醫(yī)學微生物學核心知識復習提綱<think>用戶現(xiàn)在需要繼續(xù)完成醫(yī)學微生物學復習提綱的第四章及后續(xù)內(nèi)容，確保結構完整，內(nèi)容專業(yè)嚴謹，語言自然。現(xiàn)在接著之前的內(nèi)容，從第四章的其他微生物繼續(xù)：四、細菌的致病性與免疫性（續(xù)）（二）感染類型（續(xù)）按部位：局部（如癤）、全身（敗血癥、膿毒血癥、菌血癥、毒血癥）。3.潛伏感染：病原體潛伏，誘因下復發(fā)（如單純皰疹病毒）。4.帶菌狀態(tài)：病原體持續(xù)存在，無臨床癥狀，為重要傳染源（如傷寒帶菌者）。（三）宿主免疫應答1.固有免疫：屏障結構：皮膚黏膜（物理、化學、生物屏障）、血腦屏障、胎盤屏障。吞噬細胞：中性粒細胞、巨噬細胞，經(jīng)趨化、識別、吞噬、殺傷（氧依賴/非氧依賴機制），未被殺傷則形成肉芽腫（如結核）。體液因子：補體（溶菌、調(diào)理、炎癥介質(zhì)）、溶菌酶（破壞肽聚糖）、防御素（抗菌肽）。2.適應性免疫：體液免疫：抗體（IgG、IgM為主）的作用：中和毒素、調(diào)理吞噬、激活補體、ADCC、阻止黏附。細胞免疫：CD4?Th1細胞（分泌IFN-γ，激活巨噬細胞）、CD8?CTL（殺傷感染細胞），對胞內(nèi)菌（如結核、李斯特菌）至關重要。五、常見病原菌與微生物學檢查（一）革蘭陽性球菌1.葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌：金黃色菌落，血瓊脂β溶血，凝固酶陽性，致病因素（葡萄球菌溶素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫毒素），引起化膿性感染（癤、癰）、食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征。表皮葡萄球菌：凝固酶陰性，機會性感染（如導管相關感染）。2.鏈球菌屬：A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）：β溶血，桿菌肽敏感，致病因素（M蛋白、鏈球菌溶素O/S、致熱外毒素、透明質(zhì)酸酶），引起猩紅熱、蜂窩織炎、風濕熱、急性腎小球腎炎。肺炎鏈球菌：矛頭狀，成雙排列，α溶血，膽汁溶菌試驗陽性，莢膜抗吞噬，引起大葉性肺炎、腦膜炎。3.腸球菌屬：糞腸球菌、屎腸球菌：高鹽（6.5%NaCl）、高堿（pH9.6）、膽汁培養(yǎng)基生長，引起尿路感染、腹腔感染，耐藥性強（如耐萬古霉素腸球菌VRE）。（二）革蘭陰性球菌1.腦膜炎奈瑟菌：腎形雙球菌，腦脊液中多位于中性粒細胞內(nèi)，巧克力瓊脂培養(yǎng)，致病因素（莢膜、菌毛、內(nèi)毒素），引起流行性腦脊髓膜炎（流腦），飛沫傳播，冬春季高發(fā)。2.淋病奈瑟菌：咖啡豆狀雙球菌，泌尿生殖道黏膜感染，巧克力瓊脂（加萬古霉素、多粘菌素）培養(yǎng)，致病因素（菌毛、外膜蛋白、內(nèi)毒素），引起淋病、新生兒眼炎（需硝酸銀滴眼預防）。（三）革蘭陽性桿菌1.芽孢桿菌屬：炭疽芽孢桿菌：竹節(jié)狀排列，無鞭毛，有莢膜，炭疽?。ㄆつw炭疽、肺炭疽、腸炭疽），芽孢抵抗力強，病畜隔離，疫苗預防（減毒活疫苗）。蠟樣芽孢桿菌：食物中毒（嘔吐型、腹瀉型），與產(chǎn)氣莢膜梭菌鑒別（后者有雙層溶血環(huán)）。2.梭菌屬（厭氧菌）：破傷風梭菌：鼓槌狀，周鞭毛，芽孢圓形，致病因素（破傷風痙攣毒素，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，致角弓反張），傷口厭氧環(huán)境，預防用破傷風類毒素，治療用抗毒素+抗生素。產(chǎn)氣莢膜梭菌：洶涌發(fā)酵，雙層溶血環(huán)（θ毒素、α毒素），致病因素（α毒素（卵磷脂酶）、腸毒素），引起氣性壞疽、食物中毒，可產(chǎn)生芽孢（橢圓形，次極端）。肉毒梭菌：芽孢圓形，位于次極端，致病因素（肉毒毒素，抑制乙酰膽堿釋放，致肌肉麻痹），食物中毒（罐頭、發(fā)酵食品），嬰兒肉毒?。c道定植）。3.