2025年養(yǎng)老護(hù)理員中級(jí)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與真題及答案解析一、評(píng)分總則1.考核形式：現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操＋口述答辯＋書面筆答，三模塊獨(dú)立計(jì)分，總分100分，60分合格。2.權(quán)重分配：生活照護(hù)35%、基礎(chǔ)護(hù)理30%、康復(fù)護(hù)理20%、心理慰藉與臨終關(guān)懷10%、安全應(yīng)急與法律倫理5%。3.評(píng)分等級(jí)：A（完全達(dá)標(biāo)）得滿分，B（輕微瑕疵）扣10%，C（明顯缺陷）扣30%，D（重大失誤）扣60%，E（造成風(fēng)險(xiǎn)）0分。4.時(shí)間控制：實(shí)操單項(xiàng)限時(shí)8min，超時(shí)每30s扣1分；答辯限時(shí)3min，超時(shí)即停；筆答60min。5.人文關(guān)懷一票否決：出現(xiàn)呵斥、暴露隱私、不尊重老人意愿，該大項(xiàng)直接0分。二、模塊一生活照護(hù)（35分）【真題1】協(xié)助半失能老人完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移并穿脫開衫外套評(píng)分點(diǎn)：①評(píng)估（3分）：詢問老人疼痛點(diǎn)、慣用側(cè)、既往跌倒史，報(bào)告評(píng)分員“老人右肩疼痛、左側(cè)偏癱”。②環(huán)境準(zhǔn)備（2分）：移開障礙物，剎車鎖定，腳踏板收起，地面干燥。③溝通（2分）：俯身與老人平視，語速<110字/min，采用“一問一答”確認(rèn)意愿。④轉(zhuǎn)移技術(shù)（10分）：a.站立位鎖定老人雙膝、雙腳呈“V”字，腰帶低位提拉，避免拉手臂；b.轉(zhuǎn)身時(shí)以老人健側(cè)為軸，護(hù)理員右腳在前、左腳在后，重心下降；c.落座前輕觸老人腘窩提示“慢慢坐下”，老人臀部接觸椅面2s后再松手。⑤穿脫衣（8分）：a.先穿患側(cè)、后穿健側(cè)，脫衣反之；b.將袖子完全展開至肩縫，避免袖口回縮；c.詢問“是否感覺手臂被勒”，確認(rèn)無皺褶。⑥整理與記錄（5分）：將老人雙腳置于腳踏板、蓋膝毯、扣安全帶，記錄轉(zhuǎn)移耗時(shí)2min10s，老人主訴“無疼痛”。⑦人文關(guān)懷（5分）：全程使用敬語“您”，轉(zhuǎn)移后幫老人理順頭發(fā)，微笑對(duì)視>3s。標(biāo)準(zhǔn)答案與扣分示例：1.未評(píng)估疼痛點(diǎn)→C級(jí)，扣1分；2.拉老人患側(cè)手→D級(jí)，扣6分；3.未報(bào)告評(píng)分員即轉(zhuǎn)移→B級(jí)，扣1分；4.穿脫順序顛倒但無皮膚刮紅→B級(jí)，扣0.8分；5.未理頭發(fā)但語言溫和→B級(jí)，扣0.5分。【真題2】為留置胃管老人實(shí)施口腔護(hù)理評(píng)分點(diǎn)細(xì)化：①洗手＋戴雙層手套（2分）；②體位：床頭抬高30°，頭偏右側(cè)（胃管位于左側(cè)鼻孔）（2分）；③漱口液選擇：0.9%生理鹽水250ml＋1%碳酸氫鈉10ml，溫度38℃（2分）；④棉球濕度：擰擠無滴液（1分）；⑤順序：外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面→舌面→硬腭→頰黏膜，每面1只棉球，共12只（4分）；⑥胃管固定翼下皮膚檢查：輕抬固定翼，觀察壓紅0.5cm×1cm，報(bào)告“輕度壓紅無破損”（2分）；⑦移回體位、記錄（2分）。高頻失分：1.棉球滴水引發(fā)嗆咳→D級(jí)，扣4分；2.未檢查固定翼下皮膚→C級(jí)，扣1.5分；3.