老年常見慢病規(guī)范診療題庫及答案一、高血壓規(guī)范化診療題庫1.【單選】我國最新指南推薦，65—79歲老年高血壓患者啟動藥物治療的收縮壓閾值為A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg答案：C2.【單選】某82歲老人，晨起收縮壓165mmHg，舒張壓70mmHg，無頭暈，既往腦梗死病史，目前用藥為氨氯地平5mgqd。下一步最合理的調(diào)整是A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.加用貝那普利10mgqdC.氨氯地平增至10mgqdD.暫不調(diào)整，繼續(xù)監(jiān)測4周答案：A3.【單選】老年單純收縮期高血壓首選的初始聯(lián)合方案是A.ACEI+β受體阻滯劑B.CCB+利尿劑C.ARB+α受體阻滯劑D.β受體阻滯劑+利尿劑答案：B4.【單選】關(guān)于老年高血壓清晨血壓管理，錯誤的是A.睡前服用長效CCB可有效降低清晨峰值B.清晨覺醒后立即服用短效利尿劑更安全C.家庭自測血壓應(yīng)連續(xù)7天，取后5天平均值D.清晨收縮壓≥135mmHg即視為控制不佳答案：B5.【單選】老年高血壓患者合并痛風(fēng)，慎用A.氯沙坦B.吲達(dá)帕胺C.氨氯地平D.卡維地洛答案：B6.【多選】下列屬于老年高血壓直立性低血壓危險因素的有A.利尿劑劑量過大B.帕金森病C.低鈉血癥D.夜間高血壓答案：A、B、C7.【多選】可逆轉(zhuǎn)老年高血壓左室肥厚的藥物包括A.奧美沙坦B.培哚普利C.比索洛爾D.螺內(nèi)酯答案：A、B、D8.【案例分析】患者，男，78歲，身高170cm，體重65kg，高血壓20年，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。診室血壓155/85mmHg，夜間家庭血壓145/80mmHg，超聲示左室射血分?jǐn)?shù)60%，E/e’15，左房容積指數(shù)38ml/m2，eGFR48ml·min?1·1.73m?2，血鉀4.2mmol/L。問題：（1）給出診斷；（2）制定降壓目標(biāo)；（3）寫出具體藥物及劑量。答案：（1）高血壓合并舒張性心力衰竭，HFrEF排除；（2）收縮壓目標(biāo)<130mmHg，不低于120mmHg；（3）培哚普利4mgqd，苯磺酸氨氯地平5mgqd，托拉塞米5mgqd，必要時加用螺內(nèi)酯25mgqod，監(jiān)測血鉀、肌酐。9.【判斷】老年高血壓合并主動脈瓣重度狹窄，為降低后負(fù)荷，可將收縮壓降至<120mmHg。答案：錯誤10.【填空】老年高血壓合并認(rèn)知障礙，推薦首選________類降壓藥，因其可降低腦白質(zhì)高信號進(jìn)展。答案：ARB二、2型糖尿病規(guī)范化診療題庫11.【單選】2025ADA指南對老年糖尿病HbA1c個體化目標(biāo)的上限值為A.7.0%B.7.5%C.8.0%D.8.5%答案：C12.【單選】某75歲老人，HbA1c8.3%，eGFR30ml·min?1·1.73m?2，首選降糖藥為A.達(dá)格列凈B.利拉魯肽C.格列齊特D.西格列汀答案：D13.【單選】老年糖尿病患者出現(xiàn)體重下降>5%，應(yīng)首先排除A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.胰腺癌C.肝硬化D.抑郁癥答案：B14.【單選】關(guān)于老年糖尿病胰島素治療，正確的是A.基礎(chǔ)胰島素起始劑量0.4U/kgB.預(yù)混胰島素更適合生活不規(guī)律老人C.甘精胰島素U300夜間低血糖風(fēng)險低于德谷胰島素D.加用餐時胰島素時應(yīng)停用SU類藥物答案：D15.【單選】老年糖尿病合并心衰，禁用A.利拉魯肽B.達(dá)格列凈C.吡格列酮D.西格列汀答案：C16.【多選】可減緩老年糖尿病肌少癥的措施有A.蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg·dB.每周150min快走C.睪酮替代D.維生素D補(bǔ)充800IU/d答案：A、B、D17.【多選】老年糖尿病足Wagner2級處理包括A.減壓鞋墊B.靜脈抗生素≥2周C.創(chuàng)面負(fù)壓吸引D.HbA1c控制<7%答案：A、B、C18.【案例分析】患者，女，80歲，獨(dú)居，HbA1c9.0%，空腹血糖10.2mmol/L，晚餐后血糖15.1mmol/L，BMI21kg/m2，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，曾跌倒2次。問題：（1）給出降糖策略；（2）寫出具體處方；（3）隨訪指標(biāo)。答案：（1）去強(qiáng)化策略，優(yōu)先控制晚餐后血糖，避免低血糖；（2）利拉魯肽0.6mgqd皮下注射，4周后增至1.2mg；若餐后仍高，加用米格列醇50mgtid隨餐；（3）每3個月測HbA1c，每月測空腹及晚餐后血糖，每6個月測維生素B12、體重、肌少癥評分。19.【判斷】老年糖尿病患者SGLT2i可減輕骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險。答案：錯誤20.【填空】老年糖尿病合并肥胖，BMI≥30kg/m2，優(yōu)先選擇________和________兩類減重降糖藥。答案：GLP1受體激動劑、SGLT2抑制劑三、慢性阻塞性肺疾病規(guī)范化診療題庫21.【單選】GOLD2024將COPD初始評估核心指標(biāo)改為A.mMRC≥2B.CAT≥10C.FEV?占預(yù)計(jì)值%D.急性加重史≥2次/年答案：D22.【單選】老年COPD患者吸入裝置選擇，錯誤的是A.手口協(xié)調(diào)差選DPIB.氣道阻塞嚴(yán)重選SMIC.氣管切開選霧化D.認(rèn)知障礙選pMDI+儲物罐答案：A23.【單選】對≥65歲COPD合并焦慮，首選非藥物干預(yù)為A.認(rèn)知行為療法B.勞拉西泮C.舍曲林D.丁螺環(huán)酮答案：A24.【單選】老年COPD長期氧療指征為A.靜息SpO?≤88%B.運(yùn)動SpO?≤90%C.睡眠SpO?≤90%伴肺動脈高壓D.以上均是答案：D25.【單選】COPD合并肺動脈高壓，不推薦A.長期氧療B.吸入伊洛前列素C.肺康復(fù)D.利尿劑控制右心衰答案：B26.【多選】可降低老年COPD急性加重頻率的藥物有A.羅氟司特B.阿奇霉素維持治療C.吸入糖皮質(zhì)激素D.維生素D答案：A、B、C27.【多選】老年COPD合并骨質(zhì)疏松危險因素包括A.吸入糖皮質(zhì)激素>500μg/d丙酸倍氯米松等效B.體重<50kgC.既往脆性骨折D.長期茶堿口服答案：A、B、C28.【案例分析】患者，男，77歲，吸煙50包年，F(xiàn)EV?/FVC0.58，F(xiàn)EV?48%預(yù)計(jì)值，過去一年急性加重3次，mMRC3，CAT18，SpO?92%。問題：（1）給出GOLD分組；（2）寫出初始吸入藥物及劑量；（3）非藥物措施。答案：（1）GOLD4組E；（2）福莫特羅/布地奈德4.5/160μg，2吸bid；（3）戒煙、肺康復(fù)、營養(yǎng)支持、接種PCV15+流感疫苗、家庭步行訓(xùn)練。29.【判斷】老年COPD患者夜間SpO?<90%持續(xù)>30%時間，即需長期夜間無創(chuàng)通氣。答案：錯誤30.【填空】老年COPD合并支氣管擴(kuò)張，出現(xiàn)銅綠假單胞菌定植，急性加重時應(yīng)選用________類抗生素。答案：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）四、慢性心力衰竭規(guī)范化診療題庫31.【單選】2022AHA/ACC/HFSA指南將老年HFpEF診斷閾值定為A.LVEF≥40%B.LVEF≥50%C.LVEF≥60%D.LVEF≥45%答案：B32.