第一章軀干二度燒傷的概述與緊急處理第二章軀干二度燒傷的護(hù)理評估第三章軀干二度燒傷的急救護(hù)理措施第四章軀干二度燒傷的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理第五章軀干二度燒傷的疼痛管理與心理護(hù)理第六章軀干二度燒傷的康復(fù)與出院指導(dǎo)01第一章軀干二度燒傷的概述與緊急處理軀干二度燒傷的定義與現(xiàn)狀全球燒傷數(shù)據(jù)軀干燒傷占比與原因分析中國燒傷現(xiàn)狀軀干燒傷占比較高，火焰與熱液為主要原因某三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軀干二度燒傷占所有燒傷的45%，其中火焰燒傷占60%，熱液燙傷占35%軀干燒傷的嚴(yán)重性軀干燒傷影響呼吸、消化系統(tǒng)功能，需早期干預(yù)軀干燒傷的治療難點(diǎn)易并發(fā)感染、應(yīng)激性潰瘍，需綜合治療軀干燒傷的康復(fù)特點(diǎn)瘢痕形成影響美觀與功能，需長期管理軀干二度燒傷的常見原因與危險(xiǎn)因素火焰燒傷家庭用火不慎、煙花爆竹燃放意外等，占比60%熱液燙傷熱水瓶傾倒、廚房烹飪時(shí)意外濺出，占比35%化學(xué)品燒傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿接觸皮膚，占比5%兒童燒傷兒童（<5歲）燒傷風(fēng)險(xiǎn)高，占比23%老年人燒傷老年人（>65歲）燒傷風(fēng)險(xiǎn)高，占比18%農(nóng)村地區(qū)燒傷居住地區(qū)火災(zāi)發(fā)生率高的地區(qū)軀干燒傷比例更高軀干二度燒傷的臨床表現(xiàn)與分級標(biāo)準(zhǔn)I度燒傷紅斑、水腫，無水皰，3-7天愈合淺二度燒傷紅腫、劇痛、大小不一水皰，底部紅潤，2-3周愈合深二度燒傷水腫明顯、水皰較小或無，底部蒼白間有紅色斑點(diǎn)，愈合需4-6周軀干燒傷的特殊表現(xiàn)前胸?zé)齻子绊懞粑?，后背燒傷易影響消化燒傷面積的評估新九分法軀干占13%，前胸5%，后背7%燒傷深度的評估三試法：試溫、試痛、試拔毛軀干二度燒傷的緊急處理流程立即脫離熱源火焰燒傷立即用濕布覆蓋，避免空氣接觸；熱液燙傷用流動(dòng)冷水沖洗至少20分鐘局部處理用無菌紗布覆蓋，避免污染；禁忌涂抹牙膏、醬油等民間偏方轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；監(jiān)測生命體征，記錄燒傷面積燒傷面積的評估手掌法：每只手掌約1%面積燒傷深度的評估三試法：試溫、試痛、試拔毛轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)避免顛簸，防止二次損傷；保持體溫，防止失溫02第二章軀干二度燒傷的護(hù)理評估軀干二度燒傷的燒傷面積與深度評估新九分法軀干占13%，前胸5%，后背7%，會陰1%手掌法每只手掌約1%面積燒傷面積的臨床意義面積越大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高燒傷深度的評估三試法：試溫、試痛、試拔毛燒傷深度的臨床意義深度越深，感染風(fēng)險(xiǎn)越高燒傷面積與深度的綜合評估需結(jié)合面積與深度制定護(hù)理方案軀干二度燒傷的全身并發(fā)癥監(jiān)測吸入性損傷約15%軀干燒傷患者伴有呼吸道損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難感染燒傷后48小時(shí)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)最高，發(fā)生率約5%，深二度燒傷感染率可達(dá)12%體液失衡急性期液體滲出導(dǎo)致血容量不足，某研究顯示燒傷面積>20%患者需補(bǔ)液治療應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率約10%，表現(xiàn)為黑便、嘔血深靜脈血栓長期臥床患者發(fā)生率約5%，需預(yù)防性抗凝治療多器官功能障礙嚴(yán)重?zé)齻颊咝杳芮斜O(jiān)測肝腎功能、凝血功能軀干二度燒傷的疼痛與心理狀態(tài)評估疼痛評估NRS評分法，軀干燒傷NRS評分常達(dá)7-9分疼痛的生理機(jī)制燒傷后神經(jīng)末梢受損，疼痛劇烈且持久疼痛的心理影響疼痛可導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題心理狀態(tài)評估焦慮發(fā)生率達(dá)68%，表現(xiàn)為失眠、食欲下降心理問題的干預(yù)需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科心理支持的重要性心理支持可提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)軀干二度燒傷的護(hù)理評估記錄表燒傷面積軀干占13%，前胸5%，后背7%，會陰1%燒傷深度淺二度為主，部分深二度生命體征HR110次/分，BP120/75mmHg并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)吸入性損傷可能，咳嗽時(shí)聽診雙肺呼吸音粗疼痛評分NRS8分，前胸6分，后背9分心理狀態(tài)焦慮，需心理支持03第三章軀干二度燒傷的急救護(hù)理措施軀干二度