2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學》練習題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.1歲6個月嬰兒，能獨自走穩(wěn)，能說幾個簡單的詞（如“爸爸”、“媽媽”），以下判斷不正確的是：A.大運動發(fā)育符合正常年齡預期B.精細運動發(fā)育大致正常C.語言的發(fā)育符合正常年齡預期D.社交情感發(fā)育通常已能認生E.開始出現(xiàn)簡單的模仿行為2.關(guān)于嬰兒期喂養(yǎng)，下列說法不正確的是：A.6個月以內(nèi)嬰兒應純母乳喂養(yǎng)B.母乳喂養(yǎng)可以提供所有必需的營養(yǎng)素C.添加輔食應從富含鐵的米粉開始D.嬰兒配方奶可以完全替代母乳E.輔食添加應遵循“少量、多樣、循序漸進”的原則3.2歲男孩，因發(fā)熱、咳嗽、喘息2天就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.毛細支氣管炎D.支原體肺炎E.肺結(jié)核4.4歲女孩，因“咳嗽、流涕3天，發(fā)熱1天”就診。查體：體溫39.2℃，鼻塞，流清涕，咽部充血，雙肺呼吸音清。為進一步明確診斷，最有價值的檢查是：A.血常規(guī)B.C反應蛋白C.肺部X光片D.病毒學檢測（如鼻咽拭子檢測）E.肺部CT5.8個月女嬰，因“面色蒼白3個月”就診。查體：面色、口唇蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，肝肋下2cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.5×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，Plt200×10^9/L。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常。最可能的診斷是：A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.地中海貧血6.3歲男孩，平素健康，今日因高熱、驚厥就診。查體：體溫40.5℃，神志不清，全身肌肉緊張，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。首要的處理措施是：A.立即靜脈輸注抗生素B.立即靜脈輸注糖皮質(zhì)激素C.物理降溫，預防驚厥復發(fā)D.立即靜脈使用地西泮止驚E.頭顱CT檢查明確病因7.小兒肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)，不包括：A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分（嬰幼兒）C.喘憋明顯加重，煩躁不安D.肝臟進行性增大>3cmE.口唇發(fā)紺，指脈氧飽和度<90%8.關(guān)于小兒腹瀉病的治療，下列說法不正確的是：A.輕度脫水可口服補液鹽B.中度以上脫水應靜脈補液C.靜脈補液中鉀鹽應盡早補充D.恢復期應注意營養(yǎng)支持，逐步添加輔食E.所有腹瀉患兒均應禁食9.診斷為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥的典型臨床表現(xiàn)為：A.水腫、心悸、呼吸困難B.杵狀指（趾）、蹲踞現(xiàn)象、缺氧發(fā)作C.心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散D.雜音、心衰、生長發(fā)育遲緩E.心律失常、暈厥、栓塞10.小兒生長發(fā)育的“生長加速期”通常指：A.胎兒期B.新生兒期C.嬰兒期D.幼兒期和學齡前期E.學齡期二、多選題11.小兒保健工作的主要內(nèi)容包括：A.生長發(fā)育監(jiān)測與評價B.營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導C.預防接種D.常見病防治E.心理行為發(fā)育篩查與干預12.引起小兒肺炎的病原體常見的有：A.合胞病毒B.流感病毒C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌E.大腸桿菌13.小兒病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎的鑒別要點，不包括：A.發(fā)熱程度B.意識障礙程度C.劇烈頭痛與噴射性嘔吐D.腦脊液檢查結(jié)果（白細胞計數(shù)、分類、糖、蛋白）E.外周血白細胞計數(shù)14.關(guān)于小兒貧血，下列說法正確的有：A.營養(yǎng)性貧血是嬰幼兒最常見的貧血類型B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑治療C.巨幼細胞性貧血是由于缺乏維生素B12或葉酸引起的D.小細胞低色素性貧血一定是缺鐵性貧血E.貧血的治療除了補充造血原料，還應去除病因15.小兒結(jié)核病的常見臨床表現(xiàn)有：A.低熱、盜汗、消瘦B.咳嗽、咳痰，可有咯血C.縱隔淋巴結(jié)腫大，可壓迫氣管引起呼吸困難D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核可致關(guān)節(jié)畸形、活動受限E.