重癥患者撤機(jī)指征與準(zhǔn)備演講人2025-12-04

目錄01.重癥患者撤機(jī)指征與準(zhǔn)備07.撤機(jī)后的管理03.重癥患者撤機(jī)準(zhǔn)備05.特殊人群撤機(jī)注意事項(xiàng)02.重癥患者撤機(jī)指征04.撤機(jī)過程中的注意事項(xiàng)06.-經(jīng)濟(jì)條件01ONE重癥患者撤機(jī)指征與準(zhǔn)備

重癥患者撤機(jī)指征與準(zhǔn)備摘要本文系統(tǒng)闡述了重癥患者機(jī)械通氣撤機(jī)的指征、準(zhǔn)備、評估方法及注意事項(xiàng)。通過詳細(xì)分析撤機(jī)決策的多維度考量，旨在為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、規(guī)范的撤機(jī)指導(dǎo)，提高撤機(jī)成功率，改善患者預(yù)后。文章結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對撤機(jī)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了深入探討，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測的重要性。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；機(jī)械通氣；撤機(jī)指征；撤機(jī)準(zhǔn)備；呼吸支持引言機(jī)械通氣作為現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)的核心技術(shù)之一，在拯救危重患者生命方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而，長期機(jī)械通氣不僅增加感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

重癥患者撤機(jī)指征與準(zhǔn)備因此，及時(shí)、安全地撤除呼吸機(jī)支持，恢復(fù)患者自主呼吸能力，成為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師面臨的重要臨床挑戰(zhàn)。撤機(jī)決策的準(zhǔn)確性直接影響患者轉(zhuǎn)歸，需要基于全面的臨床評估和多學(xué)科協(xié)作。本文將從專業(yè)角度系統(tǒng)梳理重癥患者撤機(jī)指征與準(zhǔn)備要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。02ONE重癥患者撤機(jī)指征

1呼吸功能改善撤機(jī)的首要前提是患者呼吸功能達(dá)到可脫離呼吸機(jī)的水平。具體表現(xiàn)為：

1呼吸功能改善1.1氣道成熟度-喉部結(jié)構(gòu)發(fā)育完善，聲門反射恢復(fù)-氣道通暢性改善，無明顯狹窄或水腫-呼吸道分泌物的自我清除能力增強(qiáng)氣道成熟度評估需結(jié)合影像學(xué)檢查（如喉鏡檢查）和臨床觀察，尤其注意高危人群如早產(chǎn)兒、氣管插管時(shí)間過長患者。

1呼吸功能改善1.2呼吸力學(xué)參數(shù)改善呼吸力學(xué)參數(shù)改善表明呼吸系統(tǒng)彈性回縮力增強(qiáng)，呼吸肌負(fù)荷減輕，為自主呼吸恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。-呼吸功下降（可通過呼吸肌電圖監(jiān)測）-殘氣量/肺總量（RV/TLC）比例正常化-呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性提高（>5ml/cmH?O）-潮氣量（VT）穩(wěn)定在5-7ml/kg

1呼吸功能改善1.3呼吸頻率與節(jié)律正?；?呼吸頻率穩(wěn)定在12-20次/分-呼吸節(jié)律規(guī)整，無周期性變化-潮氣量波動(dòng)范圍<10%呼吸頻率和節(jié)律的穩(wěn)定反映自主呼吸中樞功能恢復(fù)，是撤機(jī)的重要生理指標(biāo)。

2神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)自主呼吸的恢復(fù)依賴于健全的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)支持，主要評估指標(biāo)包括：

2神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)2.1肌力恢復(fù)-四肢肌力達(dá)到M4級或以上01-胸鎖乳突肌、斜方肌等呼吸相關(guān)肌群功能恢復(fù)02-無明顯呼吸肌疲勞表現(xiàn)03肌力評估需結(jié)合客觀檢查（如肌力計(jì)）和臨床觀察，注意區(qū)分中樞性呼吸無力與周圍性呼吸無力。04

2神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)2.2呼吸肌電生理監(jiān)測01-肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常02-呼吸肌動(dòng)作電位幅度和頻率恢復(fù)正常03-無明顯的肌纖維動(dòng)作電位離散現(xiàn)象04神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)呼吸肌功能障礙，指導(dǎo)康復(fù)治療。

