腦血管造影術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:CONTENTS目錄術(shù)后即時(shí)觀察與監(jiān)護(hù)并發(fā)癥預(yù)防措施用藥管理規(guī)范活動(dòng)與體位指導(dǎo)患者健康教育出院計(jì)劃與隨訪術(shù)后即時(shí)觀察與監(jiān)護(hù)01生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后每15分鐘測(cè)量一次血壓，持續(xù)2小時(shí)，警惕高血壓或低血壓風(fēng)險(xiǎn)，避免腦血管痙攣或灌注不足。02040301體溫變化追蹤每2小時(shí)測(cè)量體溫，排除造影劑反應(yīng)或感染性發(fā)熱，體溫超過(guò)38℃需及時(shí)干預(yù)。心率與血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，觀察心律失?；蛐募∪毖憩F(xiàn)，維持血氧飽和度≥95%。呼吸頻率評(píng)估觀察呼吸深淺與頻率，警惕造影劑肺水腫或過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的呼吸困難。穿刺部位滲血評(píng)估術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體屈曲或負(fù)重，防止血管內(nèi)膜撕裂引發(fā)遲發(fā)性出血?；顒?dòng)指導(dǎo)每小時(shí)評(píng)估穿刺側(cè)肢體膚色是否蒼白/發(fā)紺、皮溫是否降低，提示血管痙攣或栓塞。皮膚顏色與溫度觸摸足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)比術(shù)前強(qiáng)度，警惕血栓形成導(dǎo)致的肢體缺血。遠(yuǎn)端循環(huán)檢查術(shù)后沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，觀察敷料有無(wú)滲血或血腫形成，股動(dòng)脈穿刺者需絕對(duì)制動(dòng)12小時(shí)。壓迫止血有效性神經(jīng)功能狀態(tài)觀察意識(shí)水平分級(jí)采用GCS評(píng)分每小時(shí)評(píng)估一次，關(guān)注嗜睡、煩躁等意識(shí)改變，提示顱內(nèi)出血或栓塞。肢體活動(dòng)度檢查指令患者活動(dòng)四肢，觀察肌力對(duì)稱性，單側(cè)無(wú)力可能為腦梗死前兆。語(yǔ)言功能篩查通過(guò)簡(jiǎn)單對(duì)話測(cè)試表達(dá)與理解能力，突發(fā)失語(yǔ)需緊急CT排除血栓事件。瞳孔反應(yīng)監(jiān)測(cè)雙側(cè)瞳孔等大等圓且對(duì)光反射靈敏是基本要求，不等大提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防措施02穿刺部位壓迫與觀察患者術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢保持伸直狀態(tài)，避免彎曲或活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)血管撕裂導(dǎo)致遲發(fā)性出血或假性動(dòng)脈瘤形成。制動(dòng)與體位管理凝血功能監(jiān)測(cè)術(shù)后定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量或暫停使用。術(shù)后需持續(xù)壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)，使用彈力繃帶或沙袋加壓止血，并密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹或皮下淤斑，尤其對(duì)于抗凝治療患者需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。出血/血腫風(fēng)險(xiǎn)防控造影劑腎病預(yù)防策略腎功能評(píng)估術(shù)后48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血清肌酐（Scr）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），對(duì)比基線值，若Scr升高≥25%或eGFR下降≥15%需啟動(dòng)腎病干預(yù)方案。限制腎毒性藥物術(shù)后72小時(shí)內(nèi)避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，同時(shí)控制高血糖、高血壓等加重腎損傷的危險(xiǎn)因素。水化治療術(shù)前6小時(shí)至術(shù)后12小時(shí)內(nèi)給予等滲生理鹽水靜脈滴注（1-1.5mL/kg/h），促進(jìn)造影劑排泄，降低腎小管結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)腎功能不全患者需個(gè)體化調(diào)整輸液速度。030201血栓栓塞早期識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度及語(yǔ)言功能，若出現(xiàn)突發(fā)偏癱、失語(yǔ)或瞳孔不等大，需警惕腦栓塞或頸動(dòng)脈夾層，立即行頭顱CT或MRI檢查。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及顏色變化，若出現(xiàn)疼痛、蒼白或無(wú)脈，提示下肢動(dòng)脈栓塞，需緊急血管超聲或DSA探查。術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素或阿司匹林預(yù)防血栓，但對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者需權(quán)衡利弊，必要時(shí)采用機(jī)械性預(yù)防措施如間歇充氣加壓裝置（IPC）。下肢循環(huán)評(píng)估抗血小板與抗凝管理用藥管理規(guī)范03抗凝藥物使用要點(diǎn)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能術(shù)后需定期檢測(cè)PT、APTT及INR值，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，維持APTT在正常值的1.5-2倍范圍，預(yù)防血栓形成。