內(nèi)分泌科試題及答案一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者，女，28歲，Graves病正規(guī)服用甲巰咪唑18個月停藥，3個月后復(fù)發(fā)。下列指標(biāo)中最早提示復(fù)發(fā)的是A.FT3升高?B.FT4升高?C.TSH降低?D.TRAb陽性?E.TPOAb升高答案：D2.下列關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥骨X線表現(xiàn)的描述，正確的是A.骨膜下骨吸收以指骨橈側(cè)最敏感?B.顱骨呈“胡椒鹽”樣改變?C.椎體雙凹征?D.長骨囊狀透亮區(qū)?E.以上均正確答案：E3.糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖28mmol/L，血鈉120mmol/L，血鉀4.2mmol/L。予生理鹽水+胰島素靜滴2h后，血糖降至18mmol/L，血鈉125mmol/L，血鉀3.3mmol/L。下一步最應(yīng)A.改用5%葡萄糖液?B.立即補鉀?C.減慢胰島素速度?D.加用碳酸氫鈉?E.改用0.45%氯化鈉答案：B4.肢端肥大癥患者行OGTT后GH谷值仍>1ng/mL，首選治療為A.經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)?B.長效生長抑素類似物?C.放療?D.培維索孟?E.多巴胺激動劑答案：A5.原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗中，對氟氫可的松抑制試驗敏感且特異的是A.血漿醛固酮/腎素活性比值>30?B.鹽水輸注后醛固酮>10ng/dL?C.卡托普利試驗后醛固酮下降<30%?D.氟氫可的松0.1mgq6h×4d后直立位醛固酮>6ng/dL?E.24h尿醛固酮>12μg答案：D6.患者，男，55歲，發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.1mmol/L，HbA1c6.9%，無典型癥狀。按WHO2019標(biāo)準(zhǔn)，下一步應(yīng)A.重復(fù)空腹血糖?B.做OGTT?C.測隨機血糖?D.診斷糖尿病?E.測糖化血清蛋白答案：B7.下列藥物中最易誘發(fā)低血糖且老年人慎用者為A.阿卡波糖?B.格列喹酮?C.利拉魯肽?D.達(dá)格列凈?E.吡格列酮答案：B8.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻滯劑達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不包括A.坐位血壓<130/80mmHg?B.直立性收縮壓下降>10mmHg?C.心電圖ST段恢復(fù)?D.24h尿CA降至正常?E.無明顯鼻塞答案：D9.甲狀腺細(xì)針穿刺BethesdaⅢ級，BRAFV600E突變陽性，下一步最佳處理A.重復(fù)穿刺?B.分子panel檢測?C.甲狀腺腺葉切除?D.全切+中央?yún)^(qū)清掃?E.積極隨訪答案：C10.中樞性尿崩癥患者禁水加壓素試驗后，尿滲透壓由180mOsm/kg升至510mOsm/kg，提示A.完全性中樞性尿崩癥?B.部分性中樞性尿崩癥?C.腎性尿崩癥?D.精神性多飲?E.原發(fā)性煩渴答案：B11.阿狄森病最具特征性的皮膚表現(xiàn)為A.白癜風(fēng)?B.掌紋色素沉著?C.齒齦藍(lán)黑斑?D.肘部苔蘚化?E.乳暈色素減退答案：C12.妊娠期甲亢患者孕8周，首選抗甲狀腺藥物A.PTU?B.MMI?C.普萘洛爾?D.碘劑?E.手術(shù)答案：A13.下列指標(biāo)最能反映近3周平均血糖水平的是A.HbA1c?B.GA?C.1,5AG?D.空腹血糖?E.CGM平均血糖答案：B14.二甲雙胍禁用于eGFRA.<60mL/min?B.<45mL/min?C.<30mL/min?D.<15mL/min?E.任何程度答案：C15.甲狀腺危象高熱首選退熱措施A.對乙酰氨基酚?B.布洛芬?C.冰毯+物理降溫?D.地塞米松?E.亞冬眠答案：C16.下列基因突變與多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型無關(guān)的是A.MEN1?B.CDKN1B?C.AIP?D.RET?E.CDC73答案：D17.