2神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)2.3協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)1-咳嗽反射靈敏，能有效清除呼吸道分泌物2-發(fā)聲清晰，喉部保護(hù)性反射恢復(fù)3-無吞咽障礙或誤吸風(fēng)險(xiǎn)4協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)是保證自主呼吸安全的重要條件。

3臨床綜合評估除了上述客觀指標(biāo)，臨床綜合評估同樣重要：

3臨床綜合評估3.1意識狀態(tài)-格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥13分-呼吸驅(qū)動(dòng)明確，能理解撤機(jī)指令-無譫妄或精神障礙意識狀態(tài)直接影響患者配合程度和呼吸努力的有效性。

3臨床綜合評估3.2代謝狀態(tài)穩(wěn)定-血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒糾正（pH>7.30）-血清電解質(zhì)紊亂糾正-氮平衡改善（每周體重下降<500g）代謝穩(wěn)定是維持正常呼吸功能的基礎(chǔ)。

3臨床綜合評估3.3感覺功能恢復(fù)-視覺、聽覺正常，能準(zhǔn)確感知呼吸機(jī)參數(shù)變化-觸覺敏感，能通過體感調(diào)整呼吸肌用力-無明顯疼痛或焦慮影響呼吸功能感覺功能恢復(fù)有助于患者適應(yīng)自主呼吸，減少呼吸功消耗。

4心血管系統(tǒng)耐受性撤機(jī)時(shí)的心血管穩(wěn)定性至關(guān)重要：

4心血管系統(tǒng)耐受性4.1血壓穩(wěn)定性-無體位性低血壓（平臥位與傾斜30時(shí)血壓下降<15%）血壓穩(wěn)定反映循環(huán)系統(tǒng)對呼吸負(fù)荷變化的代償能力。-舒張壓維持在40-100mmHg-收縮壓維持在80-160mmHg

4心血管系統(tǒng)耐受性4.2心率與心律01020304-無頻發(fā)室性早搏等心律失常-心電圖顯示心肌缺血表現(xiàn)消失心率與心律正常表明自主神經(jīng)功能恢復(fù)。-靜息心率<110次/分

4心血管系統(tǒng)耐受性4.3肺動(dòng)脈壓-肺動(dòng)脈壓<15mmHg（未使用血管活性藥物時(shí)）

-無肺血管痙攣表現(xiàn)-氧合能力穩(wěn)定（FiO?<0.6時(shí)PaO?>60mmHg）肺血管系統(tǒng)穩(wěn)定性是撤機(jī)成功的關(guān)鍵保障。

5感染控制感染是影響撤機(jī)的重要因素：

5感染控制5.1呼吸道感染指標(biāo)-體溫正常（連續(xù)24小時(shí)<37.5℃）-呼吸道分泌物性狀改善呼吸道感染控制是撤機(jī)的重要前提。-痰培養(yǎng)結(jié)果陰性或無生長

5感染控制5.2感染指標(biāo)監(jiān)測-C反應(yīng)蛋白(CRP)<10mg/L-白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍-降鈣素原(PCT)<0.5ng/mL感染指標(biāo)正常反映炎癥反應(yīng)消退。

5感染控制5.3無創(chuàng)監(jiān)測ADBC-無新發(fā)感染灶-痰培養(yǎng)連續(xù)2次陰性影像學(xué)檢查可直觀評估感染恢復(fù)情況。-胸片顯示肺部炎癥吸收

6患者主觀意愿與配合度患者因素同樣是撤機(jī)決策的重要考量：

6患者主觀意愿與配合度6.1意識清晰度1-意識清醒，能理解撤機(jī)過程2-無認(rèn)知障礙影響決策能力3意識清晰是配合撤機(jī)的基礎(chǔ)。

6患者主觀意愿與配合度6.2心理狀態(tài)-焦慮評分低（SAS<20分）-無嚴(yán)重抑郁表現(xiàn)-對撤機(jī)有合理預(yù)期心理狀態(tài)影響患者呼吸努力的持續(xù)性。

