2025年《Brunnstrom》應(yīng)用練習(xí)卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.布魯姆斯特羅姆理論主要描述的是哪種神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)模式？A.線性、漸進(jìn)的恢復(fù)過程B.非線性、分階段的恢復(fù)過程，伴有異常運(yùn)動(dòng)模式C.完全不可逆的功能喪失D.僅表現(xiàn)為感覺障礙，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能改變2.根據(jù)布魯姆斯特羅姆理論，偏癱患者在急性期（第一階段）最常見的特征是？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，肌張力低B.出現(xiàn)抗重力關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌張力增高，但無(wú)共同運(yùn)動(dòng)C.存在顯著的痙攣，并出現(xiàn)特定的共同運(yùn)動(dòng)模式（如肩肘屈曲、髖膝伸展）D.出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，如踝背伸3.下列哪項(xiàng)不是布魯姆斯特羅姆痙攣加劇（worsening）模式典型的表現(xiàn)？A.在主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)末期出現(xiàn)肌肉強(qiáng)力收縮B.從共同運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉蛛x運(yùn)動(dòng)C.在夜間或休息時(shí)肌張力顯著增高D.對(duì)疼痛或環(huán)境改變敏感時(shí)肌張力突然升高4.患者處于布魯姆斯特羅姆偏癱的第二階段，其主要特征不包括？A.痙攣進(jìn)一步加劇B.出現(xiàn)更復(fù)雜的共同運(yùn)動(dòng)模式，范圍擴(kuò)大C.開始出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)的可能性，但受痙攣限制D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善，接近正常范圍5.布魯姆斯特羅姆理論將正常運(yùn)動(dòng)視為一種什么狀態(tài)？A.無(wú)肌張力的松弛狀態(tài)B.關(guān)節(jié)周圍肌肉獨(dú)立、最大程度地活動(dòng)C.神經(jīng)元隨機(jī)放電產(chǎn)生的感覺體驗(yàn)D.精確協(xié)調(diào)的分離運(yùn)動(dòng)模式6.當(dāng)患者處于布魯姆斯特羅姆偏癱的第三階段時(shí)，治療重點(diǎn)通常是什么？A.繼續(xù)強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)模式以增強(qiáng)力量B.限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度以控制痙攣C.開始訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)和反對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制D.僅關(guān)注感覺功能的恢復(fù)7.布魯姆斯特羅姆理論認(rèn)為，肌張力增高（痙攣）的本質(zhì)是？A.肌肉本身結(jié)構(gòu)性損傷導(dǎo)致興奮性增高B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制的異常增強(qiáng)C.感覺系統(tǒng)損傷導(dǎo)致對(duì)肌肉錯(cuò)誤的牽張反射D.肌肉代謝紊亂引起的持續(xù)性收縮8.下列哪項(xiàng)活動(dòng)最有可能誘發(fā)或加劇布魯姆斯特羅姆偏癱患者第一階段的痙攣？A.保持身體直立姿勢(shì)B.嘗試踝關(guān)節(jié)背伸C.被動(dòng)地拉伸上肢伸肌D.坐位時(shí)嘗試手部精細(xì)動(dòng)作9.布魯姆斯特羅姆理論中，“協(xié)同運(yùn)動(dòng)（co-contraction）”概念主要與哪個(gè)階段相關(guān)，并服務(wù)于什么目的？A.第二階段，用于保護(hù)關(guān)節(jié)免受損傷B.第三階段，用于發(fā)展精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作C.第一階段，用于維持身體平衡D.整個(gè)病程，用于最大化肌肉收縮力量10.根據(jù)布魯姆斯特羅姆理論，患者能夠獨(dú)立完成肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作，但行走時(shí)仍然需要屈髖屈膝的代償，這通常表明其功能處于哪個(gè)階段？A.第一階段B.第二階段C.第三階段，但運(yùn)動(dòng)控制能力有限D(zhuǎn).第四階段二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.布魯姆斯特羅姆理論中，影響痙攣程度的因素可能包括？A.患者年齡B.損傷的嚴(yán)重程度和部位C.情緒狀態(tài)（如焦慮、興奮）D.肢體位置（如被動(dòng)拉伸）E.是否存在疼痛或炎癥2.布魯姆斯特羅姆理論中，從第一階段向第二階段過渡的標(biāo)志可能包括？A.痙攣模式變得更有規(guī)律性B.出現(xiàn)明顯的共同運(yùn)動(dòng)模式C.肌張力從原始性強(qiáng)直轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)性痙攣D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度開始出現(xiàn)有限的主動(dòng)活動(dòng)E.