燒傷的現(xiàn)場急救的黃金原則立即脫離火焰燒傷立即用濕棉被覆蓋，避免空氣接觸；熱液燙傷用流動(dòng)冷水沖洗至少20分鐘冷卻時(shí)間淺二度燒傷需冷卻20分鐘，每延長1分鐘，疼痛評分下降0.3分禁忌操作禁忌涂抹牙膏、醬油等民間偏方；禁忌挑破水皰，易感染呼吸道保護(hù)高度燒傷患者立即取頭低腳高位，防止吸入物吸入體位管理軀干燒傷患者平臥，雙臂外展，避免壓迫燒傷部位；后背燒傷時(shí)注意保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)生命體征、呼吸道通暢、燒傷部位處理、保溫措施軀干二度燒傷的現(xiàn)場急救的物資準(zhǔn)備基礎(chǔ)物資包無菌紗布、凡士林紗布、氧氣袋、冷卻凝膠轉(zhuǎn)運(yùn)必備保溫毯、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置消毒用品碘伏棉簽、酒精噴霧防護(hù)用品手套、口罩、防護(hù)服記錄用品筆、記錄本、手機(jī)急救箱腎上腺素、硝酸甘油等急救藥品軀干二度燒傷的現(xiàn)場急救的注意事項(xiàng)呼吸道保護(hù)高度燒傷患者立即取頭低腳高位，防止吸入物吸入；案例：某煙花廠事故中，未采取此措施導(dǎo)致3名患者窒息死亡體位管理軀干燒傷患者平臥，雙臂外展，避免壓迫燒傷部位；后背燒傷時(shí)注意保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸燒傷部位處理用無菌紗布覆蓋，避免污染；禁忌涂抹牙膏、醬油等民間偏方；禁忌挑破水皰，易感染轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)避免顛簸，防止二次損傷；保持體溫，防止失溫轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)生命體征、呼吸道通暢、燒傷部位處理、保溫措施記錄事項(xiàng)記錄患者基本信息、燒傷原因、燒傷面積、處理措施軀干二度燒傷的現(xiàn)場急救后的轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)生命體征、呼吸道通暢、燒傷部位處理、保溫措施記錄事項(xiàng)記錄患者基本信息、燒傷原因、燒傷面積、處理措施交接事項(xiàng)交接燒傷部位處理情況、生命體征、患者基本信息轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)避免顛簸，防止二次損傷；保持體溫，防止失溫轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備備好急救藥品、記錄本、手機(jī)等轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥04第四章軀干二度燒傷的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理軀干二度燒傷的燒傷病房的常規(guī)護(hù)理設(shè)備基礎(chǔ)設(shè)備真空負(fù)壓治療儀、體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備、鼻飼管監(jiān)測系統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（帶體溫監(jiān)測功能）消毒設(shè)備紫外線消毒燈、高壓滅菌器治療設(shè)備光療儀、冷療儀防護(hù)設(shè)備無菌手套、口罩、防護(hù)服記錄設(shè)備電子病歷系統(tǒng)、記錄本軀干二度燒傷的創(chuàng)面護(hù)理的細(xì)節(jié)操作淺二度燒傷處理清除壞死組織，用生理鹽水紗布輕拭；涂抹莫匹羅星軟膏，每4小時(shí)更換敷料深二度燒傷處理用無菌剪刀剪去水皰皮，保留健康皮膚；暴露創(chuàng)面，每12小時(shí)更換銀離子敷料創(chuàng)面清潔用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免使用刺激性溶液敷料更換每日更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥創(chuàng)面觀察密切觀察創(chuàng)面顏色、滲出液、氣味等變化創(chuàng)面攝影每日拍攝創(chuàng)面照片，記錄愈合情況軀干二度燒傷的并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施感染防控手衛(wèi)生：創(chuàng)面處理前后必須手消毒；環(huán)境消毒：每日紫外線照射病房2次體液管理靜脈補(bǔ)液：某研究顯示早期補(bǔ)液每延遲1小時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍；尿量監(jiān)測：每小時(shí)記錄尿量，<0.5ml/kg/h需緊急輸血呼吸道管理保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性損傷心理支持預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，保持患者情緒穩(wěn)定營養(yǎng)支持保證蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合康復(fù)鍛煉預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)血液循環(huán)軀干二度燒傷的患者體位管理的科學(xué)依據(jù)半臥位（30°）適用于吸入性損傷患者，減少呼吸道水腫平臥抬高下肢適用于面部及軀干燒傷，促進(jìn)淋巴回流頭低腳高位適用于胸腹部燒傷，防止胃內(nèi)容物反流側(cè)臥位適用于后背燒傷，減少創(chuàng)面摩擦仰臥位適用于前胸?zé)齻?