床未抬高→老人出現(xiàn)反流→E級(jí)，該題0分并終止考核。三、模塊二基礎(chǔ)護(hù)理（30分）【真題3】為糖尿病足WagnerⅡ級(jí)老人進(jìn)行換藥評(píng)分點(diǎn)：①評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)（2分）：觸診雙側(cè)，報(bào)告“右側(cè)弱于左側(cè)”；②無菌開包（2分）：外層包布折向內(nèi)，內(nèi)層折向外，鑷子尖端始終朝下；③清創(chuàng)：先用生理鹽水渦流沖洗，再用聚維酮碘從創(chuàng)面外周5cm螺旋向內(nèi)，最后生理鹽水沖凈（6分）；④敷料選擇：泡沫敷料＋彈性繃帶，自遠(yuǎn)心端向近心端“8”字纏繞，壓力20mmHg（4分）；⑤疼痛評(píng)估：用NRS量表，老人比出“3”分，報(bào)告醫(yī)生（2分）；⑥健康宣教（4分）：a.每日溫水<37℃泡腳≤10min；b.穿淺色棉襪，每日更換；c.禁止赤足行走；d.發(fā)現(xiàn)滲液>敷料1/2立即就診。⑦記錄（2分）：創(chuàng)面2cm×1.5cm，基底75%紅色、25%黃色，滲液少量，敷料無滲透。答案解析：1.若先碘伏后鹽水→順序錯(cuò)誤，C級(jí)扣2分；2.繃帶遠(yuǎn)→近單向纏繞→靜脈回流受阻，D級(jí)扣3分；3.未做NRS→C級(jí)扣1分；4.宣教缺任意一條→B級(jí)每條扣0.5分?！菊骖}4】指導(dǎo)老人進(jìn)行胰島素筆自我注射評(píng)分點(diǎn)：①核對(duì)醫(yī)囑（2分）：名稱、劑量、時(shí)間，口述“門冬胰島素8U，餐前5min”；②部位輪換卡（2分）：展示腹部輪盤模型，指出“距臍周5cm外，本次選右外側(cè)”；③酒精棉片單向消毒（1分）：直徑>5cm，待干30s；④進(jìn)針角度（2分）：90°垂直，捏起皮膚皺褶；⑤停留時(shí)間（2分）：拇指按壓注射鍵到底后停留10s，拔出無藥液返流；⑥針頭處置（1分）：?jiǎn)问只靥淄饷?，旋下放入銳器盒；⑦老人獨(dú)立操作評(píng)分（10分）：a.能復(fù)述“一針一換”得3分；b.能正確讀取劑量窗得3分；c.能完成捏皮→垂直進(jìn)針得4分；⑧并發(fā)癥告知（2分）：低血糖癥狀“心慌、出汗、手抖”，處理方法“進(jìn)食15g糖塊”。易錯(cuò)細(xì)節(jié)：1.未待干即注射→酒精帶入皮下刺激，C級(jí)扣1分；2.老人讀取劑量窗視差>2U→指導(dǎo)失敗，C級(jí)扣2分；3.未告知低血糖→B級(jí)扣1分。四、模塊三康復(fù)護(hù)理（20分）【真題5】指導(dǎo)腦卒中后左側(cè)BrunnstromⅢ期老人進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練評(píng)分點(diǎn)：①評(píng)估（2分）：改良Ashworth左肘屈肌2級(jí)，坐位可維持30s；②目標(biāo)設(shè)定（2分）：3周內(nèi)獨(dú)立坐位>60s，左右側(cè)向夠物>15cm；③示范動(dòng)作（4分）：a.雙手叉握、健手帶患手向前伸夠物→軀干前傾再復(fù)位；b.雙手抱膝左右擺；c.健側(cè)手取杯飲水，患側(cè)手固定杯底；④輔助技巧（3分）：a.護(hù)理員跪坐于老人患側(cè)，一手扶肩胛骨，一手扶骨盆，給予“輕觸提示”；b.使用Bobath球增加不穩(wěn)定面；⑤安全監(jiān)護(hù)（2分）：a.床周鋪軟墊，寬度>50cm；b.訓(xùn)練前后測(cè)血壓，收縮壓升高>30mmHg即停；⑥老人自主完成度（4分）：a.獨(dú)立完成>80%→A級(jí)；b.50%–80%→B級(jí)；c.