內(nèi)分泌學(xué)內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考題庫(kù)及答案一、下丘腦垂體疾病A1型題（單句最佳選擇題）1.下列哪項(xiàng)不是中樞性尿崩癥與腎性尿崩癥共有的實(shí)驗(yàn)室特征？A.血滲透壓>295mOsm/kgB.尿滲透壓<300mOsm/kgC.禁水后尿量仍>30mL/kg·24hD.血AVP水平顯著升高E.給予去氨加壓素后尿滲透壓可升高>50%答案：D2.28歲女性，產(chǎn)后大出血后閉經(jīng)、無(wú)乳、乏力。體檢：腋毛陰毛稀疏，血壓90/60mmHg，隨機(jī)血皮質(zhì)醇<1μg/dL。最可能受損的垂體區(qū)域是A.垂體前葉外側(cè)翼B.垂體柄C.下丘腦正中隆起D.垂體后葉E.垂體前葉中央黏液樣變區(qū)答案：AA2型題（病例摘要型最佳選擇題）3.男，42歲，頭痛、視力減退6個(gè)月。MRI示垂體大腺瘤35mm，向上壓迫視交叉，Knosp3級(jí)。術(shù)后第3天出現(xiàn)多尿，尿量6L/d，血Na+150mmol/L，血滲透壓305mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg。下列處理首選A.口服氫氯噻嗪25mgbidB.靜脈輸注0.1%NS200mL/hC.皮下注射去氨加壓素4μgbidD.限制飲水至800mL/dE.口服去氨加壓素片0.1mgbid，并監(jiān)測(cè)血Na+答案：EA3型題（病例組型）（4～6題共用題干）男，19歲，身高203cm，鞋碼48，指間距210cm，逐漸出現(xiàn)視野缺損。GH15ng/mL（口服葡萄糖抑制后），IGF1950ng/mL（↑3.5倍），MRI示垂體微腺瘤8mm。4.確診肢端肥大癥的最可靠指標(biāo)是A.隨機(jī)GH>10ng/mLB.口服葡萄糖GH抑制試驗(yàn)谷值>1ng/mLC.IGF1高于年齡匹配上限2倍D.垂體MRI陽(yáng)性E.骨齡片示指骨末端呈簇狀增生答案：B5.首選治療方式A.經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)B.長(zhǎng)效奧曲肽LAR20mgimq4wC.培維索孟10mgscqdD.分割放療總量45GyE.卡麥角林0.5mgbiw答案：A6.術(shù)后第1天晨GH0.8ng/mL，IGF1280ng/mL，應(yīng)判定為A.完全緩解B.部分緩解C.疾病穩(wěn)定D.疾病進(jìn)展E.需3個(gè)月后復(fù)查才能判定答案：AB型題（配伍題）（7～9題共用備選答案）A.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑B.卡麥角林C.氫化可的松D.左甲狀腺素E.去氨加壓素7.垂體TSH瘤術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性甲減，替代治療選答案：D8.垂體ACTH瘤術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，應(yīng)激替代選答案：C9.泌乳素大腺瘤伴性腺功能減退，一線藥物選答案：B案例分析題（不定項(xiàng)選擇）10.女，33歲，月經(jīng)稀發(fā)3年，泌乳，血PRL220ng/mL，MRI示垂體占位12mm，視交叉輕度上抬。給予卡麥角林0.5mgqw，2個(gè)月后復(fù)查PRL18ng/mL，瘤體縮小至6mm，月經(jīng)恢復(fù)。下一步處理包括A.繼續(xù)卡麥角林并每6個(gè)月復(fù)查MRIB.考慮停藥觀察C.評(píng)估骨密度D.如計(jì)劃妊娠，建議孕前手術(shù)E.監(jiān)測(cè)瓣膜鈣化答案：A、C、E一、甲狀腺疾病A1型題11.下列哪項(xiàng)不是Graves病特征性自身抗體？A.TRAbB.TPOAbC.TgAbD.TSHRblockingAbE.TSAb答案：C12.亞急性甲狀腺炎典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是A.TSH↑、FT4↑、ESR正常B.TSH↓、FT4↑、ESR↑、甲狀腺攝碘率↑C.TSH↓、FT4↑、ESR↑、甲狀腺攝碘率↓D.TSH↑、FT4↓、TPOAb↑E.TSH正常、FT4正常、甲狀腺疼痛答案：CA2型題13.女，26歲，妊娠8周，TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L（正常12～22），TRAb陽(yáng)性，無(wú)眼征。處理首選A.丙硫氧嘧啶100mgtidB.甲巰咪唑15mgqdC.普萘洛爾20mgtidD.觀察，每2周復(fù)查甲狀腺功能E.立即行甲狀腺次全切除答案：D14.男，58歲，快速型房顫，TSH<0.01mIU/L，F(xiàn)T446pmol/L，TRAb陰性，甲狀腺顯像示右葉“熱”結(jié)節(jié)，余組織攝碘抑制。