第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理，保障保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益，促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)合同法》等法律法規(guī)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于從事健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員。第三條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理制度應(yīng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開(kāi)原則；（二）風(fēng)險(xiǎn)可控、保障充分原則；（三）依法合規(guī)、規(guī)范經(jīng)營(yíng)原則；（四）持續(xù)改進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展原則。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門，負(fù)責(zé)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)劃、組織、實(shí)施和監(jiān)督。第五條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門的主要職責(zé)：（一）制定健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃；（二）制定健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、銷售、理賠等管理制度；（三）組織健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、銷售、理賠等工作；（四）監(jiān)督、檢查健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況；（五）協(xié)調(diào)解決健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的重大問(wèn)題；（六）開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳。第六條保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)控制部門，負(fù)責(zé)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制和監(jiān)督。第七條風(fēng)險(xiǎn)控制部門的主要職責(zé)：（一）對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（二）制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施；（三）監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)控制措施的執(zhí)行；（四）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)；（五）參與健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、銷售、理賠等工作。第三章產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與管理第八條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)應(yīng)符合以下要求：（一）符合國(guó)家法律法規(guī)和政策要求；（二）滿足消費(fèi)者需求，具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；（三）風(fēng)險(xiǎn)可控，保障充分；（四）操作簡(jiǎn)便，易于理解。第九條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)流程：（一）市場(chǎng)調(diào)研：了解消費(fèi)者需求，分析市場(chǎng)趨勢(shì)；（二）產(chǎn)品設(shè)計(jì)：確定產(chǎn)品保障范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、費(fèi)率等；（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施；（四）產(chǎn)品審批：經(jīng)保險(xiǎn)公司審批通過(guò)；（五）產(chǎn)品推廣：通過(guò)多種渠道進(jìn)行產(chǎn)品推廣。第十條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品管理：（一）產(chǎn)品更新：根據(jù)市場(chǎng)變化和消費(fèi)者需求，定期更新產(chǎn)品；（二）產(chǎn)品調(diào)整：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整產(chǎn)品保障范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、費(fèi)率等；（三）產(chǎn)品停售：經(jīng)評(píng)估，確需停售的產(chǎn)品，應(yīng)提前公告并妥善處理已承保業(yè)務(wù)。第四章銷售與理賠第十一條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)銷售應(yīng)遵循以下原則：（一）誠(chéng)信原則：銷售人員應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，不得誤導(dǎo)消費(fèi)者；（二）公平原則：銷售價(jià)格公開(kāi)透明，不得存在價(jià)格歧視；（三）自愿原則：消費(fèi)者購(gòu)買健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)應(yīng)基于自愿，不得強(qiáng)迫；（四）保密原則：保護(hù)消費(fèi)者個(gè)人信息，不得泄露。第十二條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)銷售流程：（一）咨詢：銷售人員向消費(fèi)者介紹產(chǎn)品，解答疑問(wèn)；（二）投保：消費(fèi)者根據(jù)銷售人員指導(dǎo)，填寫(xiě)投保單，繳納保費(fèi)；（三）審核：保險(xiǎn)公司審核投保單，確認(rèn)投保資格；（四）承保：保險(xiǎn)公司確認(rèn)承保，向消費(fèi)者出具保險(xiǎn)單；（五）交費(fèi)：消費(fèi)者按約定繳納保費(fèi)。第十三條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠應(yīng)遵循以下原則：（一）及時(shí)原則：保險(xiǎn)公司應(yīng)盡快處理理賠申請(qǐng)；（二）合理原則：理賠金額應(yīng)合理，符合保險(xiǎn)合同約定；（三）公正原則：理賠過(guò)程公開(kāi)透明，確保公正；（四）保密原則：保護(hù)消費(fèi)者隱私，不得泄露。第十四條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠流程：（一）報(bào)案：消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)事故，及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案；（二）理賠申請(qǐng)：消費(fèi)者提交理賠資料；（三）理賠審核：保險(xiǎn)公司審核理賠資料，確認(rèn)理賠資格；（四）理賠支付：保險(xiǎn)公司支付理賠款項(xiàng)；（五）理賠結(jié)案：保險(xiǎn)公司結(jié)案，消費(fèi)者收到理賠款項(xiàng)。第五章風(fēng)險(xiǎn)控制與監(jiān)督第十五條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制體系，包括：（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)；（二）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，采取相應(yīng)措施；（三）風(fēng)險(xiǎn)控制：制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率；（四）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控，確保風(fēng)險(xiǎn)可控。第十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)督體系，包括：（一）內(nèi)部監(jiān)督：設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；（二）外部監(jiān)督：接受監(jiān)管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)公眾的監(jiān)督；（三）合規(guī)審查：對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行合規(guī)審查，確保業(yè)務(wù)合法合規(guī)。第六章保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)第十七條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)制度，包括：（一）信息披露：向消費(fèi)者充分披露保險(xiǎn)產(chǎn)品信息，包括保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)期限等；（二）咨詢服務(wù)：為消費(fèi)者提供專業(yè)的保險(xiǎn)咨詢服務(wù)；（三）投訴處理：設(shè)立投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理消費(fèi)者投訴；（四）保險(xiǎn)教育：開(kāi)展保險(xiǎn)知識(shí)普及活動(dòng)，提高消費(fèi)者保險(xiǎn)意識(shí)。