2025年血液透析題庫試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.血液透析過程中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.滲透作用B.擴(kuò)散作用C.超濾作用D.吸附作用答案：B解析：血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動的過程稱為擴(kuò)散，是清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制；超濾主要清除水分，滲透是溶劑的移動，吸附是某些大分子物質(zhì)與膜結(jié)合的過程。2.碳酸氫鹽透析液的主要優(yōu)勢是（）A.降低心血管負(fù)擔(dān)B.減少低血糖風(fēng)險C.降低鈣磷乘積D.提高尿素清除率答案：A解析：碳酸氫鹽透析液更接近人體生理狀態(tài)，可穩(wěn)定血液pH值，減少醋酸鹽引起的血管擴(kuò)張和低血壓，從而降低心血管負(fù)擔(dān)；醋酸鹽透析液曾因可能誘發(fā)心律失常被逐漸替代。3.維持性血液透析患者的干體重指（）A.透析后無水腫且無低血壓的最低體重B.患者自我感覺最舒適的體重C.透析前測量的實(shí)際體重D.標(biāo)準(zhǔn)身高對應(yīng)的理想體重答案：A解析：干體重是指患者在透析后，體內(nèi)無多余水分潴留，也無脫水狀態(tài)時的體重，此時患者無水腫、呼吸困難，且透析中不易出現(xiàn)低血壓。4.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑量通常為（）A.50-100U/kgB.10-20U/kgC.150-200U/kgD.200-300U/kg答案：A解析：低分子肝素抗凝首劑量一般為50-100U/kg（普通肝素首劑量約100U/kg），具體需根據(jù)患者凝血功能（如抗Xa因子活性）調(diào)整，避免出血風(fēng)險。5.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是（）A.高鈣血癥B.脫水過快C.低鉀血癥D.透析液溫度過高答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾速度過快導(dǎo)致有效血容量不足，肌肉缺血；此外，低鈉血癥、透析液溫度過低也可能誘發(fā)。6.透析器復(fù)用的前提條件不包括（）A.患者乙肝、丙肝、HIV均陰性B.透析器纖維無破裂C.患者同意復(fù)用D.透析器超濾系數(shù)下降＜30%答案：A解析：我國《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定，乙肝、丙肝患者需使用專用透析器，禁止與其他患者復(fù)用；HIV患者因血源性傳播風(fēng)險高，也不建議復(fù)用。但同一患者的透析器復(fù)用無需要求其感染指標(biāo)陰性（需排除經(jīng)血傳播疾?。?.首次血液透析綜合征（首次使用綜合征）的主要表現(xiàn)是（）A.透析30分鐘內(nèi)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、蕁麻疹B.透析2小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐C.透析中持續(xù)低血壓D.透析后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)答案：A解析：首次使用綜合征（A型）多因透析器或管路中殘留的環(huán)氧乙烷等化學(xué)物質(zhì)過敏，表現(xiàn)為透析開始后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)的過敏反應(yīng)；B型綜合征以胸痛、背痛為主，與補(bǔ)體激活有關(guān)。8.血液透析患者的血鉀目標(biāo)值應(yīng)控制在（）A.3.5-5.0mmol/LB.5.0-6.0mmol/LC.2.5-3.5mmol/LD.6.0-7.0mmol/L答案：A解析：高鉀血癥是血液透析患者的常見急癥（血鉀＞6.5mmol/L需緊急處理），維持血鉀在3.5-5.0mmol/L可降低心律失常風(fēng)險。9.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式是（）A.動脈壓+靜脈壓/2B.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力C.靜脈壓-動脈壓D.動脈壓-靜脈壓答案：B解析：跨膜壓是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，計算公式為（動脈壓+靜脈壓）/2（平均動脈壓）減去透析液側(cè)壓力（通常為負(fù)值），是超濾的驅(qū)動力。10.