下一步治療A.甲巰咪唑30mgqdB.放射性131I15mCi口服C.甲狀腺全切術(shù)D.普萘洛爾+華法林，擇期手術(shù)E.經(jīng)皮無(wú)水酒精注射答案：BA3型題（15～17題共用題干）女，38歲，Graves病，甲巰咪唑治療18個(gè)月停藥，停藥后3個(gè)月TSH再次下降。15.預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的指標(biāo)是A.甲狀腺增大Ⅱ度B.TRAb持續(xù)陽(yáng)性C.TPOAb>1000IU/mLD.治療12個(gè)月時(shí)TSH仍<0.1mIU/LE.既往吸煙史答案：B16.若患者計(jì)劃妊娠，建議A.繼續(xù)甲巰咪唑至妊娠12周再換藥B.131I治療半年后妊娠C.甲狀腺次全切除術(shù)后妊娠D.丙硫氧嘧啶首選，妊娠早期后可視情況換藥E.不處理，妊娠后甲亢自然緩解答案：D17.若患者拒絕手術(shù)及131I，選擇長(zhǎng)期低劑量甲巰咪唑維持，需監(jiān)測(cè)A.血常規(guī)、肝功每2周B.ANCA相關(guān)性血管炎C.骨密度D.糖耐量E.甲狀腺結(jié)節(jié)大小答案：BB型題（18～20題共用備選答案）A.5%葡萄糖+胰島素+碳酸氫鈉B.口服碘化鉀飽和液C.氫化可的松200mgivq8hD.丙硫氧嘧啶600mg鼻胃管E.血液透析18.甲狀腺危象合并高熱、黃疸、心衰，阻斷激素合成首選答案：D19.阻斷激素釋放需聯(lián)合答案：B20.合并急性腎衰、血FT3>30pmol/L，可考慮答案：E案例分析題21.女，45歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后第5天，出現(xiàn)手足抽搐，Chvostek征陽(yáng)性，血Ca2+1.6mmol/L，P2.1mmol/L。處理包括A.10%葡萄糖酸鈣10mLiv慢推B.口服鈣劑1gtid+骨化三醇0.25μgbidC.監(jiān)測(cè)血鎂D.靜脈補(bǔ)鎂2givgttE.立即二次手術(shù)探查答案：A、B、C、D一、腎上腺疾病A1型題22.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性醛固酮增多癥篩查指標(biāo)？A.血漿醛固酮/腎素比值>20ng/dLperng/mL/hB.鹽水輸注試驗(yàn)后醛固酮<5ng/dLC.卡托普利試驗(yàn)后醛固酮下降<30%D.24h尿醛固酮>12μgE.血K+3.1mmol/L答案：B23.庫(kù)欣綜合征確診試驗(yàn)中特異性最高的是A.午夜唾液皮質(zhì)醇>0.15μg/dLB.1mg過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇>1.8μg/dLC.24h尿游離皮質(zhì)醇>3倍正常D.低劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇>1.8μg/dLE.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)答案：AA2型題24.男，35歲，發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，血K+2.8mmol/L，ARR45，鹽水輸注后醛固酮18ng/dL。CT示左腎上腺結(jié)節(jié)1.5cm，對(duì)側(cè)正常。下一步A.立即左腎上腺切除術(shù)B.腎上腺靜脈采血（AVS）C.口服螺內(nèi)酯200mg/d6周后復(fù)查CTD.131I碘膽固醇顯像E.經(jīng)皮腎上腺射頻消融答案：B25.女，28歲，向心性肥胖、紫紋，24h尿游離皮質(zhì)醇420μg（正常<45），低劑量地塞米松不被抑制，高劑量也被抑制。最可能病因A.垂體ACTH微腺瘤B.異位ACTH綜合征C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.腎上腺皮質(zhì)癌E.長(zhǎng)期口服潑尼松答案：AA3型題（26～28題共用題干）男，48歲，因“消瘦、皮膚變黑”就診，血皮質(zhì)醇晨8點(diǎn)2.1μg/dL，ACTH180pg/mL，Na+125mmol/L，K+5.6mmol/L。26.診斷首先考慮A.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.垂體ACTH瘤D.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素戒斷E.腎上腺皮質(zhì)癌答案：B27.最具確診價(jià)值的試驗(yàn)A.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)B.快速ACTH興奮試驗(yàn)（250μg）血皮質(zhì)醇峰值<18μg/dLC.美替拉酮試驗(yàn)D.