個(gè)體化給藥方案需綜合考慮患者年齡、腎功能、既往出血史等因素，老年患者或腎功能不全者應(yīng)減少低分子肝素劑量，必要時(shí)進(jìn)行抗Xa因子活性監(jiān)測(cè)。雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)于支架植入患者，需聯(lián)合使用阿司匹林（100mg/日）和氯吡格雷（75mg/日）至少6個(gè)月，密切觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等出血傾向。對(duì)于穿刺部位疼痛，采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，首選對(duì)乙酰氨基酚（500mgq6h），效果不佳時(shí)聯(lián)合使用曲馬多（50mgq8h），避免使用NSAIDs類藥物以防出血風(fēng)險(xiǎn)。疼痛控制方案執(zhí)行多模式鎮(zhèn)痛管理若出現(xiàn)股神經(jīng)刺激癥狀，需加用加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mgqn）或普瑞巴林（75mgbid），并配合局部冷敷緩解炎癥反應(yīng)。神經(jīng)病理性疼痛處理使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次，維持疼痛評(píng)分≤3分，對(duì)于NRS≥4分者應(yīng)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案并排查血腫等并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估預(yù)防性抗生素應(yīng)用03特殊人群用藥調(diào)整腎功能不全患者（eGFR<30ml/min）需將頭孢菌素劑量減半或延長(zhǎng)給藥間隔，對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者可改用萬(wàn)古霉素1givgtt（輸注時(shí)間>1小時(shí)）。02導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防術(shù)后留置動(dòng)脈鞘管期間，每日評(píng)估穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，出現(xiàn)局部感染征象時(shí)應(yīng)立即拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。01嚴(yán)格無(wú)菌操作后預(yù)防用藥對(duì)于高?；颊撸ㄌ悄虿　⒚庖吖δ艿拖抡撸?，術(shù)前30分鐘靜脈給予頭孢唑林1-2g，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)需追加半量，覆蓋革蘭陽(yáng)性球菌。活動(dòng)與體位指導(dǎo)04臥床時(shí)間與肢體制動(dòng)要求術(shù)后絕對(duì)臥床時(shí)間經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者需保持穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)8-12小時(shí)，橈動(dòng)脈穿刺者需腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6-8小時(shí)，以防止穿刺部位出血和血腫形成。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)保持平臥位，頭部可適當(dāng)抬高15-30度，避免突然改變體位導(dǎo)致血壓波動(dòng)。穿刺側(cè)肢體需保持外展中立位，避免彎曲或旋轉(zhuǎn)。每小時(shí)檢查穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及顏色，觀察穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血、血腫形成，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。體位管理要求肢體觀察要點(diǎn)漸進(jìn)式下床活動(dòng)流程在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下可進(jìn)行床上小幅翻身活動(dòng)，保持穿刺側(cè)肢體伸直，非穿刺側(cè)肢體可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。第一階段（術(shù)后6-8小時(shí)）經(jīng)評(píng)估穿刺點(diǎn)無(wú)滲血后，可搖高床頭60度坐起，首次坐起需有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)頭暈、心悸等體位性低血壓表現(xiàn)。第二階段（術(shù)后12小時(shí)）逐步過(guò)渡到床邊坐位-站立-短距離行走，全程需有專人陪護(hù)，避免突然用力或劇烈活動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)再出血。第三階段（術(shù)后24小時(shí)）絕對(duì)禁忌動(dòng)作術(shù)后72小時(shí)內(nèi)禁止做穿刺側(cè)肢體的屈髖、屈膝動(dòng)作（股動(dòng)脈穿刺），禁止穿刺側(cè)手腕過(guò)度屈伸或用力握拳（橈動(dòng)脈穿刺），禁止劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作。禁忌動(dòng)作與負(fù)重限制負(fù)重限制要求術(shù)后1周內(nèi)穿刺側(cè)肢體禁止提重物（超過(guò)2kg），避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等）。特殊注意事項(xiàng)術(shù)后1周內(nèi)避免泡澡、桑拿等高溫環(huán)境，洗澡時(shí)穿刺部位需保持干燥，采用擦浴方式清潔身體，待穿刺點(diǎn)完全愈合后方可淋浴。患者健康教育05飲水與飲食管理原則術(shù)后24小時(shí)大量飲水患者需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲用2000-3000ml水，以加速造影劑代謝，減少腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防造影劑腎病。但心功能不全者需遵醫(yī)囑控制飲水量。