2025年分娩期并發(fā)癥應對能力測試模擬卷(含答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.初產(chǎn)婦，26歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開3cm，突發(fā)陰道流血約300ml，色鮮紅，伴持續(xù)性腹痛，胎心基線170次/分。最可能的診斷是A.胎盤早剝Ⅰ級B.前置胎盤邊緣性C.子宮破裂D.胎盤邊緣血竇破裂E.臍帶帆狀附著破裂答案：A2.對子癇前期孕婦突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊，血壓180/110mmHg，首選的靜脈降壓藥物是A.拉貝洛爾B.硝普鈉C.硝酸甘油D.尼莫地平E.酚妥拉明答案：A3.產(chǎn)后出血定義中，陰道分娩后出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml答案：C4.胎盤滯留30分鐘，陰道流血不多，子宮底平臍、質硬，最恰當?shù)奶幚硎茿.徒手剝離胎盤B.立即宮腔填塞C.肌注麥角新堿D.等待60分鐘再評估E.靜推縮宮素10U答案：A5.羊水栓塞最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.抽搐B.呼吸困難、發(fā)紺C.子宮大出血D.胎心減速E.高血壓答案：B6.子宮破裂最常見的高危因素是A.羊水過多B.巨大兒C.瘢痕子宮D.胎盤植入E.雙胎妊娠答案：C7.下列哪項不是產(chǎn)后出血“4T”病因分類A.Tone（子宮收縮乏力）B.Trauma（產(chǎn)道損傷）C.Tissue（胎盤因素）D.Thrombin（凝血功能障礙）E.Temperature（低溫）答案：E8.胎盤植入評分（PAS）中，超聲提示胎盤后低回聲帶消失，評分為A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分答案：C9.子癇發(fā)作時，為預防舌咬傷，首選措施是A.立即氣管插管B.開口器+牙墊C.靜推地西泮D.側臥位+吸痰E.約束四肢答案：B10.產(chǎn)后出血容量復蘇中，晶體液與血液輸注比例推薦為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.1:2答案：C11.下列哪項不是羊水栓塞的DIC實驗室早期表現(xiàn)A.血小板<100×10?/LB.纖維蛋白原<2g/LC.D二聚體升高D.凝血酶原時間縮短E.抗凝血酶Ⅲ降低答案：D12.前置胎盤期待治療中，禁止使用的藥物是A.硫酸鎂B.地塞米松C.利托君D.硝苯地平E.米索前列醇答案：E13.子宮破裂典型體征“病理縮復環(huán)”位于A.臍上三橫指B.臍恥之間C.子宮下段D.宮底E.宮頸外口答案：C14.產(chǎn)后出血使用Bakri球囊填塞，推薦最大容量為A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml答案：C15.胎盤早剝并發(fā)DIC，輸注新鮮冰凍血漿的指征是A.INR>1.5B.纖維蛋白原>3g/LC.血小板>150×10?/LD.APTT<30sE.血紅蛋白>100g/L答案：A16.子癇前期孕婦，尿蛋白定量≥多少克/24h可診斷重度A.0.3B.0.5C.1.0D.2.0E.3.0答案：D17.下列哪項不是子宮收縮乏力高危因素A.多產(chǎn)B.羊水過多C.產(chǎn)程延長D.胎盤殘留E.急產(chǎn)答案：E18.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術，最常用的栓塞材料是A.明膠海綿顆粒B.聚乙烯醇C.彈簧圈D.NBCA膠E.微球答案：A19.胎盤植入剖宮產(chǎn)術中，推薦切口選擇A.子宮下段橫切口避開胎盤B.子宮體縱切口C.子宮底橫切口D.宮頸縱切口E.古典切口答案：A20.下列哪項不是羊水栓塞的SwanGanz導管典型表現(xiàn)A.肺動脈楔壓升高B.心輸出量下降C.肺血管阻力升高D.中心靜脈壓下降E.肺動脈血中找到胎兒鱗狀細胞答案：D21.子癇前期孕婦，血小板<50×10?/L，擬剖宮產(chǎn)，麻醉方式首選A.硬膜外B.腰麻C.全身麻醉D.局麻+靜脈鎮(zhèn)痛E.神經(jīng)阻滯答案：C22.產(chǎn)后出血容量復蘇目標，乳酸應降至A.<6mmol/LB.<4mmol/LC.