2025年肝疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于肝臟的解剖生理功能，下列描述錯(cuò)誤的是：A.肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，重量約1200-1500gB.肝小葉是肝臟的基本功能單位，中央靜脈周圍為肝細(xì)胞索C.肝臟合成的凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及纖維蛋白原D.肝臟的主要解毒方式是通過腎小球?yàn)V過清除代謝廢物答案：D解析：肝臟的解毒功能主要通過生物轉(zhuǎn)化（氧化、還原、水解、結(jié)合）完成，腎小球?yàn)V過是腎臟的功能。2.慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA定量為1.2×10?IU/mL，ALT180U/L（正常值0-40U/L），肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（正常＜7.3kPa）。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是：A.保肝降酶治療（如多烯磷脂酰膽堿）B.抗纖維化治療（如安絡(luò)化纖丸）C.核苷（酸）類似物抗病毒治療（如恩替卡韋）D.定期復(fù)查肝功能及病毒載量答案：C解析：根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2022年更新版）》，HBVDNA陽性且ALT持續(xù)升高（＞2倍正常值上限）或肝臟有顯著纖維化（LSM≥9.4kPa）的患者需啟動(dòng)抗病毒治療，以抑制病毒復(fù)制、延緩疾病進(jìn)展。3.肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨350μmol/L（正常11-35μmol/L），最可能的診斷是：A.肝性腦病Ⅰ期（前驅(qū)期）B.肝性腦?、蚱冢ɑ杳郧捌冢〤.肝性腦?、笃冢ɑ杷冢〥.肝性腦?、羝冢ɑ杳云冢┐鸢福築解析：肝性腦?、蚱诒憩F(xiàn)為意識(shí)模糊、睡眠障礙、行為異常，可引出撲翼樣震顫，血氨顯著升高；Ⅰ期以輕度性格改變?yōu)橹?，Ⅲ期以昏睡但可喚醒為特征，Ⅳ期為昏迷不能喚醒?.關(guān)于原發(fā)性肝癌（HCC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列符合“非侵入性診斷”的是：A.超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，AFP400ng/mL，1個(gè)月后復(fù)查AFP500ng/mLB.增強(qiáng)CT顯示肝內(nèi)占位（直徑3cm），動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清，延遲期低密度C.肝穿刺活檢病理見肝細(xì)胞異型增生，Ki-67陽性率15%D.MRI顯示肝內(nèi)占位（直徑2cm），T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)，DWI高信號(hào)答案：B解析：根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》，非侵入性診斷需滿足：①AFP≥400ng/mL+超聲/CT/MRI顯示肝臟占位（≥2cm）；或②多排CT/MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示“快進(jìn)快出”特征（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈/延遲期廓清）+病灶≥1cm。選項(xiàng)B符合“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，屬于非侵入性診斷。5.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清學(xué)檢查最具特異性的指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）1:320（核顆粒型）B.抗平滑肌抗體（SMA）1:160C.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）陽性D.免疫球蛋白G（IgG）25g/L（正常7-16g/L）答案：C解析：AIH分為兩型，Ⅰ型以ANA和/或SMA陽性為特征，Ⅱ型以LKM-1或抗肝細(xì)胞溶質(zhì)抗原1型（LC-1）抗體陽性為特征，其中LKM-1對Ⅱ型AIH特異性更高；IgG升高為非特異性指標(biāo)。6.酒精性肝病患者的典型組織學(xué)表現(xiàn)是：A.肝細(xì)胞氣球樣變+匯管區(qū)大量漿細(xì)胞浸潤B.肝細(xì)胞大泡性脂肪變+Mallory-Denk小體+中性粒細(xì)胞浸潤C(jī).肝細(xì)胞羽毛狀變性+毛細(xì)膽管膽栓D.肝竇內(nèi)淋巴細(xì)胞聚集+界面性肝炎答案：B解析：酒精性肝病的特征性病理改變包括肝細(xì)胞大泡性脂肪變（早期）、Mallory-Denk小體（肝細(xì)胞內(nèi)嗜酸性包涵體）、中性粒細(xì)胞浸潤及小葉中央?yún)^(qū)損傷；漿細(xì)胞浸潤多見于AIH，羽毛狀變性見于膽汁淤積，界面性肝炎見于慢性病毒性肝炎。