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血的早期表現(xiàn)是（）A.靜脈壓持續(xù)升高B.動脈壓持續(xù)降低C.透析液顏色變紅D.患者主訴胸痛答案：A解析：透析器凝血時，血液阻力增加，靜脈壓逐漸升高；動脈壓可能因血流不暢而降低，但早期以靜脈壓升高更敏感；透析液變紅提示破膜，非凝血表現(xiàn)。11.血液透析患者的磷控制目標(biāo)是（）A.1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dL）B.2.0-3.0mmol/L（6.2-9.3mg/dL）C.0.5-1.0mmol/L（1.5-3.1mg/dL）D.1.8-2.5mmol/L（5.5-7.7mg/dL）答案：A解析：根據(jù)KDOQI指南，維持性血透患者血磷應(yīng)控制在1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dL），高磷血癥可導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢和血管鈣化。12.血液透析中，超濾率（UFR）的計算公式是（）A.超濾總量（L）/透析時間（h）B.超濾總量（mL）/體重（kg）C.超濾總量（mL）/透析時間（min）D.超濾總量（L）/血容量（L）答案：A解析：超濾率指單位時間內(nèi)的超濾量，單位為L/h或mL/h，計算公式為超濾總量（L）除以透析時間（h），需控制UFR＜13mL/kg/h以降低低血壓風(fēng)險。13.血液透析患者內(nèi)瘺震顫減弱的最常見原因是（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.低血壓導(dǎo)致血流減少C.內(nèi)瘺狹窄D.患者過度活動答案：C解析：內(nèi)瘺震顫減弱多因吻合口或靜脈段狹窄（如內(nèi)膜增生）導(dǎo)致血流減少；血栓形成時震顫消失；低血壓可能暫時減弱震顫，但恢復(fù)血壓后可改善。14.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）的目標(biāo)血紅蛋白值是（）A.110-120g/LB.80-90g/LC.130-140g/LD.150-160g/L答案：A解析：KDOQI指南推薦血透患者血紅蛋白目標(biāo)值為110-120g/L，避免過高（＞130g/L）增加血栓風(fēng)險，過低（＜100g/L）影響生活質(zhì)量。15.血液透析中，透析液的溫度通常設(shè)置為（）A.35-36℃B.37-38℃C.39-40℃D.33-34℃答案：B解析：透析液溫度一般設(shè)置為37-38℃（接近人體體溫），過低可能誘發(fā)寒戰(zhàn)，過高可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張和低血壓。16.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.尿素清除過快導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高B.血鉀下降過快C.脫水過多D.透析液鈉濃度過高答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或高尿素患者，因血液中尿素清除速度快于腦內(nèi)，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓相對升高，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐等。17.血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.6-0.8g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.5-2.0g/kg/dD.0.3-0.5g/kg/d答案：B解析：維持性血透患者因透析丟失蛋白質(zhì)，需保證蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg/d（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），以維持營養(yǎng)狀態(tài)。18.血液透析中，空氣栓塞的緊急處理不包括（）A.立即停泵，夾住靜脈管路B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高流量吸氧D.快速靜脈注射生理鹽水答案：D解析：空氣栓塞時應(yīng)立即阻斷空氣進(jìn)入（停泵、夾管），左側(cè)臥位使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動脈；高流量吸氧；快速補(bǔ)液可能增加循環(huán)負(fù)擔(dān)，非緊急處理措施。19.