2025年泌尿外科腹腔鏡手術(shù)操作技能考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，錯(cuò)選、多選、不選均不得分）1.經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡根治性腎切除術(shù)中，最先需要離斷的血管是A.腎動(dòng)脈主干B.腎靜脈主干C.腎上腺中央靜脈D.生殖腺靜脈答案：A解析：后腹腔鏡視野下，腎動(dòng)脈位于靜脈背側(cè)，先控制動(dòng)脈可顯著減少游離過(guò)程出血，且動(dòng)脈壁厚、彈性好，鉗夾安全。2.關(guān)于Trocar放置的“三角法則”，下列描述正確的是A.鏡頭Trocar與兩側(cè)操作Trocar呈等邊三角形，邊長(zhǎng)≥8cmB.鏡頭Trocar必須位于臍上2cmC.操作Trocar與目標(biāo)器官距離越近越好D.三角法則僅適用于經(jīng)腹入路答案：A解析：等邊三角形布局可避免器械“打架”，8cm以上間距減少“杠桿效應(yīng)”，經(jīng)腹膜后入路同樣適用。3.腹腔鏡下腎部分切除，為減少熱缺血損傷，最合理的腎實(shí)質(zhì)縫合方法是A.單層20Vicryl連續(xù)縫合B.雙層“8”字縫合+Hemolok夾閉C.單層倒刺線連續(xù)縫合+免打結(jié)D.不縫合，依賴止血凝膠答案：C解析：倒刺線提供持續(xù)張力，單層縫合縮短熱缺血時(shí)間，Meta分析顯示可減少缺血時(shí)間8–12min。4.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（LRP）后尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.年齡＞70歲B.術(shù)前膜性尿道長(zhǎng)度＜12mmC.術(shù)中保留神經(jīng)血管束D.術(shù)前曾接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）答案：C解析：保留神經(jīng)血管束有助于術(shù)后早期控尿恢復(fù)，其余均為公認(rèn)危險(xiǎn)因素。5.腹腔鏡腎盂成形術(shù)（AndersonHynes術(shù)式）中，最關(guān)鍵的定位標(biāo)志是A.腎下極動(dòng)脈B.輸尿管狹窄段遠(yuǎn)端正常蠕動(dòng)處C.腎盂輸尿管連接部（UPJ）最低點(diǎn)D.腎竇脂肪厚度答案：B解析：遠(yuǎn)端正常蠕動(dòng)處是裁剪終點(diǎn)，保證吻合口血供及蠕動(dòng)傳導(dǎo)，降低再狹窄率。6.經(jīng)腹膜后入路，建立操作空間時(shí)，最易損傷的腹膜后結(jié)構(gòu)是A.十二指腸水平部B.升結(jié)腸系膜C.胰腺體尾部D.下腔靜脈答案：B解析：升結(jié)腸系膜與Gerota筋膜前層粘連緊密，氣囊擴(kuò)張時(shí)易撕裂導(dǎo)致腹膜破裂，氣體進(jìn)入腹腔。7.腹腔鏡下腎上腺靜脈處理，左側(cè)應(yīng)先夾閉A.腎上腺中央靜脈B.膈下靜脈C.生殖腺靜脈D.腎上腺上動(dòng)脈答案：A解析：左側(cè)腎上腺中央靜脈短而粗，直接匯入左腎靜脈，先夾閉可防止腎上腺充血、撕裂。8.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵技術(shù)是A.距腎實(shí)質(zhì)0.5cm切除囊壁B.使用雙極電凝徹底燒灼囊緣C.囊壁送快速病理排除癌D.腎周脂肪填塞殘腔答案：D解析：脂肪填塞可消除殘腔、阻斷囊壁分泌上皮再貼合，復(fù)發(fā)率由12%降至2%。9.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹對(duì)腎功能的影響機(jī)制A.腎皮質(zhì)血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損B.抗利尿激素分泌減少C.