2025老年醫(yī)學試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.85歲男性，晨起突發(fā)右側肢體無力伴言語含糊，NIHSS評分9分，既往高血壓、房顫未抗凝。頭顱CT未見出血，下一步首選治療為A.靜脈rtPA0.6mg/kgB.阿司匹林300mg嚼服C.低分子肝素4000IU皮下注射D.甘露醇125ml靜滴答案：A2.關于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪項不屬于其核心指標A.體重下降≥5%/年B.握力下降C.步速減慢D.認知功能下降答案：D3.80歲女性，eGFR25ml·min?1·1.73m?2，擬行冠脈CTA，需禁用下列哪種對比劑A.碘克沙醇320mgI/mlB.碘普羅胺370mgI/mlC.碘海醇350mgI/mlD.碘克酸320mgI/ml答案：B4.老年住院患者發(fā)生譫妄的最強獨立預測因子是A.既往卒中史B.低氧血癥C.疼痛未控制D.睡眠剝奪答案：B5.關于老年高血壓的降壓目標，2023年ESH指南推薦≥80歲患者收縮壓目標為A.<130mmHgB.<140mmHgC.130149mmHgD.140159mmHg答案：C6.老年2型糖尿病患者，HbA1c7.8%，eGFR35ml/min，下列哪種降糖藥無需調整劑量A.利拉魯肽B.達格列凈C.西格列汀D.格列齊特答案：C7.老年男性，PSA12ng/ml，f/tPSA0.08，前列腺體積45ml，最可能的病理類型為A.前列腺增生B.前列腺炎癥C.前列腺導管內癌D.前列腺腺泡腺癌答案：D8.關于老年骨質疏松藥物選擇，下列哪項可降低椎外骨折風險最顯著A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.地舒單抗D.雷洛昔芬答案：C9.老年患者使用苯二氮?類增加跌倒風險，主要機制為A.降低夜間血壓B.延遲眼快動睡眠C.損害姿勢穩(wěn)定性D.誘發(fā)低血糖答案：C10.老年綜合評估（CGA）中，評估社會支持常用的量表是A.LawtonBrodyIADLB.MOSSSSC.GDS15D.MMSE答案：B11.老年心衰患者，LVEF38%，NYHAⅢ級，CrCl28ml/min，禁用下列哪類藥A.沙庫巴曲纈沙坦B.達格列凈C.美托洛爾緩釋片D.螺內酯25mg/d答案：A12.老年患者發(fā)生低鈉血癥，SIADH最常見于下列哪種藥物A.氨氯地平B.帕羅西汀C.阿托伐他汀D.奧美拉唑答案：B13.老年女性，BMI18kg/m2，白蛋白28g/L，MNASF評分6分，營養(yǎng)診斷為A.正常營養(yǎng)B.營養(yǎng)不良風險C.營養(yǎng)不良D.肥胖答案：C14.老年患者術前評估，預測術后肺部并發(fā)癥最強的指標是A.年齡≥80歲B.ASAⅢ級C.屏氣試驗<20秒D.既往COPD答案：C15.老年房顫患者，CHA?DS?VASc5分，HASBLED3分，推薦口服抗凝藥為A.阿司匹林100mgB.華法林INR23C.利伐沙班15mgqdD.達比加群110mgbid答案：C16.老年帕金森病患者出現(xiàn)“開關”現(xiàn)象，最佳調整策略為A.增加左旋多巴劑量B.改用普拉克索緩釋片C.添加恩他卡朋D.分次縮短給藥間隔答案：D17.老年高脂血癥，LDLC3.2mmol/L，合并ACS，推薦降脂目標為A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.4mmol/L答案：B18.老年患者使用阿片類鎮(zhèn)痛，預防便秘首選A.多庫酯鈉B.聚乙二醇C.比沙可啶D.乳果糖答案：B19.老年男性，夜尿≥3次，前列腺體積30ml，首選藥物為A.坦索羅辛B.非那雄胺C.米拉貝隆D.去氨加壓素答案：A20.老年患者發(fā)生帶狀皰疹后神經痛，一線治療藥物為A.加巴噴丁B.曲馬多C.阿米替林D.利多卡因貼答案：A21.