鹽水輸注試驗(yàn)E.腎上腺CT答案：B28.替代治療方案A.氫化可的松20mgqam+10mgqpmB.潑尼松5mgqdC.地塞米松0.5mgqdD.氫化可的松+氟氫可的松0.1mgqdE.僅氟氫可的松答案：DB型題（29～31題共用備選答案）A.螺內(nèi)酯B.依普利酮C.地塞米松D.美替拉酮E.米托坦29.原發(fā)性醛固酮增多癥不能手術(shù)者長(zhǎng)期用藥選答案：A30.庫(kù)欣病術(shù)后復(fù)發(fā)，需抑制皮質(zhì)醇合成，首選答案：D31.腎上腺皮質(zhì)癌輔助用藥選答案：E案例分析題32.男，55歲，嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后第1天，BP80/50mmHg，HR120次/分，四肢濕冷。處理包括A.快速補(bǔ)液生理鹽水B.去甲腎上腺素0.1μg/kg/minC.氫化可的松200mgivD.立即查血兒茶酚胺E.放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管評(píng)估容量答案：A、B、C一、鈣磷代謝與骨代謝疾病A1型題33.原發(fā)性甲旁亢患者術(shù)后出現(xiàn)“骨饑餓”低鈣，最相關(guān)因素是A.術(shù)前高骨轉(zhuǎn)換B.術(shù)前腎功能不全C.術(shù)前維生素D中毒D.術(shù)前低磷E.術(shù)前高氯性酸中毒答案：A34.下列哪項(xiàng)不是Paget骨病常見并發(fā)癥？A.骨肉瘤B.高輸出性心衰C.神經(jīng)性耳聾D.高鈣血癥E.病理性骨折答案：DA2型題35.女，62歲，DXA腰椎T值2.9，髖部2.1，F(xiàn)RAX10年主要骨折概率28%，既往靜脈血栓史。首選治療A.阿侖膦酸鈉70mgqwB.利塞膦酸鈉35mgqmC.雷洛昔芬60mgqdD.特立帕肽20μgqdE.地舒單抗60mgscq6m答案：E36.男，45歲，慢性腎衰4期，血PTH180pg/mL，Ca2.3mmol/L，P2.8mmol/L。應(yīng)選A.骨化三醇0.25μgqdB.碳酸鑭500mgtid餐中C.西那卡塞30mgqdD.阿法骨化醇1μgqdE.甲狀旁腺切除術(shù)答案：CA3型題（37～39題共用題干）女，28歲，反復(fù)腎結(jié)石，血Ca2.9mmol/L，P0.7mmol/L，PTH120pg/mL，24h尿鈣8.9mmol，頸部超聲示右下極甲狀旁腺腺瘤1.2cm。37.確診檢查A.99mTcMIBI顯像陽(yáng)性B.1,25(OH)2D3升高C.骨密度T值1.5D.尿cAMP升高E.家族性低尿鈣高鈣血癥篩查答案：A38.術(shù)后第6h血Ca降至1.9mmol/L，處理A.靜脈補(bǔ)鈣1g/h+口服骨化三醇B.口服鈣1g+維生素D31000IUC.觀察，無(wú)需處理D.靜脈硫酸鎂E.立即二次手術(shù)答案：A39.若患者拒絕手術(shù)，藥物可選A.西那卡塞30mgqdB.阿侖膦酸鈉C.氫氯噻嗪25mgqdD.潑尼松10mgqdE.地舒單抗答案：AB型題（40～42題共用備選答案）A.骨軟化癥B.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良C.原發(fā)性骨質(zhì)疏松D.成骨不全E.骨纖維異常增殖癥40.血25(OH)D38ng/mL，ALP180U/L，低磷，假性骨折答案：A41.血PTH800pg/mL，高磷，低鈣，β2微球蛋白升高答案：B42.兒童期反復(fù)骨折，藍(lán)鞏膜，COL1A1突變答案：D案例分析題43.男，70歲，前列腺癌去勢(shì)治療5年，DXAT值2.5，跌倒后髖部骨折。處理包括A.立即手術(shù)內(nèi)固定B.術(shù)后地舒單抗60mgscq6mC.鈣1g+維生素D3800IUD.評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)E.唑來(lái)膦酸5mgivannual答案：A、B、C、D一、糖尿病與低血糖A1型題44.下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner3級(jí)表現(xiàn)？A.深部潰瘍累及肌腱B.骨髓炎C.壞疽局限足趾D.足底膿腫E.關(guān)節(jié)囊暴露答案：C45.胰島素泵治療中，導(dǎo)致晨起高血糖最可能原因是A.黎明現(xiàn)象B.胰島素過(guò)敏C.泵基礎(chǔ)率過(guò)高D.晚餐高脂E.Somogyi效應(yīng)答案：AA2型題46.女，34歲，1型糖尿病，妊娠18周，HbA1c5.8%，空腹血糖4.8mmol/L，餐后2h9.2mmol/L。調(diào)整A.增加早餐前大劑量2UB.減少基礎(chǔ)率0.2U/hC.睡前加餐D.改用二甲雙胍E.無(wú)需調(diào)整答案：A47.男，58歲，新診2型糖尿病，BMI32kg/m2，ALT92U/L，Cr80μmol/L，尿白蛋白/肌酐25mg/g。首選