多器官功能障礙綜合征(MODS)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.關(guān)于MODS時(shí)“兩次打擊”學(xué)說的核心機(jī)制，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.第一次打擊造成免疫麻痹，第二次打擊誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)失控B.第一次打擊誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，第二次打擊導(dǎo)致抗炎反應(yīng)過度C.第一次打擊造成器官缺血，第二次打擊造成再灌注損傷D.第一次打擊激活凝血系統(tǒng)，第二次打擊激活纖溶系統(tǒng)E.第一次打擊釋放DAMPs，第二次打擊釋放PAMPs答案：A2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對早期識別急性腎損傷（AKI）向MODS進(jìn)展最具預(yù)測價(jià)值？A.血肌酐升高≥26.5μmol/L/48hB.尿鈉濃度<20mmol/LC.尿滲透壓>500mOsm/kgD.FENa<1%E.尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6h答案：A3.在ARDS合并MODS的機(jī)械通氣策略中，下列參數(shù)設(shè)置最能降低右心負(fù)荷：A.平臺壓≤30cmH?OB.驅(qū)動壓≤14cmH?OC.PEEP≥15cmH?OD.潮氣量6mL/kgPBWE.呼吸頻率30次/分答案：B4.關(guān)于“免疫代謝紊亂”在MODS中的作用，下列哪項(xiàng)敘述正確？A.巨噬細(xì)胞糖酵解抑制導(dǎo)致IL10分泌增加B.線粒體裂變增強(qiáng)可抑制NLRP3炎癥小體激活C.脂肪酸氧化障礙促進(jìn)Treg細(xì)胞分化D.谷氨酰胺缺乏加重腸屏障損傷E.酮體生成增加抑制mTOR信號通路答案：D5.患者男，58歲，因重癥胰腺炎入院，第3天出現(xiàn)PaO?/FiO?<200mmHg，膽紅素>40μmol/L，肌酐>170μmol/L，血小板<50×10?/L，GCS10分。按Marshall評分，MODS評分總分是：A.6分B.8分C.10分D.12分E.14分答案：C6.關(guān)于肝腎綜合征（HRS）與MODS的關(guān)系，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.HRS屬于功能性腎衰竭B.一型HRS預(yù)后優(yōu)于二型C.內(nèi)臟血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降D.白蛋白聯(lián)合特利加壓素可改善短期生存E.肝移植可逆轉(zhuǎn)HRS答案：B7.在MODS的凝血功能障礙中，下列哪項(xiàng)最能提示DIC進(jìn)入纖溶抑制期？A.FDP>40mg/LB.D二聚體>正常4倍C.抗凝血酶Ⅲ活性<60%D.α2纖溶酶抑制物升高E.血小板驟升答案：D8.關(guān)于腸道“菌群免疫器官”軸，下列哪項(xiàng)干預(yù)措施可降低MODS發(fā)生率？A.預(yù)防性廣譜抗生素全覆蓋B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生元C.延遲腸內(nèi)營養(yǎng)至血流動力學(xué)完全穩(wěn)定D.靜脈質(zhì)子泵抑制劑長期維持E.口服萬古霉素選擇性脫污染答案：B9.患者女，34歲，產(chǎn)后大出血，輸紅細(xì)胞20U后出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，F(xiàn)iO?1.0，肺動脈楔壓18mmHg。最可能的肺外器官功能障礙機(jī)制是：A.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）B.TACOC.羊水栓塞D.急性胰腺炎E.溶血反應(yīng)答案：A10.在MODS的“自噬”機(jī)制中，下列哪項(xiàng)描述正確？A.mTOR激活促進(jìn)自噬體形成B.Beclin1表達(dá)降低提示預(yù)后良好C.LC3Ⅱ/Ⅰ比值下降反映自噬流通暢D.線粒體自噬可減輕細(xì)胞凋亡E.自噬底物p62降低提示自噬抑制答案：D11.