腎靜脈回流受阻D.交感神經(jīng)興奮答案：B解析：氣腹刺激垂體釋放ADH增加，而非減少，導(dǎo)致水鈉潴留。10.腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石，防止術(shù)后狹窄的最佳縫合材料是A.30VicrylB.40MonocrylC.50PDSD.60Prolene答案：C解析：PDS為可吸收單絲，組織反應(yīng)小，維持張力≥56天，足夠支撐輸尿管愈合。11.腹腔鏡根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)，最先需要離斷的韌帶是A.臍動(dòng)脈索B.膀胱外側(cè)韌帶C.膀胱后韌帶D.恥骨前列腺韌帶答案：A解析：臍動(dòng)脈索內(nèi)有膀胱上動(dòng)脈，先離斷可減少膀胱前壁出血，便于后續(xù)Retzius間隙分離。12.腹腔鏡下腎動(dòng)脈分支阻斷（selectiveclamping）的適應(yīng)證是A.腫瘤直徑＞7cmB.完全內(nèi)生型腫瘤C.腎門(mén)型腫瘤且R.E.N.A.L評(píng)分≥10D.孤立腎腫瘤答案：C解析：高評(píng)分腎門(mén)型腫瘤行超選阻斷可最大限度保護(hù)腎功能，減少全腎缺血時(shí)間。13.腹腔鏡手術(shù)中，若氣腹壓驟升至30mmHg，首先應(yīng)A.立即拔出TrocarB.降低氣腹機(jī)流量C.檢查麻醉機(jī)氣道壓D.快速查找是否誤入皮下或腹膜外答案：D解析：驟升最常見(jiàn)為氣體誤入皮下，觸診捻發(fā)音即可確診，立即降低壓力避免高碳酸血癥。14.腹腔鏡下右側(cè)腎上腺切除，需特別警惕的血管是A.右腎上腺中央靜脈短支匯入下腔靜脈后壁B.右腎動(dòng)脈早發(fā)腎上腺支C.右膈下動(dòng)脈D.右肝靜脈答案：A解析：右中央靜脈短且脆，牽拉腺體時(shí)易撕裂下腔靜脈后壁，導(dǎo)致猛烈出血。15.腹腔鏡前列腺根治術(shù)中，保留Retzius間隙（前入路）的主要優(yōu)勢(shì)是A.減少直腸損傷B.早期控尿恢復(fù)C.降低切緣陽(yáng)性率D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：B解析：保留Retzius間隙減少尿道括約肌神經(jīng)損傷，術(shù)后1月控尿率提高20%。16.腹腔鏡腎部分切除，術(shù)中超聲的主要作用是A.判斷腫瘤良惡性B.測(cè)量腫瘤硬度C.定位內(nèi)生型腫瘤邊界及血管關(guān)系D.評(píng)估腎段動(dòng)脈流量答案：C解析：術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)描繪內(nèi)生型腫瘤邊緣，指導(dǎo)精準(zhǔn)切除，減少正常腎實(shí)質(zhì)損失。17.腹腔鏡下UPJ成形術(shù)，吻合口后壁推薦縫合方式A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.倒刺線連續(xù)+間斷加強(qiáng)D.單針褥式答案：A解析：后壁連續(xù)縫合縮短手術(shù)時(shí)間，前壁間斷或連續(xù)均可，Meta分析無(wú)差異。18.腹腔鏡手術(shù)中，若患者出現(xiàn)PETCO?突然降至10mmHg，最可能A.氣道脫落B.肺栓塞C.氣腹針滑脫D.呼吸機(jī)回路漏氣答案：B解析：PETCO?驟降伴血壓下降提示大量CO?氣栓，立即停氣腹、左側(cè)臥位、中心靜脈抽氣。19.腹腔鏡下腎蒂淋巴管剝脫術(shù)，治療乳糜尿的關(guān)鍵是A.剝離腎周脂肪囊B.夾閉腎動(dòng)脈周圍淋巴管C.腎門(mén)至腹主動(dòng)脈間淋巴管鈦夾封閉D.腎上腺切除答案：C解析：腎門(mén)淋巴管與乳糜池交通，自腎門(mén)至腹主動(dòng)脈間廣泛鈦夾閉鎖，治愈率>90%。20.腹腔鏡下巨大腎上腺腫瘤（＞6cm）切除，禁忌使用A.超聲刀B.血管直線切割吻合器C.單極電鉤D.