2025年骨外科臨床主治醫(yī)師技能資格知識(shí)考試筆試試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右下肢外旋90°畸形，縮短約2cm，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+）。X線示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線經(jīng)大轉(zhuǎn)子至小轉(zhuǎn)子下，骨折端粉碎，移位明顯。該骨折最可能的AO分型是：A.31-A1B.31-A2C.31-A3D.31-C1答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折AO分型中，A1為沿轉(zhuǎn)子間線的簡(jiǎn)單骨折（兩部分）；A2為經(jīng)轉(zhuǎn)子間的多段骨折（內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎，3部分）；A3為反轉(zhuǎn)子間骨折（骨折線自小轉(zhuǎn)子下斜向外上方）。本例骨折線經(jīng)大轉(zhuǎn)子至小轉(zhuǎn)子下，伴粉碎及移位，符合A2型。2.關(guān)于骨筋膜室綜合征的早期診斷，最具特異性的體征是：A.患肢皮膚溫度降低B.被動(dòng)牽拉痛（+）C.遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.感覺麻木答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因肌肉缺血，被動(dòng)牽拉受累肌肉時(shí)可引發(fā)劇烈疼痛（被動(dòng)牽拉痛），此為最早期且特異性較高的體征。遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失多為晚期表現(xiàn)，皮膚溫度降低和感覺麻木特異性較低。3.患者女性，40歲，反復(fù)腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月，咳嗽時(shí)加重。查體：左直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左拇背伸肌力4級(jí)，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退。最可能的診斷是：A.腰椎管狹窄癥B.腰椎間盤突出癥（L4-5）C.腰椎間盤突出癥（L5-S1）D.梨狀肌綜合征答案：B解析：L4-5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背皮膚感覺減退，拇背伸肌力減弱；L5-S1壓迫S1神經(jīng)根，表現(xiàn)為足外側(cè)、足底感覺減退，踝跖屈肌力減弱。本例拇背伸肌力下降，符合L4-5突出。4.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，無(wú)移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，無(wú)移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位答案：D解析：Garden分型：Ⅰ型為不完全骨折（外展嵌插）；Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位；Ⅲ型為完全骨折部分移位（股骨頭內(nèi)收，骨折端部分分離）；Ⅳ型為完全骨折完全移位（骨折端完全分離，股骨頭與髖臼關(guān)系正常）。5.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.假體周圍感染B.下肢深靜脈血栓形成C.髕骨脫位D.腓總神經(jīng)損傷答案：B解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）最常見并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓（DVT），發(fā)生率約40%-60%（未預(yù)防時(shí)）。假體周圍感染多發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)或遠(yuǎn)期，髕骨脫位和腓總神經(jīng)損傷相對(duì)少見。6.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)多因骨折端外側(cè)移位損傷；尺神經(jīng)損傷多見于屈曲型骨折（遠(yuǎn)端向后移位壓迫尺神經(jīng)溝處的尺神經(jīng)）。7.關(guān)于脊柱結(jié)核的典型X線表現(xiàn)，正確的是：A.椎間隙正常B.椎體壓縮呈楔形，無(wú)死骨C.椎旁寒性膿腫D.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞答案：C解析：脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞、椎間隙狹窄（因椎間盤受累）、死骨形成及椎旁寒性膿腫（如腰椎結(jié)核的腰大肌膿腫）。骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞多見于骨腫瘤，椎體楔形壓縮無(wú)椎間隙改變多見于骨質(zhì)疏松性骨折。8.患者男性，25歲，右膝扭傷后疼痛、腫脹3天，浮髕試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)险鳎?），抽屜試驗(yàn)（-）。最可能的診斷是：A.前交叉韌帶損傷B.半月板損傷C.髕骨脫位D.