關(guān)于“細(xì)胞外陷阱”（NETs）在MODS中的作用，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.NETs可激活TLR4信號通路B.DNaseⅠ可降解NETs改善肺損傷C.NETs可直接損傷肺泡上皮D.NETs抑制血小板黏附E.NETs與DIC發(fā)生相關(guān)答案：D12.下列哪項(xiàng)最能提示MODS患者進(jìn)入“免疫麻痹”階段？A.單核細(xì)胞HLADR表達(dá)率<30%B.血清IL6>1000pg/mLC.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>4000/μLD.CRP>200mg/LE.中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)升高答案：A13.關(guān)于“線粒體DNA（mtDNA）泄漏”在MODS中的病理作用，下列哪項(xiàng)正確？A.mtDNA片段通過RAGE受體激活巨噬細(xì)胞B.mtDNA缺失CG序列故無免疫原性C.氧化mtDNA可激活NLRP3炎癥小體D.血漿mtDNA升高提示線粒體生物合成增強(qiáng)E.mtDNA可抑制TLR9信號通路答案：C14.在MODS的腎替代治療（RRT）中，下列哪項(xiàng)最能降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)？A.前稀釋CVVHB.后稀釋CVVHDFC.高容量血液濾過>70mL/kg/hD.枸櫞酸局部抗凝E.肝素全身抗凝APTT80s答案：D15.關(guān)于“膽堿能抗炎通路”在MODS中的潛在治療價(jià)值，下列哪項(xiàng)干預(yù)措施可直接激活該通路？A.靜脈尼古丁B.迷走神經(jīng)電刺激C.多巴胺2μg/kg/minD.烏司他丁E.血必凈注射液答案：B16.患者男，65歲，膿毒癥休克，去甲腎上腺素0.8μg/kg/min，乳酸>8mmol/L，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。最可能的胃腸功能障礙分級為：A.Ⅰ級（胃腸功能部分受損）B.Ⅱ級（胃腸功能不全）C.Ⅲ級（胃腸功能衰竭）D.Ⅳ級（胃腸功能衰竭并影響遠(yuǎn)隔器官）E.無法分級答案：C17.關(guān)于“生物標(biāo)志物”在MODS中的聯(lián)合應(yīng)用，下列組合對預(yù)后評估價(jià)值最高的是：A.PCT+CRPB.IL6+乳酸C.Ang2+sTMD.Presepsin+CD64E.suPAR+MRproADM答案：E18.在MODS的“程序性細(xì)胞死亡”中，下列哪項(xiàng)最能區(qū)分凋亡與焦亡？A.細(xì)胞腫脹破裂B.DNA梯狀條帶C.Caspase1激活D.磷脂酰絲氨酸外翻E.線粒體膜電位下降答案：C19.關(guān)于“高遷移率族蛋白B1（HMGB1）”在MODS中的作用，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.可由壞死細(xì)胞被動釋放B.激活RAGE和TLR4C.晚期出現(xiàn)提示預(yù)后不良D.乙?；揎棿龠M(jìn)其核質(zhì)轉(zhuǎn)位E.抗HMGB1抗體可減輕肝損傷答案：C20.在MODS的“凝血炎癥交叉對話”中，下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)組織因子（TF）作用？A.TF激活蛋白C系統(tǒng)B.TF與FVIIa復(fù)合物激活PAR2C.TF抑制E選擇素表達(dá)D.TF促進(jìn)tPA釋放E.TF抑制中性粒細(xì)胞遷移答案：B21.關(guān)于“粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GMCSF）”在免疫麻痹治療中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)正確？A.推薦劑量250μg/m2皮下每日一次B.可逆轉(zhuǎn)單核細(xì)胞HLADR下降C.禁用于真菌感染高?；颊逥.主要副作用為高血壓E.需聯(lián)合IL7增強(qiáng)療效答案：B22.在MODS的“能量代謝監(jiān)測”中，下列哪項(xiàng)最能反映線粒體功能？A.靜息能量消耗（REE）B.呼吸商（RQ）C.中心靜脈動脈CO?差（PcvaCO?）D.乳酸/丙酮酸比值E.肌肉線粒體ATP合成速率（體外活檢）答案：E23.關(guān)于“β受體阻滯劑”在MODS合并膿毒癥心肌病中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)正確？A.禁用于去甲腎上腺素>0.5μg/kg/min患者B.艾司洛爾可降低28天死亡率C.目標(biāo)心率<60次/分D.