腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）禁忌證（）A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.高流量小腸瘺（>500mL/d）無(wú)遠(yuǎn)端喂養(yǎng)途徑C.重癥胰腺炎未放置空腸營(yíng)養(yǎng)管D.嚴(yán)重休克需大劑量血管活性藥維持平均動(dòng)脈壓【答案】C2.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）中心靜脈導(dǎo)管感染率，下列數(shù)據(jù)最接近真實(shí)世界研究的是（）A.0.5/1000導(dǎo)管日B.2.5/1000導(dǎo)管日C.8.0/1000導(dǎo)管日D.15/1000導(dǎo)管日【答案】B3.長(zhǎng)期家庭PN患者最常見的代謝性骨病是（）A.骨質(zhì)疏松伴椎體壓縮B.骨軟化伴低磷血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.氟骨癥【答案】A4.對(duì)成人重癥患者啟動(dòng)EN的“4小時(shí)窗口”概念最早由哪項(xiàng)RCT提出（）A.EDENtrial2012B.CALORIEStrial2014C.NUTRIREA22018D.EATICU2017【答案】A5.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能實(shí)時(shí)反映EN喂養(yǎng)耐受性（）A.胃殘余量（GRV）B.腸鳴音次數(shù)C.血清瓜氨酸水平D.尿液乳果糖/甘露醇比值【答案】A6.對(duì)慢性腸衰竭患者行家庭PN，下列哪項(xiàng)微量元素必須每周監(jiān)測(cè)一次至少持續(xù)3個(gè)月（）A.硒B.鋅C.銅D.錳【答案】A7.關(guān)于“補(bǔ)充性PN”（SPN）啟動(dòng)時(shí)機(jī)，ESPEN2022指南推薦當(dāng)EN提供能量低于目標(biāo)值多少時(shí)應(yīng)在37天內(nèi)追加PN（）A.30%B.50%C.60%D.80%【答案】C8.下列哪種脂肪乳劑對(duì)肝功能影響最?。ǎ〢.100%大豆油長(zhǎng)鏈脂肪乳B.80%橄欖油+20%大豆油C.30%魚油+25%大豆油+45%中鏈脂肪乳D.100%中鏈脂肪乳【答案】C9.對(duì)新生兒實(shí)施EN，母乳強(qiáng)化劑添加的最低起始體重標(biāo)準(zhǔn)為（）A.1000gB.1250gC.1500gD.1800g【答案】B10.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征高危因素（）A.BMI<16kg/m2C.禁食>7天D.既往慢性酒精中毒E.基礎(chǔ)血磷>1.2mmol/L【答案】E11.對(duì)成人PN處方中氨基酸劑量，下列哪項(xiàng)符合ASPEN2021指南安全上限（）A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d【答案】C12.下列哪項(xiàng)藥物與EN存在物理不相容，需暫停EN輸注2小時(shí)（）A.苯妥英鈉B.美托洛爾C.奧美拉唑D.肝素【答案】A13.對(duì)短腸綜合征患者行EN，下列哪種配方最能促進(jìn)腸道適應(yīng)（）A.高滲葡萄糖聚合物B.長(zhǎng)鏈脂肪>50%總能量C.膳食纖維>20g/LD.谷氨酰胺>0.3g/kg·d【答案】D14.關(guān)于PN相關(guān)膽汁淤積（PNAC），下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室改變最早出現(xiàn)（）A.直接膽紅素>34μmol/LB.γGT升高>3倍上限C.總膽汁酸>50μmol/LD.堿性磷酸酶升高>2倍上限【答案】B15.對(duì)重癥患者實(shí)施EN，下列哪項(xiàng)體位可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率（）A.左側(cè)臥位30°B.右側(cè)臥位30°C.半坐臥位3045°D.平臥位頭低15°【答案】C16.下列哪項(xiàng)不是EN管路堵塞的非藥物處理措施（）A.溫開水脈沖沖管B.5%碳酸氫鈉溶液留置C.胰酶溶液溶解D.70%乙醇推注【答案】D17.對(duì)成年惡液質(zhì)患者，每日谷氨酰胺靜脈補(bǔ)充的最大安全劑量為（）A.0.3g/kgB.0.5g/kgC.0.8g/kgD.1.0g/kg【答案】B18.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)長(zhǎng)期PN患者導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）發(fā)生（）A.D二聚體>500ng/mLB.