胰島素自身免疫綜合征（IAS）最突出的實驗室特征是A.胰島素抗體陰性?B.C肽極低?C.胰島素水平與C肽不匹配性升高?D.酮癥傾向?E.HLADR4陰性答案：C18.庫欣病經(jīng)蝶術(shù)后第3天早8點血皮質(zhì)醇12μg/dL，最恰當(dāng)處理A.立即放療?B.口服酮康唑?C.觀察，1周后復(fù)查?D.二術(shù)?E.開始米托坦答案：C19.下列哪項不是SGLT2抑制劑常見不良反應(yīng)A.泌尿生殖道感染?B.酮癥酸中毒?C.輕度利尿致低血壓?D.骨質(zhì)疏松?E.截肢風(fēng)險答案：D20.甲狀腺髓樣癌術(shù)后監(jiān)測首選腫瘤標(biāo)志物A.Tg?B.TgAb?C.CEA+DCT?D.CTNI?E.NSE答案：C21.糖尿病足Wagner3級定義A.表淺潰瘍?B.深潰瘍無感染?C.深潰瘍并感染?D.局限性壞疽?E.全足壞疽答案：C22.原發(fā)性甲減替代治療，下列哪項提示LT4劑量過量A.TSH0.8mIU/L?B.FT41.8ng/dL?C.心悸失眠?D.膽固醇下降?E.月經(jīng)恢復(fù)答案：C23.下列哪項不是GDM高危因素A.既往巨大兒史?B.PCOS?C.多次自然流產(chǎn)?D.孕前BMI24kg/m2?E.一級親屬糖尿病答案：D24.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者行擇期手術(shù)，氫化可的松用量方案A.術(shù)前50mg，術(shù)后第1天100mgq8h，3d內(nèi)遞減?B.術(shù)前100mg，術(shù)后第1天200mgq12h，1周遞減?C.術(shù)前無需追加?D.僅術(shù)后25mg一次?E.改為地塞米松答案：A25.下列哪項不是糖尿病黃斑水腫危險因素A.病程>10年?B.高糖化血紅蛋白?C.高脂血癥?D.近視?E.妊娠答案：D26.甲狀腺術(shù)后低鈣抽搐，靜脈補鈣后血鈣1.9mmol/L仍抽搐，應(yīng)A.加用口服鈣?B.加用活性維生素D?C.靜推硫酸鎂?D.增加胰島素?E.靜滴葡萄糖酸鈣速度加倍答案：C27.下列哪項檢查對診斷胰島素瘤最特異A.72h饑餓試驗誘發(fā)低血糖+胰島素/血糖>0.3?B.C肽升高?C.胰島素原升高?D.磺脲藥篩查陰性?E.影像學(xué)陰性答案：A28.下列哪項不是庫欣綜合征皮膚表現(xiàn)A.紫紋?B.皮膚菲薄?C.色素沉著?D.多血質(zhì)貌?E.脛前黏液性水腫答案：E29.下列哪項指標(biāo)提示糖尿病腎病進(jìn)入大量白蛋白尿期A.UACR15mg/g?B.UACR80mg/g?C.UACR350mg/g?D.eGFR70mL/min?E.血肌酐120μmol/L答案：C30.下列哪項不是甲狀腺相關(guān)眼病活動期表現(xiàn)A.自發(fā)性球后疼痛?B.結(jié)膜充血?C.眼瞼紅斑?D.復(fù)視≥6個月?E.水腫性淚阜答案：D二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含1個病例和5個相關(guān)問題，答案唯一）【病例1】患者，女，34歲，因“心悸、多汗、體重下降3月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，血管雜音（+），HR110次/分，手顫。FT318pmol/L（↑），F(xiàn)T456pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（↑）。予甲巰咪唑30mg/d，1周后發(fā)熱39℃，咽痛，粒細(xì)胞0.3×10?/L。31.最可能診斷A.甲亢合并病毒感染?B.甲巰咪唑致粒缺?C.甲亢危象?D.白血病?E.再障答案：B32.即刻處理不包括A.停用甲巰咪唑?B.廣譜抗生素+GCSF?C.入院隔離?D.口服PTU600mg?E.血培養(yǎng)答案：D33.粒細(xì)胞恢復(fù)后，下一步治療應(yīng)選擇A.再次嘗試MMI?B.PTU?C.131I治療?D.手術(shù)?E.觀察答案：C34.131I治療前需告知患者A.終身甲減可能?B.突眼可能加重?C.需避孕6個月?D.以上均正確?E.僅A+B答案：D35.若患者131I后6個月出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加，TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T411pmol/L，應(yīng)A.觀察?B.予LT425μg/d?C.予LT450μg/d?D.復(fù)查TSH1個月后?E.補碘答案：B【病例2】患者，男，48歲，因“反復(fù)頭暈、大汗、暈厥3次”入院。均在凌晨發(fā)作，進(jìn)食后緩解。既往健康。BMI24kg/m2。發(fā)作時血糖2.1mmol/L，同步胰島素25μIU/mL（↑），C肽2.8ng/mL（↑），磺脲藥篩查陰性。腹部CT：胰體部1.2cm富血供結(jié)節(jié)。36.最可能診斷A.胰島素瘤?B.外源性胰島素?C.IAS?D.非胰島素瘤胰源性低血糖?E.嚴(yán)重肝病答案：A37.術(shù)前定位最佳檢查A.超聲內(nèi)鏡?B.經(jīng)腹超聲?C.生長抑素受體顯像?D.PETCT?E.選擇性動脈鈣刺激+肝靜脈采血答案：A38.術(shù)中監(jiān)測血糖，腫瘤切除后血糖升高>多少提示完全切除A.1mmol/L?B.2mmol/L?C.3mmol/L?D.4mmol/L?E.5mmol/L答案：B39.若術(shù)后仍低血糖，首選藥物A.二氮嗪?B.奧曲肽?C.糖皮質(zhì)激素?D.鈣通道阻滯劑?E.普萘洛爾答案：A40.術(shù)后病理良性，隨訪策略A.每年空腹血糖+胰島素?B.每年72h饑餓試驗?C.每5年CT?D.無需隨訪?E.每年HbA1c答案：A三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）【題干】患者，男，60歲，因“口渴多尿2月，乏力1周”入院。查體：BP90/60mmHg，皮膚黏膜干燥。Na?158mmol/L，K?3.9mmol/L，Cl?118mmol/L，血滲330mOsm/kg，尿滲180mOsm/kg，尿量6L/d。禁水8h后血滲340mOsm/kg，尿滲190mOsm/kg；予DDAVP10μg鼻噴后2h尿滲升至450mOsm/kg，尿量減至1.5L/d。41.診斷A.中樞性尿崩癥?B.腎性尿崩癥?C.精神性多飲?D.糖尿病?E.高鈣血癥答案：A42.最可能病因A.垂體柄轉(zhuǎn)移瘤?B.顱咽管瘤術(shù)后?C.外傷?D.肉芽腫?E.特發(fā)性答案：B43.長期替代治療首選A.口服去氨加壓素片0.1mgbid?B.鼻噴DDAVP10μgbid?C.氫氯噻嗪?D.氯磺丙脲?E.限制水答案：B44.若患者出現(xiàn)水中毒，最可能原因A.劑量過大?B.腎功能惡化?C.鈉攝入不足?D.合并糖皮質(zhì)激素缺乏?E.合并甲減答案：A45.隨訪中需定期監(jiān)測A.血鈉?B.尿比重?C.腎功能?D.垂體MRI?E.以上均正確答案：E四、B1型配伍題（每題1分，共10分）【備選答案】A.甲巰咪唑?B.丙硫氧嘧啶?C.131I?D.甲狀腺次全切?E.普萘洛爾46.妊娠早期甲亢首選抗甲狀腺藥答案：B47.甲亢合并粒缺后永久根治手段答案：C48.甲狀腺危象輔助降低交感興奮答案：E49.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)中出血答案：D50.兒童Graves病一線藥物答案：A【備選答案】A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失?B.高劑量地塞米松可抑制?C.低鉀堿中毒?D.皮膚色素沉著?E.尿游離皮質(zhì)醇正常51.庫欣病答案：B52.異位ACTH綜合征答案：C53.長期糖皮質(zhì)激素外用答案：E54.阿狄森病答案：D55.抑郁癥假性庫欣答案：A五、簡答題（每題5分，共20分）56.簡述糖尿病酮癥酸中毒補鉀原則。答案：①入院時血鉀>5.5mmol/L暫緩補鉀；②血鉀4–5.5mmol/L且尿量>30mL/h，予KCl10–20mmol/h；③血鉀<3.3mmol/L先補鉀至≥3.5mmol/L再予胰島素；④監(jiān)測Q2–4h，目標(biāo)血鉀4–5mmol/L；⑤胃腸進(jìn)食后改口服，總量可達(dá)120–160mmol/d。57.列出Graves病眼病活動度評分（CAS）7項。答案：①自發(fā)性球后疼痛；②眼球運動時疼痛；③眼瞼充血；④結(jié)膜充血；⑤淚阜或皺襞水腫；⑥眼瞼水腫；⑦球結(jié)膜水腫。每項1分，≥3分為活動期。58.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥分型診斷流程。