腹腔鏡考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.關(guān)于腹腔鏡氣腹壓力對(duì)腎功能的影響，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.12mmHg持續(xù)2小時(shí)即可出現(xiàn)可逆性少尿B.15mmHg時(shí)腎血流減少50%，但腎小球?yàn)V過率不變C.8mmHg對(duì)腎血流無影響，可安全用于所有患者D.氣腹壓力與腎靜脈回流無關(guān)，僅受動(dòng)脈收縮影響答案：A2.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，Calot三角解剖的關(guān)鍵安全標(biāo)志是：A.膽囊動(dòng)脈前支與肝右動(dòng)脈夾角B.肝總管與膽囊管匯合處“Y”形結(jié)構(gòu)C.僅見膽囊動(dòng)脈與膽囊管，且“關(guān)鍵視野”(CVS)達(dá)成D.膽囊壺腹與肝床夾角<30°答案：C3.下列哪種電外科模式在切割富含血管系膜時(shí)止血效果最佳且側(cè)向熱損傷最?。緼.純切（Cut）B.混切1（Blend1）C.強(qiáng)制凝血（ForcedCoag）D.雙極軟凝（SoftCoag）答案：B4.腹腔鏡脾切除術(shù)中，處理脾蒂時(shí)首先應(yīng)游離的韌帶是：A.脾結(jié)腸韌帶B.脾胃韌帶C.脾腎韌帶D.脾膈韌帶答案：A5.關(guān)于腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)（CME概念），下列哪項(xiàng)淋巴結(jié)清掃范圍符合D3標(biāo)準(zhǔn)？A.清掃至腸系膜上靜脈右側(cè)緣B.清掃至腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)緣C.清掃至回結(jié)腸動(dòng)脈根部D.清掃至中結(jié)腸動(dòng)脈右支根部答案：B6.腹腔鏡子宮全切術(shù)中，最易損傷輸尿管的步驟是：A.切斷圓韌帶B.切斷卵巢固有韌帶C.切斷子宮動(dòng)脈D.切斷骶韌帶答案：C7.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)低體溫的高危因素？A.CO?氣腹流速>20L/minB.手術(shù)室溫度18℃C.患者BMI32kg/m2D.術(shù)中大量常溫晶體液輸注答案：C8.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)（TAPP）中，腹膜瓣游離范圍錯(cuò)誤的是：A.內(nèi)側(cè)超過臍內(nèi)側(cè)襞B.外側(cè)至髂前上棘C.下方顯露恥骨梳韌帶D.上方必須游離至臍環(huán)答案：D9.關(guān)于腹腔鏡肝切除的Glissonian鞘內(nèi)與鞘外入路比較，下列哪項(xiàng)正確？A.鞘內(nèi)入路更易損傷肝靜脈B.鞘外入路需先解剖肝門三聯(lián)C.鞘內(nèi)入路出血量顯著低于鞘外D.鞘外入路對(duì)肝內(nèi)膽管變異耐受更好答案：D10.腹腔鏡胰體尾切除（Kimura法）保留脾血管的關(guān)鍵技術(shù)是：A.預(yù)先結(jié)扎脾動(dòng)脈主干B.使用雙極預(yù)凝脾靜脈分支C.從胰腺下緣游離脾靜脈后壁D.先離斷胰腺實(shí)質(zhì)再處理血管答案：C11.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)CO?氣栓的早期表現(xiàn)？A.呼氣末CO?分壓驟降B.血氧飽和度快速上升C.突發(fā)心動(dòng)過緩D.肺動(dòng)脈壓升高答案：B12.腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)中，首先需定位的解剖標(biāo)志是：A.下腔靜脈右側(cè)緣B.右腎靜脈C.右腎動(dòng)脈D.右膈肌腳答案：A13.關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)系膜處理，下列哪項(xiàng)能量器械閉合5mm血管最可靠？A.單極電鉤B.超聲刀（ACE+）C.雙極LigaSure?D.單極軟凝答案：C14.