丙肝的培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.丙型肝炎病毒（HCV）最早被國(guó)際病毒分類委員會(huì)正式命名為“丙型肝炎病毒”的年份是A.1965年B.1975年C.1989年D.1992年答案：C2.我國(guó)《丙型肝炎防治指南（2022年版）》推薦，抗HCV陽性者確證試驗(yàn)首選A.HCVRNA定性B.HCVRNA定量C.HCV核心抗原D.HCV基因分型答案：A3.下列哪項(xiàng)不是HCV包膜蛋白E2的功能A.與CD81受體結(jié)合B.介導(dǎo)病毒進(jìn)入肝細(xì)胞C.誘導(dǎo)中和抗體D.抑制PKR信號(hào)通路答案：D4.某患者HCVRNA6.8×10?IU/ml，基因1b型，既往聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療失敗，目前可優(yōu)先選擇A.索磷布韋+達(dá)拉他韋+利巴韋林12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋8周C.索磷布韋/維帕他韋12周D.艾爾巴韋/格拉瑞韋16周答案：C5.關(guān)于HCV母嬰傳播，下列描述正確的是A.剖宮產(chǎn)可完全阻斷傳播B.母親HCVRNA>10?IU/ml時(shí)傳播率最高C.母乳喂養(yǎng)禁忌D.新生兒出生立即查抗HCV可確診感染答案：B6.下列藥物中，與索磷布韋存在顯著藥物藥物相互作用的是A.胺碘酮B.奧美拉唑C.阿托伐他汀D.二甲雙胍答案：A7.慢性丙型肝炎患者獲得SVR后，推薦隨訪肝彈性測(cè)定的時(shí)間間隔為A.每3個(gè)月B.每6個(gè)月C.每12個(gè)月D.無需再測(cè)答案：C8.某血透患者抗HCV陽性，HCVRNA陰性，下一步合理處理是A.立即給予DAAs治療B.每月復(fù)查HCVRNA，連續(xù)6個(gè)月C.行肝穿刺活檢D.查HCV基因分型答案：B9.HCV感染自然清除率最高的人群是A.白種人男性B.非洲裔兒童C.亞洲裔女性D.拉丁裔老年人答案：C10.關(guān)于“微消除”（microelimination）策略，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其成效A.全球新發(fā)感染率B.特定監(jiān)獄人群HCVRNA陽性率C.全國(guó)抗HCV陽性率D.疫苗覆蓋率答案：B11.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，與肝纖維化分期呈正相關(guān)最強(qiáng)的是A.ALTB.ASTC.APRID.血小板計(jì)數(shù)答案：C12.2021年WHO指南建議，為達(dá)到2030年消除目標(biāo)，DAAs治療覆蓋率需達(dá)到A.≥50%B.≥60%C.≥80%D.≥90%答案：C13.某患者合并HBsAg陽性、HCVRNA陽性，ALT180U/L，下列策略正確的是A.先抗HBV治療，再抗HCVB.同時(shí)給予恩替卡韋+索磷布韋/維帕他韋C.先抗HCV，停藥后監(jiān)測(cè)HBVDNAD.無需處理HBV答案：C14.關(guān)于HCV疫苗研究，目前進(jìn)入Ⅱ期臨床的候選疫苗靶點(diǎn)主要是A.核心蛋白B.NS5B聚合酶C.E1/E2包膜蛋白D.p7離子通道答案：C15.肝移植術(shù)后HCV再感染，推薦首選A.聚乙二醇干擾素+利巴韋林B.索磷布韋/維帕他韋+利巴韋林12周C.格卡瑞韋/哌侖他韋16周D.等待基因型報(bào)告后再治療答案：B16.對(duì)吸毒人群進(jìn)行“針具交換”干預(yù)，可使HCV新發(fā)感染率下降約A.10%B.25%C.45%D.75%答案：D17.下列哪項(xiàng)不是HCV感染肝外表現(xiàn)A.混合冷球蛋白血癥B.遲發(fā)性皮膚卟啉病C.扁平苔蘚D.急性胰腺炎答案：D18.某患者治療結(jié)束后4周HCVRNA低于檢測(cè)下限，12周復(fù)查為2.3×103IU/ml，應(yīng)定義為A.復(fù)發(fā)B.再感染C.假陰性D.部分應(yīng)答答案：A19.關(guān)于HCVRNAPCR檢測(cè)，下列說法正確的是A.血清標(biāo)本可在室溫下放置72小時(shí)再檢測(cè)B.檢測(cè)下限≤15IU/ml為高精度方法C.溶血對(duì)結(jié)果無影響D.使用肝素抗凝管可提高靈敏度答案：B20.對(duì)基因3型肝硬化患者，使用索磷布韋/維帕他韋方案時(shí)，若既往治療失敗，應(yīng)A.延長(zhǎng)至16周并加用利巴韋林B.改用格卡瑞韋/哌侖他韋C.加用達(dá)拉他韋D.無需調(diào)整答案：A21.下列哪項(xiàng)屬于HCV感染“重點(diǎn)人群”A.1990年前出生者B.無償獻(xiàn)血者C.妊娠期婦女D.大學(xué)生入學(xué)體檢人群答案：A22.