DRG下的臨床路徑與醫(yī)院績(jī)效考核管理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》的起始年份為（）A.2018年B.2019年C.2020年D.2021年答案：D2.在CHSDRG分組方案1.1版中，決定ADRG首要分層依據(jù)的變量是（）A.主要診斷B.主要手術(shù)操作C.年齡D.離院方式答案：A3.某病例主要診斷為“急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎”，主要手術(shù)為“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”，該病例最可能被分入的MDC為（）A.MDC06B.MDC07C.MDC08D.MDC09答案：A4.下列關(guān)于DRG相對(duì)權(quán)重的描述，正確的是（）A.權(quán)重越高，資源消耗越低B.權(quán)重由醫(yī)院自行申報(bào)C.權(quán)重反映該病組平均資源消耗相對(duì)值D.權(quán)重每年固定不變答案：C5.在DRG支付下，醫(yī)院對(duì)某病組實(shí)際成本高于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首先應(yīng)采取的管控措施是（）A.拒絕收治同類(lèi)患者B.優(yōu)化臨床路徑C.提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.申請(qǐng)額外補(bǔ)償答案：B6.國(guó)家績(jī)效考核“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)”中，與DRG直接相關(guān)的指標(biāo)是（）A.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率B.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率C.抗菌藥物使用強(qiáng)度D.平均住院日答案：B7.臨床路徑變異率計(jì)算公式的分母是（）A.入徑病例數(shù)B.完成路徑病例數(shù)C.出院病例總數(shù)D.同病種出院病例數(shù)答案：A8.某DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)為12000元，實(shí)際成本10500元，結(jié)余率約為（）A.12.5%B.14.3%C.15.0%D.16.7%答案：B9.在DRG績(jī)效分配中，最能體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的指標(biāo)是（）A.CMIB.時(shí)間消耗指數(shù)C.費(fèi)用消耗指數(shù)D.平均住院日答案：A10.下列哪項(xiàng)不是DRG支付改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的核心沖擊（）A.收入結(jié)構(gòu)重塑B.成本核算精細(xì)化C.病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化D.床位規(guī)模無(wú)序擴(kuò)張答案：D11.關(guān)于“DRG盈虧”與“醫(yī)院盈虧”的關(guān)系，下列說(shuō)法正確的是（）A.兩者完全等同B.DRG盈利即醫(yī)院盈利C.DRG虧損即醫(yī)院虧損D.需結(jié)合全成本核算判斷答案：D12.在DRG績(jī)效方案中設(shè)置“CMI系數(shù)”的主要目的是（）A.鼓勵(lì)多收輕病人B.校正技術(shù)難度差異C.降低藥品比例D.縮短住院日答案：B13.某病例因術(shù)后出現(xiàn)“急性心肌梗死”導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)5天，該變異屬于（）A.患者因素變異B.醫(yī)務(wù)人員因素變異C.醫(yī)院系統(tǒng)變異D.社區(qū)因素變異答案：A14.國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定，DRG結(jié)算清單上傳截止時(shí)間為患者出院后多少日內(nèi)（）A.1日B.2日C.3日D.5日答案：C15.在DRG成本核算中，下列哪項(xiàng)屬于直接成本（）A.行政管理費(fèi)用B.手術(shù)室耗材C.醫(yī)院水電費(fèi)D.醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)答案：B16.