腹腔鏡胃底折疊術(shù)（Nissen）中，確認(rèn)胃短血管安全離斷的標(biāo)志是：A.胃底可輕松拉至膈肌腳下方無張力B.胃底可拉至食管右側(cè)形成“floppywrap”C.胃底可拉至食管左側(cè)>2cmD.胃底可拉至食管前方包繞>3cm答案：B15.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素？A.既往上腹部手術(shù)史≥2次B.術(shù)中出血>800mLC.術(shù)者年腹腔鏡手術(shù)量<50例D.患者ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)答案：D16.腹腔鏡膽總管探查（LCBDE）一期縫合的絕對(duì)禁忌證是：A.膽總管直徑8mmB.合并肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽道感染未控制D.既往EST史答案：C17.關(guān)于腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板升高，下列哪項(xiàng)處理正確？A.>500×10?/L立即抗凝B.>1000×10?/L給予阿司匹林C.>800×10?/L需行血小板單采D.>600×10?/L常規(guī)低分子肝素答案：B18.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，下列哪項(xiàng)最能降低吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)中直腸灌洗B.預(yù)防性造口C.術(shù)中近端灌注評(píng)估（ICG）D.術(shù)后第1天直腸測(cè)壓答案：C19.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)，下列哪項(xiàng)術(shù)后復(fù)發(fā)率最低？A.單房囊腫，直徑5cm，壁厚<1mmB.多房囊腫，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽漏C.囊腫位于Ⅷ段，行廣泛去頂+肝緣縫合D.囊腫與膽管相通，未放置引流答案：C20.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防，下列哪項(xiàng)指南推薦最嚴(yán)格？A.Caprini評(píng)分≥3分，術(shù)后12h內(nèi)低分子肝素B.Caprini評(píng)分≥5分，術(shù)前2h開始低分子肝素C.Caprini評(píng)分≥7分，術(shù)前+術(shù)后延長(zhǎng)28天D.所有患者均用彈力襪即可答案：C21.腹腔鏡減重手術(shù)（Sleeve）中，防止胃切緣漏最關(guān)鍵的技術(shù)是：A.胃大彎完全游離至幽門下2cmB.術(shù)中胃鏡空氣試驗(yàn)C.距幽門4cm開始切割D.使用4.8mm釘倉(cāng)反向夾持答案：B22.腹腔鏡右半肝切除術(shù)中，肝右靜脈提前顯露的入路稱為：A.前入路B.后入路C.尾側(cè)入路D.頭側(cè)入路答案：A23.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)器械滅菌，下列哪項(xiàng)符合ISO17665標(biāo)準(zhǔn)？A.超聲刀頭可低溫等離子滅菌B.10mm穿刺器可134℃預(yù)真空3minC.攝像頭可浸泡2%戊二醛20minD.橡膠密封圈可環(huán)氧乙烷滅菌12h答案：B24.腹腔鏡下胰腺假性囊腫胃吻合術(shù)，定位囊腫最可靠的方法是：A.術(shù)中超聲B.胃鏡透光C.術(shù)前CT三維重建D.術(shù)中穿刺抽吸答案：A25.腹腔鏡手術(shù)中，CO?吸收導(dǎo)致高碳酸血癥，下列哪項(xiàng)糾正最快？A.增加潮氣量20%B.降低氣腹壓力至8mmHgC.靜注碳酸氫鈉D.加快氣腹排出答案：A26.腹腔鏡腎切除術(shù)中，處理腎蒂的優(yōu)先順序是：A.動(dòng)脈→靜脈→輸尿管B.靜脈→動(dòng)脈→輸尿管C.輸尿管→動(dòng)脈→靜脈D.動(dòng)脈→輸尿管→靜脈答案：A27.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)煙霧顆粒，下列哪項(xiàng)直徑范圍最易沉積肺泡？