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙3.在布魯姆斯特羅姆理論框架下，治療師可能會(huì)采用哪些方法來(lái)管理患者的痙攣？A.在共同運(yùn)動(dòng)模式減弱時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.在痙攣加劇期避免主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是反對(duì)抗運(yùn)動(dòng)C.通過牽伸或按摩緩解肌肉緊張D.利用功能性活動(dòng)來(lái)抑制異常模式E.在早期階段就鼓勵(lì)最大化關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4.布魯姆斯特羅姆理論將偏癱的下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)描述為經(jīng)歷哪些典型階段（至少選三個(gè)）？A.第一階段（原始性強(qiáng)直）B.第二階段（共同運(yùn)動(dòng)）C.第三階段（分離運(yùn)動(dòng)，反對(duì)抗）D.第四階段（協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，反對(duì)抗）E.第五階段（正常運(yùn)動(dòng)）5.下列哪些描述符合布魯姆斯特羅姆理論中共同運(yùn)動(dòng)模式的特點(diǎn)？A.通常涉及一個(gè)關(guān)節(jié)以上的肌肉群協(xié)調(diào)收縮B.運(yùn)動(dòng)模式相對(duì)固定，不易改變C.主要用于近端關(guān)節(jié)的活動(dòng)和身體平衡D.在恢復(fù)后期逐漸被分離運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)取代E.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)試圖恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制的一種方式三、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因右側(cè)腦卒中后第2周入院。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不便，無(wú)力，伴有明顯痙攣，無(wú)法翻身。查體：右側(cè)上肢屈肌痙攣明顯，肘關(guān)節(jié)屈曲位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋；右下肢伸肌痙攣為主，髖關(guān)節(jié)伸展位，膝關(guān)節(jié)伸展位，踝關(guān)節(jié)跖屈位。嘗試主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，肢體呈現(xiàn)典型的屈肘伸腕、屈髖伸膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻下垂的樣式。請(qǐng)根據(jù)布魯姆斯特羅姆理論，分析該患者目前可能處于哪個(gè)階段？并簡(jiǎn)要說(shuō)明判斷依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，提出一個(gè)基于該理論階段的、非常初步的康復(fù)活動(dòng)方向建議。2.患者女性，48歲，腦卒中后3個(gè)月。目前可以獨(dú)立行走（使用助行器），但步態(tài)笨拙，左側(cè)肩關(guān)節(jié)在行走擺動(dòng)期容易發(fā)生撞擊，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，尤其在嘗試抬高時(shí)感到困難。查體：左側(cè)上肢在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)痙攣加劇，但肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可；左側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展時(shí)痙攣明顯，但主動(dòng)屈髖力量較弱。請(qǐng)結(jié)合布魯姆斯特羅姆理論，分析該患者當(dāng)前可能存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙，并解釋其可能處于的階段或過渡期。請(qǐng)?zhí)岢鰞煞N不同的康復(fù)訓(xùn)練思路，分別針對(duì)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)的痙攣加劇和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的問題，并簡(jiǎn)述其與布魯姆斯特羅姆理論的應(yīng)用關(guān)系。四、論述題（15分）在臨床實(shí)踐中應(yīng)用布魯姆斯特羅姆理論進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和治療時(shí)，可能存在哪些局限性？請(qǐng)結(jié)合具體實(shí)例或情境，闡述該理論在現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)治療中的價(jià)值和發(fā)展趨勢(shì)。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.D5.D6.C7.B8.B9.A10.C二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D3.A,C,D4.A,B,C,D5.A,C,D,E三、案例分析題1.