2025年產(chǎn)后出血考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母涂黑）1.初產(chǎn)婦，孕39周，陰道分娩后30分鐘陰道流血量達(dá)600ml，子宮軟，輪廓不清，最首要的處理是A.立即手取胎盤B.子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.雙手按摩子宮并靜脈推注縮宮素10UD.宮腔填塞紗條E.立即輸血答案：C2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的“4T”分類內(nèi)容A.Tone（子宮收縮乏力）B.Trauma（產(chǎn)道損傷）C.Tissue（胎盤因素）D.Thrombin（凝血功能障礙）E.Temperature（體溫異常）答案：E3.關(guān)于縮宮素使用的敘述，錯(cuò)誤的是A.靜脈推注10U后需立即以0.9%氯化鈉500ml+縮宮素20U靜滴維持B.縮宮素受體飽和后追加劑量效果不再增加C.縮宮素可引起水潴留和低鈉血癥D.縮宮素禁用于瘢痕子宮陰道試產(chǎn)E.縮宮素半衰期1~6分鐘答案：D4.胎盤滯留30分鐘，陰道流血400ml，首選處理為A.徒手剝離胎盤B.子宮動(dòng)脈栓塞C.宮腔球囊壓迫D.麥角新堿0.2mg肌注E.立即全麻下行刮宮術(shù)答案：A5.產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦心率110次/分，血壓85/50mmHg，宮底臍上2橫指，陰道流血色暗紅，量約800ml，最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.宮頸裂傷C.會(huì)陰Ⅲ度裂傷D.凝血功能障礙E.子宮內(nèi)翻答案：A6.關(guān)于Bakri球囊放置要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)正確A.球囊最大注入量不超過300mlB.放置后無需超聲監(jiān)測(cè)C.注入37℃生理鹽水后應(yīng)記錄出入量D.放置時(shí)間不超過6小時(shí)E.放置前必須行全身麻醉答案：C7.產(chǎn)后出血定義中，陰道分娩者失血量≥A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映纖溶亢進(jìn)A.PT延長(zhǎng)B.APTT縮短C.FDP>40mg/LD.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LE.血紅蛋白<80g/L答案：C9.子宮壓縮縫合（BLynch）成功的關(guān)鍵技術(shù)不包括A.可吸收線自子宮切口下緣進(jìn)針B.縫線需穿過子宮肌層全層C.助手持續(xù)雙手?jǐn)D壓子宮評(píng)估效果D.縫合后觀察10分鐘無出血再關(guān)腹E.術(shù)后常規(guī)肝素抗凝7天答案：E10.關(guān)于凝血功能障礙型產(chǎn)后出血，下列哪項(xiàng)處理最優(yōu)先A.輸注懸浮紅細(xì)胞2UB.快速輸注新鮮冰凍血漿15ml/kgC.宮腔填塞紗條D.子宮動(dòng)脈結(jié)扎E.靜脈推注氨甲環(huán)酸1g答案：B11.下列哪項(xiàng)藥物對(duì)子宮收縮乏力無效A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注B.米索前列醇600μg舌下含服C.麥角新堿0.2mg肌注D.地諾前列酮10mg陰道放置E.縮宮素20U靜滴答案：D12.產(chǎn)后出血休克指數(shù)（SI）1.5，估計(jì)失血量約占全身血容量的A.10%B.15%C.20%D.30%E.40%答案：D13.關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）的禁忌證，錯(cuò)誤的是A.造影劑過敏B.胎盤植入并穿透膀胱C.彌散性血管內(nèi)凝血晚期D.產(chǎn)后感染伴敗血癥E.生命體征不穩(wěn)定答案：B14.下列哪項(xiàng)不是胎盤植入的高危因素A.前置胎盤B.既往3次剖宮產(chǎn)史C.多胎妊娠D.既往宮腔鏡黏膜下肌瘤切除E.妊娠期糖尿病答案：E15.關(guān)于早期產(chǎn)后出血的時(shí)間界定，正確的是A.胎兒娩出后≤2小時(shí)B.胎兒娩出后≤12小時(shí)C.胎兒娩出后≤24小時(shí)D.胎盤娩出后≤1小時(shí)E.胎盤娩出后≤48小時(shí)答案：C16.下列哪項(xiàng)最能提示隱匿性產(chǎn)后出血A.產(chǎn)婦主訴口渴B.每小時(shí)會(huì)陰墊滲血<50mlC.宮底升高伴血壓下降D.心率增快20次/分E.尿量<30ml/h答案：C17.