側(cè)副韌帶損傷答案：B解析：麥?zhǔn)险鳎ò朐掳逍D(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)）陽(yáng)性提示半月板損傷；抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性提示交叉韌帶損傷；側(cè)副韌帶損傷表現(xiàn)為側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性；髕骨脫位多有明顯外傷史及髕骨移位體征。9.骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.肝C.腦D.骨答案：A解析：骨肉瘤為高度惡性骨腫瘤，早期即可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移至肺（約80%），其次為骨、肝等。10.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別，關(guān)鍵體征是：A.下肢短縮程度B.外旋角度C.局部壓痛部位D.軸向叩擊痛答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因轉(zhuǎn)子部肌肉牽拉，外旋角度可達(dá)90°；股骨頸骨折因關(guān)節(jié)囊限制，外旋角度多為45°-60°，此為二者鑒別關(guān)鍵點(diǎn)。11.患者男性，70歲，左髖部疼痛1年，加重伴活動(dòng)受限3個(gè)月。X線示左股骨頭密度不均，可見囊性變，關(guān)節(jié)間隙正常。最可能的診斷是：A.股骨頭壞死（ARCOⅡ期）B.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.股骨頸骨折（陳舊性）答案：A解析：ARCO分期中，Ⅱ期股骨頭可見囊性變或硬化，但關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙正常；骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成；結(jié)核可見骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄；陳舊性股骨頸骨折有明確外傷史及骨折線。12.關(guān)于骨盆骨折的急救處理，錯(cuò)誤的是：A.快速補(bǔ)液糾正休克B.用床單或骨盆兜臨時(shí)固定C.導(dǎo)尿檢查是否合并尿道損傷D.立即行X線檢查明確分型答案：D解析：骨盆骨折急救應(yīng)遵循“ABC”原則，優(yōu)先處理休克（補(bǔ)液、輸血）、固定骨盆（減少出血）、排除尿道/直腸損傷（導(dǎo)尿、肛診）。X線檢查可在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，避免因搬動(dòng)加重出血。13.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾綜合征，最緊急的處理是：A.絕對(duì)臥床休息B.脫水劑（甘露醇）靜脈滴注C.急診手術(shù)減壓D.牽引治療答案：C解析：馬尾綜合征（大小便失禁、會(huì)陰部感覺障礙）為腰椎間盤突出癥的急癥，需在6-24小時(shí)內(nèi)手術(shù)減壓，否則可能遺留永久性神經(jīng)功能障礙。14.關(guān)于脛腓骨骨折的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.中下1/3骨折易發(fā)生骨不連B.開放性骨折多見C.易合并骨筋膜室綜合征D.腓骨骨折無(wú)需固定答案：D解析：腓骨近端骨折可能損傷腓總神經(jīng)，遠(yuǎn)端（外踝）骨折影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需根據(jù)情況固定；脛腓骨中下1/3血供差，易骨不連；小腿肌肉豐富，骨折后腫脹明顯，易致骨筋膜室綜合征；脛骨前內(nèi)側(cè)僅皮膚覆蓋，開放性骨折多見。15.患者女性，65歲，絕經(jīng)后10年，摔倒后左腕部疼痛、畸形1小時(shí)。查體：左腕“銀叉”畸形，X線示左橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端向背側(cè)移位。最可能的診斷是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，表現(xiàn)為“銀叉”（背側(cè)成角）或“槍刺樣”（橈側(cè)偏移）畸形；Smith骨折為屈曲型，向掌側(cè)移位；Barton骨折為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位；Galeazzi骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。16.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.關(guān)節(jié)腔穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)C.關(guān)節(jié)X線片D.血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片見大量白細(xì)胞及細(xì)菌，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可明確診斷化膿性關(guān)節(jié)炎，為最直接證據(jù)。血常規(guī)、ESR、CRP為炎癥指標(biāo)，無(wú)特異性；X線早期無(wú)明顯改變。17.患者男性，30歲，右肩外傷后疼痛、活動(dòng)受限，方肩畸形，Dugas征（+）。最可能的診斷是：A.鎖骨骨折B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位C.