手助腹腔鏡答案：C解析：?jiǎn)螛O電鉤在富血供大瘤體止血不可靠，易熱損傷下腔靜脈。21.腹腔鏡腎部分切除，術(shù)中判斷腎實(shí)質(zhì)缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A.腎實(shí)質(zhì)顏色變暗B.超聲多普勒信號(hào)消失C.ICG熒光造影灌注缺失D.腎靜脈血色變紫答案：C解析：ICG熒光可量化腎段灌注，靈敏度98%，明顯優(yōu)于肉眼或超聲。22.腹腔鏡輸尿管再植術(shù)（LichGregoir法）抗反流長(zhǎng)度應(yīng)≥A.1:1輸尿管直徑比B.2:1C.3:1D.5:1答案：C解析：黏膜下隧道長(zhǎng)度與輸尿管直徑比≥3:1，反流率可降至5%以下。23.腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補(bǔ)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為A.瘺發(fā)生后立即B.瘺發(fā)生后2周C.瘺發(fā)生后3月D.瘺發(fā)生后6月答案：C解析：3月后炎癥水腫消退，瘺緣纖維化，利于腹腔鏡下無(wú)張力縫合。24.腹腔鏡腎切除術(shù)中，若腎靜脈撕裂出血，最優(yōu)先的處置是A.立即中轉(zhuǎn)開(kāi)放B.雙極鉗夾+吸引器沖洗C.紗布小球壓迫+增加氣腹壓至20mmHgD.鉗夾腎動(dòng)脈答案：C解析：提高氣腹壓可暫時(shí)減少靜脈出血，贏得時(shí)間準(zhǔn)備鈦夾或直線切割器。25.腹腔鏡下右側(cè)腎盂癌根治術(shù)，必須切除的范圍包括A.右腎+全長(zhǎng)輸尿管+膀胱袖口B.右腎+上段輸尿管C.右腎+全長(zhǎng)輸尿管D.右腎+腎周脂肪答案：A解析：腎盂癌標(biāo)準(zhǔn)根治需“一體式”切除腎、全長(zhǎng)輸尿管及膀胱袖口，降低復(fù)發(fā)。26.腹腔鏡手術(shù)中，為減少腫瘤播散，標(biāo)本取出應(yīng)使用A.無(wú)菌手套B.自制手套袋C.商業(yè)Endocatch袋D.直接鉗夾答案：C解析：Endocatch袋為雙層尼龍，抗撕裂，減少端口種植率至0.3%。27.腹腔鏡下前列腺根治術(shù)，神經(jīng)血管束的識(shí)別標(biāo)志是A.前列腺動(dòng)脈外側(cè)支B.精囊動(dòng)脈C.直腸前列腺肌D.盆內(nèi)筋膜反折答案：A解析：前列腺動(dòng)脈外側(cè)支走行于神經(jīng)血管束表面，可作為“前哨”血管。28.腹腔鏡腎部分切除，術(shù)后第1天Scr升高30%，最合理處理A.立即血液透析B.限制液體C.維持血壓＞90mmHg+觀察D.利尿劑沖擊答案：C解析：輕度升高多為暫時(shí)性，保證灌注即可，透析指征為Scr>3×基線或伴癥狀。29.腹腔鏡下腎上腺靜脈采樣（AVS）時(shí)，右側(cè)采樣點(diǎn)應(yīng)在A.腎上腺中央靜脈近心端B.腎上腺中央靜脈遠(yuǎn)心端C.下腔靜脈腎上腺靜脈開(kāi)口D.腎靜脈腎上腺靜脈開(kāi)口答案：B解析：遠(yuǎn)心端采血避免稀釋，醛固酮/皮質(zhì)醇比值更準(zhǔn)確。30.腹腔鏡手術(shù)中，若患者出現(xiàn)皮下氣腫擴(kuò)展至頸部，應(yīng)警惕A.高碳酸血癥B.縱隔氣腫及氣胸C.低體溫D.深靜脈血栓答案：B解析：頸部皮下氣腫提示氣體沿筋膜平面進(jìn)入縱隔，可進(jìn)展為張力性氣胸。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些措施可降低腹腔鏡腎部分切除術(shù)后出血再手術(shù)率A.術(shù)中超聲定位明確段動(dòng)脈B.倒刺線縫合+Hemolok夾閉C.術(shù)后6h內(nèi)血壓控制＜125/75mmHgD.術(shù)后第1天常規(guī)下床活動(dòng)E.術(shù)中腎實(shí)質(zhì)缺損處填塞明膠海綿+脂肪答案：ABCE解析：早期下床增加剪切力，D為錯(cuò)誤選項(xiàng)；其余均通過(guò)機(jī)械、藥理、填塞多重止血。