關(guān)于大量輸血方案（MTP），下列比例正確的是A.紅細(xì)胞∶血漿∶血小板=1∶1∶1B.紅細(xì)胞∶血漿=2∶1，血小板按計(jì)數(shù)補(bǔ)充C.紅細(xì)胞∶血漿=1∶2D.先給血漿再給紅細(xì)胞E.血小板>50×10?/L無需輸注答案：A18.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血致急性腎損傷的早期表現(xiàn)A.尿量<0.5ml·kg?1·h?1B.血肌酐上升≥26.5μmol/L/48hC.尿鈉<20mmol/LD.尿滲透壓>500mOsm/kgE.尿色清亮答案：E19.關(guān)于子宮內(nèi)翻，下列哪項(xiàng)處理最緊急A.立即靜脈推注抗生素B.立即手法復(fù)位并宮縮劑C.立即硬膜外麻醉后復(fù)位D.立即子宮切除E.立即輸液擴(kuò)容答案：B20.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血二級(jí)預(yù)防內(nèi)容A.第三產(chǎn)程積極管理B.高危孕婦產(chǎn)前備血C.分娩后2小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)宮底D.產(chǎn)后24小時(shí)出院E.建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)答案：D21.關(guān)于經(jīng)陰道宮頸裂傷縫合，正確的是A.用0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合B.第一針需超過裂口頂端0.5cmC.縫合后常規(guī)放置陰道紗條24小時(shí)D.合并子宮下段裂傷可經(jīng)陰道處理E.無需抗生素預(yù)防答案：B22.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血致肝功能障礙表現(xiàn)A.血氨升高B.膽紅素>34μmol/LC.ALT>40U/LD.白蛋白<25g/LE.血糖<2.8mmol/L答案：E23.關(guān)于胎盤殘留超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.宮腔內(nèi)不規(guī)則高回聲團(tuán)B.團(tuán)塊內(nèi)無血流信號(hào)C.子宮內(nèi)膜線清晰D.可伴宮腔積血E.團(tuán)塊與子宮肌層分界清答案：C24.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血致Sheehan綜合征的早期表現(xiàn)A.無乳B.低血壓C.脫發(fā)D.閉經(jīng)E.甲狀腺功能減退答案：E25.關(guān)于產(chǎn)后出血致ARDS，下列哪項(xiàng)最早出現(xiàn)A.PaO?/FiO?≤200mmHgB.雙肺彌漫性濕啰音C.呼吸頻率>30次/分D.肺毛細(xì)血管楔壓>18mmHgE.胸片雙肺彌漫性滲出答案：C26.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血致MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)A.血小板<100×10?/LB.血肌酐>177μmol/LC.膽紅素>34μmol/LD.Glasgow評(píng)分<12E.乳酸>2mmol/L答案：D27.關(guān)于產(chǎn)后出血致垂體前葉功能減退的替代治療，錯(cuò)誤的是A.先甲狀腺素后糖皮質(zhì)激素B.氫化可的松20mg晨8時(shí)口服C.甲狀腺素50μg起漸增D.無需補(bǔ)充性激素E.應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素需加量答案：A28.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血致心肌損傷標(biāo)志物A.cTnIB.CKMBC.NTproBNPD.乳酸脫氫酶E.肌紅蛋白答案：C29.關(guān)于產(chǎn)后出血致DIC，下列哪項(xiàng)治療最核心A.肝素持續(xù)泵入B.抗纖溶藥物C.替代治療（血漿、血小板、冷沉淀）D.氨基己酸E.低分子右旋糖酐答案：C30.關(guān)于產(chǎn)后出血致低體溫，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤A.加溫輸血儀輸注液體B.提高室溫至28℃C.使用加溫毯D.靜脈推注冷鹽水E.監(jiān)測(cè)鼻咽溫答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于第三產(chǎn)程積極管理內(nèi)容A.胎兒前肩娩出后立即縮宮素10U肌注B.