6患者主觀意愿與配合度6.3學(xué)習(xí)能力-適應(yīng)自主呼吸的能力強(qiáng)學(xué)習(xí)能力決定患者能否適應(yīng)自主呼吸。-能理解并執(zhí)行撤機(jī)訓(xùn)練-無嚴(yán)重認(rèn)知障礙

6患者主觀意愿與配合度6.4社會(huì)支持-有家屬或陪護(hù)人員支持-經(jīng)濟(jì)條件允許康復(fù)治療-社會(huì)功能恢復(fù)需求明確社會(huì)支持系統(tǒng)影響長期康復(fù)效果。01.02.03.04.03ONE重癥患者撤機(jī)準(zhǔn)備

1評估前的準(zhǔn)備撤機(jī)前的全面評估需要系統(tǒng)準(zhǔn)備：

1評估前的準(zhǔn)備1.1臨床資料收集2018-完整病史記錄012019-機(jī)械通氣參數(shù)記錄022020-呼吸力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)032021-藥物使用情況042022詳細(xì)資料為評估提供基礎(chǔ)依據(jù)。05

1評估前的準(zhǔn)備1.2實(shí)驗(yàn)室檢查-血?dú)夥治觯o息、活動(dòng)后）01-電解質(zhì)、肝腎功能02-心肌酶譜、凝血功能03-炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）04-血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀05實(shí)驗(yàn)室檢查反映全身狀況。06

1評估前的準(zhǔn)備1.3影像學(xué)評估-胸片或CT顯示肺部情況01-氣道形態(tài)觀察02-肺部感染灶分布03影像學(xué)評估提供直觀信息。04

1評估前的準(zhǔn)備1.4呼吸功能測試1-六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）2-呼吸肌力測試3-氣道反應(yīng)性測試4呼吸功能測試量化評估。

1評估前的準(zhǔn)備1.5心功能評估01020304-心臟超聲檢查-心臟負(fù)荷試驗(yàn)-心率血壓反應(yīng)性測試心功能評估確保心血管穩(wěn)定。

1評估前的準(zhǔn)備1.6感染控制措施-呼吸道分泌物培養(yǎng)-抗生素使用評估-感染風(fēng)險(xiǎn)分層感染控制是撤機(jī)關(guān)鍵。

2患者準(zhǔn)備患者自身準(zhǔn)備同樣重要：

2患者準(zhǔn)備2.1呼吸肌訓(xùn)練0102030405-深呼吸訓(xùn)練-胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)-咳嗽訓(xùn)練-呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練提高呼吸效率。

2患者準(zhǔn)備2.2氣道自清潔訓(xùn)練-吸痰技巧指導(dǎo)-分泌物引流方法-聲門控制訓(xùn)練氣道自清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

2患者準(zhǔn)備2.3心理準(zhǔn)備0102030405-撤機(jī)意義解釋-過程預(yù)期管理-應(yīng)對不適指導(dǎo)-自主呼吸體驗(yàn)心理準(zhǔn)備提高配合度。

2患者準(zhǔn)備2.4生活方式調(diào)整-休息與活動(dòng)平衡-營養(yǎng)支持-體位管理生活方式調(diào)整促進(jìn)康復(fù)。-吸煙戒斷

3呼吸機(jī)參數(shù)準(zhǔn)備呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需逐步進(jìn)行：

3呼吸機(jī)參數(shù)準(zhǔn)備3.1氧合支持優(yōu)化-氧流量調(diào)整-呼吸頻率優(yōu)化氧合支持維持安全氧飽和度。-吸氧方式選擇

3呼吸機(jī)參數(shù)準(zhǔn)備3.2呼吸力學(xué)支持43-吸呼比改善呼吸力學(xué)支持減少呼吸功。21-呼氣末正壓(PEEP)優(yōu)化-呼吸頻率調(diào)整

3呼吸機(jī)參數(shù)準(zhǔn)備3.3呼吸模式選擇-模式轉(zhuǎn)換原則-輔助通氣參數(shù)-呼吸支持水平呼吸模式適應(yīng)撤機(jī)過程。