肩關(guān)節(jié)前脫位D.肱骨大結(jié)節(jié)骨折答案：C解析：肩關(guān)節(jié)前脫位典型表現(xiàn)為方肩畸形（三角肌塌陷）、Dugas征陽(yáng)性（患側(cè)手搭對(duì)側(cè)肩，肘部不能貼胸）；鎖骨骨折表現(xiàn)為局部腫脹、畸形，無(wú)方肩；肩鎖關(guān)節(jié)脫位可見鎖骨遠(yuǎn)端隆起；肱骨大結(jié)節(jié)骨折無(wú)關(guān)節(jié)脫位體征。18.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，錯(cuò)誤的是：A.早期臥床休息，避免負(fù)重B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）適用于疼痛明顯、保守治療無(wú)效者C.需同時(shí)抗骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽）D.手術(shù)復(fù)位應(yīng)追求解剖復(fù)位答案：D解析：骨質(zhì)疏松性骨折因骨質(zhì)量差，手術(shù)以緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱為目的，無(wú)需強(qiáng)行解剖復(fù)位；PVP可快速緩解疼痛，早期活動(dòng)；抗骨質(zhì)疏松治療是基礎(chǔ)。19.患者女性，50歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴活動(dòng)受限1年。查體：左膝內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），研磨試驗(yàn)（+）。X線示左膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)狹窄，骨贅形成。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)側(cè)間室為主）D.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)常見，致內(nèi)翻）、骨贅形成；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，晨僵明顯；結(jié)核可見骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄；色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、血性積液。20.關(guān)于股骨干骨折的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是：A.兒童股骨干骨折（>12歲）B.合并血管神經(jīng)損傷C.多發(fā)骨折（需早期活動(dòng)）D.保守治療后骨折端分離>2cm答案：A解析：兒童股骨干骨折（<12歲）首選牽引或石膏固定，手術(shù)（如彈性髓內(nèi)釘）適用于>12歲或保守治療失?。缓喜⒀苌窠?jīng)損傷、多發(fā)骨折（需早期活動(dòng)）、骨折端分離>2cm均為手術(shù)指征。21.患者男性，45歲，左小腿紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：左小腿皮膚紅腫，邊界不清，壓痛（+），無(wú)波動(dòng)感。最可能的診斷是：A.急性蜂窩織炎B.急性淋巴管炎C.氣性壞疽D.丹毒答案：A解析：急性蜂窩織炎為皮下疏松結(jié)締組織感染，紅腫邊界不清；丹毒為網(wǎng)狀淋巴管炎，邊界清楚（“地圖樣”）；急性淋巴管炎可見“紅線”；氣性壞疽有產(chǎn)氣桿菌感染，伴皮下捻發(fā)音。22.關(guān)于脊柱骨折的急救搬運(yùn)，正確的是：A.一人抬頭、一人抬足B.側(cè)臥位滾動(dòng)搬運(yùn)C.平托法（3人同步平托）D.背馱式搬運(yùn)答案：C解析：脊柱骨折搬運(yùn)需保持脊柱中立位，避免扭曲，應(yīng)采用平托法（3人同步將患者平托至擔(dān)架）或滾動(dòng)法（保持身體軸線一致滾動(dòng)）。23.患者女性，28歲，左腕部腫物2年，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。B超示囊性腫物，與腕關(guān)節(jié)相通。最可能的診斷是：A.腱鞘囊腫B.神經(jīng)纖維瘤C.脂肪瘤D.骨軟骨瘤答案：A解析：腱鞘囊腫好發(fā)于腕背/掌側(cè)，囊性，可與關(guān)節(jié)腔相通；脂肪瘤質(zhì)軟、邊界清；神經(jīng)纖維瘤伴壓痛或放射痛；骨軟骨瘤為骨表面突起，X線可見骨贅。24.關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證，錯(cuò)誤的是：A.髖關(guān)節(jié)化膿性感染急性期B.嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全C.預(yù)期壽命<5年D.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后疼痛答案：D解析：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后疼痛為人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證（緩解疼痛、恢復(fù)活動(dòng)）；感染急性期、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、預(yù)期壽命過(guò)短（假體壽命約15-20年）為禁忌證。25.