2025年神經(jīng)精神病學試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，72歲，近2年逐漸出現(xiàn)記憶力減退，以近事遺忘為主，伴執(zhí)行功能下降（如無法完成復雜家務），無明顯視幻覺或帕金森樣癥狀。頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮，腦脊液檢測提示Aβ42降低、p-tau升高。最可能的診斷是：A.路易體癡呆B.額顳葉癡呆C.阿爾茨海默病D.血管性癡呆E.正常壓力性腦積水2.關于帕金森病非運動癥狀的描述，錯誤的是：A.快速眼動睡眠期行為障礙（RBD）是前驅(qū)期常見表現(xiàn)B.便秘多早于運動癥狀出現(xiàn)C.嗅覺減退發(fā)生率約90%D.抑郁發(fā)生率低于焦慮E.認知障礙以執(zhí)行功能損害為主3.患者女性，28歲，3個月前無誘因出現(xiàn)憑空聞聲（聽到鄰居議論自己“作風不好”），堅信丈夫有外遇（無事實依據(jù)），行為孤僻，拒絕社交。無情感高漲或低落，無自殺傾向。最可能的精神癥狀是：A.抑郁性木僵B.雙相情感障礙C.精神分裂癥D.分離轉(zhuǎn)換障礙E.偏執(zhí)型人格障礙4.下列哪項是抑郁癥的生物學標記物研究中最具臨床應用前景的指標？A.血清5-羥色胺（5-HT）水平降低B.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平降低C.下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸抑制D.前額葉皮層γ-氨基丁酸（GABA）水平升高E.腦脊液多巴胺（DA）代謝產(chǎn)物HVA升高5.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上C.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識未完全恢復D.A或CE.B或C6.患者男性，55歲，突發(fā)意識喪失、四肢強直陣攣發(fā)作，持續(xù)8分鐘未緩解。現(xiàn)場急救首選藥物是：A.地西泮靜脈注射B.苯妥英鈉靜脈注射C.丙戊酸鈉靜脈滴注D.左乙拉西坦靜脈注射E.咪達唑侖肌肉注射7.關于額顳葉癡呆（FTD）的核心特征，錯誤的是：A.早期出現(xiàn)行為異?；蛘Z言障礙B.記憶損害常晚于執(zhí)行功能損害C.頭顱MRI示顳葉前部或額葉萎縮D.腦脊液Aβ42和p-tau水平與阿爾茨海默病相似E.部分患者合并運動神經(jīng)元病（MND）8.精神分裂癥的陽性癥狀不包括：A.幻聽B.思維破裂C.情感淡漠D.被害妄想E.緊張性木僵9.患者女性，45歲，近1年出現(xiàn)發(fā)作性心悸、出汗、瀕死感，每次持續(xù)10-15分鐘，發(fā)作間期擔心再次發(fā)作，不敢單獨外出。最可能的診斷是：A.廣泛性焦慮障礙B.驚恐障礙C.社交焦慮障礙D.場所恐懼癥E.軀體癥狀障礙10.下列抗抑郁藥中，對去甲腎上腺素（NE）和5-HT再攝取均有抑制作用的是：A.氟西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.安非他酮11.關于阿爾茨海默?。ˋD）的神經(jīng)病理特征，正確的是：A.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）主要成分為α-突觸核蛋白B.老年斑（SPs）核心成分為tau蛋白C.NFTs首先出現(xiàn)在海馬和內(nèi)嗅皮層D.SPs僅分布于大腦皮層E.膽堿能神經(jīng)元在頂葉損傷最嚴重12.患者男性，60歲，近半年行走時起步困難，步幅變小，呈前沖步態(tài)，伴右手震顫（靜止時明顯，緊張時加重），查體示肌強直（鉛管樣），無認知障礙。最可能的診斷是：A.多系統(tǒng)萎縮（MSA）B.進行性核上性麻痹（PSP）C.帕金森病D.皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）E.特發(fā)性震顫13.關于雙相情感障礙的治療原則，錯誤的是：A.急性躁狂發(fā)作首選鋰鹽或第二代抗精神病藥B.抑郁發(fā)作期避免單用抗抑郁藥C.維持治療時間至少2-3年D.快速循環(huán)型患者首選丙戊酸鹽E.所有患者均需長期使用抗精神病藥預防復發(fā)14.癲癇部分性發(fā)作與全面性發(fā)作的主要鑒別依據(jù)是：A.意識是否喪失B.發(fā)作起始的腦區(qū)定位C.腦電圖是否有全導棘慢波D.有無先兆癥狀E.發(fā)作持續(xù)時間15.患者男性，30歲，慢性頭痛3年，表現(xiàn)為雙側(cè)顳部緊箍樣疼痛，無惡心嘔吐，日?