分階段營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充初期以流質(zhì)/半流質(zhì)為主（如粥類、湯面），48小時(shí)后逐步過(guò)渡到普食，需保證優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋清）和膳食纖維（蔬菜、水果）攝入。低鹽低脂飲食術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)選擇清淡易消化的食物，避免高鹽（每日鈉攝入＜5g）、高脂（如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）飲食，以降低血液黏稠度和血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。禁食刺激性食物術(shù)后1周內(nèi)禁止攝入酒精、咖啡、濃茶等刺激性飲品，以及辛辣食物，防止誘發(fā)血管收縮或胃腸道不適影響恢復(fù)。異常癥狀識(shí)別清單1234穿刺部位異常包括持續(xù)滲血、血腫直徑＞5cm、皮下淤青擴(kuò)散、肢體遠(yuǎn)端蒼白/發(fā)紺或搏動(dòng)減弱，提示可能存在出血、血栓或血管痙攣。突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊、言語(yǔ)障礙、單側(cè)肢體無(wú)力或感覺(jué)異常，需警惕腦出血、血栓栓塞或造影劑腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全身性反應(yīng)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、喉頭水腫等過(guò)敏樣反應(yīng)，多與造影劑遲發(fā)性過(guò)敏相關(guān)，需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)24小時(shí)尿量＜500ml或出現(xiàn)醬油色尿，可能提示造影劑導(dǎo)致的急性腎小管壞死，需緊急檢測(cè)腎功能指標(biāo)。立即用無(wú)菌紗布疊加壓迫出血點(diǎn)上方1cm處，同時(shí)抬高患肢，保持壓迫15分鐘以上，同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備可能的血管修復(fù)手術(shù)。立即平臥并吸氧，松解衣物，若備有腎上腺素筆應(yīng)按說(shuō)明書大腿外側(cè)肌注，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，等待急救人員到場(chǎng)進(jìn)行抗休克治療。移除周圍硬物保護(hù)頭部，將患者側(cè)臥防止誤吸，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)，禁止強(qiáng)行約束肢體或口腔塞入物品，立即通知神經(jīng)科會(huì)診。突發(fā)患肢劇痛、皮溫降低、足背動(dòng)脈消失時(shí)，絕對(duì)制動(dòng)患肢，禁止按摩或熱敷，緊急聯(lián)系介入科行取栓或溶栓治療。緊急情況處置指引穿刺點(diǎn)大出血過(guò)敏性休克癲癇發(fā)作下肢動(dòng)脈栓塞出院計(jì)劃與隨訪06生命體征穩(wěn)定患者血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)需持續(xù)24小時(shí)保持正常范圍，無(wú)劇烈波動(dòng)或異常表現(xiàn)，確保術(shù)后生理狀態(tài)平穩(wěn)過(guò)渡。穿刺部位恢復(fù)良好評(píng)估股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的愈合情況，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血、血腫形成或感染跡象，局部敷料干燥清潔且無(wú)滲液。神經(jīng)系統(tǒng)功能正?；颊咝枰庾R(shí)清醒，定向力完整，無(wú)新發(fā)頭痛、眩暈、肢體無(wú)力或言語(yǔ)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，排除腦血管痙攣或栓塞并發(fā)癥。活動(dòng)耐受性達(dá)標(biāo)患者可獨(dú)立完成床上翻身、坐起及短距離行走等基礎(chǔ)活動(dòng)，無(wú)胸悶、心悸等不適，確保其具備基本自理能力。出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)家庭護(hù)理操作要點(diǎn)穿刺部位護(hù)理保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，每日觀察有無(wú)紅腫、滲血或疼痛加?。皇褂脧椥钥噹Ъ訅喊咝枳襻t(yī)囑定時(shí)松解，防止局部缺血。01活動(dòng)限制與漸進(jìn)恢復(fù)術(shù)后3天內(nèi)禁止提重物（＞5kg）及劇烈運(yùn)動(dòng)，1周內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，逐步增加活動(dòng)量以防止血栓脫落；建議采用平臥-坐起-站立的分階段體位轉(zhuǎn)換。02藥物管理規(guī)范嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）預(yù)防血栓形成，監(jiān)測(cè)牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)；合并高血壓者需定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并調(diào)整降壓方案。03癥狀監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理教育患者識(shí)別突發(fā)劇烈頭痛、單側(cè)肢體麻木、視物模糊等危急癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即平臥并聯(lián)系急救中心，同時(shí)記錄癥狀發(fā)生時(shí)間及演變特征。04復(fù)診時(shí)間與隨訪內(nèi)容首次復(fù)診（術(shù)后7天）重點(diǎn)復(fù)查穿刺部位超聲排除假性動(dòng)脈瘤，評(píng)估肝腎功能及凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物劑量；神經(jīng)科專科檢查包括肌力測(cè)試、病理反射篩查等。