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺的原則是（）A.定點(diǎn)穿刺，避免區(qū)域輪換B.從吻合口向遠(yuǎn)端穿刺，動脈針向心、靜脈針離心C.動脈針離心、靜脈針向心，距離＞5cmD.動脈針向心、靜脈針離心，距離＞5cm答案：D解析：內(nèi)瘺穿刺時，動脈針應(yīng)向心方向（指向吻合口），靜脈針離心方向（遠(yuǎn)離吻合口），兩針距離＞5cm，避免形成“竊血”或靜脈高壓；區(qū)域輪換穿刺可延長內(nèi)瘺壽命，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動脈瘤。20.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在（）A.＜干體重的3%-5%B.＜干體重的10%C.＜干體重的15%D.無嚴(yán)格限制答案：A解析：透析間期體重增長建議控制在干體重的3%-5%（如干體重60kg，增長不超過3kg），過多增長會增加超濾量，誘發(fā)低血壓和心力衰竭。二、多選題（每題3分，共45分，少選、錯選均不得分）1.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括（）A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.尿素下降率（URR）C.血肌酐水平D.患者臨床癥狀（如水腫、食欲）答案：ABD解析：Kt/V和URR是常用的定量評估指標(biāo)（Kt/V≥1.2為達(dá)標(biāo)），臨床癥狀（如無容量超負(fù)荷、營養(yǎng)狀態(tài)良好）是定性評估的重要補(bǔ)充；血肌酐受肌肉量影響，不能單獨(dú)反映透析充分性。2.血液透析中出現(xiàn)低血壓的常見原因有（）A.超濾量過大或速度過快B.透析液鈉濃度過低C.患者透析前服用降壓藥D.貧血未糾正答案：ABCD解析：低血壓是血透最常見并發(fā)癥，原因包括容量不足（超濾過快）、血管擴(kuò)張（低鈉透析液、醋酸鹽透析）、藥物影響（降壓藥）、心功能不全、貧血（攜氧能力下降導(dǎo)致代償性血管擴(kuò)張）等。3.血液透析患者高鉀血癥的處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mLB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（6:1）C.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）D.緊急血液透析答案：ABCD解析：高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L或伴ECG改變）需立即處理：葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性；葡萄糖+胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；降鉀樹脂促進(jìn)腸道排鉀；嚴(yán)重者需緊急透析。4.血液透析患者內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手表、測血壓）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間10-20分鐘（避免過長）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（＜5kg）答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、提重物（＞3kg可能損傷血管）；穿刺后壓迫時間根據(jù)凝血功能調(diào)整（一般10-20分鐘），過長可能導(dǎo)致血栓；每日檢查震顫和雜音是監(jiān)測內(nèi)瘺功能的關(guān)鍵。5.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的適應(yīng)癥包括（）A.有活動性出血的患者B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）C.嚴(yán)重肝功能不全D.高鈣血癥答案：AB解析：枸櫞酸通過螯合鈣離子抗凝，體內(nèi)代謝后生成碳酸氫鹽，適用于出血風(fēng)險高或HIT患者；肝功能不全者因枸櫞酸代謝障礙可能導(dǎo)致蓄積；高鈣血癥患者需避免（可能加重高鈣）。6.血液透析患者的營養(yǎng)評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）答案：ABCD解析：ALB（＜38g/L提示營養(yǎng)不良）、PA（半衰期短，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）、SGA（結(jié)合飲食、體重變化等主觀評估）、BMI（18.5-23.9為正常）均是常用營養(yǎng)評估指標(biāo)。