；顒硬患又?，每月發(fā)作15天以上。最可能的診斷是：A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.藥物過度使用性頭痛E.三叉自主神經(jīng)性頭痛16.關于精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的診斷標準，錯誤的是：A.起病于18歲前B.智力商數(shù)（IQ）低于70C.社會適應能力缺陷D.需排除其他精神障礙E.IQ50-69為重度智力障礙17.患者女性，50歲，近2個月出現(xiàn)動作緩慢、言語減少、興趣喪失、早醒（凌晨3點醒后無法入睡）、食欲下降，體重減輕5kg。最可能的核心癥狀是：A.思維遲緩B.意志活動減退C.情感低落D.軀體癥狀E.認知損害18.下列哪項是路易體癡呆（DLB）的核心診斷特征？A.波動性認知障礙B.額顳葉萎縮C.腦脊液tau蛋白正常D.對左旋多巴反應良好E.早期出現(xiàn)失語19.關于焦慮障礙的神經(jīng)環(huán)路異常，最相關的腦區(qū)是：A.前額葉皮層（PFC）-杏仁核-海馬B.基底節(jié)-丘腦-皮層環(huán)路C.中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)D.小腦-腦干-皮層通路E.視交叉上核-下丘腦-垂體軸20.患者男性，15歲，突發(fā)意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫，持續(xù)3分鐘后自行緩解。發(fā)作后頭痛、乏力。腦電圖示雙側(cè)對稱同步棘慢波。最可能的發(fā)作類型是：A.復雜部分性發(fā)作B.失神發(fā)作C.強直陣攣發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作E.失張力發(fā)作二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述額顳葉癡呆（FTD）與阿爾茨海默?。ˋD）的鑒別要點。2.試述精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說主要內(nèi)容。3.列舉5類抗抑郁藥及其作用機制。4.癲癇的分類依據(jù)（2017年ILAE最新分類）及臨床意義。5.簡述廣泛性焦慮障礙（GAD）的核心癥狀及一線治療藥物。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1患者女性，70歲，退休教師，因“記憶力減退3年，行為異常1年”就診。3年前家屬發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常忘記關煤氣、重復提問（如“今天吃了什么”1小時內(nèi)問5次），逐漸無法完成簡單計算（如100-7連續(xù)減3次錯誤）。1年前出現(xiàn)性格改變：自私（將食物藏起來獨自吃）、易怒（因家人動其物品大吵大鬧），當眾脫衣、隨地吐痰。無幻覺、無肢體震顫。查體：血壓130/80mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。MMSE評分12分（定向力3/5，記憶力1/3，注意力1/5，語言2/5，視空間0/2）。頭顱MRI：雙側(cè)額葉、顳葉前部萎縮（額顳葉指數(shù)0.35），海馬體積正常。腦脊液Aβ42180pg/ml（正常>500），p-tau55pg/ml（正常<60）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。案例2患者男性，25歲，無業(yè)，因“憑空聞聲、疑心被害6個月”入院。6個月前無誘因出現(xiàn)耳邊聽到“警察要抓你”的聲音，認為鄰居在飯菜里下毒（拒絕進食），稱“手機被監(jiān)聽”（反復檢查手機）。近2個月拒絕出門，稱“外面有攝像頭跟蹤”。否認情緒低落或高漲，無自殺自傷行為。查體：意識清，接觸被動，問答切題，定向力完整。精神檢查：存在評論性幻聽（“他是壞人”）、被害妄想（“鄰居聯(lián)合警察害我”），情感反應淡漠，無自知力。血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能正常，頭顱CT未見異常。問題：（1）最可能的診斷及診斷標準（參考DSM-5）。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選治療方案（包括藥物及輔助治療）。案例3患者女性，35歲，會計，因“發(fā)作性意識喪失伴肢體抽搐10年，加重2周”就診。