可加重免疫抑制E.需聯(lián)合鈣增敏劑答案：B24.在MODS的“液體復(fù)蘇”策略中，下列哪項(xiàng)最能提示“液體過負(fù)荷”？A.下腔靜脈變異度>15%B.動脈脈壓變異度<10%C.EVLWI>10mL/kgD.中心靜脈壓<8mmHgE.被動抬腿試驗(yàn)陽性答案：C25.關(guān)于“維生素C聯(lián)合氫化可的松”在MODS中的研究，下列哪項(xiàng)結(jié)論被VICTAS試驗(yàn)證實(shí)？A.顯著降低90天死亡率B.縮短血管活性藥物使用時(shí)間C.減少SOFA評分下降幅度D.降低住院日E.未證實(shí)顯著生存獲益答案：E26.在MODS的“遠(yuǎn)程器官交互”中，下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)“肺腎對話”？A.機(jī)械通氣誘導(dǎo)腎交感神經(jīng)興奮B.高碳酸血癥激活腎素血管緊張素系統(tǒng)C.PEEP升高導(dǎo)致腎靜脈回流增加D.肺泡巨噬細(xì)胞釋放IL6直接損傷腎小管E.肺泡上皮分泌ADH答案：A27.關(guān)于“microRNA”在MODS中的調(diào)控作用，下列哪項(xiàng)正確？A.miR155抑制炎癥反應(yīng)B.miR223促進(jìn)中性粒細(xì)胞活化C.miR150下調(diào)提示T細(xì)胞功能增強(qiáng)D.miR122升高與肝損傷程度相關(guān)E.miR34a抑制線粒體凋亡答案：D28.在MODS的“內(nèi)分泌軸紊亂”中，下列哪項(xiàng)最能提示“垂體腎上腺軸抑制”？A.清晨皮質(zhì)醇>18μg/dLB.ACTH刺激后皮質(zhì)醇升高<9μg/dLC.醛固酮/腎素比值升高D.甲狀腺T3下降E.生長激素升高答案：B29.關(guān)于“體外膜肺（ECMO）”在MODS中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)入選標(biāo)準(zhǔn)最合理？A.PaO?/FiO?<150mmHg且PEEP<10cmH?OB.Murray評分>1.0C.可逆性呼吸衰竭且無嚴(yán)重免疫抑制D.年齡>70歲E.多器官衰竭>5天答案：C30.在MODS的“遠(yuǎn)期生活質(zhì)量”研究中，下列哪項(xiàng)認(rèn)知障礙最常見？A.執(zhí)行功能下降B.語言流暢性受損C.視覺空間能力缺失D.計(jì)算力下降E.短期記憶保留答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于MODS“第二次打擊”常見誘因？A.院內(nèi)獲得性肺炎B.誤吸C.手術(shù)再干預(yù)D.輸血E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)答案：ABCD32.關(guān)于“腸道屏障功能”評估，下列哪些指標(biāo)可用于臨床？A.血漿瓜氨酸濃度B.尿乳果糖/甘露醇比值C.血清D乳酸D.糞便鈣衛(wèi)蛋白E.血漿IFABP答案：ABCE33.下列哪些藥物可通過抑制HMGB1減輕MODS器官損傷？A.甘草酸B.雷帕霉素C.丙酮酸乙酯D.丹酚酸BE.甲氨蝶呤答案：ACD34.在MODS的“免疫增強(qiáng)”治療中，下列哪些措施已進(jìn)入臨床Ⅱ期試驗(yàn)？A.IL7B.GMCSFC.抗PD1抗體D.胸腺肽α1E.IFNγ答案：ABCD35.關(guān)于“右心功能”在MODS中的監(jiān)測，下列哪些指標(biāo)可靠？A.TAPSE<16mmB.RVEF<40%C.RIMP>0.6D.CVP>12mmHgE.三尖瓣環(huán)s'<10cm/s答案：ABCE36.下列哪些屬于“細(xì)胞外囊泡（EVs）”在MODS中的有害作用？A.傳遞miR155促進(jìn)炎癥B.攜帶TF激活凝血C.介導(dǎo)線粒體成分轉(zhuǎn)移D.抑制中性粒細(xì)胞趨化E.誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡答案：ABCE37.關(guān)于“遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理（RIPC）”在MODS中的研究，下列哪些結(jié)果正確？A.降低心臟手術(shù)AKI發(fā)生率B.減少ICU住院日C.對膿毒癥MODS無效D.機(jī)制涉及HIF1αE.需多次四肢加壓>200mmHg答案：ACDE38.下列哪些屬于“急性胃腸損傷（AGI）”Ⅲ級表現(xiàn)？A.胃潴留>500mL/24hB.麻痹性腸梗阻C.腹腔高壓Ⅱ級D.胃腸道出血需輸血E.