A.0.1–0.5μmB.0.5–1.0μmC.1.0–5.0μmD.5.0–10μm答案：A28.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏，下列哪項(xiàng)檢查最敏感？A.MRCPB.肝膽動(dòng)態(tài)顯像（HIDA）C.腹腔穿刺D.血膽紅素答案：B29.腹腔鏡手術(shù)中，若突然氣腹機(jī)報(bào)警“持續(xù)高壓”，首先應(yīng)：A.立即拔出鏡體B.檢查穿刺器活塞是否關(guān)閉C.加深肌松D.降低流量至5L/min答案：B30.腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，確認(rèn)膈肌腳后緣最可靠的標(biāo)志是：A.下腔靜脈左側(cè)緣B.主動(dòng)脈前筋膜C.右側(cè)膈肌腳纖維D.左側(cè)胃膈韌帶答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于腹腔鏡手術(shù)相對(duì)禁忌證？A.未糾正的凝血功能障礙B.妊娠中期合并闌尾炎C.嚴(yán)重門脈高壓合并脾亢D.病態(tài)肥胖BMI50kg/m2E.廣泛腹膜轉(zhuǎn)移癌答案：ACE32.腹腔鏡肝切除術(shù)中，降低CO?氣栓風(fēng)險(xiǎn)的措施包括：A.使用低中心靜脈壓技術(shù)B.避免肝靜脈破裂C.維持8–10mmHg氣腹壓力D.頭低腳高位E.術(shù)中經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè)答案：ABCE33.關(guān)于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD），下列哪些步驟需優(yōu)先完成？A.胃竇游離B.胰頸部離斷C.鉤突動(dòng)脈處理D.膽總管離斷E.空腸離斷答案：ADE34.腹腔鏡脾切除術(shù)后爆發(fā)性感染（OPSI）預(yù)防包括：A.術(shù)前2周接種肺炎球菌疫苗B.術(shù)后口服青霉素V1年C.術(shù)后每5年加強(qiáng)流感疫苗D.患者教育隨身攜帶警示卡E.術(shù)后立即靜脈免疫球蛋白答案：ABCD35.下列哪些屬于腹腔鏡膽總管探查（LCBDE）膽道鏡取石技巧？A.網(wǎng)籃取石時(shí)保持視野在結(jié)石遠(yuǎn)端B.沖洗壓力<50cmH?OC.結(jié)石>1.5cm可用液電碎石D.取石后必須放置T管E.乳頭水腫可經(jīng)鏡下乳頭擴(kuò)張答案：ABCE36.腹腔鏡右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中，需清掃的淋巴結(jié)組包括：A.回結(jié)腸動(dòng)脈根部B.右結(jié)腸動(dòng)脈根部C.中結(jié)腸動(dòng)脈右支根部D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈旁E.腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)緣答案：ABCE37.腹腔鏡胃底折疊術(shù)（Toupet）與Nissen比較，特點(diǎn)包括：A.270°后壁包繞B.抗反流效果略低C.術(shù)后吞咽困難少D.胃食管反流復(fù)發(fā)率高E.適用于食管蠕動(dòng)減弱者答案：ABCE38.下列哪些情況需立即中轉(zhuǎn)開腹？A.腹腔鏡下出血>1000mL且視野不清B.小腸全層破裂伴內(nèi)容物外溢C.麻醉突發(fā)惡性高熱D.膽總管橫斷且缺損>1cmE.脾上極撕裂出血400mL答案：ABD39.腹腔鏡手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括：A.目測(cè)無血跡B.蛋白殘留測(cè)試<6μg/器械C.ATP生物熒光<200RLUD.隱血試驗(yàn)陰性E.細(xì)菌培養(yǎng)<10CFU/件答案：ABCD40.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，下列哪些符合FLS課程要求？A.完成5次模擬器膽囊切除B.總分通過線為80分C.理論考試限時(shí)90minD.手動(dòng)技能包括釘板轉(zhuǎn)移E.