第七章附則第十八條本制度自發(fā)布之日起施行。第十九條本制度由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)解釋。第二十條本制度未盡事宜，按照國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理，保障保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益，促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于從事健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員。第三條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理制度應(yīng)遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)合法、合規(guī)經(jīng)營(yíng)。（二）風(fēng)險(xiǎn)可控原則：科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，合理確定保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)費(fèi)率，確保保險(xiǎn)公司的穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)。（三）公平合理原則：保障保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益，確保保險(xiǎn)合同條款公平、合理。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：不斷優(yōu)化管理流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提升客戶滿意度。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門，負(fù)責(zé)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)劃、組織、實(shí)施和監(jiān)督。第五條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門的主要職責(zé)：（一）制定健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。（二）負(fù)責(zé)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)、審批和推廣。（三）建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理制度和操作流程。（四）組織開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)。（五）負(fù)責(zé)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析，為經(jīng)營(yíng)管理提供決策依據(jù)。（六）協(xié)調(diào)與相關(guān)部門的關(guān)系，確保健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。第六條保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第七條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)督小組的主要職責(zé)：（一）監(jiān)督健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理制度和操作流程的執(zhí)行情況。（二）檢查健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的有效性。（三）調(diào)查處理健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)違規(guī)行為。（四）提出改進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的意見(jiàn)和建議。第三章健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品管理第八條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)應(yīng)符合以下要求：（一）符合國(guó)家法律法規(guī)和政策導(dǎo)向。（二）滿足市場(chǎng)需求，具有創(chuàng)新性和競(jìng)爭(zhēng)力。（三）風(fēng)險(xiǎn)可控，保險(xiǎn)責(zé)任明確。（四）保險(xiǎn)費(fèi)率合理，保障水平適中。第九條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品審批程序：（一）產(chǎn)品開(kāi)發(fā)部門提出產(chǎn)品開(kāi)發(fā)方案。（二）健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門對(duì)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)方案進(jìn)行審核。（三）保險(xiǎn)公司董事會(huì)或其授權(quán)機(jī)構(gòu)審批。（四）報(bào)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)備案。第十條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品推廣應(yīng)遵循以下原則：（一）誠(chéng)信宣傳，不得夸大產(chǎn)品功能和效果。（二）尊重消費(fèi)者意愿，不得強(qiáng)迫或誘導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)買。（三）遵守廣告法規(guī)，不得發(fā)布虛假?gòu)V告。第四章風(fēng)險(xiǎn)控制與風(fēng)險(xiǎn)管理第十一條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施：（一）建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任。（二）科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，合理確定保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)費(fèi)率。（三）加強(qiáng)核保核賠工作，確保風(fēng)險(xiǎn)可控。（四）完善理賠流程，提高理賠效率。（五）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力。第十二條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理：（一）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)。（二）制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。（三）定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)控制措施。（四）加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同防范風(fēng)險(xiǎn)。第五章客戶服務(wù)與投訴處理第十三條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全客戶服務(wù)體系，提高客戶滿意度。（一）設(shè)立客戶服務(wù)熱線，提供24小時(shí)咨詢服務(wù)。（二）建立客戶檔案，記錄客戶信息和服務(wù)記錄。（三）定期開(kāi)展客戶滿意度調(diào)查，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。第十四條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投訴處理：（一）設(shè)立投訴處理機(jī)構(gòu)，明確投訴處理流程。（二）及時(shí)受理客戶投訴，認(rèn)真調(diào)查核實(shí)。（三）公正處理投訴，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。（四）將投訴處理結(jié)果反饋給客戶。第六章監(jiān)督檢查與考核評(píng)價(jià)第十五條保險(xiǎn)公司應(yīng)定期對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保制度落實(shí)。（一）檢查健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理制度和操作流程的執(zhí)行情況。（二）檢查風(fēng)險(xiǎn)控制措施的有效性。（三）檢查客戶服務(wù)與投訴處理情況。第十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。（一）考核業(yè)務(wù)發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶服務(wù)等方面的工作。（二）將考核結(jié)果與業(yè)務(wù)人員薪酬、晉升等掛鉤。第七章附則第十七條本制度自發(fā)布之日起施行。第十八條本制度由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)解釋。第十九條本制度未盡事宜，按照國(guó)家法律法規(guī)和保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。---以上內(nèi)容為健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理制度的框架性文字，實(shí)際操作中還需根據(jù)具體情況進(jìn)行細(xì)化和完善。字?jǐn)?shù)約2500字。