關(guān)于HCV細(xì)胞模型，下列正確的是A.Huh7.5細(xì)胞可支持全病毒復(fù)制B.JFH1株只能感染豬細(xì)胞C.無小鼠模型可供研究D.無囊假顆粒不能用于中和實(shí)驗(yàn)答案：A23.某患者基因1a型，肝硬化ChildPughB，使用艾爾巴韋/格拉瑞韋時(shí)，應(yīng)A.減量至半量B.延長(zhǎng)間隔至48小時(shí)C.禁用D.加用利巴韋林答案：C24.關(guān)于“治療即預(yù)防”（TasP）在HCV中的證據(jù)，下列哪項(xiàng)研究提供了最高級(jí)別證據(jù)A.Cochrane2016Meta分析B.EPIC3研究C.BOSON研究D.DAALOVE研究答案：A25.下列哪項(xiàng)屬于HCVRNA定性檢測(cè)的臨床意義A.評(píng)估肝纖維化B.判斷是否需要治療C.監(jiān)測(cè)藥物依從性D.預(yù)測(cè)肝癌風(fēng)險(xiǎn)答案：B26.對(duì)合并慢性腎衰竭（eGFR25ml/min）患者，最安全的治療方案是A.索磷布韋/維帕他韋B.格卡瑞韋/哌侖他韋C.艾爾巴韋/格拉瑞韋D.索磷布韋/達(dá)拉他韋答案：B27.關(guān)于HCV基因分型，下列說法正確的是A.5型主要見于南非B.6型主要見于埃及C.3型對(duì)NS5A抑制劑耐藥屏障最高D.1b型與肝癌風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)答案：A28.某患者治療結(jié)束后SVR24，但AFP持續(xù)升高，最可能原因是A.再感染B.隱匿性HBV感染C.已存在HCCD.檢測(cè)誤差答案：C29.對(duì)靜脈藥癮者進(jìn)行“同伴教育”干預(yù)，其成本效果比（ICER）約為A.500美元/QALYB.1500美元/QALYC.3000美元/QALYD.8000美元/QALY答案：B30.關(guān)于HCVRNA定量單位換算，1log??IU/ml≈A.1.5copies/mlB.2.7copies/mlC.3.4copies/mlD.5.2copies/ml答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下各題共用一段背景材料，每題只有一個(gè)最佳答案）【材料】男，49歲，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性10年，乏力1個(gè)月。既往無治療史。查體：慢性肝病面容，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。實(shí)驗(yàn)室：Hb110g/L，WBC3.2×10?/L，PLT68×10?/L，ALT78U/L，AST92U/L，TBil28μmol/L，Alb30g/L，INR1.6。HCVRNA5.4×10?IU/ml，基因1b型。FibroScan18.5kPa。腹部CT：肝表面結(jié)節(jié)狀，脾大，門靜脈1.4cm，少量腹水。31.該患者肝功能分級(jí)屬于A.ChildPughAB.ChildPughBC.ChildPughCD.無法分級(jí)答案：B32.該患者首選治療方案為A.索磷布韋/維帕他韋12周B.索磷布韋/維帕他韋+利巴韋林12周C.格卡瑞韋/哌侖他韋8周D.等待肝移植后再治療答案：B33.治療結(jié)束后12周HCVRNA低于檢測(cè)下限，但腹水增加，下一步應(yīng)A.加用利巴韋林再治療B.評(píng)估肝移植指征C.查HCVRNA確認(rèn)復(fù)發(fā)D.給予白蛋白+利尿劑答案：B34.若治療第4周HCVRNA45IU/ml，應(yīng)定義為A.快速病毒學(xué)應(yīng)答B(yǎng).早期病毒學(xué)應(yīng)答C.延遲病毒學(xué)應(yīng)答D.部分應(yīng)答答案：A35.該患者獲得SVR后，肝癌監(jiān)測(cè)策略應(yīng)為A.每3個(gè)月AFP+超聲B.每6個(gè)月AFP+超聲C.每年CTD.無需監(jiān)測(cè)答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于HCV生活史環(huán)節(jié)的是A.與CD81結(jié)合B.內(nèi)吞進(jìn)入細(xì)胞C.正鏈RNA復(fù)制為負(fù)鏈RNAD.核衣殼出芽獲取包膜E.整合入宿主基因組答案：ABCD37.以下藥物中，含NS5A抑制劑的有A.維帕他韋B.格拉瑞韋C.哌侖他韋D.達(dá)拉他韋E.索磷布韋答案：ACD38.關(guān)于HCV感染的“微消除”目標(biāo)人群，包括A.男男性行為者B.監(jiān)獄服刑人員C.血液透析患者D.孕婦E.靜脈藥癮者答案：ABCE39.下列屬于DAAs治療失敗原因的有A.依從性差B.耐藥相關(guān)替代突變C.再感染D.嚴(yán)重腎毒性停藥E.利巴韋林過敏答案：ABCD40.