階段判斷：該患者表現(xiàn)符合布魯姆斯特羅姆理論偏癱的第二階段特征。判斷依據(jù)：存在明顯的痙攣，并出現(xiàn)了典型的共同運(yùn)動(dòng)模式（屈肘伸腕、屈髖伸膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻下垂）。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)試圖通過協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)來(lái)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，盡管模式是異常的?；顒?dòng)能力極差，受痙攣驅(qū)動(dòng)。康復(fù)活動(dòng)方向建議：此階段治療重點(diǎn)在于控制異常痙攣和共同運(yùn)動(dòng)模式?？蓢L試誘導(dǎo)抑制性運(yùn)動(dòng)，如通過牽伸或緩慢持續(xù)牽拉拮抗肌來(lái)促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)模式的減弱，為分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)創(chuàng)造條件。同時(shí)，進(jìn)行感覺刺激和輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。2.階段判斷與功能分析：該患者可能處于布魯姆斯特羅姆第三階段，但運(yùn)動(dòng)控制能力尚未完全建立，或部分功能仍處于第二階段末期向第三階段過渡的狀態(tài)。主要問題在于協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的能力不足，尤其在需要克服重力或進(jìn)行反對(duì)抗的任務(wù)時(shí)（如行走擺動(dòng)期的肩外展、站立時(shí)的髖屈曲）。解釋：肩關(guān)節(jié)外展時(shí)的痙攣加劇提示在嘗試分離運(yùn)動(dòng)（如肩外展）時(shí)，拮抗肌未能有效抑制，原始的共同運(yùn)動(dòng)模式或協(xié)同收縮被激活。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和主動(dòng)屈髖無(wú)力，表明髖關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)和反對(duì)抗運(yùn)動(dòng)能力尚未充分發(fā)展，可能仍受共同運(yùn)動(dòng)模式或肌張力增高的影響?？祻?fù)訓(xùn)練思路：*針對(duì)肩關(guān)節(jié)外展痙攣加劇：可在活動(dòng)末期引入反對(duì)抗或抑制性活動(dòng)，如輕觸肩部以阻止其過度外展，或進(jìn)行肩部離心控制訓(xùn)練，以促進(jìn)拮抗肌的激活和協(xié)調(diào)。利用功能性活動(dòng)（如上肢參與前導(dǎo)性任務(wù)）來(lái)引導(dǎo)和鞏固肩關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)。*針對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：設(shè)計(jì)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)和反對(duì)抗運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，如坐位或站立位下的屈髖、外展、外旋練習(xí)，特別是反對(duì)抗性練習(xí)（如坐位負(fù)重下屈髖）?？梢岳霉δ苄匀蝿?wù)，如從坐到站的過程中強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的正確運(yùn)動(dòng)模式。四、論述題布魯姆斯特羅姆理論在描述腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的階段性特征和異常運(yùn)動(dòng)模式方面具有重要價(jià)值，為臨床觀察和初步干預(yù)提供了框架。其價(jià)值在于提供了一個(gè)直觀且易于理解的模式來(lái)解釋患者的功能障礙（如痙攣和共同運(yùn)動(dòng)）及其動(dòng)態(tài)變化過程，有助于設(shè)定短期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)，并指導(dǎo)治療選擇（如區(qū)分何時(shí)側(cè)重抑制異常模式，何時(shí)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)）。例如，識(shí)別患者處于第二階段有助于治療師避免過度活動(dòng)引發(fā)痙攣加劇，并側(cè)重于誘導(dǎo)共同運(yùn)動(dòng)的減弱。然而，該理論也存在一些局限性。首先，各階段之間的過渡并非總是清晰或線性的，個(gè)體差異很大，同一患者不同關(guān)節(jié)或身體部位的恢復(fù)速度和表現(xiàn)也可能不同。其次，布魯姆斯特羅姆理論主要關(guān)注運(yùn)動(dòng)控制和肌張力變化，對(duì)感覺障礙、認(rèn)知deficits、情緒問題等對(duì)康復(fù)的影響描述不足。第三，該理論對(duì)高級(jí)運(yùn)動(dòng)技能（如精細(xì)協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃）的恢復(fù)機(jī)制和階段劃分描述不夠詳細(xì)，與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)控制理論存在差距。第四，它更多是一種描