7.血液透析中透析器破膜的表現(xiàn)有（）A.透析液顏色變紅（肉眼可見）B.靜脈壓突然升高C.漏血監(jiān)測器報警D.動脈壓持續(xù)降低答案：AC解析：破膜時血液進(jìn)入透析液，透析液變紅，漏血監(jiān)測器（通過光學(xué)傳感器檢測）會報警；靜脈壓和動脈壓變化不典型，可能因凝血或管路堵塞導(dǎo)致。8.血液透析患者的血管通路類型包括（）A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.動脈直接穿刺答案：ABC解析：AVF是首選通路（長期），AVG用于自體血管條件差者，CVC為臨時或過渡通路；動脈直接穿刺因并發(fā)癥多（如血栓、感染）已較少使用。9.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因有（）A.致熱原反應(yīng)（如透析液或管路污染）B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.透析前患者已有感染（如肺炎）D.透析液溫度過高答案：ABC解析：發(fā)熱常見于致熱原反應(yīng)（透析開始后1-2小時發(fā)熱）、導(dǎo)管感染（持續(xù)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)）、患者自身感染（如感冒）；透析液溫度過高（＞38℃）可能導(dǎo)致出汗，但一般不引起發(fā)熱（體溫＞37.3℃）。10.血液透析患者的鈣磷管理措施包括（）A.限制高磷飲食（如動物內(nèi)臟、加工食品）B.服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.調(diào)整透析液鈣濃度（通常1.25-1.5mmol/L）D.補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）答案：ABCD解析：高磷血癥需綜合管理：低磷飲食、磷結(jié)合劑（餐中服用）、調(diào)整透析液鈣濃度（避免高鈣）、活性維生素D糾正繼發(fā)性甲旁亢。11.血液透析中空氣栓塞的高危操作包括（）A.動脈管路補(bǔ)液時未排盡空氣B.透析結(jié)束回血時管路內(nèi)空氣未排凈C.透析中更換肝素注射器時未夾閉管路D.透析液入口壓力過低導(dǎo)致空氣進(jìn)入答案：ABCD解析：任何導(dǎo)致空氣進(jìn)入血液循環(huán)的操作均可能引發(fā)空氣栓塞，如補(bǔ)液時未排空氣、回血不徹底、管路連接不緊密、透析液側(cè)負(fù)壓吸引空氣等。12.血液透析患者的低血壓預(yù)防措施包括（）A.控制透析間期體重增長B.采用高鈉透析或序貫鈉模式C.透析前暫停降壓藥D.低溫透析（35-36℃）答案：ABCD解析：預(yù)防低血壓需綜合干預(yù)：控制超濾量（體重增長＜5%）、高鈉透析維持血漿滲透壓、調(diào)整降壓藥使用時間、低溫透析減少血管擴(kuò)張。13.血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成的常見誘因包括（）A.低血壓（如透析中脫水過多）B.內(nèi)瘺側(cè)肢體長時間受壓（如睡眠時壓迫）C.高凝狀態(tài)（如糖尿病、高纖維蛋白原血癥）D.穿刺后壓迫時間過長答案：ABCD解析：內(nèi)瘺血栓與血流減少（低血壓、壓迫）、血管損傷（穿刺不當(dāng)）、高凝狀態(tài)（基礎(chǔ)疾?。┫嚓P(guān)，需針對誘因預(yù)防。14.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的處理措施包括（）A.減慢超濾速度或暫停超濾B.靜脈注射高滲鹽水（0.9%-3%）C.局部按摩或熱敷D.增加透析液溫度答案：ABC解析：肌肉痙攣時需減少容量丟失（減慢超濾），補(bǔ)充鈉鹽（高滲鹽水提升血漿滲透壓），局部處理緩解癥狀；透析液溫度過高可能加重血管擴(kuò)張，不建議。15.血液透析患者的貧血管理措施包括（）A.補(bǔ)充鐵劑（靜脈鐵優(yōu)先于口服鐵）B.皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.糾正葉酸、維生素B12缺乏D.輸血（僅用于嚴(yán)重貧血或緊急情況）答案：ABCD解析：腎性貧血需綜合治療：補(bǔ)鐵（靜脈鐵更有效）、EPO刺激造血、補(bǔ)充造血原料（葉酸、B12）、輸血為最后手段（避免抑制自身造血）。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析可以完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能（如促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D的分泌）。