2025年中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病治療策略考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療“時(shí)間窗”內(nèi)，西醫(yī)首選措施為（）A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）C.抗凝+抗血小板D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏答案：B解析：PCI在具備條件的中心可迅速恢復(fù)Ⅲ級(jí)血流，優(yōu)于溶栓；指南推薦首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過時(shí)間≤90min。2.中醫(yī)“胸痹”病機(jī)總屬（）A.氣滯血瘀B.陽(yáng)虛寒凝C.本虛標(biāo)實(shí)D.痰熱互結(jié)答案：C解析：胸痹為本虛（陽(yáng)氣、陰血不足）標(biāo)實(shí)（痰、瘀、寒、火）交織，治當(dāng)通補(bǔ)兼施。3.高血壓合并左心室肥厚患者，首選降壓西藥為（）A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.纈沙坦D.可樂定答案：C解析：ARB/ACEI可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善心室重構(gòu)，證據(jù)最充分。4.腦梗死超早期rt-PA靜脈溶栓禁忌證不包括（）A.發(fā)病3h內(nèi)B.既往3個(gè)月大手術(shù)史C.血糖2.7mmol/LD.癥狀迅速改善答案：A解析：3h內(nèi)為適應(yīng)證而非禁忌；B、C、D均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。5.天麻鉤藤飲加減用于高血壓證屬（）A.肝陽(yáng)上亢B.痰濕壅盛C.瘀血阻絡(luò)D.腎陽(yáng)虧虛答案：A解析：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽(yáng)，梔子、黃芩清肝火，契合肝陽(yáng)上亢之眩暈、頭脹痛。6.房顫患者CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2，西醫(yī)推薦（）A.阿司匹林100mgB.華法林或DOACC.雙抗治療D.氯吡格雷單藥答案：B解析：評(píng)分≥2需口服抗凝藥，DOAC（達(dá)比加群、利伐沙班等）優(yōu)先。7.冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)處方，靶心率計(jì)算公式為（）A.（220-年齡）×40%B.（220-年齡）×（50%-70%）C.靜息心率+20D.170-年齡答案：B解析：中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練取最大心率50%-70%，可改善內(nèi)皮功能及側(cè)支循環(huán)。8.中醫(yī)“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”急性期主方是（）A.補(bǔ)陽(yáng)還五湯B.星蔞承氣湯C.安宮牛黃丸D.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯答案：B解析：痰熱腑實(shí)證用星蔞承氣湯通腑泄熱、化痰通絡(luò)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于恢復(fù)期氣虛血瘀。9.高脂血癥患者LDL-C目標(biāo)值（極高危）為（）A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/L且降幅≥50%D.<1.4mmol/L答案：C解析：2020ESC指南將極高危目標(biāo)降至<1.8mmol/L且基線降幅≥50%。10.硝酸酯類產(chǎn)生耐藥的機(jī)制主要是（）A.神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.巰基耗竭C.