10年前無誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失、四肢強直后陣攣，持續(xù)約2分鐘，每月發(fā)作1-2次，外院診斷“癲癇”，予丙戊酸鈉（1000mg/d）治療后發(fā)作控制（3年未發(fā)作）。2周前自行減藥至500mg/d，近5天發(fā)作3次（每次持續(xù)5-8分鐘），1天前再次發(fā)作后持續(xù)意識不清、抽搐未緩解（已持續(xù)30分鐘）。急診查體：體溫38.5℃，血壓150/95mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，四肢肌張力增高，病理征陽性。腦電圖：全導彌漫性棘慢波、多棘慢波。問題：（1）當前最緊急的診斷及處理原則。（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的分類及該患者所屬類型。（3）長期治療需注意的事項（包括藥物調(diào)整、患者教育）。答案一、單項選擇題1.C2.D3.C4.B5.D6.A7.D8.C9.B10.C11.C12.C13.E14.B15.B16.E17.C18.A19.A20.C二、簡答題1.額顳葉癡呆（FTD）與阿爾茨海默病（AD）的鑒別要點：（1）起病年齡：FTD多在45-65歲（早于AD的65歲以上）；（2）核心癥狀：FTD早期以行為異常（如脫抑制、淡漠）或語言障礙（進行性非流利性失語、語義性失語）為主，AD早期以情景記憶障礙為主；（3）認知損害模式：FTD執(zhí)行功能、社會認知損害突出，記憶損害輕；AD記憶、視空間損害突出；（4）神經(jīng)影像：FTD示額顳葉前部萎縮（“刀削征”），AD示海馬及內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；（5）生物標志物：FTD腦脊液Aβ42、p-tau多正常，AD則Aβ42降低、p-tau升高；（6）病理：FTD以tau蛋白或TDP-43蛋白沉積為主，AD以Aβ斑塊和tau纏結(jié)為主。2.精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說主要內(nèi)容：神經(jīng)發(fā)育假說認為，精神分裂癥是胚胎期至青春期神經(jīng)發(fā)育異常的結(jié)果，由遺傳易感性與環(huán)境因素（如宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、童年創(chuàng)傷）共同作用引發(fā)。主要機制包括：（1）神經(jīng)遷移異常：孕期病毒感染（如流感病毒）影響神經(jīng)前體細胞遷移，導致皮層連接紊亂；（2）突觸修剪過度：青春期大腦經(jīng)歷突觸自然修剪，精神分裂癥患者因小膠質(zhì)細胞過度激活，導致前額葉-邊緣系統(tǒng)突觸丟失，影響信息整合；（3）神經(jīng)遞質(zhì)失衡：多巴胺（中腦邊緣系統(tǒng)過度激活導致陽性癥狀，中腦皮層系統(tǒng)不足導致陰性癥狀）、谷氨酸（NMDA受體功能低下）、5-HT（調(diào)節(jié)多巴胺釋放）等系統(tǒng)異常；（4）腦結(jié)構(gòu)異常：MRI顯示前額葉皮層變薄、海馬體積縮小、側(cè)腦室擴大，與早期神經(jīng)發(fā)育缺陷相關；（5）臨床表現(xiàn)滯后：神經(jīng)發(fā)育缺陷在青春期前無明顯癥狀，因激素變化、社會壓力等觸發(fā)癥狀（如幻聽、妄想）。3.5類抗抑郁藥及其作用機制：（1）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs，如氟西?。阂种仆挥|前膜5-HT轉(zhuǎn)運體（SERT），增加突觸間隙5-HT濃度；（2）5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛）：同時抑制SERT和NE轉(zhuǎn)運體（NET），升高5-HT和NE水平；（3）NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs，如米氮平）：阻斷α2腎上腺素能受體（增加NE和5-HT釋放）及5-HT2/3受體（減少副作用）；（4）去甲腎上腺素能和多巴胺能再攝取抑制劑（NDRIs，如安非他酮）：抑制NET和多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT），升高NE和DA水平；（5）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs，如阿米替林）：非選擇性抑制SERT和NET，同時拮抗膽堿能、組胺能、α1腎上腺素能受體（副作用較多）。4.