老年女性，股骨頸骨折術后第2天出現(xiàn)意識模糊，SpO?91%，最需緊急檢查A.血氨B.血氣分析C.頭顱MRID.血培養(yǎng)答案：B22.老年患者使用地高辛，中毒最早表現(xiàn)常為A.惡心B.室性早搏C.黃視D.竇緩答案：D23.老年認知障礙患者，MMSE19分，CDR1分，首選非藥物干預為A.認知訓練B.光照治療C.音樂治療D.運動結合認知答案：D24.老年住院患者，肌酐由90μmol/L升至180μmol/L，尿Na?35mmol/L，最可能為A.腎前性AKIB.腎性AKIC.腎后性AKID.慢性CKD進展答案：A25.老年患者使用β受體阻滯劑，最易誘發(fā)A.抑郁B.低血糖感知減退C.低鈉血癥D.高鉀血癥答案：B26.老年女性，腰椎BMDT值2.9，既往反流性食管炎，首選抗骨松藥為A.靜脈唑來膦酸5mg/年B.口服阿侖膦酸鈉70mg/周C.地舒單抗60mg/6月D.雷洛昔芬60mg/d答案：C27.老年患者，右上腹痛，Murphy征陽性，超聲示膽囊壁厚5mm，首選抗生素A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星答案：A28.老年患者，長期臥床，突發(fā)小腿腫痛，D二聚體1500μg/L，首選影像A.靜脈超聲B.CT靜脈成像C.MRI靜脈成像D.核素靜脈顯像答案：A29.老年患者，Hb88g/L，MCV68fl，血清鐵4μmol/L，鐵蛋白18μg/L，診斷為A.慢性病貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.巨幼細胞貧血答案：B30.老年患者，長期潑尼松5mg/d，出現(xiàn)背痛，胸椎MRI示T8壓縮骨折，首選A.繼續(xù)觀察B.椎體成形術C.地舒單抗D.降鈣素答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】85歲女性，體重45kg，因“發(fā)熱咳嗽3天”入院。既往DM20年，高血壓，慢性腎功能不全（eGFR25ml/min）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP95/55mmHg，SpO?88%，右下肺濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，NE88%，Hb95g/L，Plt180×10?/L。血氣：pH7.30，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L，Lac3.5mmol/L。胸CT：右下肺大片實變。31.該患者CURB65評分為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C32.經驗性抗生素應選擇A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.厄他培南+多西環(huán)素D.頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星答案：B33.入院第2天尿量200ml/24h，Cr升至260μmol/L，最可能誘因A.抗生素腎毒性B.容量不足C.腎后梗阻D.急性間質性腎炎答案：B34.若需腎臟替代治療，首選模式A.間斷血透B.CRRTC.腹透D.血液灌流答案：B35.營養(yǎng)支持熱量推薦A.15kcal/kg/dB.20kcal/kg/dC.25kcal/kg/dD.30kcal/kg/d答案：C【案例2】80歲男性，因“進行性吞咽困難3月”就診。既往吸煙50包年。胃鏡：距門齒2832cm環(huán)周潰瘍型腫物，病理：鱗癌。胸部CT：腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結腫大。超聲內鏡：T4N2M0。36.下一步首選檢查A.PETCTB.骨掃描C.肺功能D.氣管鏡答案：D37.若氣管受侵<1cm，首選治療模式A.