鈣超載D.氧化應(yīng)激答案：B解析：硝酸酯生物轉(zhuǎn)化依賴—SH基團(tuán)，持續(xù)給藥致巰基耗竭，耐藥形成；留8-12h無藥間隔可逆轉(zhuǎn)。11.急性心衰濕冷型首選血管活性藥（）A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.米力農(nóng)答案：C解析：濕冷型屬低灌注+外周低阻，需去甲腎上腺素維持冠脈灌注壓。12.血府逐瘀湯中“開胸散結(jié)”核心藥對(duì)是（）A.桃仁-紅花B.川芎-赤芍C.柴胡-桔梗D.牛膝-當(dāng)歸答案：C解析：柴胡升陽(yáng)疏肝，桔梗載藥上行，開胸利氣，為“氣行則血行”關(guān)鍵。13.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）指征正確的是（）A.無癥狀狹窄≥50%B.癥狀性狹窄≥70%C.癥狀性狹窄50%-69%且圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)<6%D.無癥狀狹窄≥60%且年齡<50歲答案：C解析：癥狀性50%-69%需嚴(yán)格評(píng)估獲益>風(fēng)險(xiǎn)；≥70%無論癥狀均推薦。14.高血壓急癥靜脈用藥中，合并主動(dòng)脈夾層首選（）A.硝普鈉B.烏拉地爾C.艾司洛爾+硝普鈉D.尼卡地平答案：C解析：β阻滯劑先降心肌收縮力，再聯(lián)硝普鈉擴(kuò)管，防夾層擴(kuò)展。15.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液現(xiàn)代研究證實(shí)可（）A.抑制Na?-K?-ATP酶B.激活鈣通道C.下調(diào)ICAM-1、VCAM-1D.促血小板聚集答案：C解析：丹參酮ⅡA通過NF-κB途徑減少黏附分子，抗炎、穩(wěn)定斑塊。16.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑在心衰中獲益機(jī)制（）A.減慢心率→增加舒張期冠脈灌注B.抑制交感神經(jīng)過度激活C.上調(diào)β受體密度D.增加心肌耗氧答案：D解析：β阻滯劑降低耗氧，改善能量代謝；D為反向描述。17.針刺“醒腦開竅”法治療急性腦梗死主穴不包括（）A.內(nèi)關(guān)B.水溝C.三陰交D.合谷答案：D解析：石學(xué)敏院士方案取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主，合谷非核心。18.高同型半胱氨酸血癥補(bǔ)充療法（）A.葉酸+VitB6+VitB12B.煙酸C.泛硫乙胺D.ω-3脂肪酸答案：A解析：葉酸5mg、B610mg、B120.5mg聯(lián)合可降tHcy20%-30%，減少腦卒中復(fù)發(fā)。19.室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首選（）A.胺碘酮150mg靜推B.同步電復(fù)律C.利多卡因D.普羅帕酮答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即同步電復(fù)律（100-200J），延遲增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。20.真方白龍丸治療冠心病心絞痛的核心治法是（）A.益氣養(yǎng)陰B.活血化瘀C.芳香溫通D.清熱解毒答案：C解析：白龍丸含麝香、蟾酥、冰片，芳香走竄、溫通經(jīng)脈，快速止痛。21.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈粥樣硬化痰瘀互結(jié)證微觀指標(biāo)（）A.血清ox-LDL升高B.血小板CD62P高表達(dá)C.脂聯(lián)素升高D.頸動(dòng)脈低回聲斑塊答案：C解析：痰瘀互結(jié)證脂聯(lián)素降低，抗炎因子減少；C為反向。22.急性冠脈綜合征（ACS）患者DAPT療程，藥物洗脫支架后至少（）A.6個(gè)月B.12個(gè)月C.18個(gè)月D.30個(gè)月答案：B解析：除非出血高危，默認(rèn)12個(gè)月；高出血可縮至6個(gè)月，缺血高?？裳又?0個(gè)月。23.心衰“陽(yáng)氣虛脫”證首選靜脈中藥制劑（）A.