32.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，下列哪些情況需行單側(cè)神經(jīng)血管束切除A.術(shù)前MRI提示腫瘤包繞神經(jīng)血管束C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管束冰凍陽(yáng)性D.術(shù)前PSA>20ng/mLE.Gleason4+5=9答案：AC解析：影像或術(shù)中冰凍證實(shí)受累才需切除，PSA及Gleason評(píng)分非絕對(duì)指征。33.腹腔鏡腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)中，處理膀胱袖口的方法包括A.經(jīng)尿道電切環(huán)切B.腹腔鏡下直線切割器C.手助腹腔鏡縫合D.經(jīng)膀胱腹腔鏡聯(lián)合E.二次開(kāi)放膀胱切口答案：ABCD解析：現(xiàn)代技術(shù)可完全腔內(nèi)完成，E已淘汰。34.下列哪些屬于腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹的絕對(duì)禁忌證A.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓B.未糾正的休克C.妊娠晚期D.既往多次腹部手術(shù)史E.嚴(yán)重慢性阻塞性肺病答案：AB解析：C為相對(duì)禁忌，D、E可通過(guò)調(diào)整策略完成。35.腹腔鏡下腎動(dòng)脈超選阻斷，可借助A.術(shù)中Doppler探頭B.ICG熒光C.三維重建模型融合導(dǎo)航D.術(shù)前CTA3D打印模板E.腎靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：E與動(dòng)脈阻斷無(wú)直接關(guān)聯(lián)。36.腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補(bǔ)，成功的技術(shù)要點(diǎn)A.充分游離膀胱后壁及陰道B.雙層無(wú)張力縫合C.大網(wǎng)膜間置D.術(shù)后留置尿管≥14天E.術(shù)中輸尿管再植答案：ABCD解析：無(wú)輸尿管損傷無(wú)需再植。37.腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后，需立即補(bǔ)充氫化可的松的情況A.術(shù)前地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性B.術(shù)中冰凍提示嗜鉻細(xì)胞瘤C.術(shù)前8am血皮質(zhì)醇>20μg/dLD.對(duì)側(cè)腎上腺萎縮影像證據(jù)E.術(shù)中血壓波動(dòng)>50mmHg答案：ACD解析：B為嗜鉻細(xì)胞瘤，需α阻斷而非激素；E為兒茶酚胺相關(guān)。38.腹腔鏡腎部分切除，下列哪些指標(biāo)提示熱缺血時(shí)間安全A.腎實(shí)質(zhì)溫度＜20℃B.缺血時(shí)間＜25minC.術(shù)中ICG熒光再灌注>80%D.患者術(shù)前eGFR>90mL/minE.使用冰屑局部降溫答案：ABCE解析：D為術(shù)前基線，不能預(yù)測(cè)安全缺血時(shí)長(zhǎng)。39.腹腔鏡下前列腺根治術(shù)，吻合口膀胱尿道吻合后，進(jìn)行“水密測(cè)試”需A.經(jīng)尿管注入150mL生理鹽水B.增加氣腹壓至25mmHgC.觀察吻合口是否滲漏D.必要時(shí)追加8字縫合E.術(shù)中膀胱鏡確認(rèn)答案：ACD解析：B高壓會(huì)掩蓋滲漏；E非常規(guī)。40.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防端口種植的措施A.