<2mmol/LD.<1mmol/LE.正常上限即可答案：C23.子宮破裂術中見裂口延及宮頸，應行A.裂口修補B.子宮動脈結扎C.子宮次全切除D.子宮全切除E.BLynch縫合答案：D24.胎盤早剝Ⅲ級，胎兒已死，宮口未開全，首選分娩方式A.靜滴縮宮素引產(chǎn)B.米索前列醇陰道引產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.等待自然臨產(chǎn)E.人工破膜答案：C25.下列哪項不是產(chǎn)后出血輸血大量方案（MTP）啟動標準A.預計出血量>1500mlB.1小時內(nèi)出血量>全身血容量40%C.血紅蛋白<70g/LD.收縮壓<90mmHgE.心率<60次/分答案：E26.羊水栓塞復蘇中，首選正性肌力藥物A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.腎上腺素D.去甲腎上腺素E.米力農(nóng)答案：B27.前置胎盤出血，孕周34周，胎兒體重估計2200g，首選處理A.立即剖宮產(chǎn)B.期待治療+促胎肺C.陰道試產(chǎn)D.人工破膜E.縮宮素引產(chǎn)答案：B28.子宮破裂術前最關鍵的實驗室檢查A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.血氣分析E.血型交叉答案：B29.產(chǎn)后出血使用BLynch縫合，縫線推薦A.0號薇喬B.1號鉻制腸線C.2號聚丙烯D.7號絲線E.1號PDS答案：C30.子癇前期孕婦，產(chǎn)后12小時突發(fā)呼吸困難，D二聚體>10000μg/L，最可能并發(fā)A.急性左心衰B.羊水栓塞C.肺血栓栓塞D.吸入性肺炎E.急性脂肪肝答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】初產(chǎn)婦，28歲，孕38周，頭痛視物模糊2天，血壓165/105mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10?/L，ALT120U/L，胎心基線140次/分。31.最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并子癇前期E.HELLP綜合征答案：C32.首選的降壓藥是A.硝苯地平口服B.拉貝洛爾靜脈C.硝普鈉泵入D.酚妥拉明靜脈E.卡托普利口服答案：B33.若出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐，血小板降至60×10?/L，應行A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.繼續(xù)降壓期待C.靜滴硫酸鎂48小時D.人工破膜引產(chǎn)E.地塞米松促胎肺答案：A【案例2】經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕40周，陰道分娩后30分鐘胎盤未剝離，陰道流血約400ml，子宮底平臍，質軟。34.最可能的原因是A.胎盤植入B.子宮收縮乏力C.胎盤殘留D.軟產(chǎn)道裂傷E.凝血功能障礙答案：B35.立即采取的措施是A.徒手剝離胎盤B.宮腔填塞紗條C.靜推麥角新堿D.雙手按摩子宮+縮宮素E.子宮動脈結扎答案：D36.若出血仍不止，血壓80/50mmHg，心率120次/分，下一步A.繼續(xù)按摩B.Bakri球囊填塞C.BLynch縫合D.子宮動脈栓塞E.子宮切除答案：B【案例3】初產(chǎn)婦，25歲，孕37周，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血壓驟降，胎心消失，陰道少量流血。37.最可能的診斷是A.急性左心衰B.肺血栓栓塞C.羊水栓塞D.子宮破裂E.空氣栓塞答案：C38.最關鍵的現(xiàn)場處理是A.立即剖宮產(chǎn)B.氣管插管+高濃度氧C.靜推地塞米松D.靜推鈣劑E.靜推肝素答案：B39.實驗室檢查最可能出現(xiàn)A.血小板升高B.纖維蛋白原升高C.PT、APTT延長D.血鈣升高E.血糖升高答案：C40.若產(chǎn)后持續(xù)出血不凝，首選血液制品A.濃縮紅細胞B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀E.全血答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于胎盤早剝高危因素的有A.