控制性牽拉臍帶C.胎盤娩出后立即按摩子宮D.延遲斷臍60秒E.產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABCE32.下列哪些情況需術(shù)前放置髂內(nèi)動(dòng)脈球囊A.胎盤植入并穿透B.既往3次剖宮產(chǎn)伴前置胎盤C.預(yù)計(jì)出血>2000mlD.血小板<50×10?/LE.胎兒宮內(nèi)窘迫答案：ABC33.關(guān)于宮腔填塞紗條，正確的是A.用2號(hào)碘伏紗布寬5cmB.自宮底呈“Z”形填至宮頸外口C.24小時(shí)內(nèi)取出D.填塞后即刻超聲確認(rèn)E.聯(lián)合宮縮劑可提高成功率答案：ABCDE34.下列哪些屬于產(chǎn)后出血致ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影C.心衰證據(jù)D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.呼吸頻率>20次/分答案：ABD35.下列哪些藥物可用于宮縮乏力二線治療A.卡前列素氨丁三醇B.米索前列醇C.麥角新堿D.地諾前列酮E.縮宮素答案：ABC36.下列哪些屬于產(chǎn)后出血致急性腎損傷RIFLE標(biāo)準(zhǔn)“F”級(jí)A.血肌酐升高3倍B.尿量<0.3ml·kg?1·h?1×24hC.血肌酐≥350μmol/LD.需腎臟替代治療E.尿量<0.5ml·kg?1·h?1×6h答案：ABCD37.下列哪些情況需考慮子宮切除A.胎盤植入并穿透伴膀胱大出血B.宮縮乏力經(jīng)各種保守措施無效C.子宮破裂延及宮頸D.產(chǎn)后出血致DIC晚期E.產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求保留子宮答案：ABCD38.下列哪些屬于產(chǎn)后出血致MODS肺評(píng)分A.PaO?/FiO?B.呼吸頻率C.肺順應(yīng)性D.肺動(dòng)脈壓E.胸片滲出程度答案：ABE39.關(guān)于產(chǎn)后出血致垂體前葉功能評(píng)估，需檢測(cè)A.8時(shí)血皮質(zhì)醇B.FT4C.LH/FSHD.PRLE.GH答案：ABCDE40.下列哪些屬于產(chǎn)后出血致低體溫并發(fā)癥A.凝血功能障礙B.心律失常C.乳酸升高D.麻醉藥物代謝減慢E.胰島素抵抗答案：ABCD三、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】經(jīng)產(chǎn)婦，孕38周，胎盤娩出后陰道流血不止，子宮軟，輪廓不清，血壓80/50mmHg，心率120次/分。41.最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.宮頸裂傷C.會(huì)陰裂傷D.凝血功能障礙E.子宮內(nèi)翻答案：A42.首要處理為A.立即輸血B.雙手按摩子宮+縮宮素C.宮腔填塞D.子宮動(dòng)脈結(jié)扎E.子宮切除答案：B43.若上述處理無效，下一步應(yīng)A.麥角新堿0.2mg肌注B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注C.立即子宮切除D.宮腔球囊壓迫E.子宮動(dòng)脈栓塞答案：B【案例2】初產(chǎn)婦，孕40周，陰道分娩后會(huì)陰持續(xù)鮮紅色流血，宮底平臍，硬。44.最可能原因A.子宮收縮乏力B.宮頸裂傷C.會(huì)陰Ⅲ度裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：B45.檢查見宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)裂傷各2cm，活動(dòng)出血，處理為A.壓迫止血B.0號(hào)可吸收線縫合C.宮腔填塞D.子宮動(dòng)脈結(jié)扎E.輸血答案：B【案例3】產(chǎn)婦，孕37周，前置胎盤剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血2000ml，凝血酶原時(shí)間>20s，血小板60×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L。46.最可能診斷A.子宮收縮乏力B.凝血功能障礙C.胎盤殘留D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B47.最優(yōu)先處理A.子宮切除B.快速輸注新鮮冰凍血漿+血小板+冷沉淀C.宮腔填塞D.子宮動(dòng)脈栓塞E.縮宮素答案：B48.若繼續(xù)出血，應(yīng)A.肝素抗凝B.子宮切除C.氨基己酸D.麥角新堿E.