使用Endocatch袋B.降低氣腹壓至5mmHg再拔TrocarC.切口保護(hù)套D.術(shù)后蒸餾水沖洗切口E.術(shù)后立即化療答案：ABCD解析：E無(wú)循證支持。三、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例資料，回答相關(guān)問(wèn)題，答案需結(jié)合指南及循證證據(jù)）41.病例：男，58歲，BMI31kg/m2，右腎門(mén)型腫瘤4.8cm，R.E.N.A.L評(píng)分10a，eGFR76mL/min。計(jì)劃行腹腔鏡腎部分切除。問(wèn)題：（1）列出三種降低熱缺血損傷的策略；（2）若術(shù)中ICG提示右腎上段灌注缺失面積>50%，下一步?jīng)Q策？（3）術(shù)后第2天Scr由基線88μmol/L升至132μmol/L，尿量1.8L/24h，是否需透析？答案與解析：（1）策略：①術(shù)前靜脈水化+甘露醇0.5g/kg誘導(dǎo)利尿；②冰屑局部降溫聯(lián)合腎實(shí)質(zhì)溫度探頭<20℃；③超選阻斷后段動(dòng)脈，避免全腎缺血。（2）若ICG提示>50%灌注缺失，提示阻斷血管過(guò)大，應(yīng)釋放夾子，改行全腎短暫阻斷或臨時(shí)轉(zhuǎn)為根治性切除，避免術(shù)后急性腎衰竭。（3）Scr升高<2倍基線，尿量正常，無(wú)高鉀、酸中毒、肺水腫，暫不需透析，維持容量、控制血壓、避免腎毒性藥物即可。42.病例：女，44歲，左側(cè)腎上腺4.2cm腫瘤，夜間血壓160/100mmHg，血鉀2.9mmol/L，醛固酮/腎素比>40，AVS提示左側(cè)優(yōu)勢(shì)分泌。計(jì)劃后腹腔鏡左腎上腺切除。問(wèn)題：（1）術(shù)前準(zhǔn)備藥物及目標(biāo)；（2）術(shù)中關(guān)鍵解剖標(biāo)志及靜脈處理順序；（3）術(shù)后激素替代原則。答案與解析：（1）給予螺內(nèi)酯100mgbid+補(bǔ)鉀至≥3.5mmol/L，血壓<130/80mmHg，術(shù)前2周；必要時(shí)加用氨苯蝶啶或依普利酮。（2）標(biāo)志：左腎靜脈腎上腺中央靜脈匯入點(diǎn)；先中央靜脈后上動(dòng)脈，避免腺體充血撕裂。（3）對(duì)側(cè)腎上腺正?？刹挥杼娲?；術(shù)后監(jiān)測(cè)8am血皮質(zhì)醇，若<5μg/dL予氫化可的松20mgam、10mgpm，逐漸減量3–6月。43.病例：男，67歲，cT2cN0M0，PSA18ng/mL，Gleason4+4=8，MRI提示腫瘤包膜外侵犯但未累及神經(jīng)血管束。行腹腔鏡前列腺根治術(shù)。問(wèn)題：（1）是否保留神經(jīng)血管束？（2）術(shù)中如何確認(rèn)膜性尿道長(zhǎng)度？（3）術(shù)后即刻尿失禁預(yù)測(cè)指標(biāo)？答案與解析：（1）可嘗試保留單側(cè)神經(jīng)血管束，對(duì)側(cè)若冰凍陰性則保留；若術(shù)中冰凍陽(yáng)性則切除。（2）切斷前列腺尖部后，牽拉Foley導(dǎo)管球囊，膜性尿道為球囊遠(yuǎn)端至尿道切斷點(diǎn)，術(shù)中測(cè)≥12mm利于控尿。（3：膜性尿道長(zhǎng)度≥12mm、術(shù)中吻合口無(wú)張力、保留Retzius間隙、年齡<70歲為早期控尿保護(hù)因素。四、操作步驟排序題（每題5分，共20分。將給出的操作步驟按正確順序排列，錯(cuò)一項(xiàng)即0分）44.后腹腔鏡根治性腎切除（右側(cè)）血管處理順序A.右腎動(dòng)脈主干B.右腎靜脈主干C.右腎上腺中央靜脈D.右輸尿管動(dòng)脈E.右性腺靜脈正確答案：A→E→C→B→D解析：先動(dòng)脈減少出血，性腺靜脈與腎靜脈平行，提前處理避免撕裂；中央靜脈薄短，最后處理防回流高壓。45.腹腔鏡腎盂成形術(shù)（AndersonHynes）吻合順序A.后壁連續(xù)縫合B.前壁間斷