患者男性，6歲，右肘外傷后疼痛、活動(dòng)受限，X線示右肱骨髁上骨折（伸直型），斷端向前下移位。最易合并的血管損傷是：A.肱動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.尺動(dòng)脈D.腋動(dòng)脈答案：A解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，直接壓迫或損傷肱動(dòng)脈（走行于肱二頭肌腱膜下，與正中神經(jīng)伴行），導(dǎo)致前臂缺血。26.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)，正確的是：A.Codman三角B.“肥皂泡樣”改變C.蔥皮樣骨膜反應(yīng)D.日光放射征答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)為長(zhǎng)骨骨端偏心性溶骨性破壞，邊界清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)，典型者呈“肥皂泡樣”（多房性）；Codman三角和日光放射征見于骨肉瘤；蔥皮樣骨膜反應(yīng)見于尤文肉瘤。27.患者男性，55歲，右髖部疼痛1年，夜間加重，體重下降5kg。X線示右股骨頸溶骨性破壞，邊界不清。最可能的診斷是：A.股骨頭壞死B.骨巨細(xì)胞瘤C.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤D.骨囊腫答案：C解析：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見于中老年人，表現(xiàn)為溶骨性破壞（前列腺癌多為成骨性）、邊界不清，常伴原發(fā)腫瘤癥狀（如體重下降）；股骨頭壞死有囊性變及硬化；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨端；骨囊腫為膨脹性、邊界清楚的溶骨區(qū)。28.關(guān)于跟骨骨折的治療，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)移位骨折可石膏固定B.關(guān)節(jié)面塌陷>2mm需手術(shù)C.切開復(fù)位后無(wú)需植骨D.早期功能鍛煉（4-6周后）答案：C解析：跟骨骨折關(guān)節(jié)面塌陷或壓縮者，復(fù)位后需植骨（自體骨或人工骨）填充缺損，避免再次塌陷；無(wú)移位骨折石膏固定；關(guān)節(jié)面移位>2mm為手術(shù)指征；早期功能鍛煉可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。29.患者女性，35歲，左手指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛2年，晨僵1小時(shí)，RF（+），X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于女性，對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵>30分鐘，RF陽(yáng)性，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕；骨關(guān)節(jié)炎多見于負(fù)重關(guān)節(jié)；銀屑病關(guān)節(jié)炎有皮膚銀屑?。煌达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，血尿酸升高。30.關(guān)于肱骨外科頸骨折的分型，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)移位骨折B.外展型骨折（遠(yuǎn)折端外展）C.內(nèi)收型骨折（遠(yuǎn)折端內(nèi)收）D.粉碎型骨折答案：B解析：肱骨外科頸骨折分型：無(wú)移位型、外展型（近折端外展，遠(yuǎn)折端內(nèi)收）、內(nèi)收型（近折端內(nèi)收，遠(yuǎn)折端外展）、粉碎型。外展型骨折遠(yuǎn)端實(shí)際為內(nèi)收移位。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征包括：A.首次發(fā)作，疼痛劇烈B.馬尾綜合征C.保守治療3個(gè)月無(wú)效D.出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降E.合并腰椎管狹窄答案：BCDE解析：手術(shù)指征：馬尾綜合征（急癥）、保守治療6周無(wú)效（部分指南為3個(gè)月）、進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損（如肌力下降）、合并腰椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)。首次發(fā)作疼痛劇烈首選保守治療。2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始低分子肝素抗凝B.術(shù)后早期下肢氣壓治療C.術(shù)后3天開始主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)D.避免長(zhǎng)時(shí)間屈髖（>90°）E.術(shù)前停用阿司匹林至手術(shù)當(dāng)日答案：ABD解析：DVT預(yù)防：藥物（低分子肝素，術(shù)后6-12小時(shí)開始）、機(jī)械預(yù)防（氣壓治療、彈力襪）、早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)即可踝泵運(yùn)動(dòng)）。避免長(zhǎng)時(shí)間屈髖可減少靜脈壓迫；術(shù)前阿司匹林需停用5-7天（減少出血）。