根治性放療B.同步放化療C.手術+術后化療D.新輔助化療+手術答案：B38.同步化療方案推薦A.PF（順鉑+5FU）B.TP（紫杉醇+順鉑）C.卡鉑+紫杉醇D.奧沙利鉑+卡培他濱答案：B39.放療總劑量推薦A.50Gy/25次B.54Gy/27次C.60Gy/30次D.66Gy/33次答案：C40.治療期間需重點監(jiān)測A.放射性肺炎B.食管瘺C.骨髓抑制D.以上均是答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并冠心病，優(yōu)選降壓藥物包括A.氨氯地平B.美托洛爾緩釋片C.貝那普利D.氫氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：ABC42.老年糖尿病足Wagner3級處理原則A.廣譜抗生素B.創(chuàng)面清創(chuàng)C.血運評估D.減壓鞋E.立即截肢答案：ABCD43.老年髖部骨折術前評估需包括A.心臟超聲B.血氣分析C.認知評估D.營養(yǎng)風險E.下肢靜脈超聲答案：ABCDE44.老年抑郁核心癥狀A.情緒低落B.興趣減退C.體重下降D.早醒E.坐立不安答案：ABCD45.老年慢性便秘危險因素A.低纖維飲食B.鈣劑C.鐵劑D.甲氧氯普胺E.活動減少答案：ABCE46.老年房顫患者左心耳封堵適應證A.高卒中風險B.長期抗凝禁忌C.既往腦出血D.反復消化道出血E.患者拒絕抗凝答案：ABCDE47.老年慢阻肺穩(wěn)定期非藥物干預A.戒煙B.肺康復C.疫苗接種D.營養(yǎng)支持E.長期氧療答案：ABCD48.老年急性痛風發(fā)作可用藥A.秋水仙堿低劑量B.萘普生C.甲潑尼龍D.卡那單抗E.別嘌醇答案：ABCD49.老年帕金森病運動并發(fā)癥A.劑末現(xiàn)象B.異動癥C.凍結步態(tài)D.體位性低血壓E.幻覺答案：ABC50.老年臨終關懷核心內容A.疼痛控制B.心理支持C.營養(yǎng)強制D.家屬溝通E.不施行心肺復蘇答案：ABDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據提供的病例，回答后續(xù)問題，答案需結合指南與臨床實際）【案例3】88歲女性，因“跌倒后右髖疼痛”入院。既往高血壓、腦梗死后左側肢體肌力4級，骨質疏松，慢性腎功能不全（eGFR28ml/min）。查體：BP160/90mmHg，P88次/分，SpO?94%，右下肢外旋縮短畸形。X線：右股骨頸移位骨折。實驗室：Hb98g/L，Alb32g/L，K?4.8mmol/L，BNP350pg/ml。51.該患者術前需優(yōu)先糾正的異常是答案：貧血（Hb<100g/L）與低白蛋白（<35g/L），需靜脈鐵劑+促紅素及營養(yǎng)支持，目標Hb≥100g/L、Alb≥35g/L。52.麻醉方式選擇及理由答案：首選腰硬聯(lián)合麻醉，可減少全麻藥物用量、降低術后譫妄與肺部并發(fā)癥，同時便于術后鎮(zhèn)痛。53.術后第3天出現(xiàn)嗜睡，Na?128mmol/L，尿Na?40mmol/L，血漿滲透壓265mOsm/kg，尿滲透壓480mOsm/kg，最可能診斷及處理答案：SIADH，與疼痛、麻醉、抗生素（如頭孢曲松）有關。處理：限制液體800ml/d，口服托伐普坦7.5mg/d，監(jiān)測Na?每6h，目標每日升Na?<8mmol/L?！景咐?】82歲男性，因“進行性氣促1年”就診。既往COPD30年，吸煙40包年。查體：P92次/分，R24次/分，SpO?88%（FiO?21%），桶狀胸，雙肺呼氣延長。肺功能：FEV?0.9L（32%預計值），F(xiàn)VC1.8L，F(xiàn)EV?/FVC50%，DLCO45%。血氣：PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.38。54.該患者COPD分級（GOLD2024）及推薦初始吸入治療答案：GOLD4級，D組