急診科醫(yī)生腦梗急救能力考核卷及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共30分）下列每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內。1.患者男，68歲，突發(fā)右側肢體無力伴失語，到院時間距最后正常時間2小時10分。首診護士已采血并建立靜脈通路，下一步最優(yōu)先的處置是（）A.立即通知影像科準備CTB.立即給予阿司匹林300mg嚼服C.立即啟動“卒中代碼”并通知溶栓二線D.立即給予甘露醇250ml靜滴2.對于發(fā)病≤4.5h的急性缺血性卒中患者，rt-PA靜脈溶栓的絕對禁忌證是（）A.既往3個月內有消化道出血史B.血糖2.8mmol/LC.癥狀迅速好轉，NIHSS評分降至2分D.血小板98×10?/L3.關于NIHSS評分，下列描述正確的是（）A.滿分42分，≥10分即提示大面積梗死B.1b項“意識水平問答”答錯1個扣1分C.忽視項檢查需使用雙面視野卡片D.共濟失調僅檢查雙下肢跟膝脛試驗4.患者溶栓后24h內出現頭痛、惡心、血壓185/105mmHg，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.再灌注水腫B.癥狀性顱內出血C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.高灌注綜合征5.急性卒中患者血壓管理目標，下列正確的是（）A.未溶栓者，收縮壓>220mmHg才需干預B.溶栓前需將血壓降至<160/90mmHgC.溶栓后24h內維持<180/105mmHgD.合并主動脈夾層者，首劑靜脈用硝普鈉6.患者溶栓后2hNIHSS增加4分，急診復查CT未見出血，下一步最合理的處理是（）A.立即給予低分子肝素B.立即行CTA+CTP評估血管及灌注C.立即給予阿司匹林100mgD.立即輸注血小板7.對于發(fā)病6h內的大血管閉塞，下列哪項檢查對篩選機械取栓價值最大（）A.平掃CTASPECTS8分B.CTA示左側M1段閉塞C.DWI-FLAIRmismatchD.頸部MRA示右側大腦后動脈P2段狹窄8.關于CTASPECTS評分，下列說法正確的是（）A.基底節(jié)區(qū)與島葉各代表1分B.總分10分，≤7分提示大核心梗死C.后循環(huán)ASPECTS總分同樣為10分D.評分在CTA源圖像上完成9.患者男，55歲，房顫病史，未抗凝，突發(fā)左側凝視、右側偏癱，NIHSS18分，到院3h，CT已排除出血，血小板110×10?/L，INR1.3，下一步最佳策略是（）A.靜脈rt-PA后橋接機械取栓B.單用阿司匹林300mgC.單用低分子肝素D.直接機械取栓，跳過溶栓10.急診床旁超聲示左側MCA血流信號消失，TIBI分級為（）A.0級B.1級C.2級D.3級11.關于卒中后血糖管理，下列正確的是（）A.血糖>10mmol/L即需胰島素泵入，目標5–7.8B.低血糖≤3.9mmol/L可暫不處理C.血糖>7.8mmol/L立即給予50%葡萄糖靜推D.血糖>15mmol/L方需干預12.患者女，77歲，溶栓后24h復查CT示左側基底節(jié)區(qū)點狀出血，無癥狀，NIHSS無變化，下一步抗栓策略（）A.繼續(xù)雙抗B.停用所有抗栓，48h后復查C.24h后開始單抗阿司匹林D.立即給予止血芳酸13.急性卒中合并肺炎，最常見的致病菌是（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧菌14.關于取栓術后血壓管理，下列正確的是（）A.血管再通后維持<160/90mmHgB.未再通者維持<180/105mmHgC.再通良好（mTICI2b–3）可放寬至<220/120mmHgD.術后立即停用所有降壓藥15.患者術后第1天出現言語混亂、左肢活動減少，NIHSS2分→8分，CT未見出血，最需優(yōu)先排除（）A.癲癇后Todd麻痹B.高灌注綜合征C.急性支架內血栓D.代謝性堿中毒16.下列哪項不是卒中后早期吞咽篩查工具（）A.GuggingSwallowScreenB.WASS評分C.BurkeDysphagiaScreeningD.3-ozWaterTest17.患者溶栓過程中出現舌根水腫，最可能的藥物不良反應是（）A.rt-PA過敏B.阿司匹林哮喘C.造影劑過敏D.尼莫地平副作用18.關于卒中后抑郁篩查，急診階段推薦（）A.PHQ-9B.HADS-DC.無需篩查，出院后隨訪D.僅記錄家屬主訴19.