結(jié)腸穿孔答案：ABCD39.關(guān)于“遠(yuǎn)程器官交互肝肺軸”機(jī)制，下列哪些正確？A.肝Kupffer細(xì)胞釋放TNFα激活肺NFκBB.高氨血癥誘導(dǎo)肺泡上皮細(xì)胞凋亡C.肝衰竭時(shí)肺血管擴(kuò)張導(dǎo)致低氧血癥D.膽汁酸激活肺FXR受體E.肝源性EVs攜帶miR122損傷肺答案：ABCE40.在MODS的“遠(yuǎn)期康復(fù)”中，下列哪些干預(yù)可改善認(rèn)知功能？A.早期運(yùn)動康復(fù)B.認(rèn)知行為治療C.音樂治療D.高壓氧E.美金剛答案：ABCD三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院。入院第2天出現(xiàn)高熱39.5℃，呼吸急促，PaO?/FiO?180mmHg，肌酐升至160μmol/L，膽紅素50μmol/L，血小板降至80×10?/L，乳酸3.5mmol/L。41.按SOFA評分，該患者呼吸評分：A.1分B.2分C.3分D.4分E.0分答案：B42.該患者目前最可能的病理生理環(huán)節(jié)：A.SIRS→CARS→MODSB.MARS→SIRS→MODSC.缺血再灌注→DIC→MODSD.免疫麻痹→二次感染→MODSE.線粒體損傷→細(xì)胞凋亡→MODS答案：A43.若患者第4天出現(xiàn)尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)24h，需啟動RRT，最佳模式：A.IHD每日6hB.SLED隔日C.CVVHDF35mL/kg/hD.PDE.緩慢超濾答案：C44.患者啟動RRT后第2天出現(xiàn)濾器凝血，APTT60s，血小板60×10?/L，下一步抗凝策略：A.增加肝素劑量B.改用阿加曲班C.枸櫞酸局部抗凝D.無抗凝E.前列環(huán)素答案：C45.患者第7天出現(xiàn)GCS9分，瞳孔對光反射遲鈍，頭顱CT未見占位，最需完善的檢查：A.腦電圖B.腦脊液乳酸C.經(jīng)顱多普勒D.頭顱MRIDWIE.頸靜脈球氧飽和度答案：D（二）患者女，28歲，因“產(chǎn)后大出血”入ICU，輸紅細(xì)胞18U，出現(xiàn)呼吸困難，SpO?85%，F(xiàn)iO?1.0，肺動脈楔壓12mmHg，EVLWI15mL/kg。46.最可能的ARDS嚴(yán)重程度：A.輕度B.中度C.重度D.無法分級E.非ARDS答案：C47.若平臺壓32cmH?O，驅(qū)動壓18cmH?O，下一步最合理：A.繼續(xù)提高PEEPB.降低潮氣量至4mL/kgC.俯臥位通氣D.高頻振蕩E.啟動ECMO答案：B48.患者第3天出現(xiàn)肌酐升至300μmol/L，尿量<100mL/24h，RRT指征屬于：A.絕對B.相對C.預(yù)防D.可暫緩E.無指征答案：A49.患者第5天出現(xiàn)膽汁淤積，膽紅素120μmol/L，ALP>正常3倍，最可能機(jī)制：A.肝缺血B.肝淤血C.膽汁淤積性肝損傷D.藥物性肝損傷E.病毒性肝炎答案：C50.患者第10天出現(xiàn)四肢肌力2級，CMAP波幅下降，最可能并發(fā)癥：A.危重病肌病B.吉蘭巴雷綜合征C.脊髓損傷D.低鉀血癥E.腦干梗死答案：A四、共用題干多選題（每題3分，共30分）（三）患者男，55歲，因“重癥膽管炎”入院，急診ERCP+ENBD，術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱、休克，PaO?/FiO?150mmHg，肌酐200μmol/L，膽紅素180μmol/L，乳酸5mmol/L，血小板50×10?/L。51.下列哪些符合膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.SOFA≥2B.qSOFA≥2C.乳酸>2mmol/LD.需要血管活性藥E.膽紅素>2mg/dL答案：ACD52.下列哪些屬于“膽源性膿毒癥”易繼發(fā)MODS的高危因素？A.膽管高壓>20cmH?OB.膽紅素>150μmol/LC.血小板<100×10?/LD.年齡>65歲E.合并糖尿病答案：ABCDE53.若患者第3天出現(xiàn)腹腔高壓（IAP）20mmHg，下列哪些措施可降低IAP？A.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓C.肌松D.穿刺引流腹水E.反向Trendelenburg體位答案：ABCDE54.患者第4天出現(xiàn)少尿，RRT啟動后，為減少抗生素清除，下列哪些藥物需調(diào)整劑量？A.美羅培南B.萬古霉素C.頭孢曲松D.利奈唑胺E.氟康唑答案：ABE55.患者第5天出現(xiàn)ARDS，F(xiàn)iO?