妊娠期高血壓B.胎膜早破C.腹部外傷D.羊水過多E.吸煙答案：ACE42.產(chǎn)后出血行子宮切除的指征包括A.胎盤植入穿透型B.子宮破裂延及宮頸C.宮縮乏力經(jīng)保守無效D.凝血功能障礙E.患者要求絕育答案：ABC43.羊水栓塞的病理生理包括A.肺動脈高壓B.左心衰C.過敏性休克D.DICE.子宮收縮過強答案：ABCD44.前置胎盤期待治療措施包括A.絕對臥床B.糾正貧血C.促胎肺成熟D.禁止陰道檢查E.常規(guī)使用抗生素答案：ABCD45.子癇前期孕婦，硫酸鎂使用禁忌證有A.膝反射消失B.呼吸<16次/分C.尿量<30ml/hD.心率<60次/分E.血鎂>3.5mmol/L答案：ABCE46.子宮破裂術前準備包括A.備血≥6UB.建立兩條靜脈通路C.通知新生兒科D.留置導尿E.備子宮切除器械答案：ABDE47.產(chǎn)后出血容量復蘇目標包括A.尿量>0.5ml/kg·hB.乳酸<2mmol/LC.中心靜脈壓812cmH?OD.血紅蛋白>100g/LE.血小板>50×10?/L答案：ABCE48.胎盤植入術中減少出血的方法有A.雙側輸尿管支架置入B.術前髂內(nèi)動脈球囊阻斷C.子宮下段環(huán)扎D.胎盤原位保留+MTXE.子宮體縱切口答案：ABCD49.下列屬于產(chǎn)后出血早期預警指標A.心率>110次/分B.收縮壓下降20%C.脈壓差<20mmHgD.呼吸>20次/分E.皮膚濕冷答案：ABCE50.羊水栓塞時，用于解除肺動脈高壓的藥物有A.米力農(nóng)B.前列環(huán)素C.一氧化氮吸入D.西地那非E.腎上腺素答案：BCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，回答問題，答案需寫出要點）【案例4】經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)1，既往剖宮產(chǎn)1次，本次孕36周，無痛性陰道流血300ml入院。B超提示胎盤位于后壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后可見豐富血流信號穿透子宮肌層。查體：血壓110/70mmHg，宮高32cm，胎心140次/分，無宮縮。51.（1）列出最可能的診斷及依據(jù)。（3分）答案：診斷：完全性前置胎盤合并胎盤植入（PAS）。依據(jù)：既往剖宮產(chǎn)史；無痛性陰道流血；B超示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口且后血流豐富穿透肌層。（2）提出3項關鍵術前評估。（3分）答案：①MRI明確植入范圍及是否侵犯膀胱；②彩色多普勒評估胎盤血流分級；③實驗室檢查Hb、凝血功能、血型交叉?zhèn)溲?U。（3）擬定手術方案及圍術期降低出血策略。（4分）答案：方案：擇期剖宮產(chǎn)+可能的子宮切除。策略：①術前放置雙側髂內(nèi)動脈球囊；②子宮下段橫切口避開胎盤；③胎兒娩出后立即球囊擴張阻斷血流；④胎盤原位保留+子宮切除；⑤術中細胞回收+快速輸血方案?！景咐?】初產(chǎn)婦，29歲，孕39周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開全1小時，胎心突然降至60次/分，持續(xù)3分鐘，陰道可見鮮血約200ml。查體：宮縮持續(xù)不放松，子宮壓痛，宮底升高，產(chǎn)婦煩躁，血壓100/60mmHg，心率110次/分。52.（1）最可能的診斷及鑒別診斷。（3分）答案：胎盤早剝ⅡⅢ級。鑒別：子宮破裂、臍帶脫垂、前置胎盤。（2）列出緊急處理流程。（4分）答案：①立即吸氧+左側臥位；②5分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠；③通知新生兒復蘇團隊；④建立雙靜脈通路備血；⑤術中探查子宮卒中及DIC。（3）若胎兒娩出后子宮收縮乏力，出血1500ml，已用縮宮素、卡前列素、BLynch仍無效，下一步處理。（3分）答案：立即行子宮動脈栓塞；若條件不具備則行子宮次全切除；同步啟動MTP輸注紅細胞+血漿+血小板+纖維蛋白原?！景咐?】經(jīng)產(chǎn)婦，36歲，孕4產(chǎn)2，孕35周，突發(fā)抽搐1分鐘入院。查體：血壓170/120mmHg，昏迷，面部發(fā)紺，牙關緊閉，尿蛋白3+，胎心100次/分。53.（1）現(xiàn)場急救要點。（