3.關(guān)于股骨頸骨折股骨頭壞死的高危因素，正確的是：A.GardenⅣ型骨折B.年齡<30歲C.復(fù)位質(zhì)量差（Garden指數(shù)>160°或<130°）D.延遲手術(shù)（>2周）E.空心釘內(nèi)固定答案：ACD解析：股骨頭壞死高危因素：骨折移位程度（GardenⅢ、Ⅳ型）、復(fù)位質(zhì)量（Garden指數(shù)130°-150°為理想）、手術(shù)延遲（>2周血運(yùn)破壞加重）、年齡（兒童及青壯年血運(yùn)更差）?？招尼敼潭槌Ｓ眯g(shù)式，與壞死無(wú)直接關(guān)聯(lián)。4.開放性骨折的處理原則包括：A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口（污染輕時(shí)）C.應(yīng)用廣譜抗生素（術(shù)前30分鐘至術(shù)后24小時(shí)）D.骨折端盡可能一期內(nèi)固定E.徹底清除所有游離骨碎片答案：ABCD解析：開放性骨折處理：6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)（黃金時(shí)間）、污染輕時(shí)一期閉合、抗生素覆蓋（術(shù)前30分鐘開始，持續(xù)≤24小時(shí)）、穩(wěn)定骨折（簡(jiǎn)單骨折一期內(nèi)固定，復(fù)雜骨折外固定架）。游離小骨碎片需保留（避免骨缺損），大塊骨碎片徹底清創(chuàng)后回植。5.關(guān)于骨肉瘤的治療，正確的是：A.以手術(shù)為主，無(wú)需化療B.新輔助化療（術(shù)前化療）可提高保肢率C.保肢手術(shù)需確保切緣陰性D.肺轉(zhuǎn)移灶不可切除E.術(shù)后需繼續(xù)化療（輔助化療）答案：BCE解析：骨肉瘤為全身性疾病，需綜合治療（化療+手術(shù)）；新輔助化療可縮小腫瘤、殺滅微轉(zhuǎn)移灶，提高保肢率；保肢手術(shù)需廣泛切除（切緣陰性）；孤立肺轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除；術(shù)后輔助化療持續(xù)6-12個(gè)月。6.關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷，正確的檢查包括：A.Lachman試驗(yàn)B.抽屜試驗(yàn)（前向）C.麥?zhǔn)险鱀.軸移試驗(yàn)E.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)答案：ABD解析：前交叉韌帶（ACL）損傷的特異性檢查：Lachman試驗(yàn)（更敏感）、前抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)（提示ACL缺失后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）。麥?zhǔn)险鳈z查半月板，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)檢查側(cè)副韌帶。7.關(guān)于骨盆骨折合并尿道損傷的表現(xiàn)，正確的是：A.尿道口滴血B.排尿困難C.會(huì)陰部血腫D.膀胱膨脹（導(dǎo)尿失敗）E.全程肉眼血尿答案：ABCD解析：骨盆骨折易損傷后尿道（膜部），表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難、會(huì)陰部血腫、膀胱充盈（因尿道斷裂無(wú)法排尿）。全程血尿多見于腎或膀胱損傷。8.關(guān)于頸椎病的分型，正確的是：A.神經(jīng)根型（最常見，頸肩痛伴上肢放射痛）B.脊髓型（下肢踩棉感，病理征陽(yáng)性）C.椎動(dòng)脈型（眩暈，與轉(zhuǎn)頭相關(guān)）D.交感型（心悸、多汗等自主神經(jīng)癥狀）E.食管型（吞咽困難）答案：ABCDE解析：頸椎病分為神經(jīng)根型（最常見）、脊髓型（最嚴(yán)重）、椎動(dòng)脈型、交感型、食管型（罕見，因骨贅壓迫食管），各型表現(xiàn)典型。9.關(guān)于兒童骨折的特點(diǎn)，正確的是：A.青枝骨折（不完全骨折）B.骺板損傷可能影響生長(zhǎng)發(fā)育C.愈合速度較成人快D.需解剖復(fù)位（否則畸形愈合）E.多采用保守治療（如石膏固定）答案：ABCE解析：兒童骨折特點(diǎn)：青枝骨折（骨膜厚，易成角）、骺板損傷（Salter-Harris分型，影響生長(zhǎng)）、愈合快（3-6周）、允許一定成角（可自行塑形）、多保守治療（手術(shù)為次選）。10.關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，正確的是：A.抗結(jié)核藥物需聯(lián)合使用（異煙肼、利福平等）B.病灶清除術(shù)需在抗結(jié)核治療4-6周后進(jìn)行C.寒性膿腫可穿刺抽膿（避免切開）D.合并截癱者需急診手術(shù)減壓E.治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失、血沉正常、X線示病灶穩(wěn)定答案：ABCE解析：骨結(jié)核治療：規(guī)范抗結(jié)核（異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，聯(lián)合3-4種）、病灶清除術(shù)在藥物控制4-6周后（減少播散）、寒性膿腫穿刺（避免切開致混合感染）、截癱者在抗結(jié)核同時(shí)手術(shù)（非急診）、治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失、ESR正常、影像學(xué)穩(wěn)定。