2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)正(副)高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：患者pH＜7.35（正常7.35-7.45），PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒指標(biāo)），HCO??升高（代償性反應(yīng)），但pH未恢復(fù)正常，故為呼吸性酸中毒失代償。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI術(shù)后2小時(shí)，主訴穿刺側(cè)下肢疼痛、皮膚蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。最可能的并發(fā)癥是：A.對(duì)比劑腎病B.迷走神經(jīng)反射C.股動(dòng)脈血栓形成D.心包填塞答案：C解析：PCI術(shù)后穿刺部位（股動(dòng)脈）疼痛、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱為動(dòng)脈血栓形成典型表現(xiàn)，需立即處理以避免肢體缺血壞死。3.肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常＜55μmol/L），首要的護(hù)理措施是：A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸C.限制蛋白質(zhì)攝入D.保持呼吸道通暢答案：D解析：肝性腦病患者意識(shí)障礙時(shí)，首要風(fēng)險(xiǎn)是誤吸導(dǎo)致窒息，需優(yōu)先保持呼吸道通暢；肥皂水為堿性，可增加氨吸收，禁忌使用。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)胰島素治療后，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，補(bǔ)液應(yīng)調(diào)整為：A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液+胰島素C.0.45%氯化鈉溶液D.林格液答案：B解析：DKA治療中，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需補(bǔ)充葡萄糖（5%或10%）并按比例加入胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素），防止低血糖和腦水腫。5.慢性腎衰竭患者血肌酐780μmol/L（正常＜133μmol/L），血鉀6.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），首選的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹脂C.血液透析D.靜脈輸注5%碳酸氫鈉答案：C解析：血鉀＞6.5mmol/L為緊急透析指征，需立即血液透析糾正高鉀血癥，避免心律失常風(fēng)險(xiǎn)。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.骨質(zhì)疏松B.感染C.高血壓D.糖尿病答案：B解析：激素抑制免疫功能，SLE患者本身免疫紊亂，感染是最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是肺部感染。7.急性胰腺炎患者發(fā)病48小時(shí)，血淀粉酶正常，血脂肪酶升高，最可能的原因是：A.病情好轉(zhuǎn)B.脂肪酶半衰期長(zhǎng)于淀粉酶C.合并糖尿病D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：B解析：血淀粉酶在起病2-12小時(shí)升高，24-72小時(shí)達(dá)峰，3-5天恢復(fù)正常；血脂肪酶起病24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，更適合晚期診斷。8.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計(jì)數(shù)15×10?/L（正常100-300×10?/L），出現(xiàn)口腔血皰，首要的護(hù)理措施是：A.輸注血小板懸液B.靜脈注射丙種球蛋白C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.口腔護(hù)理，避免出血加重答案：A解析：ITP患者血小板＜20×10?/L伴活動(dòng)性出血（如口腔血皰）為血小板輸注指征，需緊急補(bǔ)充血小板預(yù)防顱內(nèi)出血。9.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的止驚藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：B解析：地西泮（安定）是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選用藥，起效快（1-3分鐘），需緩慢靜脈注射（每分鐘不超過2mg）。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者行放射性131I治療后，最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.甲狀腺功能減退B.放射性甲狀腺炎C.突眼加重D.喉頭水腫答案：D解析：131I治療后早期（1-2周）可能因甲狀腺組織破壞、水腫壓迫氣管導(dǎo)致喉頭水腫，嚴(yán)重時(shí)可窒息，需緊急處理。11.肺血栓栓塞癥（PTE）患者溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是：A.2周內(nèi)的大手術(shù)B.1個(gè)月內(nèi)的消化道出血C.嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）D.活動(dòng)性內(nèi)出血答案：D解析：溶栓絕對(duì)禁忌證包括活動(dòng)性內(nèi)出血、近期（3個(gè)月）顱內(nèi)或脊髓出血，其余為相對(duì)禁忌證。12.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇濕化C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高壓氧艙治療答案：B解析：急性左心衰肺水腫時(shí)，高流量吸氧（6-8L/min）可提高氧分壓，乙醇濕化（20%-30%）可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。13.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)出血量至少為：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B解析：每日出血量＞50ml可出現(xiàn)黑便，＞5ml僅便潛血陽(yáng)性，＞400ml可出現(xiàn)頭暈等癥狀，＞1000ml為大出血。14.慢性腎小球腎炎患者血壓控制目標(biāo)為：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜125/75mmHg（尿蛋白＞1g/d）D.＜150/90mmHg答案：C解析：慢性腎炎尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg；尿蛋白≤1g/d時(shí)，控制在＜130/80mmHg。15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對(duì)RA的特異性＞90%，敏感性約60%-70%，早期診斷價(jià)值高于RF（特異性約80%）。16.急性白血病患者化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），護(hù)理重點(diǎn)是：A.預(yù)防感染B.預(yù)防出血C.心理護(hù)理D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：A解析：粒細(xì)胞缺乏時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)極高（尤其是革蘭陰性菌和真菌感染），需實(shí)施保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作。17.帕金森病患者的典型步態(tài)是：A.慌張步態(tài)B.剪刀步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.蹣跚步態(tài)答案：A解析：帕金森病因肌張力增高、動(dòng)作遲緩，表現(xiàn)為起步困難、小步前沖、難以止步的慌張步態(tài)。18.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心率B.改善心肌重構(gòu)C.增加心輸出量D.控制血壓答案：B解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，延緩心室重構(gòu)，降低心衰患者死亡率（需在利尿劑、ACEI/ARB基礎(chǔ)上使用）。19.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液過多過快可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，故首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。20.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的表現(xiàn)是：A.感覺異常（手套-襪套樣分布）B.運(yùn)動(dòng)障礙C.自主神經(jīng)功能紊亂D.單神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端（手、足）對(duì)稱性麻木、刺痛，呈“手套-襪套”樣分布。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性冠脈綜合征（ACS）患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息1周B.監(jiān)測(cè)心肌酶譜及肌鈣蛋白C.立即嚼服阿司匹林300mgD.疼痛時(shí)給予嗎啡皮下注射E.保持大便通暢（避免用力）答案：B、C、D、E解析：ACS患者需臥床休息24小時(shí)（非絕對(duì)1周），其余選項(xiàng)均正確（阿司匹林首劑300mg嚼服，嗎啡緩解疼痛，監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物，通便防用力增加心肌耗氧）。2.重型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)包括：A.每日腹瀉＞6次B.體溫＞37.8℃持續(xù)2天以上C.血紅蛋白＜100g/LD.血沉＞30mm/hE.便潛血陰性答案：A、B、C、D解析：重型UC表現(xiàn)為腹瀉＞6次/日，伴全身癥狀（發(fā)熱、貧血、血沉增快），便潛血多陽(yáng)性。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理措施有：A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）B.縮唇呼吸訓(xùn)練C.控制性低流量吸氧（1-2L/min）D.高蛋白、高維生素飲食E.定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：A、B、C、D、E解析：COPD穩(wěn)定期需綜合康復(fù)，包括氧療（LTOT指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）、呼吸訓(xùn)練（縮唇/腹式呼吸）、營(yíng)養(yǎng)支持及疫苗接種。4.急性胰腺炎患者的禁食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.持續(xù)胃腸減壓至腹痛緩解B.禁食期間給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）C.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)（如米湯）D.避免高蛋白、高脂飲食E.恢復(fù)飲食后需觀察有無(wú)腹痛復(fù)發(fā)答案：A、C、D、E解析：急性胰腺炎禁食期間需胃腸減壓（減少胰液分泌），早期可通過空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），TPN非首選（易致感染），故B錯(cuò)誤。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)（未充分準(zhǔn)備）C.放射性131I治療后D.嚴(yán)重精神刺激E.停用抗甲狀腺藥物答案：A、B、C、D、E解析：甲亢危象常見誘因包括感染、手術(shù)/131I治療應(yīng)激、藥物中斷、精神刺激等，需避免并識(shí)別早期表現(xiàn)（高熱、心率＞140次/分、煩躁）。6.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則是：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.高磷飲食C.充足熱量（30-35kcal/kg/d）D.嚴(yán)格限水（每日入量=前一日尿量+500ml）E.低鉀飲食（血鉀正常時(shí)無(wú)需嚴(yán)格限制）答案：A、C、E解析：慢性腎衰需低磷飲食（避免高磷血癥），限水僅在少尿/水腫時(shí)（非絕對(duì)），血鉀正常時(shí)可適量攝入鉀（如新鮮蔬菜）。7.癲癇患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)包括：A.長(zhǎng)期規(guī)律服藥（至少2-3年無(wú)發(fā)作后逐漸減量）B.監(jiān)測(cè)血藥濃度（如苯妥英鈉）C.避免突然停藥（易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)）D.妊娠期患者需調(diào)整藥物（優(yōu)先選擇單藥）E.與其他藥物合用時(shí)注意相互作用（如酶誘導(dǎo)劑）答案：A、B、C、D、E解析：癲癇需規(guī)范用藥，避免自行停藥，妊娠期需權(quán)衡藥物風(fēng)險(xiǎn)（如丙戊酸鈉致畸性高），監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整劑量。8.急性上消化道出血患者的病情觀察要點(diǎn)包括：A.嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)B.生命體征（心率、血壓、呼吸）C.意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)頭暈、暈厥）D.尿量（反映腎灌注）E.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化答案：A、B、C、D、E解析：需全面觀察出血情況（量、顏色）、循環(huán)狀態(tài)（生命體征、尿量）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（貧血程度）。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的皮膚護(hù)理措施包括：A.避免日光直射（使用SPF30以上防曬霜）B.用溫水清潔皮膚（避免堿性肥皂）C.口腔潰瘍者用1:5000呋喃西林液漱口D.皮疹處涂抹激素類軟膏（遵醫(yī)囑）E.脫發(fā)患者可用刺激性洗發(fā)水答案：A、B、C、D解析：SLE患者需避免紫外線（光敏感），皮膚護(hù)理溫和，脫發(fā)時(shí)避免刺激性洗發(fā)水（選中性）。10.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)心率（＜60次/分暫停給藥）B.觀察有無(wú)黃視、綠視等中毒表現(xiàn)C.避免與鈣劑同用（間隔4小時(shí)以上）D.腎功能不全者需調(diào)整劑量E.定期監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度（治療窗0.8-2.0ng/ml）答案：A、B、C、D、E解析：洋地黃中毒易發(fā)生于低血鉀、腎功能不全、心率過慢時(shí)，需監(jiān)測(cè)心率、血藥濃度及中毒癥狀（心律失常、視覺異常）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。診斷：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。問題1：該患者氧療的原則及依據(jù)是什么？答案：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；高濃度吸氧會(huì)抑制低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。問題2：需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：①肺性腦?。ㄒ庾R(shí)障礙、球結(jié)膜水腫）；②右心衰竭（頸靜脈怒張、下肢水腫）；③電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯性堿中毒）；④消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）。問題3：如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？答案：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（2秒），縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（4-6秒），吸呼比1:2-1:3；②腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸前，吸氣時(shí)腹部隆起（膈肌下降），呼氣時(shí)腹部凹陷（膈肌上抬），頻率8-10次/分，每日訓(xùn)練2-3次，每次10-15分鐘。案例2患者男性，58歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙史25年。查體：P105次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗；心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。問題1：患者入院后需立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常）；③吸氧（4-6L/min）；④建立靜脈通路（快速補(bǔ)液/給藥）；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射）緩解疼痛；⑥嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）；⑦準(zhǔn)備急診PCI（聯(lián)系導(dǎo)管室）。問題2：若患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（室速），應(yīng)如何處理？答案：①立即通知醫(yī)生；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；③若患者意識(shí)清醒且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓正常），可靜脈注射利多卡因（50-100mg）或胺碘酮（150mg）；④若患者意識(shí)喪失、血壓下降，立即同步電復(fù)律（100-200J）；⑤準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品（腎上腺素、阿托品）。問題3：出院前需進(jìn)行哪些健康教育？答案：①用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服用抗血小板藥（阿司匹林+P2Y12抑制劑）、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血脂；②生活方式：戒煙限酒，低鹽低脂飲食（每日鹽＜5g，膽固醇＜300mg），控制體重（BMI18.5-24）；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后4-6周開始低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、太極拳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④識(shí)別復(fù)發(fā)癥狀：胸痛、冷汗、惡心，立即含服硝酸甘油并就醫(yī)；⑤控制血壓（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）。