3呼吸機(jī)參數(shù)準(zhǔn)備3.4呼吸機(jī)參數(shù)記錄-歷史參數(shù)對比-當(dāng)前參數(shù)分析-未來調(diào)整計(jì)劃參數(shù)記錄提供決策依據(jù)。

4團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備撤機(jī)需要多學(xué)科協(xié)作：

4團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備4.1團(tuán)隊(duì)組建0102030405-主治醫(yī)師負(fù)責(zé)-呼吸治療師參與-康復(fù)治療師評估-護(hù)士團(tuán)隊(duì)配合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供全面支持。

4團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備4.2撤機(jī)計(jì)劃制定-撤機(jī)目標(biāo)設(shè)定-參數(shù)調(diào)整方案

4團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備-療效評估指標(biāo)-應(yīng)急預(yù)案撤機(jī)計(jì)劃科學(xué)合理。

4團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備4.3團(tuán)隊(duì)溝通DCBA-撤機(jī)前討論-參數(shù)調(diào)整溝通-療效評估交流-風(fēng)險(xiǎn)控制協(xié)調(diào)E團(tuán)隊(duì)溝通確保一致性。

4團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備4.4培訓(xùn)與演練-撤機(jī)流程培訓(xùn)01-應(yīng)急處理演練02-團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練03

-評估方法學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高團(tuán)隊(duì)能力。

5環(huán)境準(zhǔn)備撤機(jī)環(huán)境同樣影響結(jié)果：

5環(huán)境準(zhǔn)備5.1空氣質(zhì)量控制-氧氣供應(yīng)充足-空氣流通良好-溫濕度適宜環(huán)境因素影響舒適度。

5環(huán)境準(zhǔn)備5.2設(shè)備準(zhǔn)備-呼吸機(jī)狀態(tài)檢查-輔助設(shè)備配備-監(jiān)測設(shè)備校準(zhǔn)-應(yīng)急設(shè)備測試設(shè)備完好保障安全。

5環(huán)境準(zhǔn)備5.3床單位準(zhǔn)備-氣墊床調(diào)節(jié)01-輔助設(shè)備放置02-監(jiān)測設(shè)備位置03-應(yīng)急通道暢通04床單位合理提高效率。0504ONE撤機(jī)過程中的注意事項(xiàng)

1動(dòng)態(tài)監(jiān)測撤機(jī)過程需要嚴(yán)密監(jiān)測：

1動(dòng)態(tài)監(jiān)測1.1呼吸參數(shù)監(jiān)測-呼吸頻率變化01-潮氣量波動(dòng)02-呼吸功增加03-呼吸模式轉(zhuǎn)換04呼吸參數(shù)反映呼吸狀態(tài)。05

1動(dòng)態(tài)監(jiān)測1.2血?dú)夥治霰O(jiān)測ADBC-指標(biāo)關(guān)注（pH、PaO?、PaCO?）-結(jié)果解讀（代償能力評估）血?dú)夥治鲋笇?dǎo)參數(shù)調(diào)整。-頻率選擇（初期高頻率，穩(wěn)定后降低）

1動(dòng)態(tài)監(jiān)測1.3心血管監(jiān)測3-肺動(dòng)脈壓波動(dòng)21-心率血壓變化-心電圖動(dòng)態(tài)54-外周灌注狀態(tài)心血管監(jiān)測保障循環(huán)穩(wěn)定。

1動(dòng)態(tài)監(jiān)測1.4呼吸力學(xué)監(jiān)測3-呼吸功消耗21-殘氣量變化-呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性54-氣道阻力呼吸力學(xué)監(jiān)測反映肺功能。

2參數(shù)調(diào)整原則撤機(jī)過程中參數(shù)調(diào)整需遵循原則：

2參數(shù)調(diào)整原則2.1逐步減少呼吸支持-呼吸頻率遞減（每次減少1-2次/分）01-呼吸支持水平降低（逐漸減少PSV或SIMV）02-氧流量遞減（每次減少0.1-0.2L/min）03逐步減少避免呼吸驟停。04