7.關(guān)于藥物性肝損傷（DILI）的診斷，下列說法錯(cuò)誤的是：A.潛伏期通常為5-90天（特異性反應(yīng)）或1-3天（直接毒性反應(yīng)）B.R值（ALT/ULN÷ALP/ULN）＞5提示肝細(xì)胞損傷型C.自身抗體（如ANA、SMA）陽性可排除DILID.肝活檢可見匯管區(qū)或小葉內(nèi)炎癥，伴或不伴膽汁淤積答案：C解析：部分DILI患者可出現(xiàn)自身抗體陽性（如米諾環(huán)素誘導(dǎo)的AIH樣DILI），因此自身抗體陽性不能排除DILI，需結(jié)合用藥史綜合判斷。8.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)少尿、血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），尿鈉10mmol/L（正常＞20mmol/L），最可能的診斷是：A.急性腎小管壞死B.肝腎綜合征（HRS）C.慢性腎小球腎炎D.藥物性腎損傷答案：B解析：HRS是肝硬化晚期的并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高、尿鈉降低（＜10mmol/L），且排除腎前性（補(bǔ)液后無改善）、腎性（無蛋白尿、管型尿）因素；急性腎小管壞死尿鈉常＞40mmol/L。9.患者男性，55歲，乙肝病史20年，近3個(gè)月體重下降5kg，AFP800ng/mL，肝臟增強(qiáng)CT示右肝占位（5cm×4cm），動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期廓清。首選的治療方案是：A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.手術(shù)切除C.放射治療D.靶向治療（索拉非尼）答案：B解析：HCC患者若腫瘤局限（單個(gè)≤5cm或≤3個(gè)且最大≤3cm）、肝功能Child-PughA級、無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除是首選根治性治療方法。10.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的典型臨床表現(xiàn)是：A.妊娠早期出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴ALT顯著升高B.妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢（以四肢為主），伴總膽汁酸升高C.妊娠晚期出現(xiàn)黃疸、腹痛，伴淀粉酶升高D.妊娠全程無明顯癥狀，僅產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)膽紅素升高答案：B解析：ICP多見于妊娠中晚期（28-32周），以皮膚瘙癢（首發(fā)于手掌、腳掌，逐漸蔓延至全身）和血清總膽汁酸升高（≥10μmol/L）為特征，ALT可輕度升高，分娩后癥狀迅速緩解。11.關(guān)于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.血清銅藍(lán)蛋白＜0.2g/L（正常0.2-0.5g/L）B.24小時(shí)尿銅＞100μg（正常＜40μg）C.角膜K-F環(huán)陽性D.肝組織銅含量＞250μg/g干重（正常＜50μg/g）答案：D解析：肝組織銅含量是診斷Wilson病的金標(biāo)準(zhǔn)（＞250μg/g干重）；血清銅藍(lán)蛋白降低、尿銅升高及K-F環(huán)陽性為重要輔助指標(biāo)，但需排除其他原因（如低蛋白血癥、腎病綜合征）。12.患者女性，30歲，反復(fù)乏力、納差1年，查ALT120U/L，AST90U/L，γ-GT200U/L（正常7-45U/L），ALP180U/L（正常40-150U/L），抗線粒體抗體（AMA）-M2陽性（1:1280），最可能的診斷是：A.自身免疫性肝炎B.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.藥物性肝損傷答案：B解析：PBC以肝內(nèi)小膽管非化膿性破壞為特征，多見于中年女性，表現(xiàn)為膽汁淤積（γ-GT、ALP升高），AMA-M2陽性（特異性＞95%）；自身免疫性肝炎以ALT、AST升高為主，AMA陰性；PSC多見于男性，伴炎癥性腸病，膽管造影顯示串珠樣改變。13.急性肝衰竭（ALF）的最主要死因是：A.上消化道出血B.腦水腫C.繼發(fā)感染D.肝腎綜合征答案：B解析：ALF患者因肝細(xì)胞大量壞死，肝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致血氨升高、內(nèi)毒素血癥及腦血流異常，易發(fā)生腦水腫（發(fā)生率＞60%），是早期死亡的主要原因。14.關(guān)于非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的診斷，下列說法正確的是：A.必須排除酒精（男性＜140g/周，女性＜70g/周）及其他肝病B.肝臟超聲顯示“明亮肝”即可確診C.血清ALT升高是診斷的必要條件D.