纖維蛋白原>4g/LC.血小板計(jì)數(shù)>400×10?/LD.血清白蛋白<30g/L【答案】D19.對(duì)慢性腸衰竭患者行小腸移植，術(shù)后最常見的急性排斥反應(yīng)時(shí)間為（）A.17天B.730天C.3090天D.90180天【答案】B20.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)腹瀉的病理機(jī)制（）A.高滲配方快速輸注B.抗生素致腸道菌群失衡C.配方中膳食纖維過高D.低鎂血癥致腸蠕動(dòng)減慢【答案】D21.對(duì)成人PN每日液體需求，下列哪項(xiàng)公式最接近ESPEN2022推薦（）A.20mL/kg+額外丟失B.30mL/kg+額外丟失C.40mL/kg+額外丟失D.50mL/kg+額外丟失【答案】B22.下列哪項(xiàng)不是脂肪超載綜合征（FES）臨床表現(xiàn)（）A.突發(fā)高熱B.脾大C.血小板減少D.高氧血癥【答案】D23.對(duì)新生兒PN，下列哪項(xiàng)氨基酸起始劑量符合ESPGHAN2023指南（）A.1.0g/kg·dB.2.0g/kg·dC.3.0g/kg·dD.4.0g/kg·d【答案】B24.下列哪項(xiàng)藥物可用于降低EN相關(guān)胃殘余量（）A.紅霉素靜脈2mg/kg·dB.甲氧氯普胺口服10mgtidC.多潘立酮口服30mgbidD.阿托品皮下0.5mg【答案】B25.對(duì)成人PN，下列哪項(xiàng)電解質(zhì)添加順序錯(cuò)誤可導(dǎo)致磷酸鈣沉淀（）A.鈣鹽先于磷酸鹽加入B.磷酸鹽先于鈣鹽加入C.氨基酸先于電解質(zhì)加入D.葡萄糖最后加入【答案】A26.下列哪項(xiàng)不是EN配方選擇時(shí)“滲透壓”計(jì)算所需參數(shù)（）A.碳水化合物含量B.蛋白質(zhì)含量C.脂肪含量D.電解質(zhì)總毫滲量【答案】C27.對(duì)長(zhǎng)期PN患者，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)頻率最能早期發(fā)現(xiàn)銅缺乏（）A.血清銅每6個(gè)月B.血清銅藍(lán)蛋白每3個(gè)月C.24小時(shí)尿銅每6個(gè)月D.血常規(guī)每月【答案】B28.對(duì)成人EN，下列哪項(xiàng)最能反映蛋白質(zhì)吸收率（）A.氮平衡=攝入氮－（尿氮+4g）B.血清前白蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.視黃醇結(jié)合蛋白【答案】A29.下列哪項(xiàng)不是PN相關(guān)代謝性酸中毒原因（）A.過量鹽酸精氨酸B.過量氯化鈉C.過量乳酸鈉D.腎功能不全【答案】C30.對(duì)成人EN，下列哪項(xiàng)最能預(yù)測(cè)再插管風(fēng)險(xiǎn)（）A.吞咽功能評(píng)分≤3B.白蛋白<25g/LC.肱三頭肌皮褶厚度<10mmD.握力<20kg【答案】A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料共用題干，每題一個(gè)最佳答案）（一）患者男，65kg，身高170cm，BMI22.5，因喉癌術(shù)后第3天，禁食，計(jì)劃啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)室：白蛋白28g/L，前白蛋白0.15g/L，血糖7.8mmol/L，電解質(zhì)正常，肝腎功能正常。31.按間接測(cè)熱法測(cè)得REE=1350kcal/d，應(yīng)激系數(shù)1.3，每日總能量目標(biāo)為（）A.1350kcalB.1500kcalC.1755kcalD.2000kcal【答案】C32.若經(jīng)鼻空腸管EN，首日速度選擇最安全的是（）A.10mL/hB.20mL/hC.40mL/hD.80mL/h【答案】B33.第2天患者出現(xiàn)EN相關(guān)腹瀉，糞便滲透壓差>50mOsm/kg，首先應(yīng)（）A.立即停止ENB.降低EN濃度50%C.改用等滲配方并減速D.口服洛哌丁胺4mg【答案】C34.若需加用SPN，當(dāng)EN實(shí)際攝入<目標(biāo)能量多少時(shí)啟動(dòng)（）A.30%B.50%C.60%D.80%【答案】C35.若SPN需中心靜脈置管，首選部位（）A.鎖骨下靜脈右側(cè)B.頸內(nèi)靜脈右側(cè)C.股靜脈D.PICC【答案】A（二）患者女，38kg，身高155cm，因克羅恩病并短腸綜合征（剩余小腸50cm+完整結(jié)腸）行家庭PN6個(gè)月，近2周乏力、脫發(fā)、皮膚色素沉著。實(shí)驗(yàn)室：血銅6μmol/L（正常1122），銅藍(lán)蛋白0.15g/L（正常0.20.6），血紅蛋白95g/L，白細(xì)胞3.2×10?