患者男，45歲，靜脈溶栓后2h突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，查體昏迷，瞳孔左>右，最緊急的處置是（）A.立即頭CT，備血、凝血、外科會診B.立即給予甘露醇+速尿C.立即氣管插管過度通氣D.立即給予rt-PA拮抗劑20.關于后循環(huán)卒中，下列哪項體征特異性最高（）A.復視B.交叉性感覺障礙C.眩暈D.吞咽困難21.患者到院時已發(fā)病5.5h，NIHSS6分，CT示ASPECTS9分，下一步（）A.靜脈溶栓B.多模影像篩選是否可延長溶栓窗C.直接取栓D.阿司匹林300mg22.關于移動卒中單元（MSU），下列說法正確的是（）A.車上溶栓不降低殘疾率B.需配備CT、POCT、遠程影像C.僅適用于城市核心區(qū)D.車上不能啟動抗凝23.患者術后出現黑便，Hb下降20g/L，最可能的抗栓相關出血是（）A.雙抗+奧美拉唑預防失敗B.肝素誘導血小板減少C.rt-PA致DICD.阿司匹林過敏24.關于卒中后發(fā)熱管理，下列正確的是（）A.體溫>37.5℃立即物理降溫B.體溫>38℃需尋找感染源+退熱C.對乙酰氨基酚可加重出血，禁用D.冰毯降溫目標35℃25.患者女，83歲，體重45kg，溶栓劑量應（）A.0.9mg/kg，總劑量40.5mgB.0.6mg/kg，總劑量27mgC.標準劑量，無需調整D.減半使用26.關于卒中后癲癇，下列正確的是（）A.早期癲癇需長期口服藥物B.遲發(fā)性癲癇推薦丙戊酸C.僅強直-陣攣發(fā)作需處理D.預防性使用左乙拉西坦可降低發(fā)生率27.患者術后第2天出現低鈉，血Na128mmol/L，最可能原因是（）A.抗利尿激素異常分泌B.甘露醇過量C.醛固酮增多D.高滲鹽水輸注28.關于卒中后下肢深靜脈血栓預防，下列正確的是（）A.48h內禁用彈力襪B.低分子肝素術后即刻使用C.出血高風險者推薦間歇充氣泵D.早期下床活動無意義29.患者到院時NIHSS0分，但MRI-DWI示左側內囊小梗死，下一步（）A.靜脈溶栓B.雙抗21天C.單抗+危險因素評估D.無需抗栓30.關于卒中后認知障礙，急診階段應（）A.完成MoCAB.記錄基線MMSEC.無需評估，出院后隨訪D.僅記錄家屬主訴二、多項選擇題（每題2分，共20分）每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分。31.下列屬于rt-PA靜脈溶栓相對禁忌證的有（）A.既往2周內大手術B.既往3個月顱內手術C.妊娠D.輕型卒中（NIHSS<4）E.未控制高血壓185/110mmHg32.機械取栓術前評估需包含（）A.CTA或MRA明確閉塞部位B.ASPECTS≥6C.患者年齡≥18歲D.發(fā)病前mRS>2E.家屬簽署知情同意33.關于卒中后血壓波動危害，正確的有（）A.升高增加出血轉化風險B.降低減少側支血流C.快速下降可致低灌注D.收縮壓變異性>15mmHg與不良預后相關E.舒張壓<60mmHg無需處理34.下列屬于卒中單元核心組成的有（）A.24h神經監(jiān)護B.早期康復團隊C.標準化二級預防流程D.每周一次MDT討論E.家屬宣教35.患者術后出現高灌注綜合征，可表現為（）A.同側頭痛B.癲癇C.局灶神經功能惡化D.血壓升高E.對側偏癱36.關于卒中后吞咽障礙，正確的有（）A.增加肺炎風險B.需24h內篩查C.造影金標準D.床旁FEES可替代造影E.黏稠液體更安全37.下列需緊急血液學干預的有（）A.溶栓后癥狀性出血伴INR>2B.血小板<50×10?/LC.纖維蛋白原<1.5g/LD.血鉀6.0mmol/LE.血鈉150mmol/L38.關于移動CT灌注成像，正確的有（）A.可延長溶栓窗B.輻射劑量低于普通CTAC.可評估缺血半暗帶D.對后循環(huán)價值有限E.可在救護車上完成39.下列屬于卒中后早期康復內容的有（）A.床上良肢位擺放B.被動關節(jié)活動C.坐位平衡訓練D.下地行走E.呼吸肌訓練40.關于卒中后醫(yī)患溝通，正確的有（）A.使用通俗語言B.告知不確定性與風險C.記錄溝通時間簽字D.僅與家屬溝通，避免患者焦慮E.提供書面材料三、判斷題（每題1分，共10分）正確請?zhí)睢癟”，錯誤填“F”。41.靜脈溶栓后24h內禁用低分子肝素。（）42.機械取栓血管再通率與術者經驗無關。（）43.卒中后發(fā)熱與不良預后相關。（）44.血糖>10mmol/L即可診斷應激性高血糖。（）45.取栓術后出現新發(fā)梗死需考慮支架內血栓。（）46.卒中后抑郁篩查可延后至出院前。（）47.急診卒中護士需獨立掌握NIHSS評分。