【單選】老年HFrEF患者，ARNI起始劑量應(yīng)為A.沙庫巴曲/纈沙坦50mgbidB.沙庫巴曲/纈沙坦100mgbidC.依那普利2.5mgbidD.坎地沙坦4mgqd答案：A33.【單選】老年心衰合并高鉀血癥>5.5mmol/L，首先停用A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.美托洛爾D.達(dá)格列凈答案：B34.【單選】老年HFpEF患者，首選可降住院風(fēng)險的藥物為A.恩格列凈B.地高辛C.伊伐布雷定D.多巴酚丁胺答案：A35.【單選】老年急性心衰濕暖型，首選A.靜推呋塞米+血管擴(kuò)張劑B.靜推多巴酚丁胺C.靜滴去甲腎上腺素D.口服氫氯噻嗪答案：A36.【多選】老年心衰合并房顫，CHA?DS?VASc≥2分，推薦A.華法林INR2—3B.利伐沙班15mgqdC.達(dá)比加群110mgbidD.阿司匹林100mgqd答案：A、B、C37.【多選】老年心衰患者可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的藥物有A.美托洛爾緩釋片B.沙庫巴曲/纈沙坦C.恩格列凈D.螺內(nèi)酯答案：A、B、D38.【案例分析】患者，女，83歲，LVEF35%，NTproBNP3200pg/ml，eGFR38ml·min?1·1.73m?2，血鉀5.3mmol/L，伴糖尿病、房顫。問題：（1）給出ARNI使用策略；（2）利尿劑調(diào)整；（3）隨訪實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。答案：（1）沙庫巴曲/纈沙坦25mgbid，每2周倍增，目標(biāo)200mgbid；（2）呋塞米40mgivqd，每日測體重，若2天下降<1kg，加用托伐普坦7.5mgqd，限水<1500ml/d；（3）出院后1周復(fù)查電解質(zhì)、腎功，2周復(fù)查NTproBNP、LVEF。39.【判斷】老年HFpEF患者收縮壓<100mmHg時仍可使用ARNI改善預(yù)后。答案：錯誤40.【填空】老年心衰合并鐵缺乏，靜脈補(bǔ)鐵目標(biāo)為鐵蛋白>________μg/L且TSAT>________%。答案：100，20五、骨質(zhì)疏松規(guī)范化診療題庫41.【單選】老年女性髖部骨折后1年內(nèi)死亡率約為A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C42.【單選】DXA測T值≤2.5，合并以下哪項(xiàng)即可診斷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松A.椎體壓縮≥20%B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.肋骨骨折D.肱骨骨折答案：A43.【單選】老年男性骨質(zhì)疏松，一線口服藥物為A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.伊班膦酸鈉D.唑來膦酸答案：A44.【單選】老年患者口服雙膦酸鹽5年后，若骨折風(fēng)險不高，可考慮A.立即停藥B.藥物假期1—2年C.換藥至地舒單抗D.加用特立帕肽答案：B45.【單選】地舒單抗停藥后應(yīng)A.無需后續(xù)治療B.立即續(xù)用雙膦酸鹽C.6個月后復(fù)查DXAD.觀察1年再決定答案：B46.【多選】老年骨質(zhì)疏松跌倒外部危險因素有A.地毯松動B.夜間照明<50lxC.穿拖鞋D.直立性低血壓答案：A、B、C47.【多選】老年骨質(zhì)疏松伴慢性腎病4期，可選藥物A.地舒單抗B.特立帕肽C.羅莫佐單抗D.靜脈伊班膦酸答案：A、B48.【案例分析】患者，女，76歲，DXA示L1—4T=3.0，股骨頸T=2.7，既往右橈骨遠(yuǎn)端骨折，eGFR35ml·min?1·1.73m?2，血鈣2.4mmol/L。問題：（1）給出診斷；（2）制