參附注射液B.生脈注射液C.丹參川芎嗪D.痰熱清答案：A解析：參附回陽(yáng)救逆，提升血壓，改善外周灌注，用于四肢厥冷、汗出脈微。24.腦小血管?。–SVD）影像標(biāo)志不包括（）A.腔隙灶B.腦微出血C.蛛網(wǎng)膜囊腫D.血管周圍間隙擴(kuò)大答案：C解析：蛛網(wǎng)膜囊腫為先天發(fā)育異常，非CSVD范疇。25.高血壓合并痛風(fēng)禁用（）A.吲達(dá)帕胺B.貝那普利C.氨氯地平D.美托洛爾答案：A解析：噻嗪類利尿劑抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。26.下列哪項(xiàng)不是麝香保心丸循證證據(jù)（）A.改善冠脈微循環(huán)阻力指數(shù)B.減少心絞痛發(fā)作次數(shù)C.降低全因死亡率（>5年隨訪）D.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)生成答案：C解析：目前隨訪最長(zhǎng)2年，尚未獲得死亡率硬終點(diǎn)差異；其余經(jīng)RCT證實(shí)。27.主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)癥狀后平均生存時(shí)間（未手術(shù)）（）A.<2年B.5年C.8年D.10年答案：A解析：出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心衰后，平均生存<2年，需盡早瓣膜置換。28.針刺降壓最佳頻次（循證）（）A.每日1次連續(xù)1周B.每周1次連續(xù)12周C.每周3次連續(xù)6周D.每月1次答案：C解析：多中心RCT顯示每周3次、6周可平均降低收縮壓8.5mmHg，療效維持>3個(gè)月。29.急性腦干梗死出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，最可能累及（）A.大腦腳B.腦橋基底部C.延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.四疊體答案：C解析：延髓呼吸中樞受損出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。30.冠心病PCI術(shù)后“氣虛血瘀”證舌脈表現(xiàn)（）A.舌紅苔黃脈弦數(shù)B.舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)澀C.舌絳少苔脈細(xì)數(shù)D.舌紫暗苔厚膩脈滑答案：B解析：術(shù)后乏力、氣短、舌淡暗、脈細(xì)澀為氣虛血瘀典型表現(xiàn)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)3-4問，每問選一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2h，NIHSS14分，CT未見出血，ASPECTS9分，既往高血壓10年，房顫3年，未抗凝。31.首選治療（）A.阿替普酶0.9mg/kgB.阿司匹林300mgC.甘露醇D.低分子肝素答案：A解析：發(fā)病<4.5h，符合靜脈溶栓指征。32.溶栓后24h復(fù)查CT示右側(cè)基底節(jié)小片出血性梗死，無占位，下一步（）A.立即輸注血小板B.停用阿替普酶后繼續(xù)觀察C.啟動(dòng)華法林D.外科血腫清除答案：B解析：出血性梗死Ⅰ型，無癥狀惡化，無需特殊處理；抗凝推遲至24-48h后評(píng)估。33.房顫卒中二級(jí)預(yù)防，長(zhǎng)遠(yuǎn)選擇（）A.阿司匹林100mgB.華法林INR2-3C.氯吡格雷+阿司匹林D.替格瑞洛答案：B解析：房顫所致心源性栓塞，口服抗凝藥優(yōu)于抗血小板?！景咐?】患者女，58歲，陣發(fā)性胸痛3月，加重1h入院。BP160/100mmHg，HR92次/分，肌鈣蛋白I0.04ng/mL（正常<0.03）。心電圖：V2-V4ST段壓低0.2mV，T波倒置。34.最可能診斷（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型ACSC.急性心肌炎D.應(yīng)激性心肌病答案：B解析：肌鈣蛋白輕度升高+動(dòng)態(tài)ST-T改變，符合NSTE-ACS。