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)我國(guó)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理，保障保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益，促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于在我國(guó)境內(nèi)開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)等。第三條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理制度應(yīng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開(kāi)原則；（二）風(fēng)險(xiǎn)可控、保障充分原則；（三）持續(xù)改進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展原則；（四）依法合規(guī)、誠(chéng)實(shí)守信原則。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門，負(fù)責(zé)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)劃、組織、實(shí)施和監(jiān)督。第五條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門的主要職責(zé)：（一）制定健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃；（二）組織制定健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品條款、費(fèi)率等；（三）負(fù)責(zé)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的承保、理賠、客戶服務(wù)等；（四）監(jiān)督和檢查健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)狀況；（五）協(xié)調(diào)與相關(guān)部門的關(guān)系，推動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展。第六條保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)審核委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和控制。第七條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)審核委員會(huì)的主要職責(zé)：（一）對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；（二）制定健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施；（三）監(jiān)督健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施；（四）定期向公司管理層報(bào)告健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)狀況。第三章健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品管理第八條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)遵循以下原則：（一）符合國(guó)家法律法規(guī)和政策要求；（二）適應(yīng)市場(chǎng)需求，滿足消費(fèi)者保障需求；（三）風(fēng)險(xiǎn)可控，保障充分；（四）條款清晰，費(fèi)率合理。第九條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、審批和備案制度。第十條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）產(chǎn)品定位；（二）保障范圍；（三）保險(xiǎn)責(zé)任；（四）費(fèi)率確定；（五）理賠流程。第十一條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品審批應(yīng)遵循以下程序：（一）產(chǎn)品開(kāi)發(fā)部門提出產(chǎn)品開(kāi)發(fā)申請(qǐng)；（二）健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)管理部門進(jìn)行初步審核；（三）健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)審核委員會(huì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（四）公司管理層審批。第十二條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品備案應(yīng)按照國(guó)家保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四章健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)承保管理第十三條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)承保管理制度，確保承保業(yè)務(wù)合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)可控。第十四條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)承保應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）客戶信息核實(shí)；（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（三）保險(xiǎn)責(zé)任確定；（四）保險(xiǎn)費(fèi)收??；（五）保險(xiǎn)單出具。第十五條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立客戶信息管理系統(tǒng)，確?？蛻粜畔⒌恼鎸?shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。第十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)客戶的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定保險(xiǎn)責(zé)任。第十七條保險(xiǎn)公司應(yīng)按照國(guó)家保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，合理確定保險(xiǎn)費(fèi)率。第五章健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠管理第十八條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠管理制度，確保理賠業(yè)務(wù)及時(shí)、準(zhǔn)確、公正。第十九條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）理賠申請(qǐng)受理；（二）理賠調(diào)查；（三）理賠審核；（四）理賠支付；（五）理賠服務(wù)。第二十條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立理賠調(diào)查制度，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行核實(shí)，確保理賠的準(zhǔn)確性。第二十一條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立理賠審核制度，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，確保理賠的公正性。第二十二條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立理賠支付制度，確保理賠資金的及時(shí)支付。第六章健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理第二十三條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，確保風(fēng)險(xiǎn)可控。第二十四條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（三）風(fēng)險(xiǎn)控制；（四）風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)；（五）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。第二十五條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別制度，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別。第二十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。第二十七條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)控制制度，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。第二十八條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第二十九條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度，定期向公司管理層報(bào)告健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)狀況。第七章健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)客戶服務(wù)管理第三十條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)客戶服務(wù)管理制度，提高客戶滿意度。第三十一條健康風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)客戶服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）客戶咨詢；（二）客戶投訴處理；（三）客戶關(guān)系維護(hù)；（四）客戶滿意度調(diào)查。第三十二條