2參數(shù)調(diào)整原則2.2保持氧合穩(wěn)定3-呼吸模式選擇21-氧飽和度目標(biāo)（>92%）-氧流量調(diào)整

2參數(shù)調(diào)整原則-輔助手段應(yīng)用氧合穩(wěn)定是撤機(jī)基礎(chǔ)。

2參數(shù)調(diào)整原則2.3維持呼吸力學(xué)平衡呼吸力學(xué)平衡減少呼吸功。-PEEP調(diào)整（維持最佳肺開放）-呼吸頻率優(yōu)化-呼吸模式選擇-吸呼比調(diào)整

2參數(shù)調(diào)整原則2.4關(guān)注心血管反應(yīng)0102030405-血壓目標(biāo)維持-心率控制-血管活性藥物調(diào)整-體位變化觀察心血管穩(wěn)定是撤機(jī)保障。

3應(yīng)急預(yù)案撤機(jī)過程需有應(yīng)急預(yù)案：

3應(yīng)急預(yù)案3.1呼吸驟停預(yù)案0102030405-呼吸驟停識別-呼吸機(jī)重新連接-緊急氣管插管準(zhǔn)備-心肺復(fù)蘇配合呼吸驟停預(yù)案快速響應(yīng)。

3應(yīng)急預(yù)案3.2低氧血癥預(yù)案0102030405-氧流量增加-呼吸頻率調(diào)整-呼吸模式改變-輔助氧療準(zhǔn)備低氧血癥預(yù)案及時(shí)糾正。

3應(yīng)急預(yù)案3.3心力衰竭預(yù)案-呼吸支持增強(qiáng)-血管活性藥物調(diào)整-體位管理-心臟負(fù)荷減輕心力衰竭預(yù)案保護(hù)心臟。

3應(yīng)急預(yù)案3.4感染爆發(fā)預(yù)案-呼吸機(jī)更換

-隔離措施-感染源控制感染爆發(fā)預(yù)案迅速控制。-抗生素調(diào)整

4撤機(jī)失敗處理撤機(jī)失敗需妥善處理：

4撤機(jī)失敗處理4.1失敗指征識別01-氧合惡化（PaO?<60mmHg）02-呼吸頻率增加（>30次/分）03-呼吸功顯著增加04-血壓不穩(wěn)定05-心率>110次/分06及時(shí)識別撤機(jī)失敗。

4撤機(jī)失敗處理4.2失敗原因分析-呼吸肌力量不足-氧合能力下降-心血管不穩(wěn)定-感染未控制-患者配合度低分析原因指導(dǎo)后續(xù)。

4撤機(jī)失敗處理4.3失敗處理措施2017-增加呼吸支持（PSV或SIMV）012018-調(diào)整呼吸模式022019-加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練032020-控制并發(fā)癥042021-患者心理支持052022失敗處理改善條件。06

4撤機(jī)失敗處理4.4重新評估DCBA-延長機(jī)械通氣-調(diào)整治療目標(biāo)-重新評估指征-調(diào)整撤機(jī)計(jì)劃E重新評估為后續(xù)做準(zhǔn)備。05ONE特殊人群撤機(jī)注意事項(xiàng)

1老年患者撤機(jī)老年患者撤機(jī)需特別關(guān)注：

1老年患者撤機(jī)1.1呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)-肺彈性下降-呼吸肌力量減弱-呼吸儲(chǔ)備減少老年呼吸系統(tǒng)變化顯著。-反應(yīng)性增高

1老年患者撤機(jī)1.2合并癥管理-心血管疾病-腎功能不全-糖尿病合并癥多影響撤機(jī)。-感覺減退

1老年患者撤機(jī)1.3呼吸肌訓(xùn)練-需更長時(shí)間-需更個(gè)體化-需更頻繁監(jiān)測呼吸肌訓(xùn)練需加強(qiáng)。

1老年患者撤機(jī)1.4心理支持-認(rèn)知功能下降-焦慮情緒更重-生活質(zhì)量顧慮心理支持尤為重要。

2兒童患者撤機(jī)兒童患者撤機(jī)特點(diǎn)不同：

2兒童患者撤機(jī)2.1呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)0102030405-肺功能發(fā)育未全-呼吸頻率高-潮氣量小-呼吸儲(chǔ)備低兒童呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)。