某科室DRG組“FB30”支付標(biāo)準(zhǔn)9000元，季度共收治100例，總成本880000元，則該季度該組DRG盈余為（）A.20000元B.20000元C.2000元D.2000元答案：A17.下列關(guān)于“臨床路徑完成率”指標(biāo)的說(shuō)法，正確的是（）A.完成率越高越好，可超過(guò)100%B.完成率=完成路徑例數(shù)/入徑例數(shù)×100%C.完成率不含變異退出病例D.完成率與醫(yī)療質(zhì)量無(wú)關(guān)答案：B18.在DRG績(jī)效分配中，若某病區(qū)CMI值1.25，醫(yī)院基準(zhǔn)CMI值1.0，則該病區(qū)績(jī)效分配系數(shù)應(yīng)（）A.下調(diào)20%B.不變C.上調(diào)25%D.下調(diào)25%答案：C19.某病例因“主要診斷選擇錯(cuò)誤”導(dǎo)致DRG分組下移，醫(yī)院可能面臨的處罰是（）A.拒付并扣罰2倍B.拒付并扣罰3倍C.拒付并扣罰5倍D.僅拒付本金答案：A20.在DRG與績(jī)效考核融合方案中，通常將RBRVS點(diǎn)值與DRG權(quán)重進(jìn)行（）A.簡(jiǎn)單相加B.加權(quán)平均C.乘法校正D.不相關(guān)答案：C21.下列哪項(xiàng)不是DRG支付下醫(yī)院“成本管控三駕馬車(chē)”內(nèi)容（）A.藥品耗材集采B.人力資源優(yōu)化C.床位周轉(zhuǎn)提升D.擴(kuò)大負(fù)債規(guī)模答案：D22.某DRG組“費(fèi)用消耗指數(shù)”0.85，表明該院該病組（）A.費(fèi)用高于區(qū)域平均15%B.費(fèi)用低于區(qū)域平均15%C.費(fèi)用等于區(qū)域平均D.數(shù)據(jù)缺失無(wú)法判斷答案：B23.在DRG績(jī)效指標(biāo)體系中，“時(shí)間消耗指數(shù)”主要反映（）A.藥品比例B.平均住院日相對(duì)水平C.手術(shù)比例D.輸血率答案：B24.關(guān)于“DRG超級(jí)合并癥與并發(fā)癥（MCC/CC）”列表更新頻次，正確的是（）A.每年一次B.每?jī)赡暌淮蜟.每三年一次D.固定不變答案：A25.某病例因“呼吸機(jī)使用≥96小時(shí)”被分入“ES31”組，其分組邏輯屬于（）A.主要診斷B.主要手術(shù)C.重要操作D.年齡分層答案：C26.在DRG支付下，醫(yī)院對(duì)“高倍率病例”通常界定為（）A.實(shí)際費(fèi)用＜支付標(biāo)準(zhǔn)0.4倍B.實(shí)際費(fèi)用＞支付標(biāo)準(zhǔn)2倍C.實(shí)際費(fèi)用＞支付標(biāo)準(zhǔn)3倍D.實(shí)際費(fèi)用＜支付標(biāo)準(zhǔn)0.3倍答案：B27.某病例因“住院日超過(guò)DRG組上限”被按“床日付費(fèi)”結(jié)算，該上限通常指（）A.本地區(qū)該病組P75B.全國(guó)平均住院日C.本地區(qū)該病組P90D.醫(yī)院自定答案：C28.在DRG績(jī)效分配中，設(shè)置“質(zhì)量否決項(xiàng)”通常不包括（）A.低風(fēng)險(xiǎn)死亡B.院感暴發(fā)C.病歷甲級(jí)率D.門(mén)診量增長(zhǎng)率答案：D29.某科室開(kāi)展臨床路徑后，平均住院日下降1.5天，變異率控制在8%，說(shuō)明（）A.路徑失敗B.路徑初見(jiàn)成效C.路徑導(dǎo)致質(zhì)量下降D.路徑增加成本答案：B30.在DRG與績(jī)效考核融合中，通常采用“CMI×RBRVS×質(zhì)量系數(shù)”計(jì)算的是（）A.護(hù)理績(jī)效B.醫(yī)技績(jī)效C.醫(yī)師績(jī)效D.行政后勤績(jī)效答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于DRG支付改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的核心要求的是（）A.病種成本核算B.病案首頁(yè)質(zhì)控C.臨床路徑管理D.床位規(guī)模無(wú)序擴(kuò)張答案：ABC32.在DRG績(jī)效分配中，體現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”原則的可選指標(biāo)包括（）A.CMIB.時(shí)間消耗指數(shù)C.低風(fēng)險(xiǎn)死亡率D.患者滿意度答案：ACD33.關(guān)于“DRG高倍率病例”審核要點(diǎn)，正確的有（）A.核對(duì)收費(fèi)明細(xì)合理性B.核查高值耗材使用指征C.核查合并癥真實(shí)性D.直接按項(xiàng)目付費(fèi)答案：ABC34.