/L。36.最可能診斷（）A.鋅缺乏B.銅缺乏C.硒缺乏D.錳中毒【答案】B37.銅缺乏最常見原因是（）A.PN未添加銅B.腹瀉丟失過多C.腎排泄增加D.鐵過量拮抗【答案】A38.靜脈補(bǔ)銅劑量應(yīng)選（）A.0.1mg/dB.0.3mg/dC.0.8mg/dD.2.0mg/d【答案】C39.補(bǔ)銅后需監(jiān)測(cè)的最早指標(biāo)（）A.血清銅每周B.銅藍(lán)蛋白每2周C.網(wǎng)織紅細(xì)胞每周D.白細(xì)胞每月【答案】C40.若出現(xiàn)銅過量，最早表現(xiàn)（）A.膽汁淤積B.溶血C.心律失常D.高血壓【答案】B三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）（一）患者男，55kg，因重癥急性胰腺炎入院，APACHEII18，已放置鼻空腸管。41.啟動(dòng)EN的合理策略包括（）A.入院24小時(shí)內(nèi)開始B.空腸管頭端位于屈氏韌帶下30cmC.首日目標(biāo)能量50%D.采用短肽配方E.監(jiān)測(cè)GRVq6h【答案】ABDE42.若出現(xiàn)GRV>250mL兩次，處理包括（）A.暫停EN2小時(shí)B.改用促動(dòng)力藥C.立即升高床頭>45°D.評(píng)估導(dǎo)管位置E.立即改為PN【答案】ABCD43.關(guān)于EN免疫調(diào)節(jié)添加劑，證據(jù)確切的包括（）A.ω3脂肪酸降低炎癥反應(yīng)B.谷氨酰胺減少感染率C.精氨酸降低住院日D.核苷酸改善腸道屏障E.益生元降低腹瀉【答案】ABD44.若第5天EN僅達(dá)目標(biāo)60%，考慮SPN，需評(píng)估（）A.血糖控制B.甘油三酯C.電解質(zhì)D.肝功能E.24小時(shí)尿氮【答案】ABCDE45.若SPN后出現(xiàn)高血糖>10mmol/L，處理包括（）A.胰島素靜脈泵入B.降低葡萄糖輸注速度C.減少脂肪乳劑量D.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)q12hE.立即停用PN【答案】ABD（二）患者女，42kg，因放射性腸炎并腸衰竭依賴家庭PN2年，近期出現(xiàn)骨痛、骨折。46.PN相關(guān)骨病危險(xiǎn)因素包括（）A.長(zhǎng)期葡萄糖超負(fù)荷B.鋁污染C.維生素D缺乏D.鎂缺乏E.蛋白質(zhì)過量【答案】ABCD47.骨密度檢查提示T值2.8，處理包括（）A.減少PN葡萄糖B.改用多腔袋減少鋁C.補(bǔ)充活性維生素DD.靜脈雙膦酸鹽E.增加口服鈣【答案】ABCD48.監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)應(yīng)包括（）A.血清骨鈣素B.25OHDC.PTHD.尿鈣/肌酐E.堿性磷酸酶【答案】ABCDE49.若出現(xiàn)鋁中毒，實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)（）A.血鋁>100μg/LB.貧血C.神經(jīng)毒性D.骨軟化E.高鈣血癥【答案】ABCD50.預(yù)防鋁中毒措施包括（）A.使用現(xiàn)代多腔袋B.避免含鋁抗酸劑C.定期檢測(cè)血鋁D.增加檸檬酸鈉E.使用去離子水【答案】ABCE四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提供病例，寫出診斷、依據(jù)、處理原則及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，答案需條理清晰）51.病例：男，28歲，70kg，車禍致多發(fā)傷，ISS32，入院第2天，已氣管插管鎮(zhèn)靜，胃癱，計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)室：白蛋白22g/L，血糖8.5mmol/L，肝腎功能正常，甘油三酯1.8mmol/L。問題：（1）制定營(yíng)養(yǎng)支持策略；（2）列出3日內(nèi)EN/PN方案；（3）寫出監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率?！敬鸢浮浚?）診斷：重度創(chuàng)傷，高代謝狀態(tài)，胃癱，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NUTRIC≥6分，具備EN禁忌，需啟動(dòng)PN并評(píng)估EN可行性。（2）方案：第1天：PN25kcal/kg=1750kcal，氨基酸1.3g/kg=91g，葡萄糖3g/kg=210g，脂肪乳1g/kg=70g，液體30mL/kg+額外丟失≈2500mL，添加電解質(zhì)、微量元素、維生素。第2天：評(píng)估胃癱，若GRV持續(xù)>300mL，繼續(xù)PN；若GRV<250mL，嘗試空腸管EN20