35.GRACE評(píng)分>140，冠脈造影示LAD近段90%狹窄，行PCI。術(shù)前抗栓方案（）A.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.阿司匹林100mg單藥C.氯吡格雷75mgD.西洛他唑答案：A解析：ACS患者需負(fù)荷劑量雙抗，替格瑞洛起效快，療效優(yōu)于氯吡格雷。36.術(shù)后第2天患者汗出肢冷，面色蒼白，脈細(xì)弱，BP85/50mmHg，CI1.8L/min·m2，PCWP22mmHg，中醫(yī)辨證（）A.氣陰兩虛B.陽(yáng)氣虛脫C.痰熱閉竅D.血瘀水停答案：B解析：術(shù)后低心排+四肢厥冷、脈微，屬陽(yáng)氣虛脫，急宜回陽(yáng)救逆。37.此時(shí)西醫(yī)首選藥物（）A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.硝普鈉D.利尿劑答案：B解析：收縮壓<90mmHg伴低灌注，首選去甲腎上腺素維持冠脈血流?！景咐?】患者男，50歲，頭暈半年，BP150/96mmHg，BMI29kg/m2，TG3.8mmol/L，尿酸480μmol/L，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.2mm。平素嗜煙酒，口苦黏，舌紅苔黃膩，脈弦滑。38.中醫(yī)辨證（）A.肝陽(yáng)上亢B.痰濕壅盛C.瘀血阻竅D.腎精不足答案：B解析：體胖、口黏、苔黃膩、脈弦滑為痰濕內(nèi)阻，上蒙清竅。39.生活方式干預(yù)錯(cuò)誤的是（）A.低嘌呤、低鹽、低糖B.每周≥5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.每日飲白酒100mL活血答案：D解析：酒精升壓、促尿酸生成，應(yīng)嚴(yán)格限制。40.中藥主方宜選（）A.半夏白術(shù)天麻湯B.天麻鉤藤飲C.通竅活血湯D.左歸丸答案：A解析：半夏、天麻、白術(shù)、茯苓燥濕化痰、健脾平肝，契合痰濕壅盛證。三、共用備選答案配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題選一個(gè)，答案可重復(fù)）備選答案：A.參附注射液B.丹紅注射液C.生脈注射液D.血栓通注射液E.痰熱清注射液41.急性心衰陽(yáng)氣虛脫，四肢厥冷，首選（）42.冠心病心絞痛屬血瘀證，胸痛固定不移，舌紫暗，選用（）43.病毒性心肌炎氣陰兩虛，心悸氣短，汗多，選用（）44.腦梗死急性期瘀血阻絡(luò)，患肢腫脹，選用（）45.腦出血急性期痰熱內(nèi)閉，神昏，發(fā)熱，選用（）答案：41.A42.B43.C44.D45.E解析：參附回陽(yáng)救逆；丹紅活血化瘀；生脈益氣養(yǎng)陰；血栓通（三七皂苷）活血利水；痰熱清清熱化痰醒腦。四、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于腦心同治“異病同治”范疇的有（）A.活血化瘀法治療冠心病與腦梗死B.平肝潛陽(yáng)法治療高血壓與房顫C.通腑泄熱法治療腦出血與心梗D.益氣養(yǎng)陰法治療擴(kuò)張型心肌病與病毒性腦炎E.溫陽(yáng)利水法治療慢性心衰與慢性腎衰答案：ABC解析：D中病毒性腦炎非心腦血管同范疇；E雖異病，但腎衰不屬“腦心”同治核心。47.下列藥物具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用的有（）A.天麻素B.鉤藤堿C.川芎嗪D.利血平E.硝苯地平答案：ABC解析：天麻素、鉤藤堿、川芎嗪對(duì)高者降、低者升；利血平、硝苯地平單向降壓。48.房顫患者左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證包括（）A.高出血風(fēng)險(xiǎn)不能長(zhǎng)期口服抗凝B.既往顱內(nèi)出血C.反復(fù)消化道出血D.拒絕服用任何抗血小板藥E.瓣膜病房顫答案：ABC解析：D需至少短期抗血小板；E為相對(duì)禁忌，非適應(yīng)證。49.下列屬于動(dòng)脈粥樣硬化“痰瘀互結(jié)”證客觀指標(biāo)的有（）A.血清MMP-9升高B.頸動(dòng)脈斑塊超聲低回聲C.血清Fibulin-5降低D.