2025年內科學試題模板及答案一、單項選擇題（每題1分，共40題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關鍵指標是：A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）B.肺活量（VC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：A2.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：C3.診斷肺炎鏈球菌肺炎的金標準是：A.胸部X線顯示大片致密影B.痰培養(yǎng)出肺炎鏈球菌C.外周血白細胞升高伴核左移D.C反應蛋白（CRP）顯著升高答案：B4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效β?受體激動劑（SABA）C.白三烯調節(jié)劑D.吸入性糖皮質激素（ICS）答案：B5.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.以上均是答案：D6.患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高。最緊急的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林300mgC.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C7.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B8.下列哪項是擴張型心肌病的主要特征：A.心肌非對稱性肥厚B.心室腔擴大伴收縮功能障礙C.心內膜心肌纖維化D.右心室流出道梗阻答案：B9.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D10.肝硬化患者出現肝掌、蜘蛛痣的主要機制是：A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C11.患者男性，42歲，反復上腹痛3年，空腹及夜間加重，進食后緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁可見0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫。最可能的幽門螺桿菌（Hp）檢測方法是：A.血清Hp抗體檢測B.快速尿素酶試驗C.13C尿素呼氣試驗D.組織學檢查答案：B（注：胃鏡檢查時首選快速尿素酶試驗）12.潰瘍性結腸炎活動期的典型大便性狀是：A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土樣便答案：C13.慢性腎小球腎炎的主要治療目標是：A.消除蛋白尿B.控制血壓，延緩腎功能惡化C.消除血尿D.預防感染答案：B14.慢性腎衰竭患者出現高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.大量輸注生理鹽水答案：D15.糖尿病患者空腹血糖控制目標（非妊娠成年患者）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B16.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的體征是：A.甲狀腺腫大B.突眼C.手震顫D.脛前黏液性水腫答案：A（注：雖突眼為特征性表現，但甲狀腺彌漫性腫大+血管雜音更具診斷意義）17.缺鐵性貧血患者鐵劑治療有效的最早指標是：A.血紅蛋白上升B.網織紅細胞計數升高C.血清鐵蛋白恢復正常D.紅細胞體積增大答案：B18.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療藥物是：A.免疫球蛋白B.糖皮質激素C.脾切除D.血小板輸注答案：B19.類風濕關節(jié)炎（RA）的典型關節(jié)表現是：A.單關節(jié)非對稱性腫脹B.遠端指間關節(jié)骨性膨大C.腕、掌指、近端指間關節(jié)對稱性腫痛D.第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛答案：C20.系統性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C21.結核菌素試驗（PPD）陽性的判定標準是48-72小時局部硬結直徑：A.＜5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水皰、壞死答案：C（注：一般陽性為10-19mm，強陽性為≥20mm或伴水皰）22.艾滋?。℉IV）感染的確診依據是：A.初篩試驗（ELISA）陽性B.蛋白印跡試驗（Westernblot）陽性C.CD4+T淋巴細胞計數＜200/μlD.臨床出現機會性感染答案：B23.患者男性，30歲，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛伴尿頻、尿急2天。查體：體溫39.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞5-8/HP。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結核D.腎結石答案：B24.慢性肺源性心臟病急性加重期的關鍵治療措施是：A.應用利尿劑B.控制呼吸道感染C.應用正性肌力藥D.氧療答案：B25.患者女性，55歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個月?？崭寡?2.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%。首選的治療藥物是：A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：A（無禁忌證時2型糖尿病首選二甲雙胍）26.