外科護(hù)理練習(xí)題庫(kù)與參考答案一、A1型選擇題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm參考答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍15cm，以保證手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌環(huán)境，防止感染。2.甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象參考答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。3.胃腸減壓期間，若胃管堵塞，首先應(yīng)該（）A.重新置管B.加壓吸引C.減壓吸引D.暫停吸引E.用生理鹽水沖洗胃管參考答案：E。當(dāng)胃腸減壓期間胃管堵塞時(shí)，首先應(yīng)用生理鹽水沖洗胃管，以恢復(fù)胃管通暢，若沖洗無(wú)效再考慮其他措施。4.對(duì)急腹癥患者觀察過(guò)程中哪項(xiàng)不正確（）A.定時(shí)觀察生命體征B.禁飲食C.記出入量D.疼痛劇烈時(shí)用止痛劑E.不隨意搬動(dòng)患者參考答案：D。急腹癥患者在未明確診斷前，禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。5.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.苦笑面容B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.張口困難D.角弓反張E.手足抽搐參考答案：C。破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。6.下列哪項(xiàng)不是骨折的專有體征（）A.畸形B.反?；顒?dòng)C.疼痛D.骨擦音E.骨擦感參考答案：C。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，疼痛不是骨折的專有體征，其他損傷也可能引起疼痛。7.斷肢再植術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不正確（）A.注意有無(wú)休克及腎功能衰竭B.患肢抬高超過(guò)心臟平面C.嚴(yán)禁吸煙D.出現(xiàn)血管危象，可用熱水袋加溫E.保持再植肢體的血管擴(kuò)張參考答案：D。斷肢再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象時(shí)，不可用熱水袋加溫，因?yàn)榫植考訜釙?huì)增加組織代謝，加重缺血缺氧，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。8.顱腦損傷患者意識(shí)改變出現(xiàn)中間清醒期時(shí)，應(yīng)考慮（）A.硬腦膜外血腫B.硬腦膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦震蕩E.腦挫裂傷參考答案：A。硬腦膜外血腫患者典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識(shí)障礙清醒后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間因顱內(nèi)血腫形成，顱內(nèi)壓增高使患者再度出現(xiàn)昏迷。9.大面積燒傷患者休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的最可靠的臨床指標(biāo)是（）A.血壓B.每小時(shí)尿量C.脈率D.口渴煩躁等臨床表現(xiàn)E.中心靜脈壓參考答案：B。大面積燒傷患者休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量最可靠的臨床指標(biāo)是每小時(shí)尿量，成人每小時(shí)尿量應(yīng)維持在30～50ml。10.門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)后，哪項(xiàng)護(hù)理措施錯(cuò)誤（）A.48小時(shí)內(nèi)平臥位或15°低半臥位B.翻身動(dòng)作宜輕柔C.保持大便通暢D.1周后下床活動(dòng)E.高蛋白飲食參考答案：E。門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以防誘發(fā)肝性腦病。二、A2型選擇題1.患者男性，35歲。因車禍致右側(cè)第4～7肋骨骨折，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗。檢查：血壓65/40mmHg，右胸飽滿，氣管向左側(cè)移位，叩診鼓音，頸、胸部有廣泛皮下氣腫，首要的處理方法是（）A.立即吸氧B.開胸探查C.輸血、補(bǔ)液D.胸腔穿刺排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸參考答案：D。該患者因肋骨骨折出現(xiàn)右側(cè)胸腔積氣，形成氣胸，導(dǎo)致呼吸極度困難等表現(xiàn)，首要處理是胸腔穿刺排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)高壓狀態(tài)，改善呼吸和循環(huán)功能。2.患者女性，50歲。因腹痛、嘔吐、停止排氣排便就診，尿量600ml/d。查體：血壓100/70mmHg，皮膚干燥，眼球下陷，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞12×10?/L，血清鉀3.7mmol/L，血清鈉128mmol/L，血清氯101mmol/L。此患者存在的水、電解質(zhì)紊亂是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.等滲性脫水D.低滲性脫水E.高滲性脫水參考答案：D。患者血清鈉128mmol/L（正常135～145mmol/L），低于正常范圍，結(jié)合有嘔吐、停止排氣排便等導(dǎo)致體液丟失的情況，考慮為低滲性脫水。3.患者男性，68歲。因右側(cè)腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.切口處沙袋壓迫B.