血小板聚集率增高E.HDL-C升高答案：ABCD解析：HDL-C為保護(hù)因素，余均提示斑塊不穩(wěn)定、痰瘀互結(jié)。50.針刺“降壓方”常用主穴包括（）A.合谷B.太沖C.曲池D.風(fēng)池E.足三里答案：BCD解析：太沖平肝，曲池清熱，風(fēng)池調(diào)少陽(yáng)；合谷、足三里非降壓核心穴。51.下列屬于心梗后心臟康復(fù)Ⅰ期（住院期）內(nèi)容的有（）A.床上主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)B.逐步坐起、站立C.6分鐘步行試驗(yàn)D.教育戒煙E.抗阻訓(xùn)練答案：ABD解析：6分鐘步行屬Ⅱ期評(píng)估；抗阻訓(xùn)練在Ⅱ期后開始。52.腦微出血MRI表現(xiàn)包括（）A.T2GRE低信號(hào)灶B.直徑2-5mmC.周圍水腫明顯D.無占位效應(yīng)E.急性期DWI高信號(hào)答案：ABD解析：微出血無水腫及占位；DWI高信號(hào)為急性梗死。53.下列中藥單體具有鈣通道阻滯作用的有（）A.丹酚酸BB.小檗堿C.川芎嗪D.粉防己堿E.三七皂苷R1答案：BCD解析：小檗堿、川芎嗪、粉防己堿可阻斷L-型鈣通道；丹酚酸B抗氧化；R1主要抗血小板。54.高脂血癥患者他汀治療后出現(xiàn)肌痛，CK>10×ULN，處理包括（）A.立即停藥B.檢測(cè)腎功能C.給予輔酶Q10D.換用依折麥布E.繼續(xù)觀察答案：ABCD解析：CK>10×ULN需停藥、防橫紋肌溶解；輔酶Q10可能緩解癥狀；依折麥布為替代。55.慢性心衰“水瘀互結(jié)”證可選方藥（）A.真武湯合血府逐瘀湯B.葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸C.參附湯合生脈散D.豬苓湯合丹參飲E.防己黃芪湯合失笑散答案：ABDE解析：C偏陽(yáng)氣虛脫，非水瘀互結(jié)。五、病例分析題（共20分。請(qǐng)結(jié)合中西醫(yī)知識(shí)，給出診斷、辨證、治療方案及隨訪計(jì)劃）【案例】患者男，65歲，主訴“發(fā)作性胸痛5年，加重伴氣短1周”?；颊?年前開始出現(xiàn)勞累后胸骨后壓榨樣疼痛，放射至左肩，持續(xù)3-5min，休息或含硝酸甘油緩解。近1周靜息亦發(fā)作，夜間憋醒，需坐起。既往高血壓20年，最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；2型糖尿病8年，HbA1c8.2%；吸煙30包年。查體：BP170/100mmHg，HR98次/分，雙肺底濕啰音，心界左下擴(kuò)大，S3奔馬律，肝頸征陽(yáng)性，雙踝水腫。舌暗胖有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)結(jié)代。輔查：肌鈣蛋白T0.18ng/mL，NT-proBNP3200pg/mL；心電圖：竇性心律，左室高電壓，V4-V6ST段水平壓低0.1-0.2mV，T波倒置；超聲：左室舒張末徑62mm，EF38%，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；冠脈CTA：LAD近段混合斑塊，狹窄75%，LCX中段狹窄60%。請(qǐng)回答：56.西醫(yī)診斷及分層。（4分）答案：1.冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，NSTE-ACS；2.高血壓3級(jí)，極高危；3.2型糖尿?。?.慢性心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)降低型（HFrEF），NYHAⅢ級(jí)；5.心功能KillipⅡ級(jí)。57.中醫(yī)辨證與病機(jī)分析。（4分）答案：辨證：氣虛血瘀，水濕內(nèi)停，兼陽(yáng)虛。病機(jī)：久病消渴，氣陰兩傷，痰瘀互結(jié)，心脈痹阻；心衰日久，氣虛及陽(yáng)，水濕不化，泛溢肌膚，凌心射肺，發(fā)為喘促、水腫。58.住院期西醫(yī)治療策略（含藥物、介入、器械）。（6分）答案：①抗栓：阿司匹林300mg負(fù)荷+替格瑞洛180mg，繼以維持；②抗凝：依諾肝素1mg/kgq12h過渡；③調(diào)脂：阿托伐他汀40mg+依折麥布10mg，目標(biāo)LDL-C<1.4mmo