（）答案：×解析：血液透析主要替代腎臟的排泄功能（清除毒素、水分），無法替代內(nèi)分泌功能（需外源性補(bǔ)充EPO、骨化三醇等）。2.血液透析中，透析器的膜面積越大，溶質(zhì)清除效率越高，但需注意血流速匹配（建議血流速≥膜面積×200mL/min）。（）答案：√解析：膜面積增大可提高清除率，但需足夠血流速（如膜面積1.8m2，血流速需≥360mL/min），否則血液在膜表面停留時間短，清除效率下降。3.血液透析患者的透析頻率通常為每周2次，每次4-5小時。（）答案：×解析：維持性血透推薦每周3次，每次4小時（總治療時間≥12小時/周），以保證充分清除毒素和水分；每周2次可能導(dǎo)致透析不充分。4.血液透析中，透析液的流量通常設(shè)置為500mL/min，與血流速（200-300mL/min）呈逆流方向，以提高清除效率。（）答案：√解析：透析液與血液逆流可增加濃度梯度，提高溶質(zhì)清除效率，標(biāo)準(zhǔn)透析液流量為500mL/min。5.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈針應(yīng)選擇內(nèi)瘺的動脈段（靠近吻合口），靜脈針選擇靜脈段（遠(yuǎn)離吻合口）。（）答案：√解析：動脈針靠近吻合口（動脈段）可獲取充足血流，靜脈針在靜脈段（遠(yuǎn)離吻合口）避免靜脈高壓，兩針距離＞5cm。6.血液透析中使用普通肝素抗凝時，需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍。（）答案：√解析：普通肝素抗凝需監(jiān)測APTT（或活化凝血時間，ACT），維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍，避免出血或凝血。7.血液透析患者的高磷血癥僅需通過磷結(jié)合劑控制，無需限制飲食中的磷攝入。（）答案：×解析：高磷血癥需飲食控制（低磷飲食）聯(lián)合磷結(jié)合劑，單純藥物無法完全抵消高磷飲食的影響。8.血液透析中出現(xiàn)透析器凝血時，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗管路，必要時更換透析器。（）答案：√解析：凝血早期可通過生理鹽水沖洗（降低血液濃縮），若凝血嚴(yán)重（如纖維凝血塊）需更換透析器，避免繼續(xù)使用導(dǎo)致栓塞風(fēng)險。9.血液透析患者的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染時，可僅通過局部換藥處理，無需拔管。（）答案：×解析：CVC感染（如發(fā)熱、導(dǎo)管口紅腫、血培養(yǎng)陽性）需立即拔管，并根據(jù)藥敏使用抗生素，避免菌血癥或膿毒癥。10.血液透析患者的干體重應(yīng)每月至少評估1次，根據(jù)患者臨床癥狀（如有無水腫、呼吸困難）和血壓調(diào)整。（）答案：√解析：干體重需動態(tài)評估（如患者容量狀態(tài)變化、心功能改變），建議每月1次，避免容量超負(fù)荷或脫水。四、簡答題（每題5分，共40分）1.簡述血液透析的基本原理。答案：血液透析基于半透膜的擴(kuò)散、超濾和對流三種機(jī)制：①擴(kuò)散：溶質(zhì)（如尿素、肌酐）通過半透膜從高濃度血液向低濃度透析液移動，清除小分子物質(zhì)；②超濾：在跨膜壓（TMP）作用下，水分從血液側(cè)濾入透析液側(cè)，清除多余水分；③對流：通過增加跨膜壓使水分?jǐn)y帶中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）進(jìn)入透析液，提高中分子清除率。2.列舉5種血液透析中常見的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：①低血壓：減慢超濾、補(bǔ)充生理鹽水（100-200mL）、調(diào)整透析液鈉濃度或溫度；②肌肉痙攣：暫停超濾、靜脈注射高滲鹽水（3%NaCl）、局部按摩；③失衡綜合征：減慢血流速、靜脈注射甘露醇（125mL）、縮短透析時間；④透析器破膜：立即停泵、夾閉靜脈管路、更換透析器；⑤空氣栓塞：停泵夾管、左側(cè)頭低腳高位、高流量吸氧。3.簡述血液透析患者內(nèi)瘺的術(shù)前評估內(nèi)容。答案：①血管條件：觸診橈動脈、尺動脈搏動，超聲評估血管內(nèi)徑（動脈≥2mm，靜脈≥2.5mm）、血流速度；②手部血供：Allen試驗(yàn)（評估尺動脈代償能力，陽性者禁做橈-頭靜脈內(nèi)瘺）；③患者全身情況：評估凝血功能、感染指標(biāo)（乙肝、丙肝）、是否存在糖尿病或血管鈣化；④術(shù)側(cè)選擇：優(yōu)先非優(yōu)勢手，避免同側(cè)有中心靜脈導(dǎo)管或淋巴水腫。4.簡述血液透析中抗凝劑的選擇原則。