案例3患者男性，42歲，因“乏力、納差1月，腹脹、尿少5天”入院。有乙肝病史10年（未規(guī)律抗病毒治療）。查體：慢性病容，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40U/L），AST150U/L，總膽紅素58μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），白蛋白28g/L（正常35-55g/L），PT18秒（正常11-14秒）；腹部B超：肝臟縮小、門靜脈內(nèi)徑1.4cm（正常＜1.3cm），脾大，腹腔積液。診斷：乙肝后肝硬化失代償期、腹腔積液。問題1：腹腔積液的主要護(hù)理措施有哪些？答案：①體位：取半臥位（增加肺活量，減輕呼吸困難）；②限鹽限水：每日鈉攝入＜2g（相當(dāng)于食鹽5g），入水量＜1000ml（若血鈉＜125mmol/L則＜500ml）；③利尿護(hù)理：遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯（保鉀）+呋塞米（排鉀），監(jiān)測(cè)尿量（每日1000-2000ml）、電解質(zhì)（血鉀3.5-5.0mmol/L）；④腹腔穿刺放液護(hù)理：術(shù)前排尿（防誤傷膀胱），術(shù)中觀察生命體征（避免放液過快導(dǎo)致休克），術(shù)后腹帶加壓（防腹壓驟降），記錄放液量（每次＜3000ml，大量放液需補(bǔ)充白蛋白）；⑤皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免抓撓（防感染、破潰）。問題2：患者出現(xiàn)性格改變、睡眠倒錯(cuò)（晝睡夜醒），需警惕哪種并發(fā)癥？如何護(hù)理？答案：肝性腦病。護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)（使用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估）；②限制蛋白質(zhì)攝入（首日禁蛋白，清醒后逐步增加至30-50g/d，以植物蛋白為主）；③清潔腸道：口服乳果糖（30-50mltid）酸化腸道（減少氨吸收），或生理鹽水灌腸（禁用肥皂水）；④遵醫(yī)囑使用降氨藥物（門冬氨酸鳥氨酸）、支鏈氨基酸；⑤保持呼吸道通暢（昏迷者頭偏向一側(cè)）；⑥安全防護(hù)（加用床欄，防墜床）。問題3：如何指導(dǎo)患者進(jìn)行抗病毒治療的依從性管理？答案：①解釋乙肝病毒復(fù)制與肝硬化進(jìn)展的關(guān)系（HBVDNA持續(xù)陽(yáng)性會(huì)加速肝纖維化）；②強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥（恩替卡韋/替諾福韋需終身服用，不可自行停藥）；③指導(dǎo)用藥時(shí)間（恩替卡韋需空腹服用，替諾福韋可隨餐）；④定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)：HBVDNA、肝功能、腎功能（替諾福韋需監(jiān)測(cè)血肌酐）；⑤識(shí)別藥物不良反應(yīng)（如替諾福韋的腎毒性、乳酸酸中毒），及時(shí)就醫(yī)。案例4患者女性，32歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天”入院。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），pH7.25，HCO??12mmol/L；尿糖（++++），尿酮體（+++）。診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題1：患者目前的首要護(hù)理問題及護(hù)理措施是什么？答案：首要護(hù)理問題：體液不足（與高滲性利尿、嘔吐有關(guān)）。護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液：先輸0.9%氯化鈉溶液（首1小時(shí)1000-2000ml），隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（第2-3小時(shí)500-1000ml/h，之后250-500ml/h）；②當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖溶液+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）；③監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘一次）、尿量（留置尿管，維持＞0.5ml/kg/h）、電解質(zhì)（尤其是血鉀，初始血鉀正常/偏低時(shí)需早期補(bǔ)鉀）。問題2：胰島素治療的原則及注意事項(xiàng)是什么？答案：原則：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）。注意事項(xiàng)：①避免劑量過大（防止低血糖、腦水腫）；②每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）；③血糖＜13.9mmol/L時(shí)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液（加葡萄糖）；④監(jiān)測(cè)血酮體（每2-4小時(shí)一次），直至血酮＜0.6mmol/L；⑤觀察有無(wú)胰島素過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）。問題3：出院前需進(jìn)行哪些糖尿病自我管理教育？答案：①飲食控制：計(jì)算每日總熱量（理想體重=身高-105，熱量=理想體重×25-30kcal），碳水化合物占50%-60%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪＜30%（限制飽和脂肪酸）；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后1小時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30分鐘，每周≥150分鐘，避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖）；③血糖監(jiān)測(cè)：每日4-7次（空腹+三餐后2小時(shí)+睡前），記錄血糖日記；④藥物管理：掌握胰島素注射方法（部位輪換，避免同一部位重復(fù)注射）、保存（2-8℃冷藏，未開封可室溫保存4周）；⑤識(shí)別DKA誘因（感染、胰島素中斷、應(yīng)激）及早期癥狀（多尿加重、惡心、呼氣爛蘋果味），及時(shí)就醫(yī)。案例5患者男性，78歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清2小時(shí)”急診入院。有高血壓病史20年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），房顫病史5年。查體：意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（能理解但表達(dá)困難），右