陰囊托起C.早期下床活動(dòng)D.保持大便通暢E.治療慢性咳嗽參考答案：C。疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早下床活動(dòng)，一般術(shù)后3～5天可考慮離床活動(dòng)，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。4.患者女性，45歲。因乳腺癌行乳房根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可行乳房再造術(shù)（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.9個(gè)月E.1年以后參考答案：E。乳房再造術(shù)一般在乳房切除術(shù)后1年以后進(jìn)行，待患者身體恢復(fù)良好，心理狀態(tài)穩(wěn)定，局部組織條件允許時(shí)再進(jìn)行。5.患者男性，22歲。因腹部刀刺傷急診入院，血壓70/50mmHg，脈搏130次/分，面色蒼白，需緊急手術(shù)。在醫(yī)生未到之前，值班護(hù)士應(yīng)首先（）A.給患者吸氧B.測(cè)生命體征，建立靜脈通路C.通知病房準(zhǔn)備床位D.向家屬了解病史E.詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)參考答案：B?；颊咭蚋共康洞虃霈F(xiàn)休克表現(xiàn)，在醫(yī)生未到之前，值班護(hù)士應(yīng)首先測(cè)生命體征，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液以糾正休克。三、A3/A4型選擇題（1-3題共用題干）患者男性，50歲。因胃潰瘍穿孔，在全麻下行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后返回病室，患者已清醒，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，胃腸減壓吸出暗紅色血性液體50ml。1.胃腸減壓的目的不包括（）A.防止胃擴(kuò)張B.減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔C.促進(jìn)胃腸吻合口愈合D.減輕腹脹E.防止腹痛參考答案：E。胃腸減壓的目的包括防止胃擴(kuò)張、減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔、促進(jìn)胃腸吻合口愈合、減輕腹脹等，但不能防止腹痛。2.該患者術(shù)后拔除胃管的指征是（）A.術(shù)后2～3天B.生命體征平穩(wěn)C.無(wú)腹脹D.肛門排氣E.有饑餓感參考答案：D。一般胃腸手術(shù)后，待肛門排氣，提示胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，此時(shí)可拔除胃管。3.該患者術(shù)后第2天，患者主訴切口疼痛，體溫38.2℃，應(yīng)考慮（）A.外科手術(shù)熱B.腹部切口感染C.肺部感染D.膈下膿腫E.盆腔膿腫參考答案：A。術(shù)后1～3天內(nèi)體溫輕度升高（一般不超過(guò)38.5℃），常為外科手術(shù)熱，是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)。（4-6題共用題干）患者女性，30歲。因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天，體溫38.5℃，傷口無(wú)紅腫，排便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重。4.該患者可能發(fā)生了（）A.腸炎B.腸粘連C.盆腔膿腫D.膈下膿腫E.細(xì)菌性痢疾參考答案：C。闌尾切除術(shù)后患者出現(xiàn)體溫升高、排便次數(shù)增多、混有黏液及里急后重感，應(yīng)考慮盆腔膿腫，這是由于闌尾炎癥滲出物積聚在盆腔所致。5.為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部B超B.直腸指診C.大便常規(guī)D.血常規(guī)E.腹部X線平片參考答案：B。直腸指診可觸及直腸前壁飽滿、有觸痛，對(duì)盆腔膿腫的診斷有重要意義。6.對(duì)該患者的處理措施，錯(cuò)誤的是（）A.溫鹽水保留灌腸B.應(yīng)用抗生素C.物理降溫D.立即手術(shù)治療E.增加營(yíng)養(yǎng)參考答案：D。盆腔膿腫未形成時(shí)可采用非手術(shù)治療，如應(yīng)用抗生素、溫鹽水保留灌腸、物理降溫、增加營(yíng)養(yǎng)等，只有在膿腫較大或非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)后切口感染的預(yù)防措施。參考答案：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則：手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，包括手術(shù)人員的洗手、消毒，手術(shù)器械和物品的滅菌，手術(shù)環(huán)境的清潔和消毒等，防止細(xì)菌污染手術(shù)切口。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者的身體狀況，積極治療患者存在的潛在感染灶，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、更換清潔衣物等。合理使用預(yù)防性抗生素，一般在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥。（3）加強(qiáng)術(shù)中管理：手術(shù)操作應(yīng)輕柔、精細(xì)，避免組織損傷過(guò)大。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露時(shí)間。正確止血，避免形成血腫，因?yàn)檠[是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。