答案：①無出血風(fēng)險：首選普通肝素或低分子肝素（LMWH），根據(jù)體重調(diào)整劑量；②出血高風(fēng)險（如消化道出血、術(shù)后）：選擇局部枸櫞酸抗凝（需監(jiān)測離子鈣）或無肝素透析（增加生理鹽水沖洗頻率）；③肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：禁用肝素類，選擇阿加曲班或比伐盧定；④肝功能不全：避免使用依賴肝臟代謝的抗凝劑（如普通肝素代謝受肝功能影響較小，LMWH部分經(jīng)腎排泄）。5.簡述血液透析患者透析間期的自我管理要點(diǎn)。答案：①控制體重增長：每日固定時間、相同條件下稱重，增長＜干體重的3%-5%；②飲食管理：低磷（＜800mg/d）、低鉀（＜2000mg/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白（1.0-1.2g/kg/d）、限鹽（＜5g/d）；③內(nèi)瘺護(hù)理：避免受壓、提重物，每日檢查震顫和雜音；④用藥管理：遵醫(yī)囑服用降壓藥、磷結(jié)合劑（餐中服用）、鐵劑、EPO；⑤癥狀監(jiān)測：記錄血壓、尿量，出現(xiàn)水腫、呼吸困難、乏力及時就診。6.簡述血液透析中低血壓的預(yù)防措施。答案：①控制超濾量：透析間期體重增長＜5%干體重，超濾率（UFR）＜13mL/kg/h；②調(diào)整透析液參數(shù)：采用高鈉透析（140-145mmol/L）或序貫鈉模式（透析前半段高鈉，后半段降鈉），低溫透析（35-36℃）減少血管擴(kuò)張；③優(yōu)化用藥：透析前暫?；驕p量使用降壓藥（如ACEI、ARB）；④改善營養(yǎng)：糾正貧血（Hb＞110g/L）、低白蛋白血癥（ALB＞38g/L）；⑤個體化透析方案：延長透析時間或增加透析頻率（如每周4次短程透析）。7.簡述血液透析患者高鉀血癥的緊急處理流程。答案：①立即心電圖（ECG）檢查，確認(rèn)有無高鉀表現(xiàn)（T波高尖、QRS增寬）；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mL（10分鐘內(nèi)），拮抗心肌毒性（作用持續(xù)30-60分鐘）；③靜脈滴注50%葡萄糖50mL+胰島素6U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效，持續(xù)2-4小時）；④霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇10-20mg），輔助促進(jìn)鉀內(nèi)移；⑤口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣15-30g）或保留灌腸（促進(jìn)腸道排鉀）；⑥若血鉀＞6.5mmol/L或ECG異常，立即行緊急血液透析（選擇低鉀透析液，鉀濃度1-2mmol/L）。8.簡述血液透析患者內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)。答案：①穿刺部位選擇：避開吻合口（距吻合口＞3cm）、動脈瘤、瘢痕或血栓部位，采用區(qū)域輪換法（避免定點(diǎn)穿刺）；②穿刺角度：動脈針向心穿刺（與血管呈20-30°），靜脈針離心穿刺（與血管呈15-20°）；③穿刺技巧：見回血后平行進(jìn)針，避免穿透血管后壁；④壓迫止血：穿刺結(jié)束后用無菌紗布壓迫（壓力以不出血且可觸及震顫為宜），時間10-20分鐘（根據(jù)凝血功能調(diào)整）；⑤禁忌：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、抽血、輸液，避免提重物（＞3kg）或長時間下垂。五、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重63kg（增長3kg），透析方案：血流速250mL/min，透析液流量500mL/min，超濾量3kg，低分子肝素4000U抗凝。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）可能的原因是什么？（3）請寫出緊急處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：血液透析中低血壓。（2）可能原因：超濾量過大（3kg/4h，超濾率=3000mL/4h=750mL/h，患者體重60kg，UFR=750mL/h÷60kg=12.5mL/kg/h，接近13mL/kg/h的安全上限；且透析間期體重增長5%（3kg/60kg），容量負(fù)荷重，超濾后有效血容量不足）；低分子肝素可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張；患者可能存在貧血或心功能不全（長期透析患者常見）。（3）緊急處理：①立即減慢超濾速度（暫停超濾）；②頭低位，下肢抬高；③快速靜脈輸注0.9%生理鹽水100-200mL；④調(diào)整透析液參數(shù)（提高鈉濃度至145mmol/L，降低溫度至36℃）；⑤監(jiān)測血壓（每5分鐘1次），若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥評