2025全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試題庫及答案—內(nèi)科學(xué)一、呼吸系統(tǒng)疾病1.單選題（1）男，68歲，吸煙40包年，咳嗽伴活動(dòng)后氣促3年。肺功能示吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值52%。最可能的病理生理改變是A.肺泡毛細(xì)血管膜增厚B.小氣道過早閉合致動(dòng)態(tài)過度充氣C.肺血管床破壞致彌散量下降D.胸壁順應(yīng)性增加答案：B（2）女，26歲，反復(fù)咯血伴游走性肺浸潤(rùn)影。支氣管鏡肺泡灌洗液呈洗肉水樣，含鐵血黃素細(xì)胞（+）。首選治療藥物為A.甲潑尼龍沖擊B.環(huán)磷酰胺口服C.利妥昔單抗靜脈D.甲氨蝶呤皮下答案：A（3）男，55歲，右下肺膿腫，經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦治療2周仍高熱。CT示空洞直徑6cm，內(nèi)壁不規(guī)則，有“氣液平面”。下一步最重要的處理是A.加用甲硝唑B.經(jīng)皮導(dǎo)管引流C.更換為碳青霉烯D.外科肺葉切除答案：B（4）慢阻肺患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征不包括A.PaO?≤55mmHgB.PaO?56–59mmHg伴肺動(dòng)脈高壓C.夜間SaO?≤88%持續(xù)≥5minD.白天SaO?90%伴紅細(xì)胞比容0.52答案：D（5）男，30歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難。查體：氣管右偏，左胸叩鼓音，呼吸音消失。胸片示左肺壓縮70%，可見“深溝征”。最可能的并發(fā)癥是A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.血?dú)庑谼.皮下氣腫答案：A2.共用題干單選題（68題共用題干）男，72歲，COPD病史20年，因“咳嗽加重、嗜睡1天”入院。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??38mmol/L。（6）患者意識(shí)障礙最主要機(jī)制為A.CO?潴留致腦血管擴(kuò)張B.低氧致ATP合成障礙C.酸中毒抑制呼吸中樞D.肺性腦病致Na?K?泵失靈答案：A（7）立即給予無創(chuàng)通氣，參數(shù)設(shè)置為IPAP16cmH?O、EPAP6cmH?O，2h后血?dú)鈖H7.22，PaCO?92mmHg。下一步應(yīng)A.調(diào)高EPAP至8cmH?OB.改為經(jīng)口氣管插管有創(chuàng)通氣C.靜滴尼可剎米D.靜滴5%碳酸氫鈉100ml答案：B（8）經(jīng)有創(chuàng)通氣5天后成功脫機(jī)，拔管前最客觀的肺功能指標(biāo)是A.最大吸氣負(fù)壓>30cmH?OB.潮氣量>5ml/kgC.分鐘通氣量<10L/minD.淺快呼吸指數(shù)<105答案：D3.多選題（9）下列屬于特發(fā)性肺纖維化急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)有A.既往或當(dāng)前診斷IPFB.30天內(nèi)呼吸困難急性惡化C.新出現(xiàn)雙肺磨玻璃影伴實(shí)變D.排除感染、心衰、肺栓塞E.肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞>30%答案：ABCD4.案例分析題（10）男，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽8天，加重伴氣促2天”入院。既往體健。查體：T39.2℃，P124次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（儲(chǔ)氧面罩10L/min）。血常規(guī)：WBC1.8×10?/L，LY0.6×10?/L，PLT78×10?/L；PCT58ng/ml；胸CT示雙肺多發(fā)斑片影伴空洞形成。問題：①最可能的病原學(xué)診斷；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案；③需完善的病原學(xué)檢查；④若48h無改善需調(diào)整的策略。答案：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）伴膿毒癥；②萬古霉素15mg/kgq12h+哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h+左氧氟沙星750mgqd；③血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、支氣管鏡BALF革蘭染色及mNGS、尿軍團(tuán)菌抗原、HIV抗體；④復(fù)查CT若空洞擴(kuò)大、氣胸或膿胸，行外科引流；若mNGS提示耐萬古霉素金葡菌（VRSA），換用利奈唑胺600mgq12h。二、心血管系統(tǒng)疾病1.單選題（11）男，58歲，突發(fā)胸痛3h，心電圖V?V?ST段弓背向上抬高0.4mV。冠脈造影示LAD近段完全閉塞，TIMI0級(jí)。首選再灌注策略為A.靜脈溶栓B.直接PCIC.易化PCID.保守治療答案：B（12）女，32歲，妊娠28周，活動(dòng)后心悸。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，S?亢進(jìn)，P?分裂。超聲示二尖瓣口面積1.1cm2，壓差18mmHg。最安全的抗凝選擇為A.華法林B.達(dá)比加群C.低分子肝素D.利伐沙班答案：C（13）男，70歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc5分，HASBLED1分。肌酐清除率25ml/min。推薦口服抗凝藥為A.阿哌沙班2.5mgbidB.利伐沙班15mgqdC.達(dá)比加群110mgbidD.華法林（INR23）答案：A（14）下列哪項(xiàng)不是急性心包炎的心電圖演變特征A.廣泛ST段凹面向上抬高B.PR段壓低C.數(shù)日后ST回落伴T波低平D.病理性Q波形成答案：D（15）男，45歲，高血壓10年，血壓控制不佳。夜間打鼾明顯，Epworth評(píng)分14分。最可能合并的繼發(fā)性高血壓原因是A.腎動(dòng)脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.阻塞性睡眠呼吸暫停D.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：C2.共用題干單選題（1618題共用題干）男，50歲，突發(fā)胸骨后撕裂樣痛并向后背放射，血壓180/100mmHg，雙上肢血壓差30mmHg。（16）最優(yōu)先安排的檢查是A.高敏肌鈣蛋白B.床旁超聲心動(dòng)圖C.主動(dòng)脈CTAD.冠脈CTA答案：C（17）CTA示StanfordA型夾層，升主動(dòng)脈直徑5.2cm，心包積液少量。下一步處理A.靜滴硝普鈉+艾司洛爾B.急診外科置換升主動(dòng)脈C.靜滴地爾硫?D.經(jīng)皮主動(dòng)脈覆膜支架答案：B（18）術(shù)后第3天出現(xiàn)少尿，Scr280μmol/L，尿鈉<10mmol/L。最可能機(jī)制為A.腎前性急性腎損傷B.急性腎小管壞死C.膽固醇栓塞D.腎靜脈血栓答案：A3.多選題（19）符合2019ESC指南推薦的心衰伴射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）“四聯(lián)”基礎(chǔ)治療包括A.達(dá)格列凈B.美托洛爾緩釋片C.螺內(nèi)酯D.沙庫巴曲纈沙坦E.伊伐布雷定答案：ABCD4.案例分析題（20）女，66歲，因“氣促、下肢水腫1月”入院。既往2型糖尿病。NTproBNP3200pg/ml，超聲示LVEF30%，左室舒張末徑62mm，E/e’18。血壓100/70mmHg，eGFR45ml/min。問題：①是否需冠脈造影；②首選的口服利尿方案；③四聯(lián)藥物起始劑量及監(jiān)測(cè)指標(biāo)；④若合并快室率房顫如何調(diào)整。答案：①需冠脈造影排除缺血性心肌??；②呋塞米40mgbid+螺內(nèi)酯25mgqd，每日監(jiān)測(cè)體重、尿量、電解質(zhì)；③達(dá)格列凈10mgqd（無需調(diào)量）、美托洛爾緩釋片11.875mgqd（每2周倍增至靶劑量190mgqd）、沙庫巴曲纈沙坦50mgbid（每24周倍增至靶劑量97/103mgbid）、螺內(nèi)酯25mgqd；監(jiān)測(cè)Scr、K?、血壓；④若房顫且心室率>110次/分，加用地高辛0.125mgqd或胺碘酮負(fù)荷后維持，目標(biāo)靜息心室率60100次/分，并重新評(píng)估CHA?DS?VASc抗凝。三、消化系統(tǒng)疾病1.單選題（21）男，48歲，嘔血1次約800ml，既往乙肝肝硬化。急診胃鏡示食管曲張靜脈活動(dòng)性噴血。首選止血方法為A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下套扎C.生長(zhǎng)抑素靜滴D.TIPS答案：B（22）女，35歲，反復(fù)右上腹痛，超聲示膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊壁厚3mm，Murphy征陽性。ALT120U/L，TBil45μmol/L。最可能的并發(fā)癥為A.急性膽管炎B.膽源性胰腺炎C.Mirizzi綜合征D.急性膽囊炎答案：D（23）男，62歲，黑便3天，Hb82g/L。結(jié)腸鏡示升結(jié)腸2cm菜花狀腫物，活檢腺癌。胸部CT未見轉(zhuǎn)移，肝MRI示右肝后段1.5cm結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，延遲期退出。首選治療策略為A.右半結(jié)腸切除+肝結(jié)節(jié)射頻消融B.新輔助FOLFOX化療C.右半結(jié)腸切除+同期肝段切除D.單純靶向治療答案：C（24）下列哪項(xiàng)不是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）向纖維化進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.2型糖尿病B.空腹血糖>5.6mmol/LC.ALT正常上限2倍D.高密度脂蛋白升高答案：D（25）男，28歲，腹痛腹瀉黏液膿血便2周，每日10次，T38℃，ESR45mm/h。結(jié)腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛、接觸出血。病理隱窩膿腫。首選藥物為A.口服甲硝唑B.美沙拉嗪灌腸+口服C.環(huán)孢素靜滴D.英夫利西單抗答案：B2.共用題干單選題（2628題共用題干）男，55歲，長(zhǎng)期飲酒，腹脹、雙下肢水腫2月。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹圍102cm，移動(dòng)性濁音（+）。（26）最支持酒精性肝硬化診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為A.AST/ALT>2B.IgG升高C.AMAM2陽性D.血清銅藍(lán)蛋白降低答案：A（27）腹水化驗(yàn)：細(xì)胞數(shù)50/μl，總蛋白28g/L，SAAG18g/L。最可能的腹水性質(zhì)為A.門脈高壓性B.結(jié)核性C.腫瘤性D.胰源性答案：A（28）給予螺內(nèi)酯100mgbid+呋塞米40mgqd，3天后體重下降0.2kg，血Na?128mmol/L。調(diào)整方案為A.加大呋塞米至80mgqdB.停用呋塞米，螺內(nèi)酯增至200mgbidC.加用托伐普坦7.5mgqdD.腹腔穿刺大量放液答案：B3.多選題（29）下列屬于Hp根除指征的有A.胃MALT淋巴瘤B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.長(zhǎng)期服用阿司匹林D.功能性消化不良E.胃增生性息肉答案：ABC4.案例分析題（30）女，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，伴黑便1天。胃鏡示十二指腸球部0.8cm潰瘍，F(xiàn)orrestIIb?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。問題：①根除Hp方案（青霉素過敏）；②抗?jié)兙S持治療時(shí)長(zhǎng)；③若根除失敗，二線方案；④出血停止后何時(shí)復(fù)查胃鏡。答案：①四環(huán)素500mgqid+甲硝唑400mgtid+鉍劑220mgbid+PPIbid，療程14天；②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量qd維持6周；③二線：鉍劑+PPI+左氧氟沙星200mgbid+呋喃唑酮100mgbid，14天；④出血停止后68周復(fù)查胃鏡評(píng)估潰瘍愈合及Hp狀態(tài)。四、泌尿系統(tǒng)疾病1.單選題（31）男，25歲，咽痛后1周出現(xiàn)肉眼血尿，尿RBC滿視野，尿蛋白1.2g/d，血肌酐90μmol/L。腎活檢最可能病理為A.系膜增生性IgA腎病B.膜性腎病C.微小病變D.局灶節(jié)段硬化答案：A（32）女，60歲，糖尿病15年，血肌酐260μmol/L，eGFR20ml/min。Hb8.9g/dl，鐵蛋白12ng/ml。首選糾正貧血藥物為A.口服硫酸亞鐵B.靜脈蔗糖鐵C.重組人促紅素皮下D.羅沙司他口服答案：B（33）男，40歲，反復(fù)雙腎結(jié)石，血Ca2?2.9mmol/L，P0.7mmol/L，PTH120pg/ml。最可能的病因?yàn)锳.原發(fā)性甲旁亢B.遠(yuǎn)端RTAC.髓質(zhì)海綿腎D.高尿酸血癥答案：A（34）急進(jìn)性腎炎（RPGN）Ⅲ型，最特異的血清學(xué)標(biāo)志為A.抗GBM抗體B.ANCAPR3C.抗dsDNAD.C3腎炎因子答案：B（35）男，50歲，腎病綜合征，腎活檢示膜性腎?、蚱冢筆LA?R抗體陽性。首選免疫抑制方案為A.環(huán)磷酰胺+潑尼松B.他克莫司單藥C.利妥昔單抗D.霉酚酸酯+潑尼松答案：C2.共用題干單選題（3638題共用題干）女，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白4.8g/d，血白蛋白22g/L，Scr140μmol/L。（36）腎活檢最可能表現(xiàn)A.系膜增生B.膜性C.彌漫增生Ⅳ型D.硬化答案：C（37）誘導(dǎo)緩解首選方案A.潑尼松1mg/kg+MMFB.潑尼松+環(huán)磷酰胺沖擊C.潑尼松+利妥昔單抗D.潑尼松+他克莫司答案：B（38）若出現(xiàn)癲癇、血小板5萬，考慮A.狼瘡腦病+骨髓抑制B.血栓性微血管病C.抗磷脂抗體綜合征D.藥物副作用答案：A3.多選題（39）下列屬于急性腎損傷（KDIGO）診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.48h內(nèi)Scr升高≥0.3mg/dlB.7天內(nèi)Scr升至≥1.5倍基線C.尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6hD.尿量<0.3ml/kg·h持續(xù)24hE.2周內(nèi)Scr升高≥50%答案：ABC4.案例分析題（40）男，65歲，前列腺增生，留置導(dǎo)尿后突發(fā)少尿，Scr由90升至260μmol/L，B超示雙腎輕度積水，膀胱殘余尿800ml。問題：①AKI分型；②即刻處理；③若解除梗阻后仍無尿，需警惕；④何時(shí)啟動(dòng)透析指征。答案：①腎后性AKI；②更換三腔導(dǎo)尿，持續(xù)沖洗，α受體阻滯劑口服；③警惕急性腎小管壞死或腎皮質(zhì)壞死；④出現(xiàn)難治性高鉀、肺水腫、嚴(yán)重酸中毒或尿量<100ml持續(xù)24h。五、血液系統(tǒng)疾病1.單選題（41）女，28歲，乏力、皮膚瘀點(diǎn)，PLT8×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。最特異的治療靶點(diǎn)為A.CD20B.TPO受體C.CD52D.CD3答案：B（42）男，55歲，體重下降，脾大平臍。血常規(guī)WBC120×10?/L，嗜堿粒細(xì)胞8%，BCRABL陽性。首選靶向藥為A.伊馬替尼400mgqdB.達(dá)沙替尼100mgqdC.尼洛替尼300mgbidD.普納替尼45mgqd答案：A（43）下列哪項(xiàng)不是多發(fā)性骨髓瘤的CRAB表現(xiàn)A.高鈣血癥B.腎功能不全C.貧血D.血小板>400×10?/L答案：D（44）男，25歲，貧血、黃疸，Coombs試驗(yàn)（+），冷凝集素效價(jià)1:1024。最可能的抗體類型為A.IgM抗IB.IgG抗DC.IgA抗PD.IgE抗i答案：A（45）鐵粒幼細(xì)胞性貧血，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>15%，最可能相關(guān)基因突變A.SF3B1B.JAK2V617FC.BCRABLD.CALR答案：A2.共用題干單選題