<50%→C級(jí)；⑦記錄與反饋（3分）：記錄“坐位平衡Berg評(píng)分由38分升至44分”，表揚(yáng)“您比昨天多堅(jiān)持了10s”。答案解析：1.未測(cè)血壓→C級(jí)扣1分；2.直接讓老人獨(dú)立坐于無靠背凳→風(fēng)險(xiǎn)高，D級(jí)扣4分；3.未給予正向反饋→B級(jí)扣0.5分?！菊骖}6】指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期老人進(jìn)行腹式呼吸＋縮唇呼吸評(píng)分點(diǎn)：①評(píng)估（2分）：mMRC2級(jí)，SpO?92%，聽診雙肺呼氣延長(zhǎng)；②示范姿勢(shì)（2分）：一手放腹部、一手放胸部，吸氣腹部鼓起，胸部保持微動(dòng)；③節(jié)律控制（3分）：吸∶呼=1∶2，吸氣2s、呼氣4s，縮唇如吹口哨；④頻次（2分）：每日3組，每組10次，間隔1min；⑤效果評(píng)價(jià)（2分）：訓(xùn)練后SpO?升至95%，呼吸頻率由24次/min降至20次/min；⑥錯(cuò)誤糾正（4分）：a.老人抬肩→提示“放松肩膀，用肚子吸氣”；b.呼氣過快→護(hù)理員與老人同節(jié)律，用“噓——”口令帶節(jié)奏；⑦書面作業(yè)（5分）：繪制“呼吸日記表”，含日期、時(shí)間、SpO?、癥狀評(píng)分，模板交評(píng)分員存檔。扣分示例：1.未測(cè)SpO?→C級(jí)扣1分；2.縮唇示范不明顯→老人呼氣仍快→C級(jí)扣1.5分；3.未留書面模板→B級(jí)扣1分。五、模塊四心理慰藉與臨終關(guān)懷（10分）【真題7】與輕度抑郁老人進(jìn)行20min傾聽陪伴評(píng)分點(diǎn)：①環(huán)境（1分）：關(guān)閉電視，拉簾保護(hù)隱私，光線柔和；②開放提問（2分）：“您最近最擔(dān)心的是什么？”避免“為什么”句式；③反映技術(shù)（2分）：老人說“我拖累兒女”，護(hù)理員回應(yīng)“您覺得自己成了負(fù)擔(dān)，這讓您很難過”，用原詞“負(fù)擔(dān)”反饋；④沉默技巧（1分）：老人哭泣時(shí)停止提問，遞紙巾，沉默≥8s；⑤肢體接觸（1分）：輕拍手背，頻率<60次/min，力度<500g（評(píng)分員佩戴壓力手套讀數(shù)）；⑥資源鏈接（2分）：告知“周日下午有音樂療法小組，我?guī)湍鷪?bào)名好嗎？”；⑦結(jié)束技巧（1分）：用“我陪您到這兒，您現(xiàn)在感覺如何？”評(píng)估，老人回答“心里輕松多了”即達(dá)標(biāo)。答案解析：1.打斷老人自述→D級(jí)扣2分；2.提問“您為什么想這么多？”→評(píng)價(jià)式語言，C級(jí)扣1分；3.沉默<5s即再提問→B級(jí)扣0.5分?！菊骖}8】為臨終老人進(jìn)行“人生回顧”評(píng)分點(diǎn)：①評(píng)估意識(shí)（1分）：GCS11分，可點(diǎn)頭；②物品準(zhǔn)備（1分）：老人提供的舊照片、軍功章；③階段引導(dǎo)（3分）：a.童年“您小時(shí)候最喜歡玩的游戲？”；b.中年“哪件事讓您最驕傲？”；c.晚年“您想對(duì)孩子們說什么？”；④記錄方式（2分）：用老人原話速記，錄音需授權(quán)；⑤家屬參與（1分）：邀請(qǐng)家屬握老人手，同步傾聽；⑥情緒觀察（1分）：老人流淚時(shí)心率由92升至108，給予嗎啡鎮(zhèn)痛醫(yī)囑；⑦總結(jié)（1分）：整理“人生小傳”200字，交家屬留念。扣分示例：1.跳過童年直接問遺愿→C級(jí)扣1分；2.錄音未授權(quán)→法律風(fēng)險(xiǎn)，E級(jí)0分；3.未觀察心率變化→C級(jí)扣0.5分。