下列哪些情況會(huì)導(dǎo)致DRG分組異常（）A.主要診斷與手術(shù)不匹配B.主要診斷選擇錯(cuò)誤C.手術(shù)操作漏填D.新生兒年齡未填答案：ABCD35.臨床路徑變異原因分類(lèi)包括（）A.患者因素B.醫(yī)務(wù)人員因素C.醫(yī)院系統(tǒng)因素D.社區(qū)因素答案：ABCD36.在DRG成本核算中，下列屬于間接成本分?jǐn)偝氐挠校ǎ〢.行政管理B.醫(yī)療輔助科室C.手術(shù)室耗材D.醫(yī)院水電暖答案：ABD37.下列關(guān)于“DRG支付標(biāo)準(zhǔn)”的描述，正確的有（）A.每年動(dòng)態(tài)調(diào)整B.地區(qū)差異存在C.與醫(yī)院等級(jí)無(wú)關(guān)D.含醫(yī)保與患者自付總額答案：ABD38.在DRG與績(jī)效考核融合方案中，常用的質(zhì)量否決項(xiàng)有（）A.低風(fēng)險(xiǎn)組死亡B.院感暴發(fā)C.病歷甲級(jí)率＜90%D.門(mén)診量下降答案：ABC39.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)價(jià)DRG支付下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率（）A.平均住院日B.時(shí)間消耗指數(shù)C.費(fèi)用消耗指數(shù)D.病床使用率答案：ABCD40.在DRG支付下，醫(yī)院“病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化”策略包括（）A.提升高CMI病種占比B.壓縮低CMI病種C.控制成本D.拒絕收治復(fù)雜病例答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.DRG支付標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定，三年內(nèi)不得調(diào)整。（）答案：×42.臨床路徑完成率越高，說(shuō)明醫(yī)療質(zhì)量一定越好。（）答案：×43.CMI值越高，代表醫(yī)院收治病例技術(shù)難度越大。（）答案：√44.DRG支付下，醫(yī)院可通過(guò)“分解住院”方式增加收入。（）答案：×45.在DRG績(jī)效分配中，可設(shè)置“質(zhì)量系數(shù)”對(duì)績(jī)效進(jìn)行校正。（）答案：√46.DRG支付改革后，醫(yī)院無(wú)需再進(jìn)行成本核算。（）答案：×47.某病例因“主要手術(shù)漏填”導(dǎo)致DRG分組下移，醫(yī)院可申請(qǐng)二次分組。（）答案：√48.在DRG支付下，醫(yī)院“盈余”等于“DRG支付標(biāo)準(zhǔn)減去實(shí)際成本”。（）答案：√49.臨床路徑變異率越低，說(shuō)明路徑適用性越差。（）答案：×50.DRG支付改革鼓勵(lì)醫(yī)院收治更多輕癥患者以提高結(jié)余。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的CHSDRG分組方案中，共分________個(gè)MDC。答案：2652.在DRG支付下，醫(yī)院對(duì)某病組實(shí)際成本高于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首先應(yīng)采取的管控措施是________。答案：優(yōu)化臨床路徑53.臨床路徑變異率計(jì)算公式為：變異率=________/________×100%。答案：變異例數(shù)；入徑例數(shù)54.DRG支付標(biāo)準(zhǔn)由________、________和________三部分構(gòu)成。答案：權(quán)重；費(fèi)率；調(diào)整系數(shù)55.在DRG績(jī)效分配中，最能體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的指標(biāo)是________。答案：CMI56.某DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)12000元，實(shí)際成本10500元，結(jié)余率為_(kāi)_______%。答案：12.557.國(guó)家績(jī)效考核中，與DRG直接相關(guān)的指標(biāo)是________。答案：低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率58.在DRG成本核算中，手術(shù)室耗材屬于________成本。答案：直接59.某病例因“住院日超過(guò)DRG組上限”被按________付費(fèi)結(jié)算。