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C27.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型特征是：A.漏出液，比重＜1.018B.滲出液，淋巴細胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.血性積液，CEA升高D.乳糜樣積液，甘油三酯升高答案：B28.患者男性，70歲，突發(fā)意識障礙、右側肢體偏癱2小時。頭部CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.顱內腫瘤答案：B29.慢性支氣管炎的診斷標準是：每年咳嗽、咳痰≥3個月，連續(xù)：A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.5年以上答案：B30.患者女性，45歲，心悸、手抖、怕熱、多汗2個月。甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。血清FT3、FT4升高，TSH降低。最適宜的治療方案是：A.甲巰咪唑+普萘洛爾B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術D.復方碘溶液答案：A（初治首選抗甲狀腺藥物）31.急性白血病患者出現高熱的主要原因是：A.腫瘤性發(fā)熱B.感染C.化療藥物反應D.溶瘤綜合征答案：B32.患者男性，68歲，反復胸痛2年，活動后加重，休息5分鐘緩解。冠狀動脈造影示左前降支狹窄75%。最佳治療方案是：A.阿司匹林+氯吡格雷+他汀類藥物B.冠狀動脈旁路移植術（CABG）C.經皮冠狀動脈介入治療（PCI）+支架植入D.硝酸酯類藥物+β受體阻滯劑答案：C（符合PCI指征）33.腎病綜合征的診斷標準不包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.血尿答案：D34.患者女性，35歲，對稱性多關節(jié)腫痛1年，伴晨僵＞1小時。RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.骨關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.系統性紅斑狼瘡D.強直性脊柱炎答案：B35.霍亂的典型臨床表現是：A.發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便B.劇烈嘔吐、米泔水樣便、脫水C.發(fā)熱、肝脾腫大、玫瑰疹D.發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀點瘀斑答案：B36.患者男性，40歲，乙肝肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血300ml，伴黑便。查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分。首選的止血措施是：A.口服冰鹽水+去甲腎上腺素B.靜脈注射奧美拉唑C.三腔二囊管壓迫止血D.急診內鏡下套扎治療答案：D（內鏡治療為首選）37.慢性心力衰竭患者長期使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.增加心肌收縮力B.改善癥狀C.延緩心室重構D.降低心率答案：C38.患者女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，隨后出現顏面及雙下肢水腫。血壓150/100mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，管型（+）。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.腎病綜合征D.急進性腎小球腎炎答案：A39.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實驗室檢查是：A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）答案：B40.患者男性，60歲，咳嗽、痰中帶血2個月，體重下降5kg。胸部CT示右肺上葉占位性病變，邊緣毛糙，有分葉征。最有價值的確診方法是：A.痰脫落細胞學檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.胸部增強CTD.腫瘤標志物檢測答案：B二、病例分析題（每題20分，共3題）（一）病例患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰25年，活動后氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周。25年來每于冬春季節(jié)出現咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，曾診斷為“慢性支氣管炎”。10年前開始出現活動后氣促，爬2層樓即需休息。1周前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量增多（約100ml/日），氣促明顯，夜間不能平臥，伴雙下肢水腫。否認高血壓、糖尿病史。吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，半臥位，唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界縮小，心率110次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，肝肋下3cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征（+）。雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb150g/L，PLT280×10?/L。