結(jié)核性腦膜炎多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為性情改變、驚厥、腦膜刺激征三、案例分析題16.患兒，男，出生后6天。因“反應差，拒奶，發(fā)熱1天”就診。查體：體溫38.2℃，精神萎靡，面色蒼灰，前囟飽滿，肌張力低下，雙肺呼吸音清晰，心音尚可，腹軟，肝肋下2.5cm，脾未觸及。родительствоhistory:motherhadfeverduringpregnancy.父母擔心是“胎里寒”。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，N%85%，L%15%。請回答：(1)根據(jù)上述信息，最可能的診斷是？(2)應立即采取哪些處理措施？(3)為明確診斷，還需進行哪些檢查？17.患兒，女，2歲半。因“咳嗽、流涕伴發(fā)熱5天，喘息2天”就診。查體：體溫37.8℃，呼吸急促（40次/分），口唇發(fā)紺，雙肺滿布細濕啰音及喘鳴音，心率140次/分，律齊，無雜音，肝肋下2cm，脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10^9/L，N%70%，L%30%，CRP20mg/L。診斷為“毛細支氣管炎”。請回答：(1)該患兒目前呼吸頻率明顯增快，判斷是否存在呼吸衰竭早期表現(xiàn)？（根據(jù)當?shù)貥藴逝袛啵?2)首要的治療措施是什么？(3)在治療過程中，需要密切監(jiān)測哪些指標？18.患兒，男，4歲。因“反復咳嗽、咳痰3年，近1周加重”就診。既往有“過敏性鼻炎”史。查體：體溫36.8℃，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在中細濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及。過敏原檢測陽性。請回答：(1)根據(jù)上述信息，患兒目前最可能的診斷是什么？(2)若確診，治療上應如何管理？(3)預防該患兒呼吸道感染，應注意哪些方面？---試卷答案一、單選題1.D2.D3.C4.D5.A6.D7.E8.E9.B10.D二、多選題11.A,B,C,D,E12.A,B,C,D13.A14.A,B,C,E15.A,B,C,D,E三、案例分析題16.(1)新生兒敗血癥(2)抗感染治療（經(jīng)驗性，根據(jù)當?shù)爻Ｒ姴≡x擇）、對癥支持治療（如保持體溫、吸氧、補液等）、密切觀察病情變化、完善相關(guān)檢查明確病因。(3)血培養(yǎng)+藥敏、C反應蛋白、肝腎功能、血氣分析、胸片或B超等。17.(1)是。根據(jù)多數(shù)指南，2歲兒童呼吸頻率持續(xù)超過50次/分，應考慮呼吸衰竭可能。（假設當?shù)貥藴蕿?0次/分）(2)對因治療（如考慮病毒感染可使用抗病毒藥物，但需注意無特效藥）、氧療（根據(jù)血氧飽和度）、對癥處理（如平喘、化痰、解熱鎮(zhèn)痛）。(3)體溫、呼吸頻率、心率、血壓、指脈氧飽和度、精神狀態(tài)、尿量、肺部啰音變化等。18.(1)支氣管哮喘急性發(fā)作期（或過敏性哮喘）(2)短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入緩解急性癥狀，根據(jù)病情評估是否需要使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等。避免接觸過敏原，規(guī)律使用controllers（如吸入性糖皮質(zhì)激素）若確診為慢性哮喘。(3)避免接觸過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等），保持室內(nèi)清潔通風，勤換洗床單被套，規(guī)范使用過敏原特異性免疫治療（脫敏治療），加強鍛煉，規(guī)律用藥。解析思路一、單選題1.1歲6個月嬰兒應能獨立走穩(wěn)，說2-3個單詞，認生，模仿行為開始出現(xiàn)。選項D“開始出現(xiàn)簡單的模仿行為”時間稍早，通常在8-10個月左右開始明顯。2.6個月內(nèi)嬰兒應純母乳喂養(yǎng)，母乳是最佳營養(yǎng)來源。母乳喂養(yǎng)可提供抗體等免疫物質(zhì)。添加輔食應從富含鐵的米粉開始，逐步添加。嬰兒配方奶不能完全替代母乳。輔食添加原則是少量、多樣、漸進。3.毛細支氣管炎主要累及細小支氣管，以喘息、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)，符合該患兒特點。肺炎通常肺部啰音更明顯，心衰表現(xiàn)不突出。支原體肺炎和肺結(jié)核常有其他特征性表現(xiàn)。4.對于上呼吸道感染引起的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，病毒感染可能性大。病毒學檢測（如鼻咽拭子檢測）是明確病毒病原的有價值方法。血常規(guī)和CRP對鑒別病毒細菌意義有限。肺影像學檢查通常用于評估肺部實質(zhì)病變。5.患兒面色、瞼結(jié)膜蒼白，肝腫大，血紅蛋白70g/L，屬于中度貧血。網(wǎng)織紅細胞正常排除了溶血或骨髓增生異常。結(jié)合年齡和表現(xiàn)，最可能是缺鐵性貧血。