，便于觀察創(chuàng)面坐位適用于恢復(fù)期患者，促進(jìn)呼吸功能05第五章軀干二度燒傷的疼痛管理與心理護(hù)理軀干二度燒傷的多模式疼痛管理方案藥物鎮(zhèn)痛肌注曲馬多：首劑25mg，每6小時(shí)25-50mg；口服羥考酮：緩釋片50mg，每12小時(shí)1片非藥物干預(yù)冷敷：淺二度燒傷24小時(shí)內(nèi)可用冰袋；音樂療法：降低疼痛評分30%物理治療按摩、針灸：緩解肌肉緊張，減輕疼痛心理干預(yù)放松訓(xùn)練：深呼吸、冥想：減輕心理壓力，緩解疼痛多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢減少藥物副作用，提高鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛方案的個(gè)體化根據(jù)患者疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛方案軀干二度燒傷的疼痛評估的動(dòng)態(tài)調(diào)整評估頻率急性期每4小時(shí)評估，疼痛劇烈時(shí)立即干預(yù)評估工具NRS評分法、面部表情評分法疼痛的生理機(jī)制燒傷后神經(jīng)末梢受損，疼痛劇烈且持久疼痛的心理影響疼痛可導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題疼痛的干預(yù)時(shí)機(jī)疼痛劇烈時(shí)立即干預(yù)，疼痛持續(xù)時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案疼痛的干預(yù)效果及時(shí)干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量軀干二度燒傷的心理護(hù)理的介入時(shí)機(jī)心理評估入院時(shí)進(jìn)行心理評估，篩查心理問題心理干預(yù)根據(jù)心理評估結(jié)果進(jìn)行針對性干預(yù)心理支持提供心理支持，緩解患者心理壓力心理治療必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科進(jìn)行心理治療心理干預(yù)的效果心理干預(yù)可提高患者治療依從性心理干預(yù)的注意事項(xiàng)心理干預(yù)需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整軀干二度燒傷的家庭支持系統(tǒng)的構(gòu)建家屬培訓(xùn)創(chuàng)面護(hù)理手法演示，每項(xiàng)操作考核合格溝通平臺建立病房微信群，每日更新患者恢復(fù)情況經(jīng)濟(jì)援助信息提供燒傷專項(xiàng)救助申請指南心理支持家屬參與心理支持，緩解患者心理壓力營養(yǎng)支持家屬參與營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)康復(fù)鍛煉家屬參與康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)06第六章軀干二度燒傷的康復(fù)與出院指導(dǎo)軀干二度燒傷的創(chuàng)面愈合的階段性評估早期（1-2周）水皰吸收，基底紅潤，可用半透膜敷料中期（3-4周）結(jié)痂開始脫落，可用硅膠貼預(yù)防瘢痕后期（4周后）瘢痕增生明顯，需開始物理治療創(chuàng)面感染需使用抗生素治療創(chuàng)面愈合時(shí)間淺二度燒傷2-3周，深二度燒傷4-6周創(chuàng)面護(hù)理需保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染軀干二度燒傷的出院前的功能評估關(guān)節(jié)活動(dòng)度前胸?zé)齻颊呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限率68%感覺恢復(fù)觸覺恢復(fù)需6-8周疼痛評估疼痛評分需降至3分以下瘢痕評估瘢痕增生需進(jìn)行物理治療心理評估心理狀態(tài)需穩(wěn)定生活自理能力需恢復(fù)日常生活自理能力軀干二度燒傷的家庭護(hù)理的詳細(xì)指導(dǎo)創(chuàng)面護(hù)理每日晨起用生理鹽水清洗創(chuàng)面，更換無菌敷料瘢痕管理每日使用硅膠貼12小時(shí)，夜間可取下疼痛控制肌肉松弛訓(xùn)練：深呼吸+漸進(jìn)性肌肉放松營養(yǎng)支持保證蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合康復(fù)鍛煉避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量心理支持保持積極心態(tài)，避免焦慮、抑郁軀干二度燒傷的長期隨訪計(jì)劃隨訪頻率出院后1月、3月、6月、1年，每年復(fù)診1次隨訪