血氣分析：pH7.33，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺動脈干增寬（直徑18mm），心影增大呈“梨形”。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（5分）2.診斷依據有哪些？（5分）3.需要與哪些疾病鑒別？（5分）4.治療原則是什么？（5分）答案：1.完整診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭；右心衰竭。2.診斷依據：①慢性支氣管炎病史25年，長期吸煙史，出現活動后氣促10年（符合COPD病程演變）；②本次急性加重表現：受涼后咳嗽、咳痰加重（黃膿痰），氣促加劇，夜間不能平臥；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；P?＞A?（肺動脈高壓）；頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征（+）、雙下肢水腫（右心衰竭體征）；④輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（感染證據）；血氣分析示低氧血癥（PaO?55mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?68mmHg）（Ⅱ型呼衰）；胸部X線右下肺動脈干增寬（≥15mm提示肺動脈高壓）、心影梨形（肺心病表現）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大，無慢性咳嗽咳痰史（但部分哮喘可合并COPD，需肺功能鑒別）；②冠心?。憾嘤行赝词罚碾妶D、心肌酶譜異常，心臟擴大以左心為主（本患者P?＞A?、右心衰體征更支持肺心?。虎埏L濕性心臟?。憾嘤卸獍昝嫒?，心臟雜音以二尖瓣病變?yōu)橹鳎曅膭訄D可鑒別；④縮窄性心包炎：可有頸靜脈怒張、肝大，但心音遙遠，心包鈣化影（胸部CT可鑒別）；⑤其他原因引起的呼吸衰竭：如重癥肺炎（胸部X線可見大片浸潤影）、間質性肺疾?。╒elcro啰音，肺功能限制性通氣障礙）。4.治療原則：①控制感染：根據痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；②改善呼吸功能：低流量吸氧（1-2L/min），保持SpO?88-92%；使用支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；必要時無創(chuàng)機械通氣（如pH＜7.35、PaCO?＞45mmHg）；③控制心力衰竭：利尿劑（小劑量氫氯噻嗪+螺內酯，注意電解質）；正性肌力藥（僅在感染控制、缺氧糾正后使用，如毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜注）；血管擴張劑（慎用，需監(jiān)測血壓）；④其他治療：祛痰（氨溴索）、糾正酸堿失衡（如嚴重酸中毒可補堿，但需謹慎）、營養(yǎng)支持；⑤健康教育：戒煙，長期家庭氧療（每日＞15小時），呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）。（二）病例患者女性，52歲，陣發(fā)性胸骨后疼痛4個月，加重3天。4個月前無誘因出現胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，每月發(fā)作2-3次。3天前因情緒激動后疼痛發(fā)作頻繁，每日3-4次，每次持續(xù)5-8分鐘，含服硝酸甘油緩解時間延長至10分鐘。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病史。吸煙20年，10支/日。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖（發(fā)作時）：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低0.15mV，T波倒置；緩解后心電圖大致正常。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.02ng/ml（正常＜0.03ng/ml）。血脂：TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG1.8mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（4分）2.診斷依據有哪些？（6分）3.需進一步做哪些檢查？（5分）4.治療方案包括哪些內容？（5分）答案：1.初步診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（惡化勞力型）；高血壓病2級（高危）；高脂血癥。2.診斷依據：①癥狀：胸骨后壓榨樣疼痛，符合典型心絞痛特點；近期發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、硝酸甘油療效減弱（符合不穩(wěn)定型心絞痛特征）；②心電圖：發(fā)作時Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低（提示下壁心肌缺血），緩解后恢復（可逆性缺血表現）；③心肌損傷標志物：cTnI正常（排除急性心肌梗死）；④危險因素：高血壓病史、吸煙史、高脂血癥（LDL-C升高）；⑤血壓：150/95mmHg（高血壓2級）。3.進一步檢查：①冠狀動脈造影（金標準，明確血管病變程度）；②動態(tài)心電圖（Holter）：記錄24小時心電變化，捕捉無癥狀心肌缺血；③心臟超聲：評估心功能及室壁運動；④負荷試驗（如運動平板試驗）：誘發(fā)心肌缺血（但發(fā)作頻繁時慎用）；⑤血生化：肝腎功能、空腹血糖、電解質；⑥凝血功能：為抗血小板治療提供依據。4.治療方案：①一般治療：臥床休息，避免情緒激動，吸氧（必要時），監(jiān)測生命體征及心電圖；②抗心肌缺血：硝酸酯類（硝酸甘油靜脈滴注或硝酸異山梨酯口服）；β受體阻滯劑（美托洛爾，目標心率55-60次/分）；鈣通道阻滯劑（如地爾硫?