型夾層TEVAR術(shù)后第5日，體溫38.8℃，白細胞16×10?/L，中性粒細胞90%，穿刺點紅腫滲液，血培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），超聲示支架周圍低回聲區(qū)10mm。問題：（1）分析患者目前最可能的并發(fā)癥，寫出2條診斷依據(jù)。（4分）（2）列出針對MRSA的3條隔