答案：床日60.在DRG支付下，醫(yī)院“高倍率病例”通常界定為實(shí)際費(fèi)用＞支付標(biāo)準(zhǔn)________倍。答案：261.某科室CMI值1.25，醫(yī)院基準(zhǔn)CMI值1.0，該科室績(jī)效分配系數(shù)應(yīng)上調(diào)________%。答案：2562.DRG支付改革鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)________、________和________實(shí)現(xiàn)結(jié)余。答案：成本管控；效率提升；結(jié)構(gòu)優(yōu)化63.在DRG績(jī)效指標(biāo)體系中，“時(shí)間消耗指數(shù)”主要反映________相對(duì)水平。答案：平均住院日64.某DRG組“費(fèi)用消耗指數(shù)”0.85，表明該院該病組費(fèi)用低于區(qū)域平均________%。答案：1565.國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定，DRG結(jié)算清單上傳截止時(shí)間為患者出院后________日內(nèi)。答案：366.在DRG支付下，醫(yī)院對(duì)“低倍率病例”通常界定為實(shí)際費(fèi)用＜支付標(biāo)準(zhǔn)________倍。答案：0.467.臨床路徑變異原因分類(lèi)包括________、________、________和________。答案：患者因素；醫(yī)務(wù)人員因素；醫(yī)院系統(tǒng)因素；社區(qū)因素68.在DRG績(jī)效分配中，設(shè)置“質(zhì)量否決項(xiàng)”通常包括________、________和________。答案：低風(fēng)險(xiǎn)死亡；院感暴發(fā)；病歷甲級(jí)率69.某病例因“主要診斷選擇錯(cuò)誤”導(dǎo)致DRG分組下移，醫(yī)院可能面臨________處罰。答案：拒付并扣罰2倍70.在DRG與績(jī)效考核融合方案中，通常將RBRVS點(diǎn)值與DRG權(quán)重進(jìn)行________校正。答案：乘法五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）71.簡(jiǎn)述DRG支付下醫(yī)院如何通過(guò)臨床路徑實(shí)現(xiàn)成本管控。答案：①路徑標(biāo)準(zhǔn)化減少變異，降低不必要檢查與用藥；②縮短平均住院日，降低床日成本；③規(guī)范耗材使用，降低高值耗材占比；④提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥與再住院；⑤通過(guò)變異分析持續(xù)優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)。72.簡(jiǎn)述DRG支付改革對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核體系的重塑要點(diǎn)。答案：①?gòu)摹笆杖霚p支出”轉(zhuǎn)向“價(jià)值醫(yī)療”，引入CMI校正；②建立“結(jié)余分享”機(jī)制，將盈余與科室績(jī)效掛鉤；③設(shè)置質(zhì)量否決項(xiàng)，防止唯數(shù)量論；④融合RBRVS與DRG權(quán)重，體現(xiàn)技術(shù)難度；⑤強(qiáng)化成本指標(biāo)，推動(dòng)全員成本意識(shí)。73.簡(jiǎn)述醫(yī)院在DRG支付下如何防范“高倍率病例”虧損風(fēng)險(xiǎn)。答案：①前置審核，對(duì)預(yù)計(jì)高費(fèi)用病例提前評(píng)估；②建立多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，優(yōu)化診療方案；③嚴(yán)格高值耗材與藥品指征；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)住院日與費(fèi)用，及時(shí)干預(yù)；⑤對(duì)確需超支病例留存完整證據(jù)，申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.病例資料：患者男，58歲，主要診斷“急性ST段抬高型心肌梗死”，主要手術(shù)“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入2枚”，住院7天，總費(fèi)用48000元。該院該病組DRG支付標(biāo)準(zhǔn)36000元，地區(qū)平均住院日6天，該院平均住院日7天，CMI1.2，費(fèi)用消耗指