巨幼貧通常有神經(jīng)精神癥狀。溶血性貧血網(wǎng)織紅細胞應增高。再障應有全血細胞減少和骨髓象異常。地中海貧血常有家族史和特殊面容。6.高熱驚厥首要處理是止驚，防止腦損傷。地西泮是常用止驚藥物。物理降溫是輔助措施?？股?、激素和CT檢查并非緊急處理。7.口唇發(fā)紺，指脈氧飽和度<90%提示嚴重低氧血癥，這是心衰晚期或重癥的表現(xiàn)，但不是早期心衰的典型特征。早期心衰更多表現(xiàn)為呼吸、心率、肝脾、精神狀態(tài)的改變。8.腹瀉脫水治療以補液為主。輕度脫水可口服補液。中重度需靜脈補液。靜脈補鉀有嚴格指征，通常見尿后補充，不宜過早。腹瀉時只要無嚴重嘔吐和脫水，應繼續(xù)喂養(yǎng)，以維持腸道功能，補充能量，防止脫水和營養(yǎng)不良。禁食不適用于所有腹瀉。9.法洛四聯(lián)癥包括：右心室肥厚（屬室間隔缺損）、肺動脈狹窄、室間隔缺損、右心房右心室增大。典型癥狀是長期缺氧導致杵狀指（趾），活動后缺氧發(fā)作（蹲踞緩解）。心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散常見于房間隔缺損。心衰、栓塞可見于各類復雜先心。10.嬰兒期（0-1歲）生長最快。幼兒期（1-3歲）和學齡前期（3-6歲）是第二個生長加速期，身高增長明顯加快。二、多選題11.小兒保健涵蓋生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)喂養(yǎng)、預防接種、常見病防治以及心理行為發(fā)育篩查等多個方面，是保證兒童健康成長的重要措施。12.小兒肺炎常見病原體包括病毒（如合胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、支原體和細菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）。大腸桿菌主要引起消化道或泌尿道感染。13.病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎都可引起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙。劇烈頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征、腦脊液改變是兩者共同特征，不能用于鑒別。發(fā)熱程度、意識障礙程度雖有差異，但非絕對可靠鑒別點。14.營養(yǎng)性貧血是嬰幼兒常見病。缺鐵性貧血首選口服鐵劑。巨幼貧由維生素B12或葉酸缺乏引起。貧血分小細胞低色素性（常見缺鐵、鐵過載、地中海貧血等）和大細胞性（常見巨幼貧）。貧血治療需補充原料并去除病因（如鐵劑治療缺鐵，維生素B12/葉酸治療巨幼貧，控制失血等）。15.結(jié)核病中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦）常見。呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、咯血）是肺結(jié)核主要表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大（尤其縱隔）是兒童結(jié)核特點之一。骨關(guān)節(jié)結(jié)核可導致畸形。結(jié)核性腦膜炎多見于嬰幼兒，有性格改變、驚厥、腦膜刺激征等。三、案例分析題16.(1)患兒為新生兒，有發(fā)熱、反應差、拒奶、精神萎靡、面色蒼灰、前囟飽滿、肌張力低下、肝大等表現(xiàn)，符合新生兒敗血癥的典型表現(xiàn)。母親孕期發(fā)熱可能為誘因。(2)新生兒敗血癥需立即抗感染（經(jīng)驗性廣譜抗生素）、對癥支持（維持體溫、吸氧、補液）、密切觀察病情變化（體溫、呼吸、心率、神志、膚色等），并盡快完善血培養(yǎng)+藥敏、C反應蛋白等檢查以明確病原和指導治療。(3)血培養(yǎng)+藥敏是診斷敗血癥的金標準。C反應蛋白反映炎癥程度。肝腎功能了解基礎狀況。血氣分析評估氧合和酸堿平衡。胸片或B超可輔助判斷肺部或腹腔情況，有助于鑒別診斷。17.(1)根據(jù)多數(shù)兒科指南，2歲兒童呼吸頻率持續(xù)高于50次/分，尤其是在有發(fā)紺、三凹征等表現(xiàn)時，應高度懷疑呼吸衰竭。該患兒呼吸40次/分，口唇發(fā)紺，符合早期呼吸衰竭的可能。(2)毛細支氣管炎主要是由病毒感染引起的氣道炎癥。治療以對癥和支持為主。急性期可使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入擴張支氣管，緩解喘息癥狀。根據(jù)病情嚴重程度和氧飽和度，可能需要氧療。解熱鎮(zhèn)痛、平喘化痰藥物可輔助使用。一般無需常規(guī)使用抗生素，除非合并細菌感染或有明確指征。(3)呼吸衰竭早期監(jiān)測重點包括體溫、呼吸頻率和節(jié)律、心率、血壓、指脈氧飽和度（SpO2）、意識狀態(tài)、尿量、肺部啰音變化等，以評估病情進展和治療效果。18.(1)患兒有反復咳嗽咳痰史，此次急性發(fā)作伴喘息，既往有過敏性鼻炎史，過敏原陽性，符合支氣管哮喘急性發(fā)作和過敏性的特點。(2)支氣管哮喘急性發(fā)作治療分兩步：快速緩解癥狀（Reliever）和長期控制（Controller）。根