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者男性，35歲，因“車禍致左大腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。左大腿腫脹明顯，可見反常活動(dòng)，皮膚無(wú)破損，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左足感覺減退，拇背伸肌力3級(jí)。X線示左股骨干中1/3粉碎性骨折（骨折塊3塊，移位明顯）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需優(yōu)先處理的緊急情況是什么？具體措施有哪些？3.手術(shù)方式的選擇及理由？4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：1.初步診斷：左股骨干粉碎性骨折（AO32-C2型）；失血性休克（代償期）；左下肢神經(jīng)血管損傷（股神經(jīng)或腓總神經(jīng)？需進(jìn)一步分析）。診斷依據(jù)：車禍外傷史；左大腿畸形、反?；顒?dòng)（骨折體征）；BP90/60mmHg、P110次/分（休克表現(xiàn)）；足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱（血管損傷可能）、感覺減退及拇背伸肌力下降（神經(jīng)損傷，股神經(jīng)支配股四頭肌及小腿前內(nèi)側(cè)感覺，腓總神經(jīng)支配小腿外側(cè)及足背感覺、拇背伸肌，此處拇背伸肌力下降更符合腓總神經(jīng)損傷可能，但股骨干骨折多合并股動(dòng)靜脈及坐骨神經(jīng)損傷，需結(jié)合查體）。2.優(yōu)先處理：失血性休克及神經(jīng)血管損傷。措施：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），配血輸血；②臨時(shí)固定：使用牽引架或外固定架固定股骨，減少出血及軟組織損傷；③血管神經(jīng)評(píng)估：急診行下肢血管超聲或CTA，明確動(dòng)脈損傷程度（如血栓、斷裂）；若足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或進(jìn)行性減弱，需急診手術(shù)探查血管。3.手術(shù)方式：切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定。理由：股骨干粉碎性骨折（C型）需穩(wěn)定固定，髓內(nèi)釘為中心性固定，符合生物力學(xué)，可早期活動(dòng)；粉碎性骨折不適合鋼板（需廣泛剝離，影響血運(yùn)）；外固定架適用于開放性骨折或嚴(yán)重污染，本例為閉合骨折，髓內(nèi)釘更優(yōu)。4.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①脂肪栓塞綜合征：表現(xiàn)為呼吸窘迫、意識(shí)障礙、皮膚瘀斑。預(yù)防：早期固定骨折（減少脂肪滴入血）、避免過(guò)度牽引；②感染：閉合骨折感染率低，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后抗生素預(yù)防（24小時(shí)內(nèi)）；③骨不連：粉碎性骨折血運(yùn)差，需避免過(guò)度剝離骨膜，必要時(shí)植骨；④深靜脈血栓：術(shù)后低分子肝素抗凝、氣壓治療、早期踝泵運(yùn)動(dòng)；⑤神經(jīng)功能障礙：術(shù)中避免損傷神經(jīng)，術(shù)后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）、康復(fù)訓(xùn)練。案例2患者女性，72歲，因“跌倒后右髖部疼痛、不能站立4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制可），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：右下肢外旋90°，縮短約3cm，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（AO31-A2型），骨折端粉碎，小轉(zhuǎn)子分離。問(wèn)題：1.該患者的骨折分型及特點(diǎn)？2.術(shù)前需完善哪些檢查？重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容是什么？3.手術(shù)方式的選擇（髓內(nèi)釘vs鋼板）及理由？4.術(shù)后康復(fù)方案（早期及晚期）？答案：1.分型：AO31-A2型（轉(zhuǎn)子間多段骨折，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎，小轉(zhuǎn)子分離）。特點(diǎn)：骨折不穩(wěn)定（內(nèi)側(cè)支撐丟失），易發(fā)生髖內(nèi)翻、肢體短縮；老年患者多合并骨質(zhì)疏松，需堅(jiān)強(qiáng)固定。2.術(shù)前檢查：血常規(guī)（評(píng)估貧血）、凝血功能（排除出血風(fēng)險(xiǎn)）、肝腎功能（評(píng)估藥物代謝）、空腹及餐后血糖（控制在8-10mmol/L）、心電圖（排除心肌缺血）、心臟超聲（評(píng)估心功能）、胸部X線（排除肺部感染）。重點(diǎn)評(píng)估：①手術(shù)耐受力（ASAI-II級(jí)，可耐受手術(shù)）；②血糖控制（避免術(shù)后感染）；③深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)（老年、骨折，VTE風(fēng)險(xiǎn)高）。3.手術(shù)方式：股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）。理