對(duì)基因3型肝硬化患者，可延長(zhǎng)療程至16周并加用利巴韋林的方案有A.索磷布韋/維帕他韋B.格卡瑞韋/哌侖他韋C.索磷布韋+達(dá)拉他韋D.艾爾巴韋/格拉瑞韋E.索磷布韋/雷迪帕韋答案：AC41.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于評(píng)估肝纖維化無創(chuàng)的有A.APRIB.FIB4C.FibroScanD.肝穿刺Ishak評(píng)分E.ELF評(píng)分答案：ABCE42.關(guān)于HCV與HBV合并感染，下列正確的是A.HBVDNA可抑制HCV復(fù)制B.可出現(xiàn)“隱匿性”HBVC.DAA治療后可出現(xiàn)HBV再激活D.需同時(shí)給予核苷類似物E.肝癌風(fēng)險(xiǎn)高于單一感染答案：ABCE43.下列屬于HCVRNA檢測(cè)注意事項(xiàng)的有A.避免肝素抗凝B.血清可70℃長(zhǎng)期保存C.溶血可致假陰性D.采樣后6小時(shí)內(nèi)分離血清E.使用EDTA抗凝管答案：ABDE44.對(duì)吸毒人群進(jìn)行HCV篩查與治療的“級(jí)聯(lián)關(guān)懷”環(huán)節(jié)包括A.篩查B.確證C.肝穿刺D.治療E.獲得SVR答案：ABDE45.下列屬于HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)治療策略的有A.混合冷球蛋白血癥行血漿置換B.膜增生性腎炎給予利妥昔單抗C.扁平苔蘚局部糖皮質(zhì)激素D.非霍奇金淋巴瘤觀察等待E.遲發(fā)性皮膚卟啉病放血療法答案：ABCE四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷“正確”或“錯(cuò)誤”，如錯(cuò)誤請(qǐng)劃出錯(cuò)誤處并改正）46.HCV屬于黃病毒科，基因組為雙鏈RNA。答案：錯(cuò)誤。改正：雙鏈RNA→單股正鏈RNA47.索磷布韋主要通過腎臟代謝，eGFR<30ml/min時(shí)需禁用。答案：錯(cuò)誤。改正：腎臟→肝臟；需禁用→無需調(diào)整劑量48.獲得SVR后，肝硬化患者肝癌風(fēng)險(xiǎn)降為零，無需繼續(xù)監(jiān)測(cè)。答案：錯(cuò)誤。改正：降為零→顯著降低但仍需監(jiān)測(cè)49.基因3型對(duì)NS5A抑制劑耐藥屏障最高，故無需加利巴韋林。答案：錯(cuò)誤。改正：最高→最低50.抗HCV陽性即提示現(xiàn)癥感染，需立即啟動(dòng)DAAs治療。答案：錯(cuò)誤。改正：現(xiàn)癥感染→可能為現(xiàn)癥或既往感染；需HCVRNA確證五、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分。請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要，關(guān)鍵詞齊全）51.簡(jiǎn)述慢性丙型肝炎患者獲得SVR后仍發(fā)生肝癌的主要機(jī)制。答案：①已存在表觀遺傳學(xué)改變；②持續(xù)炎癥致DNA損傷；③肝纖維化/肝硬化背景；④合并代謝因素（糖尿病、酒精）；⑤隱匿性HBV或HIV共感染；⑥宿主遺傳易感性（PNPLA3、TM6SF2突變）。52.列出我國(guó)2022版指南推薦的“重點(diǎn)篩查”九大人群并注明兩項(xiàng)新增。答案：①1990年前出生者；②既往輸血/血制品者；③靜脈藥癮者；④血液透析者；⑤HIV感染者；⑥HBsAg陽性者；⑦性傳播高危行為者；⑧服刑人員；⑨醫(yī)源性暴露者。新增：⑧⑨。53.說明DAA治療失敗后出現(xiàn)耐藥相關(guān)替代突變（RASs）的臨床處理流程。答案：①治療結(jié)束后12周確認(rèn)復(fù)發(fā)；②行深度測(cè)序查RASs；③區(qū)分基因型及亞型；④根據(jù)RASs選擇高屏障方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋+利巴韋林延長(zhǎng)16周）；⑤評(píng)估依從性與再感染；⑥建立長(zhǎng)期隨訪隊(duì)列；⑦必要時(shí)行肝穿刺評(píng)估纖維化進(jìn)展；⑧多學(xué)科討論肝移植指征。六、案例分析題（16分。閱讀材料后回答問題，要求邏輯清晰，計(jì)算準(zhǔn)確）【材料】某市監(jiān)獄開展HCV微消除項(xiàng)目，2022年1月共篩查1200人，抗HCV陽性率18.5%。其中確證HCVRNA陽性者180人，接受DAAs治療者162人，獲得SVR者156人。2023年1月對(duì)該人群復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)HCVRNA陽性者7人，經(jīng)基因測(cè)序證實(shí)為不同株。54.計(jì)算該監(jiān)獄人群HCVRNA陽性基線患病率，并