觀察答案：B【案例4】產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天，無乳、乏力、血壓低，血鈉125mmol/L，血糖3.0mmol/L，血皮質(zhì)醇80nmol/L。49.最可能診斷A.Sheehan綜合征B.產(chǎn)后甲狀腺炎C.產(chǎn)后抑郁D.腎上腺危象E.垂體瘤答案：A50.緊急處理A.氫化可的松200mg靜滴B.甲狀腺素口服C.多巴胺D.補(bǔ)鈉E.胰島素答案：A四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的臨床資料，寫出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則及具體措施，答案字?jǐn)?shù)每題不少于200字）【案例一】經(jīng)產(chǎn)婦，孕35周，中央型前置胎盤伴胎盤植入，既往2次剖宮產(chǎn)，術(shù)前Hb95g/L，凝血功能正常。擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中見胎盤穿透子宮下段并侵入膀胱，出血洶涌，30分鐘內(nèi)失血量約2500ml，血壓70/40mmHg，心率130次/分，子宮下段撕裂無法縫合。答案：診斷：1.中央型前置胎盤并穿透性胎盤植入；2.產(chǎn)后出血（重度）；3.失血性休克。診斷依據(jù)：1.既往2次剖宮產(chǎn)，中央型前置胎盤，超聲及MRI提示胎盤植入評(píng)分≥8分；2.術(shù)中見胎盤穿透子宮肌層并侵及膀胱，出血>2500ml；3.血壓下降、心率增快、休克指數(shù)1.86。鑒別診斷：1.子宮收縮乏力——但子宮體硬，出血源自子宮下段及膀胱面；2.凝血功能障礙——術(shù)中凝血四項(xiàng)正常，無DIC表現(xiàn)；3.宮頸裂傷——出血為中央型而非陰道外口。處理原則：立即抗休克+快速止血+多學(xué)科協(xié)作。具體措施：1.啟動(dòng)MTP：紅細(xì)胞∶血漿∶血小板=1∶1∶1，目標(biāo)Hb≥80g/L、PLT≥50×10?/L、Fib≥1.5g/L；2.立即行全子宮切除+膀胱修補(bǔ)+輸尿管支架置入，術(shù)中備髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置；3.術(shù)中采用CellSaver回輸自體血；4.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，繼續(xù)輸注凝血因子、維持尿量>0.5ml·kg?1·h?1；5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、凝血、肝腎功能，預(yù)防感染、低體溫和MODS；6.長(zhǎng)期隨訪內(nèi)分泌功能，警惕Sheehan綜合征?！景咐砍醍a(chǎn)婦，孕40周，潛伏期延長(zhǎng)，縮宮素靜滴后順產(chǎn)，總產(chǎn)程28小時(shí)，產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量達(dá)1000ml，宮底臍上1橫指，質(zhì)軟，輪廓不清，血壓90/60mmHg，心率115次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT110×10?/L，PT14s，APTT35s，F(xiàn)ib2.8g/L。答案：診斷：1.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；2.失血性輕度休克。診斷依據(jù)：1.產(chǎn)程延長(zhǎng)、縮宮素使用>12小時(shí)，子宮軟、輪廓不清，宮底升高；2.出血量>1000ml，休克指數(shù)1.28；3.凝血功能正常，可排除凝血障礙。鑒別診斷：1.胎盤殘留——超聲未見宮腔團(tuán)塊；2.宮頸裂傷——流血暗紅，伴血塊，宮頸完整；3.會(huì)陰裂傷——會(huì)陰完整。處理原則：迅速恢復(fù)子宮張力+糾正低血容量+預(yù)防再出血。具體措施：1.立即雙手按摩子宮，縮宮素20U+0.9%氯化鈉500ml靜滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注，米索前列醇600μg舌下含服；2.建立雙靜脈通道，快速輸注晶體液1000ml+懸浮紅細(xì)胞2U，目標(biāo)Hb≥80g/L；3.放置Bakri球囊，注入生理鹽水350ml，超聲確認(rèn)宮腔充盈；4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，每15分鐘記錄宮底高度；5.若2小時(shí)出血<50ml，球囊6小時(shí)后逐步放水，24小時(shí)內(nèi)拔除；6.產(chǎn)后第1天復(fù)查Hb，口服鐵劑+促紅細(xì)胞生成素，早期下