答案：①篩查：ARR>30且醛固酮>15ng/dL；②確診：鹽水輸注/卡托普利/氟氫可的松試驗；③分型：腎上腺CT+腎上腺靜脈采血（AVS）；④若AVS示單側(cè)優(yōu)勢，考慮腎上腺瘤切除；⑤雙側(cè)病變予鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。59.寫出胰島素瘤的Whipple三聯(lián)征。答案：①低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖<2.8mmol/L；③補糖后癥狀迅速緩解。六、病例分析題（每題10分，共20分）60.患者，女，56歲，因“乏力、骨痛3年，口渴多尿1年”入院。查體：BP160/100mmHg，輕度駝背。血Ca2?3.2mmol/L（↑），P3?0.7mmol/L（↓），ALP280U/L（↑），PTH180pg/mL（↑），Cr110μmol/L。頸部超聲：右下極1.8cm低回聲結(jié)節(jié)，???TcMIBI陽性。骨密度：L1–4T值?3.2。問題：（1）診斷及依據(jù)；（2）術(shù)前定位手段；（3）術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)及目標(biāo)；（4）術(shù)后低鈣處理原則。答案：（1）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（單發(fā)腺瘤）——高鈣低磷、PTH不被抑制、結(jié)節(jié)MIBI陽性。（2）超聲+MIBI雙顯像，必要時4DCT或PETCT。（3）術(shù)后6h及每日測血鈣、PTH；目標(biāo)血鈣2–2.3mmol/L，PTH降至正常下限。（4）術(shù)后低鈣：血鈣<1.9mmol/L或癥狀明顯，予靜脈葡萄糖酸鈣1–2g/d，口服鈣劑1–2g+骨化三醇0.25–0.5μgbid；監(jiān)測鎂，必要時補鎂；逐步過渡口服，1–3個月評估骨代謝。61.患者，男，45歲，BMI32kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA1c10.2%，F(xiàn)PG12mmol/L，伴脂肪肝、ALT80U/L。予胰島素強化治療2周后，血糖達(dá)標(biāo)，C肽0.8ng/mL。問題：（1）是否可以停用胰島素？（2）下一步藥物選擇及理由；（3）如何制定減重目標(biāo)；（4）隨訪指標(biāo)及頻率。答案：（1）可嘗試停用，轉(zhuǎn)入口服藥+GLP1RA，因C肽尚可、短期強化后β細(xì)胞功能恢復(fù)。（2）首選GLP1RA（利拉魯肽或司美格魯肽）+二甲雙胍，兼顧降糖、減重、護肝、心血管獲益。（3）目標(biāo)減重≥10%，6個月下降5%，1年下降≥10%；飲食1500kcal/d，每周≥150min有氧+阻抗。（4）每3個月測HbA1c、體重、ALT、尿ACR；每6個月查眼底、神經(jīng)、足部；每年心血管風(fēng)險評估。七、論述題（任選一題，20分）62.試述基于腸促胰素（GLP1/GIP）的新型藥物在2型糖尿病治療中的地位、作用機制、循證證據(jù)及未來發(fā)展方向，要求引用2020年后大型RCT，字?jǐn)?shù)≥600字。答案：GLP1受體激動劑（GLP1RA）通過激活胰島β細(xì)胞GLP1受體，以葡萄糖濃度依賴方式促胰島素分泌、抑制α細(xì)胞胰高糖素、延緩胃排空、中樞性抑制食欲。雙激動劑（GLP1/GIP）如tirzepatide進(jìn)一步激活GIP受體，增強胰島素敏感性并減少脂肪沉積。2021年SURPASS2研究：tirzepatide15mgvs司美格魯肽1mg，HbA1c降幅?2.58%vs?2.04%，體重下降?11.2kgvs?6.7kg，均P<0.001。2022年SURMOUNT1顯示tirzepatide在非糖尿病人群減重達(dá)20.9%，提示代謝重塑潛力。心血管安全：LEADER（利拉庫肽）顯示MACE下降13%，腎臟復(fù)合終點下降22%；REWIND（度拉糖肽）MACE下降12%，獲益可持續(xù)≥5年?？诜苿?022年P(guān)IONEERPLUS口服司美格魯肽14mgHbA1c降幅?2.0%，體重?4.5kg，依從性提高。未來方向：①三激動劑（GLP1/GIP/胰高血糖素受體）進(jìn)入Ⅱ期，減重潛力>25