，用于β受體阻滯劑禁忌或療效不佳時）；③抗血小板：阿司匹林（負荷量300mg，維持量100mg/日）+氯吡格雷（負荷量300mg，維持量75mg/日）或替格瑞洛；④調脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀20-40mg/日，目標LDL-C＜1.8mmol/L）；⑤控制血壓：選擇β受體阻滯劑或ACEI/ARB（如培哚普利4mg/日，目標血壓＜140/90mmHg）；⑥其他：如無禁忌，可加用曲美他嗪改善心肌代謝；⑦血運重建：根據冠狀動脈造影結果決定PCI或CABG（若存在左主干/三支病變等高危情況）。（三）病例患者男性，38歲，反復上腹痛6個月，加重伴嘔血1次。6個月前無明顯誘因出現上腹部隱痛，多于餐后1小時發(fā)作，持續(xù)1-2小時可自行緩解，無放射痛。近1周疼痛加重，呈持續(xù)性，無規(guī)律性。今日早餐后突發(fā)嘔血2次，總量約400ml，為暗紅色血液，含少量胃內容物，伴頭暈、乏力。既往體健，無肝病史，無長期服藥史。飲酒5年，500ml啤酒/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染及出血點。心肺無異常。腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L。糞隱血試驗（+++）。胃鏡檢查（出血后24小時）：胃竇小彎側可見一1.2cm×1.0cm潰瘍，底部有活動性出血，周圍黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼灒?）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據是什么？（6分）2.出血的可能原因是什么？（4分）3.需與哪些疾病引起的上消化道出血鑒別？（5分）4.治療措施包括哪些？（5分）答案：1.診斷及依據：診斷：胃潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）；幽門螺桿菌感染。依據：①癥狀：慢性上腹痛（餐后1小時發(fā)作，符合胃潰瘍疼痛規(guī)律）；近期疼痛加重后出現嘔血（暗紅色血液，含胃內容物），伴頭暈、乏力（貧血癥狀）；②體征：貧血貌，心率增快（105次/分），血壓偏低（90/60mmHg），上腹部壓痛（+）；③輔助檢查：Hb降低（85g/L），糞隱血強陽性（提示活動性出血）；胃鏡見胃竇小彎潰瘍伴活動性出血；快速尿素酶試驗陽性（Hp感染）。2.出血原因：胃潰瘍基底血管被侵蝕（如胃右動脈分支破裂），加上近期潰瘍活動加重（可能與飲酒刺激、Hp感染有關）導致出血。3.鑒別診斷：①十二指腸潰瘍：疼痛多為空腹痛、夜間痛，餐后緩解，胃鏡可鑒別；②食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血量大（常為鮮紅色），胃鏡可見曲張靜脈；③急性糜爛出血性胃炎：多有應激、藥物或大量飲酒史，胃鏡見胃黏膜多發(fā)性糜爛；④胃癌：潰瘍多不規(guī)則，邊緣隆起，質脆易出血，需病理活檢鑒別；⑤食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）：多有劇烈嘔吐史，嘔血前有惡心，胃鏡見賁門黏膜縱行撕裂。4.治療措施：①一般治療：禁食，臥床休息，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），保持呼吸道通暢；②補充血容量：快速輸注平衡鹽溶液，若Hb＜70g/L或收縮壓＜90mmHg，輸注紅細胞懸液；③止血治療：內鏡下止血（注射止血、熱凝止血或金屬夾止血）；靜脈使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；生長抑素（如奧曲肽0.1mg靜推，后0.6mg持續(xù)靜滴）；④抗Hp治療：出血停止后（一般在血止24-48小時）給予四聯療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，療程14天）；⑤潰瘍愈合治療：繼續(xù)PPI治療4-6周（如奧美拉唑20mgqd）；⑥健康教育：戒酒，避免辛辣刺激食物，規(guī)律飲食，治療后復查胃鏡及Hp（停藥4周后13C呼氣試驗）。三、簡答題（每題10分，共3題）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現及搶救措施。答案：臨床表現：①癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難加重），咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓；②體征：呼吸頻率增快（30-40次/分），雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓初期升高（后可降低）。搶救措施：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導管吸氧（6-8L/min），嚴重者面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（減輕焦慮，降低呼吸中樞敏感性）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜推（減少血容量）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min靜滴，根據血壓調整）或硝普鈉（起始10μg/min，監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴大伴收縮功能不全）；⑦其他：氨茶堿（解除支氣管痙攣）、糖皮質激素（減輕肺水腫）；⑧病因治療：如控制高血壓、糾正心律失常、處理急性心肌梗死等。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點及治療原則。答案：實驗室檢查特點：①血糖：明顯升高（多為13.9-33.3mmol/L）；②血酮體：＞3mmol/L（β-羥丁酸為主）；③血氣分析：p