肝活檢見肝細(xì)胞脂肪變＜5%可排除NAFLD答案：A解析：NAFLD需排除酒精（男性＜140g/周，女性＜70g/周）、病毒性肝炎、藥物性肝損傷等其他肝?。怀暋懊髁粮巍睘橛跋駥W(xué)表現(xiàn)，需結(jié)合臨床；約30%NAFLD患者ALT正常；肝活檢脂肪變≥5%可確診，＜5%為單純性肝脂肪變性。15.患者男性，60歲，肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血300mL，伴黑便，血壓85/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是：A.立即靜脈輸注生長抑素B.急診胃鏡下套扎治療C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容（晶體液+膠體液）D.口服去甲腎上腺素冰鹽水答案：C解析：上消化道出血的急救原則為“先救命后治病”，首先需糾正休克（快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持收縮壓≥90mmHg），同時(shí)進(jìn)行止血治療（如生長抑素、內(nèi)鏡治療）。16.關(guān)于肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列描述錯(cuò)誤的是：A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見，通過門靜脈系統(tǒng)播散B.血行轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移最常見C.淋巴轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)最常見D.種植轉(zhuǎn)移多見于腹膜腔答案：D解析：肝癌種植轉(zhuǎn)移罕見，多見于腫瘤破裂后；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（門靜脈）、血行轉(zhuǎn)移（肺）及淋巴轉(zhuǎn)移（肝門淋巴結(jié)）為主要轉(zhuǎn)移途徑。17.患者女性，45歲，乙肝小三陽，HBVDNA＜20IU/mL，ALT35U/L，肝臟超聲提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾臟厚4.5cm（正常＜4cm）。此時(shí)應(yīng)建議：A.每3個(gè)月復(fù)查AFP+超聲B.每6個(gè)月復(fù)查AFP+超聲+肝臟彈性成像C.立即肝穿刺活檢明確纖維化程度D.開始抗病毒治療答案：B解析：乙肝病毒攜帶者（HBVDNA低載量、ALT正常）需定期監(jiān)測肝癌（每6個(gè)月AFP+超聲）及肝纖維化（肝臟彈性成像或FibroTest），無需立即抗病毒或肝活檢。18.關(guān)于膽汁酸代謝，下列說法錯(cuò)誤的是：A.初級膽汁酸由膽固醇在肝臟合成（膽酸、鵝脫氧膽酸）B.次級膽汁酸由腸道細(xì)菌作用生成（脫氧膽酸、石膽酸）C.膽汁酸的腸肝循環(huán)每日進(jìn)行6-10次D.膽汁酸主要通過腎臟排泄答案：D解析：膽汁酸95%通過腸肝循環(huán)被重吸收，僅5%經(jīng)糞便排泄，腎臟排泄量極少。19.患者男性，70歲，肝癌術(shù)后1年，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)新發(fā)病灶（直徑2cm），無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA級。最佳治療方案是：A.再次手術(shù)切除B.TACEC.射頻消融（RFA）D.侖伐替尼靶向治療答案：C解析：肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)灶若≤3cm、數(shù)目≤3個(gè)，射頻消融可達(dá)到與手術(shù)切除相似的療效，且創(chuàng)傷更小。20.關(guān)于肝性腦病的誘因，下列最常見的是：A.高蛋白飲食B.上消化道出血C.感染D.大量放腹水答案：B解析：上消化道出血（腸道積血分解產(chǎn)氨增加）是肝性腦病最常見的誘因（占30%-40%），其次為感染、高蛋白飲食、大量放腹水等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性丙型肝炎的傳播途徑包括：A.輸血及血制品B.性接觸C.母嬰傳播D.日常生活接觸（共用餐具）答案：ABC解析：HCV主要通過血液（輸血、注射、手術(shù)）、性接觸及母嬰傳播，日常生活接觸（共用餐具、擁抱）不傳播。2.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)（血小板減少）B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，門脈高壓表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張）。3.關(guān)于肝癌的腫瘤標(biāo)志物，正確的是：A.AFP≥400ng/mL持續(xù)1個(gè)月可診斷HCC（排除妊娠、生殖腺腫瘤）B.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）＞40mAU/mL對HCC有輔助診斷價(jià)值C.甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）占比＞10%提示HCCD.CA19-9升高多見于膽管細(xì)胞癌答案：ABCD解析：AFP是HCC的經(jīng)典標(biāo)志物，PIVKA-Ⅱ和AFP-L3可提高診斷特異性；CA19-9在膽管細(xì)胞癌中常升高。4.自身免疫性肝炎的治療藥物包括：A.潑尼松（龍）B.硫唑嘌呤C.熊去氧膽酸（UDCA）D.利妥昔單抗答案：ABD解析：AIH的一線治療為糖皮質(zhì)激素（潑尼松）聯(lián)合硫唑嘌呤；UDCA用于PBC，利妥昔單抗（抗CD20）用于難治性AIH。5.急性重型肝炎（肝衰竭）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病B.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%C.血清總膽紅素＞171μmol/LD.肝臟進(jìn)行性縮小答案：ABCD解析：急性肝衰竭定義為起病2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦?。á蚨纫陨希?、PTA＜40%、膽紅素顯著升高及肝臟縮小。6.酒精性肝病的危險(xiǎn)因素包括：A.每日飲酒量（男性＞40g，女性＞20g）持續(xù)5年B.空腹飲酒C.合并HCV感染D.遺傳因素（ALDH2基因變異）答案：ABCD解析：酒精性肝病的發(fā)生與飲酒量、飲酒方式（空腹）、合并病毒感染及遺傳（ALDH2缺陷導(dǎo)致乙醛蓄積）相關(guān)。7.肝硬化腹水的治療原則包括：A.限制鈉攝入（＜2g/天）B.首選螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）+呋塞米C.大量腹水時(shí)一次性放腹水5000mL并補(bǔ)充白蛋白D.頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：ABD解析：大量放腹水時(shí)每次放液量≤3000-5000mL（或根據(jù)白蛋白補(bǔ)充量調(diào)整，每放1000mL補(bǔ)充6-8g白蛋白），避免一次性大量放液誘發(fā)肝性腦病。8.關(guān)于藥物性肝損傷的預(yù)防，正確的是：A.避免自行聯(lián)合使用多種肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚+酒精）B.老年人、孕婦需調(diào)整藥物劑量C.定期監(jiān)測肝功能（尤其是用藥后1-3個(gè)月）D.中藥無肝毒性，無需監(jiān)測答案：ABC解析：中藥（如土三七、何首烏）可引起嚴(yán)重DILI，需警惕。9.肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委煷胧┌ǎ篈.低銅飲食（避免動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果）B.青霉胺（銅絡(luò)合劑）C.鋅劑（減少銅吸收）D.肝移植（終末期患者）答案：ABCD解析：Wilson病需終身低銅飲食，藥物治療以青霉胺、鋅劑為主，終末期需肝移植。10.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的處理，正確的是：A.口服熊去氧膽酸（15mg/kg/d）B.地塞米松促胎肺成熟（適用于孕周＜34周）C.定期監(jiān)測胎兒胎心（NST）D.分娩方式首選剖宮產(chǎn)答案：ABC解析：ICP患者若無產(chǎn)科指征，可陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)僅用于胎兒窘迫或其他產(chǎn)科并發(fā)癥。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，48歲，“反復(fù)乏力、腹脹2年，加重伴尿少1周”入院。有長期飲酒史（白酒250g/天×15年），已戒酒1年。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌，未見蜘蛛痣；腹部膨隆，腹壁靜脈曲張（以臍為中心向上、下延伸），全腹無壓痛反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L；-肝功能：ALT55U/L，AST78U/L，TBil58μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），DBil32μmol/L，ALB28g/L（正常35-55g/L），GLO35g/L；-凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），PTA58%；-肝炎病毒標(biāo)志物：HBsAg（-），抗-HCV（-）；-腹部超聲：肝臟縮小（左葉6cm，右葉10cm），表面凹凸不平，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾厚5.5cm，腹腔大量積液（最深約8cm）；-腹水檢查：外觀淡黃色，李凡他試驗(yàn)（-），細(xì)胞數(shù)80×10?/L，蛋白15g/L，葡萄糖3.8mmol/L，腺苷脫氨酶（ADA）5U/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（2分）3.