彩超提示絨毛膜下血腫規(guī)范處理2026門診經(jīng)常遇到早孕做彩超發(fā)現(xiàn)有絨毛膜下血腫，也有彩超單提示“宮腔積液”，只是相同疾病的不同叫法，其在孕期并不少見，近年來(lái)其發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。絨毛膜下血腫（SCH）又稱為絨毛膜下出血，是妊娠時(shí)絨毛膜板和底蛻膜分離出血，血液積聚在底蛻膜和絨毛膜板之間形成的血腫，是妊娠早期陰道流血的常見原因。研究顯示，SCH與流產(chǎn)發(fā)生有關(guān)，且SCH出現(xiàn)時(shí)間越早，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高；血腫大小與妊娠期甲減、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期血小板減少癥、胎盤黏附、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、胎盤早剝、早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生呈正相關(guān)；血腫持續(xù)時(shí)間與胎兒生長(zhǎng)受限、足月胎膜早破和妊娠期糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)。因此，正確的面對(duì)、處理SCH至關(guān)重要。目前針對(duì)SCH的病因尚不十分清楚，可能的因素包括凝血功能異常、免疫功能障礙、輔助生殖技術(shù)受孕、感染、氧化應(yīng)激反應(yīng)、激素異常（血HCG、孕酮偏低）等。SCH主要依靠早孕彩超進(jìn)行診斷，超聲影像學(xué)表現(xiàn)為宮腔內(nèi)、宮壁與孕囊之間的無(wú)回聲暗區(qū)，形狀多為新月形、三角形或多邊形。目前主要通過(guò)血腫/孕囊面積比例法和體積比例法來(lái)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度；其中血腫/孕囊面積比例法：血腫/孕囊面積比＜1/3屬于輕度，1/3~1/2者為中度，＞1/2者屬于重度。血腫/孕囊體積比例法：分為＜10%、＞10%~25%、＞25%~50%、＞50%4個(gè)等級(jí)。SCH的處理：（1）無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀的微小SCH患者，可以動(dòng)態(tài)觀察，避免過(guò)度治療。（2）中至大型的SCH患者治療以減輕癥狀、促進(jìn)血腫吸收為治療目的，如抑制子宮收縮、止血和預(yù)防感染等。具體治療方案：①孕酮及hCG：孕酮類藥物具有轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，抑制子宮平滑肌過(guò)度收縮等作用，常用地屈孕酮、黃體酮等；hCG通過(guò)增強(qiáng)黃體功能減少出血。②抗氧化治療：α-硫辛酸（ALA）、維生素E或維生素C等。③抗凝：阿司匹林（LDA）和低分子量肝素（LMWH）等。④止血：氨甲環(huán)酸。⑤抗感染：持續(xù)陰道流血和血腫持續(xù)存在者可檢測(cè)宮頸分泌物，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防和治療感染。⑥抑制宮縮：屈他維林、間苯三酚、硫酸鎂等。⑦免疫治療