癲癇的分類依據(jù)（2017年ILAE最新分類）及臨床意義：分類依據(jù)包括：（1）發(fā)作起始網(wǎng)絡：局灶性（起源于單側(cè)大腦網(wǎng)絡）、全面性（起源于雙側(cè)大腦網(wǎng)絡）、未知起始（無法確定）；（2）發(fā)作期癥狀學：運動性（如強直、陣攣）或非運動性（如失神、自主神經(jīng)癥狀）；（3）病因：遺傳性（已知基因突變）、結(jié)構(gòu)性/代謝性（如腦腫瘤、代謝異常）、未知原因；（4）年齡相關性：如嬰兒痙攣（West綜合征）多見于1歲內(nèi)，青少年肌陣攣癲癇多見于青春期。臨床意義：（1）指導藥物選擇：局灶性發(fā)作首選奧卡西平，全面性發(fā)作首選丙戊酸鈉；（2）判斷預后：遺傳性癲癇（如良性家族性新生兒癲癇）預后較好，結(jié)構(gòu)性病因（如腦外傷）可能需長期治療；（3）定位致癇灶：局灶性發(fā)作需結(jié)合腦電圖（EEG）、頭顱MRI明確責任腦區(qū)，為手術評估提供依據(jù)；（4）避免誤診：如將兒童失神發(fā)作（全面性）誤診為局灶性發(fā)作，可能導致藥物選擇錯誤（如使用卡馬西平加重發(fā)作）。5.廣泛性焦慮障礙（GAD）的核心癥狀及一線治療藥物：核心癥狀（符合DSM-5）：（1）過度焦慮和擔憂（至少6個月），涉及日常事件（如工作、健康）；（2）難以控制擔憂；（3）伴隨至少3項軀體/精神癥狀：坐立不安、易疲勞、注意力不集中、肌肉緊張、睡眠障礙（入睡困難或易醒）。一線治療藥物：（1）SSRIs（如舍曲林）：通過升高5-HT水平改善焦慮，需4-6周起效；（2）SNRIs（如度洛西?。和瑫r作用于5-HT和NE，對伴軀體癥狀（如肌肉疼痛）者更有效；（3）丁螺環(huán)酮：5-HT1A受體部分激動劑，無依賴性，適用于長期維持治療；（4）苯二氮?類（如阿普唑侖）：起效快（30分鐘），但僅短期（≤4周）使用，避免依賴。三、案例分析題案例1答案（1）診斷：額顳葉癡呆（行為變異型FTD）。診斷依據(jù)：①老年女性，慢性起病，病程3年；②核心癥狀：早期記憶減退（近事遺忘），但1年后出現(xiàn)行為異常（脫抑制、自私、易怒），無幻覺或帕金森癥狀；③神經(jīng)心理：MMSE評分低，以注意力、語言損害為主，視空間保留；④影像學：額顳葉前部萎縮（額顳葉指數(shù)0.35），海馬體積正常；⑤生物標志物：腦脊液Aβ42降低但p-tau正常（不符合AD特征）。（2）鑒別診斷：①阿爾茨海默?。篈D以記憶損害為核心，海馬萎縮，腦脊液p-tau升高（本例p-tau正常）；②路易體癡呆：DLB有波動性認知、視幻覺、帕金森癥狀（本例無）；③血管性癡呆：多急性起病，有卒中史，影像學示多發(fā)梗死灶（本例無）；④抑郁癥（假性癡呆）：起病較急，有情緒低落，抗抑郁治療可改善（本例無抑郁情緒）。（3）治療原則：①非藥物治療：行為干預（建立規(guī)律作息，避免刺激）、家庭照護教育（減少沖突）；②藥物治療：無特效藥物，可試用5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林50mg/d）改善行為癥狀；避免使用抗精神病藥（易導致錐體外系反應）；③支持治療：營養(yǎng)管理（防止因自私行為導致營養(yǎng)不良）、社會資源介入（如社區(qū)照護）。案例2答案（1）診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷標準（DSM-5）：①至少2項核心癥狀（≥1項為1-3條）：a.妄想（被害妄想）；b.幻覺（評論性幻聽）；c.言語紊亂（本例無）；d.明顯紊亂或緊張癥行為（本例無）；e.陰性癥狀（情感淡漠）。②癥狀持續(xù)≥6個月（本例6個月）；③社會功能損害（拒絕出門、無業(yè)）；④排除物質(zhì)/軀體疾病所致（檢查未見異常）。（2）鑒別診斷：①雙相情感障礙伴精神病性癥狀：應有情感高漲或低落（本例無）；②偏執(zhí)型人格障礙：起病于青少年，無幻覺，社會功能損害較輕（本例為急性起?。?；③藥物所致精神障礙：有吸毒或服藥史（本例否認）；④腦器質(zhì)性精神障礙：頭顱CT正常，無神經(jīng)系統(tǒng)體征（排除）。（3）治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如利培酮2-4mg/d或奧氮平10-20mg/d），從小劑量起始（利培酮1mg/d），2周內(nèi)滴定至治療量；若療效不佳，可換用氯氮平（需監(jiān)測血常規(guī)）；②輔助治療：a.認知行為治療（CBT）：幫助患者識別妄想的不合理性；b.家庭治療：教育家屬理解疾病，減少批評；c.社會功能訓練：逐步恢復社交（如門診康復小組）；③監(jiān)測：定期查血常規(guī)、肝腎功能、代謝指標（如血糖、血脂