2兒童患者撤機(jī)2.2呼吸力學(xué)特點(diǎn)-肺順應(yīng)性高-氣道狹窄-易發(fā)生肺損傷-易發(fā)生呼吸衰竭呼吸力學(xué)特殊。

2兒童患者撤機(jī)2.3呼吸肌訓(xùn)練-需更精細(xì)評估-需更個(gè)體化方案-需更密切監(jiān)測呼吸肌訓(xùn)練需加強(qiáng)。

2兒童患者撤機(jī)2.4感染風(fēng)險(xiǎn)-呼吸道防御差-易發(fā)生感染-感染影響撤機(jī)感染控制需加強(qiáng)。

3危重癥患者撤機(jī)危重癥患者撤機(jī)需特別注意：

3危重癥患者撤機(jī)3.1呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)-呼吸力學(xué)異常2危重癥呼吸系統(tǒng)變化。4-肺損傷嚴(yán)重1-呼吸儲(chǔ)備耗竭3-易發(fā)生呼吸衰竭5

3危重癥患者撤機(jī)3.2合并癥復(fù)雜-多器官功能衰竭-免疫抑制狀態(tài)-感染易感性高合并癥復(fù)雜影響撤機(jī)。-治療干擾多

3危重癥患者撤機(jī)3.3呼吸支持強(qiáng)度-需更高水平支持01-需更長時(shí)間適應(yīng)02-需更謹(jǐn)慎調(diào)整03呼吸支持需加強(qiáng)。04

3危重癥患者撤機(jī)3.4撤機(jī)決策-需更保守-需更謹(jǐn)慎-需更全面評估撤機(jī)決策需謹(jǐn)慎。

4其他特殊人群其他特殊人群撤機(jī)特點(diǎn)：

4其他特殊人群4.1機(jī)械通氣時(shí)間-中期（2-14天）需更全面評估機(jī)械通氣時(shí)間影響風(fēng)險(xiǎn)。-短期（<48小時(shí)）撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)低-長期（>14天）需多器官評估

4其他特殊人群4.2基礎(chǔ)疾病-肺部疾病-心血管疾病-腎臟疾病基礎(chǔ)疾病影響撤機(jī)。-神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4其他特殊人群-生存目標(biāo)01-生活質(zhì)量目標(biāo)02-康復(fù)目標(biāo)03治療目標(biāo)影響決策。06ONE-經(jīng)濟(jì)條件

-經(jīng)濟(jì)條件01-家庭支持02-社會(huì)功能03社會(huì)因素影響長期結(jié)果。07ONE撤機(jī)后的管理

撤機(jī)后的管理撤機(jī)成功后仍需管理：

1撤機(jī)后監(jiān)測撤機(jī)后需持續(xù)監(jiān)測：

1撤機(jī)后監(jiān)測1.1呼吸參數(shù)監(jiān)測DCBA-呼吸頻率-潮氣量-呼吸功-呼吸模式E呼吸參數(shù)反映恢復(fù)情況。

1撤機(jī)后監(jiān)測1.2血?dú)夥治霰O(jiān)測-頻率調(diào)整（每日或隔日）-結(jié)果解讀（代償能力）血?dú)夥治鲋笇?dǎo)后續(xù)。-指標(biāo)關(guān)注（pH、PaCO?）

1撤機(jī)后監(jiān)測1.3心血管監(jiān)測-心率血壓-心電圖-外周灌注心血管監(jiān)測確保穩(wěn)定。

1撤機(jī)后監(jiān)測1.4臨床癥狀觀察-咳嗽2臨床癥狀反映舒適度。4-呼吸困難1-煩躁3-疼痛5

2康復(fù)治療撤機(jī)后需康復(fù)治療：

2康復(fù)治療2.1呼吸康復(fù)DCBA-深呼吸訓(xùn)練-胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)-咳嗽訓(xùn)練-呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練E呼吸康復(fù)改善呼吸功能。

2康復(fù)治療2.2肌力訓(xùn)練DCBA-上肢力量訓(xùn)練-下肢力量訓(xùn)練-核心力量訓(xùn)練-平衡能力訓(xùn)練E肌力訓(xùn)練恢復(fù)全身功能。

2康復(fù)治療-步行