棒狀桿菌屬：白喉棒狀桿菌：異染顆粒，Albert染色陽性，致病因素（白喉毒素，抑制細胞蛋白質(zhì)合成，致假膜性炎），預防用白喉類毒素，治療用抗毒素+抗生素。（四）革蘭陰性桿菌1.腸桿菌科：埃希菌屬（大腸桿菌）：腸道正常菌群，條件致病菌（引起尿路感染、敗血癥），致病性大腸桿菌（ETEC腸毒素、EIEC侵襲、EPEC黏附、EHEC（O157:H7）志賀毒素、EAEC集聚）。志賀菌屬（痢疾桿菌）：無鞭毛，分A（痢疾）、B（福氏）、C（鮑氏）、D（宋內(nèi)）群，致病因素（內(nèi)毒素、外毒素（志賀毒素）），引起細菌性痢疾，糞-口傳播。沙門菌屬：有鞭毛，致病因素（內(nèi)毒素、侵襲力、腸毒素），引起傷寒（沙門菌，持續(xù)發(fā)熱、玫瑰疹、肝脾大）、副傷寒、食物中毒、敗血癥，肥達試驗輔助診斷。變形桿菌屬：遷徙生長，尿素酶陽性，引起尿路感染、敗血癥，O抗原與立克次體交叉（外斐試驗）?？死撞鷮伲悍窝卓死撞?，莢膜，磚紅色菌落（MAC培養(yǎng)基），引起肺炎、尿路感染，產(chǎn)ESBLs耐藥。2.弧菌屬：霍亂弧菌：弧形，單鞭毛，耐堿（pH8.4~9.2），TCBS培養(yǎng)基上黃色菌落，致病因素（霍亂腸毒素，激活腺苷酸環(huán)化酶，致大量水樣便），糞-口傳播，預防用口服疫苗，治療補液+抗生素。副溶血性弧菌：嗜鹽（3.5%NaCl），海產(chǎn)品傳播，引起食物中毒（腹痛、腹瀉）。3.螺桿菌屬：幽門螺桿菌：螺旋形，鞭毛，尿素酶強陽性（快速尿素酶試驗），微需氧，引起慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌，治療用質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑。4.假單胞菌屬：銅綠假單胞菌：革蘭陰性桿菌，單鞭毛，產(chǎn)生水溶性綠色色素，條件致病菌，引起燒傷感染、肺炎、敗血癥，耐藥性強（產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶）。5.嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌：需X（血紅素）、V（NAD）因子，巧克力瓊脂培養(yǎng)，莢膜型（b型）致病強，引起腦膜炎、肺炎，與金黃色葡萄球菌共培養(yǎng)（衛(wèi)星現(xiàn)象）。（五）分枝桿菌屬1.結核分枝桿菌：抗酸染色陽性（紅色），生長緩慢（羅氏培養(yǎng)基，4~6周），致病因素（脂質(zhì)（索狀因子、蠟質(zhì)D）、蛋白質(zhì)（結核菌素）、多糖），引起肺結核（原發(fā)、繼發(fā)）、肺外結核，免疫以細胞免疫為主（結核菌素試驗檢測遲發(fā)型超敏反應），預防用BCG，治療用聯(lián)合化療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）。2.麻風分枝桿菌：抗酸染色陽性，侵犯皮膚、神經(jīng)，分瘤型（多菌型，強傳染性）、結核樣型（少菌型，免疫力強）。（六）微生物學檢查法1.標本采集：無菌操作，盡早采集，針對性采集（如血液、腦脊液、分泌物、排泄物），注意保存（冷藏/保溫）。2.檢驗步驟：形態(tài)學檢查：直接涂片（革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色）、顯微鏡觀察。分離培養(yǎng)：選擇合適培養(yǎng)基、培養(yǎng)條件，觀察菌落特征。生化試驗：糖發(fā)酵、酶活性（如尿素酶）、代謝產(chǎn)物分析。血清學試驗：凝集試驗（肥達、外斐）、沉淀試驗、ELISA、免疫熒光。分子生物學：PCR、核酸雜交、基因測序（檢測耐藥基因、毒力基因）。六、細菌感染的防治原則（一）預防1.控制傳染源：隔離患者、帶菌者，檢疫接觸者，處理病畜。2.切斷傳播途徑：消毒（物理、化學）、滅菌（殺滅芽孢）、無菌操作、個人衛(wèi)生（洗手、飲食衛(wèi)生）。3.保護易感人群：人工主動免疫：疫苗（減毒活疫苗如BCG、滅活疫苗如傷寒疫苗、類毒素如白喉類毒素）。人工被動免疫：抗毒素（如破傷風抗毒素）、丙種球蛋白（如乙肝免疫球蛋白）。（