證書有效期10年答案：BCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢癟”，錯(cuò)誤填“F”）41.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力每升高5mmHg，腎血流約減少25%。答案：T42.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板>1000×10?/L是抗凝絕對(duì)指征。答案：F43.腹腔鏡肝切除術(shù)中，Pringle手法可完全避免氣栓發(fā)生。答案：F44.腹腔鏡膽總管一期縫合后，膽漏率與膽總管直徑無關(guān)。答案：F45.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，ICG熒光可實(shí)時(shí)評(píng)估腸管灌注。答案：T46.腹腔鏡手術(shù)器械的橡膠密封圈可耐受134℃預(yù)真空滅菌。答案：T47.腹腔鏡Nissen術(shù)后，wrap長(zhǎng)度>3cm可顯著降低復(fù)發(fā)率。答案：F48.腹腔鏡胰體尾切除后，胰瘺分級(jí)依據(jù)ISGPS2016標(biāo)準(zhǔn)。答案：T49.腹腔鏡手術(shù)中，超聲刀頭工作溫度可達(dá)200℃，造成深度熱損傷。答案：F50.腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)，補(bǔ)片邊緣應(yīng)超過缺損緣2cm。答案：T四、填空題（每空1分，共20分）51.腹腔鏡氣腹首選氣體為________，其血溶解度系數(shù)為________。答案：CO?，0.59252.腹腔鏡膽囊切除的“關(guān)鍵安全視野”(CVS)需達(dá)成________、________、________三要素。答案：僅見膽囊動(dòng)脈、僅見膽囊管、肝床清晰53.腹腔鏡脾切除術(shù)中，脾蒂處理的常用能量器械為________，其閉合血管安全直徑可達(dá)________mm。答案：LigaSure?，754.腹腔鏡肝切除的Pringle手法阻斷時(shí)間上限為________min，間隔________min。答案：15，555.腹腔鏡胰瘺分級(jí)ISGPS中，B級(jí)指術(shù)后________天引流液淀粉酶高于血清________倍且需________干預(yù)。答案：3，3，臨床56.腹腔鏡結(jié)直腸吻合口漏的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：吻合口周圍________cm積氣或________ml積液。答案：2，>2057.腹腔鏡手術(shù)器械滅菌后，包內(nèi)化學(xué)指示卡需達(dá)到________色條才算合格。答案：黑58.腹腔鏡手術(shù)中，若氣腹壓力驟升至________mmHg且持續(xù)，應(yīng)立即暫停手術(shù)排查原因。答案：3059.腹腔鏡膽總管探查后，膽道鏡沖洗壓力應(yīng)低于________cmH?O，以避免________。答案：50，膽管靜脈反流60.腹腔鏡減重術(shù)后，胃切緣加強(qiáng)縫合常用________縫線，其規(guī)格為________。答案：30barbed，VLoc?五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述腹腔鏡脾切除術(shù)中預(yù)防胰尾損傷的手術(shù)技巧。答案：1.沿胰尾下緣游離，識(shí)別胰尾與脾門間隙；2.優(yōu)先處理脾下極血管，減少胰尾張力；3.使用能量器械時(shí)遠(yuǎn)離胰實(shí)質(zhì)>5mm；4.避免大塊鉗夾，采用小束閉合；5.術(shù)畢檢查胰尾，必要時(shí)放置引流；6.術(shù)后監(jiān)測(cè)淀粉酶，早期識(shí)別胰瘺。62.腹腔鏡右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中，如何定位腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)緣？答案：1.沿回結(jié)腸動(dòng)脈向根部追蹤至SMV右側(cè)；2.打開SMV鞘，向左牽開顯露SMA左側(cè)壁；3.