提出下一步的治療方案。（4分）答案1：1.初步診斷：酒精性肝硬化（失代償期），門脈高壓癥（脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水）。診斷依據(jù)：①長期大量飲酒史（白酒250g/天×15年，超過男性日均40g的有害飲酒量）；②肝功能減退表現(xiàn)（乏力、腹脹、黃染、ALB降低、PT延長）；③門脈高壓表現(xiàn)（脾大、腹壁靜脈曲張、腹水，超聲提示肝臟縮小、門靜脈增寬）；④排除病毒性肝炎（HBsAg、抗-HCV陰性）；⑤腹水為漏出液（李凡他試驗(yàn)陰性，蛋白＜25g/L，細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L）。2.鑒別診斷：①肝炎后肝硬化：需排除乙肝、丙肝（已查標(biāo)志物陰性，可排除）；②非酒精性脂肪性肝硬化：患者無肥胖、糖尿病史，飲酒史明確，可能性小；③結(jié)核性腹膜炎：腹水ADA正常（＜45U/L）、細(xì)胞數(shù)少，不支持；④心源性腹水：無心臟病史，血壓正常，可排除。3.治療方案：①一般治療：臥床休息，高熱量、高蛋白（無肝性腦病時(shí)）、低鹽飲食（鈉攝入＜2g/天）；②利尿治療：螺內(nèi)酯（100mg/d）聯(lián)合呋塞米（40mg/d），監(jiān)測體重（每日減輕≤0.5kg）及電解質(zhì)；③補(bǔ)充白蛋白：靜脈輸注人血白蛋白（10-20g/天），提高膠體滲透壓；④腹水治療：若利尿效果差，可分次放腹水（每次≤3000mL）并補(bǔ)充白蛋白（每放1000mL補(bǔ)充8g）；⑤抗纖維化治療：可選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素；⑥監(jiān)測并發(fā)癥：定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血氨，警惕肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）（可經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松預(yù)防）。案例2（10分）患者女性，32歲，“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，間斷乏力3年，加重伴尿黃1周”入院。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，未規(guī)律治療。3年前開始出現(xiàn)乏力，查ALT80-120U/L，未予重視。1周前因勞累后乏力加重，伴尿色深黃（如濃茶），無腹痛、發(fā)熱。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣；肝肋下1cm，質(zhì)軟，有輕壓痛，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。輔助檢查：-肝功能：ALT1200U/L，AST850U/L，TBil150μmol/L，DBil90μmol/L，ALB40g/L；-HBV血清學(xué)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/mL；-腹部超聲：肝臟大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見占位，膽囊壁無增厚，脾不大。問題：1.該患者的診斷及分期是什么？（3分）2.需完善哪些檢查以評估病情？（3分）3.制定具體的治療方案。（4分）答案2：1.診斷：慢性乙型肝炎（HBeAg陽性），中度活動(dòng)期。分期依據(jù)：①HBsAg陽性＞6個(gè)月（慢性感染）；②HBeAg陽性、HBVDNA高載量（5.2×10?IU/mL）；③ALT顯著升高（＞5倍正常值上限），伴TBil升高（＜5倍正常值上限，屬中度肝炎）。2.需完善的檢查：①肝臟彈性成像（FibroScan）或肝穿刺活檢：評估肝纖維化/炎癥程度（G/A分級）；②腎功能、血常規(guī)：基線評估（用于抗病毒藥物選擇）；③甲狀腺功能、血糖：排除其他原因?qū)е碌姆α?；④凝血功能（PT、PTA）：評估肝臟合成功能；⑤甲胎蛋白（AFP）：篩查肝癌（慢性肝炎患者需定期監(jiān)測）。3.治療方案：①抗病毒治療：首選強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類似物，如恩替卡韋（0.5mgqd）或替諾福韋酯（300mgqd）；若患者有生育計(jì)劃，可選擇替比夫定或替諾福韋（妊娠B類藥物）；②保肝降酶：可選用甘草酸制劑（如異甘草酸鎂）減輕炎癥，多烯磷脂酰膽堿保護(hù)肝細(xì)胞膜；③退黃治療：腺苷蛋氨酸（1000mgqdivgtt）或茵梔黃口服液（需注意不良反應(yīng)）；④監(jiān)測與隨訪：治療4周后復(fù)查HBVDNA、ALT，3個(gè)月后評估病毒學(xué)應(yīng)答（HBVDNA＜20IU/mL）；每6個(gè)月復(fù)查AFP+超聲篩查肝癌；長期隨訪腎功能（尤其使用替諾福韋者）。案例3（10分）患者男性，65歲，“右上腹隱痛2個(gè)月，加重伴消瘦1個(gè)月”入院。有乙肝病史30年，未規(guī)律治療。查體：T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80m