（）48.后循環(huán)ASPECTS總分同樣為10分。（）49.溶栓后24h復查CT無出血即可啟動抗凝。（）50.卒中后認知訓練越早越好。（）四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述急性缺血性卒中靜脈溶栓“時間窗”延長的影像篩選策略（≥150字）。52.患者男，70歲，房顫，取栓術后第1天，mTICI3級，收縮壓波動150–170mmHg，請給出個體化血壓管理方案并說明理由（≥150字）。53.簡述急診卒中綠色通道關鍵質控指標（≥150字）。五、病例分析題（每題20分，共60分）54.患者女，62歲，突發(fā)左側肢體無力2h到院，NIHSS12分，CTASPECTS9分，CTA示右側M1閉塞，血糖7.0mmol/L，血小板220×10?/L，INR1.0，家屬猶豫是否取栓。請給出：（1）醫(yī)患溝通要點（5分）；（2）影像評估策略（5分）；（3）治療決策與依據（5分）；（4）術后并發(fā)癥預警（5分）。55.患者男，58歲，溶栓后22h突發(fā)意識障礙，NIHSS4→18分，CT示右側額葉出血約30ml，中線移位5mm。請給出：（1）即刻處理流程（5分）；（2）凝血糾正方案（5分）；（3）外科干預指征（5分）；（4）家屬溝通要點（5分）。56.患者男，75歲，取栓術后第3天，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，胸片右下肺斑片影，血氣PaO?65mmHg，痰培養(yǎng)待回。請給出：（1）感染評估與抗菌策略（5分）；（2）呼吸支持路徑（5分）；（3）抗栓調整（5分）；（4）預后評估指標（5分）。六、操作模擬題（共30分）57.請完整寫出床旁NIHSS評分操作流程（含物品準備、評分細節(jié)、結果判讀、記錄模板，≥300字）。58.請寫出rt-PA靜脈溶栓給藥標準化醫(yī)囑模板（含劑量計算、泵速設置、監(jiān)測時點、并發(fā)癥處理預案，≥300字）。59.請寫出機械取栓術后交接班清單（含生命體征、穿刺點、抗栓、血壓、實驗室、影像、并發(fā)癥預警，≥300字）。七、答案與解析一、單項選擇題1.C2.C3.C4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.A11.A12.C13.B14.C15.C16.B17.A18.A19.A20.B21.B22.B23.A24.B25.A26.B27.A28.C29.C30.B二、多項選擇題31.ACE32.ABCE33.ABCD34.ABCE35.ABCD36.ABCDE37.ABC38.ACE39.ABCE40.ABCE三、判斷題41.T42.F43.T44.F45.T46.F47.T48.F49.F50.T四、簡答題（示例要點）51.采用CT或MRI多模影像：CTP/DWI-FLAIRmismatch或CTA-CSM評分，核心梗死<70ml、Mismatchratio>1.2且絕對差>15ml，可延長至9h；后循環(huán)可至24h；需自動化軟件輔助，結合臨床-影像不匹配。52.目標收縮壓<140mmHg：首選用尼卡地平泵入起始5mg/h，每5min調2.5mg，最大15mg/h；或烏拉地爾泵入；避免硝普鈉因顱內壓升高風險；每15min測血壓，維持變異性<15mmHg；若出現低灌注表現（神經功能惡化、CTP低灌注），可放寬至<160mmHg并擴容。53.到院-CT完成≤25min；到院-溶栓≤45min；到院-股動脈穿刺≤90min；DTN達標率≥80%；NIHSS評估完成率100%；AspECTS評估完成率100%；知情同意時間≤15min；綠色通道會診到場≤15min；每月質控例會；數據直報國家平臺。五、病例分析題（示例要點）54.（1）告知大血管閉塞高致殘率、取栓時間窗6h、獲益與出血風險、費用、術后監(jiān)護；（2）立即行CTP評估核心/半暗帶，若Mismatch陽性則獲益大；（3）首選支架取栓+抽吸，聯合術中替羅非班，術后阿司匹林+氯吡格雷雙抗；（4）預警出血、高灌注、支架內血栓、肺炎、癲癇。55.（1）立即停用抗栓、氣道保護、頭CT、血常規(guī)凝血、備血、凝血糾正、神經外科會診；（2）rt-PA相關出血：輸注10U冷沉淀+2g纖維蛋白原，必要時血小板；監(jiān)測纖維蛋白原≥1.5g/L；（3）手術指征：出血>30ml、中線移位>5mm、腦疝、ICP>25mmHg；（4）告知出血率2–7%、手術目的減壓、可能遺留殘疾、費用、二