六、模塊五安全應(yīng)急與法律倫理（5分）【真題9】老人誤食洗潔精應(yīng)急處置評(píng)分點(diǎn)：①識(shí)別（1分）：老人手捂喉、流涎，桌上剩半杯無色液體，氣味檸檬；②立即呼叫（0.5分）：按床頭呼叫器“紅色事件”；③不予催吐（0.5分）：口述“腐蝕性液體禁止催吐”；④漱口（0.5分）：給予清水100ml漱口后吐出；⑤生命體征（0.5分）：測(cè)BP160/90mmHg、P98次/min；⑥攜帶樣本（0.5分）：留剩余液體30ml密封瓶，標(biāo)簽“誤服時(shí)間19:10”；⑦記錄與上報(bào)（0.5分）：6h內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》，一式兩份交護(hù)士長(zhǎng)；⑧法律告知（0.5分）：告知老人“您有權(quán)利要求封存監(jiān)控錄像”。答案解析：1.催吐→黏膜二次損傷，E級(jí)0分；2.未留樣本→無法溯源，C級(jí)扣0.5分；3.未告知權(quán)利→倫理缺失，B級(jí)扣0.2分。七、筆答綜合題（10分，示例節(jié)選）【真題10】案例分析：78歲男性，髖骨折術(shù)后第5天，突發(fā)SpO?88%，呼吸28次/min，咳嗽痰少，T38.2℃，心率110次/min，已建立靜脈通道。問題：1.最可能并發(fā)癥？2.護(hù)理員第一時(shí)間應(yīng)完成哪三項(xiàng)操作？3.后續(xù)康復(fù)期預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)？參考答案：1.最可能為肺栓塞或墜積性肺炎，依據(jù)：突發(fā)低氧、呼吸增快、術(shù)后制動(dòng)、發(fā)熱。2.第一時(shí)間：a.立即高流量吸氧5L/min，監(jiān)測(cè)SpO?；b.報(bào)告醫(yī)生同時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室；c.記錄生命體征并安慰老人“我們馬上給您更多氧氣”。3.預(yù)防血栓：a.術(shù)后6h開始足泵運(yùn)動(dòng)，每日≥500次；b.穿醫(yī)用彈力襪，每日檢查足背動(dòng)脈、皮膚色澤；c.飲水≥1500ml，除非心衰禁忌；d.遵醫(yī)囑使用低分子肝素，觀察牙齦、注射點(diǎn)出血；e.避免腘窩墊枕，防止靜脈受壓。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：第1問答出“肺栓塞/肺炎”任一項(xiàng)得2分；第2問每項(xiàng)1分，缺“高流量”關(guān)鍵詞扣0.5分；第3問5個(gè)要點(diǎn)各1分，缺“足泵500次”量化值扣0.5分。八、評(píng)分表示例（整潔排版）|模塊|題號(hào)|評(píng)分要點(diǎn)|分值|得分|扣分原因|備注||----|----|--------|-----|-----|--------|-----||生活照護(hù)|1|評(píng)估疼痛點(diǎn)|3|2|未問既往跌倒史|B級(jí)||生活照護(hù)|1|轉(zhuǎn)移技術(shù)|10|10|—|A級(jí)||基礎(chǔ)護(hù)理|3|敷料選擇|4|3|繃帶壓力不足|B級(jí)||康復(fù)護(hù)理|5|老人自主完成度|4|2|僅完成45%|C級(jí)||心理慰藉|7|反映技術(shù)|2|2|—|A級(jí)||安全應(yīng)急|9|不予催吐|0.5|0.5|—|A級(jí)||筆答綜合|10|預(yù)防血栓要點(diǎn)|5|4|缺“足泵500次”|B級(jí)||合計(jì)|||100|84||合格|九、真題延伸訓(xùn)練（節(jié)選）1.為帕金森老人調(diào)試“防抖餐具”，列出3項(xiàng)調(diào)試參數(shù)。答案：重量≥200g增加慣性、手柄圍度>4cm降低震顫幅度、勺面角度可調(diào)0–6