清掃No.203淋巴結(jié)，直至SMA左側(cè)緣；4.以左側(cè)輸尿管為外側(cè)界，避免過度牽拉；5.使用ICG熒光確認(rèn)淋巴結(jié)范圍；6.術(shù)中超聲多普勒驗(yàn)證SMA血流。63.腹腔鏡膽總管一期縫合的適應(yīng)證與禁忌證各列3條。答案：適應(yīng)證：1.膽總管直徑≥8mm；2.膽道感染已控制；3.無肝內(nèi)膽管結(jié)石。禁忌證：1.膽道感染未控制；2.膽總管遠(yuǎn)端狹窄；3.凝血功能障礙。64.簡(jiǎn)述腹腔鏡肝切除低中心靜脈壓(LCVP)技術(shù)的實(shí)施要點(diǎn)。答案：1.限制液體輸入<3mL/kg/h；2.頭高30°降低靜脈回流；3.麻醉深度足夠避免應(yīng)激；4.必要時(shí)靜注硝酸甘油0.5–1μg/kg/min；5.維持CVP<5cmH?O；6.肝切除后恢復(fù)容量，避免腎損傷。65.腹腔鏡手術(shù)中，如何識(shí)別并處理膽總管變異右肝動(dòng)脈？答案：1.術(shù)前MRCP或CTA評(píng)估；2.術(shù)中沿膽囊動(dòng)脈追蹤，發(fā)現(xiàn)其跨越膽總管前方；3.使用30°鏡仔細(xì)辨認(rèn)搏動(dòng)；4.保留變異動(dòng)脈，避免骨骼化；5.若需切斷，先臨時(shí)阻斷觀察肝缺血范圍；6.必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹重建。六、病例分析題（每題10分，共40分）66.患者男，58歲，BMI31kg/m2，因“右上腹痛伴發(fā)熱”入院。查體：Murphy征陽(yáng)性，WBC15×10?/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，CT：膽囊結(jié)石、膽總管下端結(jié)石1.2cm。擬行LC+LCBDE。問題：（1）手術(shù)時(shí)機(jī)；（2）膽道鏡取石失敗的處理；（3）術(shù)后膽漏的監(jiān)測(cè)與處理。答案：（1）先行抗生素控制感染，24–48h內(nèi)手術(shù)，若感染控制不佳可行PTBD后二期手術(shù)；（2）取石失敗可中轉(zhuǎn)EST/ERCP，或術(shù)中液電碎石，必要時(shí)留置T管；（3）術(shù)后每日觀察引流液性狀、量、淀粉酶，若引流量>200mL/d且Bil高于血清3倍，考慮B級(jí)膽漏，行保守引流、抗感染，必要時(shí)內(nèi)鏡下鼻膽管引流。67.患者女，44歲，因“月經(jīng)量增多2年”入院。超聲：子宮8cm多發(fā)肌瘤，Hb82g/L。擬行腹腔鏡子宮全切。術(shù)中見子宮如孕10周，雙側(cè)輸卵管積水，盆腔粘連嚴(yán)重。問題：（1）預(yù)防輸尿管損傷的策略；（2）處理粘連的順序；（3）術(shù)后發(fā)熱38.5℃的鑒別診斷。答案：（1）術(shù)前放置輸尿管支架；術(shù)中沿髂外動(dòng)脈打開后腹膜，辨認(rèn)輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處；切斷子宮動(dòng)脈前先游離輸尿管隧道；（2）先分離膀胱子宮反折腹膜，再分離乙狀結(jié)腸粘連，最后處理附件；（3）鑒別：尿路感染、盆腔血腫、輸液反應(yīng)、肺不張、切口感染，行尿常規(guī)、血培養(yǎng)、盆腔超聲、胸片。68.患者男，65歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位3cm”入院。CT：低密度均質(zhì)，Hu8，增強(qiáng)延遲洗脫。血壓波動(dòng)150–160/90–100mmHg，血鉀3.2mmol/L，ARR>30。問題：（1）功能診斷；（2）腹腔鏡手術(shù)入路選擇；（3）術(shù)中血壓驟升至220/120mmHg的處理。答案：（1）原發(fā)性醛固酮增多癥，確診需鹽水負(fù)荷試驗(yàn)或卡托普利抑制試驗(yàn)；（2）選擇經(jīng)腹腹腔鏡右側(cè)入路，優(yōu)先處理右腎上腺靜脈；（3）立即靜注酚妥拉明5mg，繼以硝普鈉0.5μg/kg/min，停用氣腹藥物，通知麻醉加深，切除腫瘤后血壓驟降需靜推去甲腎上腺素。69.患者男，72歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3