（4）術(shù)后切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（5）增強(qiáng)患者抵抗力：術(shù)后應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，要注意患者的休息，避免過(guò)度勞累，以增強(qiáng)患者的抵抗力。（6）合理使用抗生素：根據(jù)患者的病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇和使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。2.簡(jiǎn)述骨折患者的急救原則。參考答案：（1）搶救生命：首先應(yīng)檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，對(duì)于有心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于有大出血、休克等嚴(yán)重情況的患者，要迅速采取有效的止血和抗休克措施。（2）傷口包扎：對(duì)于開放性骨折，應(yīng)用無(wú)菌敷料或清潔布類包扎傷口，以減少污染。如有大血管出血，可使用止血帶止血，但要記錄止血帶使用的時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，防止肢體缺血壞死。（3）妥善固定：固定骨折部位可以減少骨折端的移動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周圍組織和血管、神經(jīng)，同時(shí)也能減輕疼痛。固定材料可就地取材，如木板、樹枝等。固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：在進(jìn)行初步的急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸和震動(dòng)。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的和方法。參考答案：目的：降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生，減少術(shù)中出血，使甲狀腺變小變硬，便于手術(shù)操作。方法：（1）碘劑：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。（2）硫脲類藥物：如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，通過(guò)抑制甲狀腺素的合成來(lái)降低基礎(chǔ)代謝率。但此類藥物能使甲狀腺腫大充血，因此必須加用碘劑2周后才能手術(shù)。（3）普萘洛爾：對(duì)于不能耐受碘劑或硫脲類藥物的患者，可單用或與碘劑合用普萘洛爾。普萘洛爾是一種腎上腺素能β受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間。五、案例分析題患者男性，65歲。因“突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史10年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.簡(jiǎn)述該患者目前主要的護(hù)理診斷。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：1.該患者最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：-病史：患者有10年胃潰瘍病史，胃潰瘍是穿孔的常見基礎(chǔ)疾病。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣，并迅速蔓延至全腹，這是胃穿孔后胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎的典型表現(xiàn)。-體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為腹膜刺激征的表現(xiàn)。肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，是胃穿孔的重要體征。腸鳴音減弱，也是腹膜炎的常見表現(xiàn)。-輔助檢查：腹部立位X線平片示膈下游離氣體，這是胃穿孔的特征性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示有炎癥反應(yīng)。2.該患者目前主要的護(hù)理診斷如下：-疼痛：與胃穿孔后胃腸內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)。-體液不足：與急性穿孔后禁食、胃腸減壓、腹腔內(nèi)大量滲出等導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：感染性休克，與腹腔內(nèi)感染擴(kuò)散有關(guān)；腹腔膿腫，與炎癥滲出物積聚有關(guān)。-焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病、病情嚴(yán)重及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：-一般護(hù)理：-安置患者于半臥位，有利于減輕腹部張力，緩解疼痛，同時(shí)使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，防止膈下膿腫。-禁食、胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹。-病情觀察：-密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、血壓、呼吸等，每15-30分鐘測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥。-觀察腹痛的變化，包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)等，若腹痛加劇或范圍擴(kuò)大，可能提示病情惡化。-觀察胃腸減壓引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。-治療配合：-遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持有效循環(huán)血量。-合理使用抗生素，控制感染。