牙齒美容前協(xié)議書(shū)甲方（美容機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（客戶(hù)）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有牙齒美容需求，甲方具備提供牙齒美容服務(wù)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方牙齒美容服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明（一）牙齒美白1.甲方將采用[具體美白技術(shù)名稱(chēng)]為乙方進(jìn)行牙齒美白服務(wù)。該技術(shù)通過(guò)[簡(jiǎn)要原理闡述]，能夠有效去除牙齒表面的色斑、污漬，提升牙齒的潔白度。2.美白效果預(yù)期：在正常使用和維護(hù)情況下，乙方牙齒的美白程度將達(dá)到[具體美白標(biāo)準(zhǔn)描述，如比原來(lái)白[X]個(gè)色階等]，且美白效果將持續(xù)[X]個(gè)月左右。（二）牙齒矯正1.甲方根據(jù)乙方牙齒的具體情況，為其制定個(gè)性化的牙齒矯正方案。矯正方式包括但不限于佩戴傳統(tǒng)金屬牙套、陶瓷牙套、隱形牙套等，具體選擇將根據(jù)乙方的需求、口腔條件及甲方專(zhuān)業(yè)建議確定。2.矯正過(guò)程中，甲方將定期為乙方進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)牙齒移動(dòng)情況調(diào)整牙套或矯正器械，確保矯正效果。預(yù)期矯正周期為[X]個(gè)月至[X]個(gè)月，具體時(shí)間根據(jù)乙方牙齒矯正難度而定。矯正完成后，乙方牙齒將排列整齊，咬合關(guān)系恢復(fù)正常。（三）牙齒修復(fù)1.若乙方存在牙齒缺損、齲齒等問(wèn)題，甲方將提供牙齒修復(fù)服務(wù)。修復(fù)方式包括補(bǔ)牙、鑲牙（烤瓷牙、全瓷牙等）、種植牙等。2.對(duì)于補(bǔ)牙服務(wù)，甲方將使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)牙材料，填充牙齒齲洞，恢復(fù)牙齒的外形和功能。鑲牙服務(wù)中，烤瓷牙或全瓷牙將根據(jù)乙方口腔情況進(jìn)行定制，確保與相鄰牙齒協(xié)調(diào)美觀(guān)，同時(shí)具備良好的咀嚼功能。種植牙服務(wù)則是通過(guò)植入人工牙根，待其與牙槽骨結(jié)合后安裝牙冠，為乙方提供接近自然牙齒的使用體驗(yàn)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方牙齒狀況及需求，在法律允許范圍內(nèi)合理調(diào)整美容方案，但應(yīng)提前通知乙方并取得乙方同意。2.義務(wù)向乙方提供詳細(xì)的牙齒美容咨詢(xún)服務(wù)，如實(shí)告知乙方各種美容項(xiàng)目的效果、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息。安排具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供服務(wù)，確保服務(wù)過(guò)程符合醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。為乙方提供的牙齒美容服務(wù)應(yīng)達(dá)到本協(xié)議約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如因甲方原因?qū)е旅廊菪Ч催_(dá)預(yù)期，應(yīng)負(fù)責(zé)采取補(bǔ)救措施或退還相應(yīng)費(fèi)用。妥善保管乙方的個(gè)人信息和口腔資料，不得泄露給任何第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解牙齒美容服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、效果及風(fēng)險(xiǎn)等信息，要求甲方作出詳細(xì)解釋。在接受服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)對(duì)不滿(mǎn)意的地方提出意見(jiàn)和建議，要求甲方進(jìn)行調(diào)整。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。如實(shí)向甲方告知自身牙齒的健康狀況、過(guò)往病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便甲方制定合適的美容方案。積極配合甲方的服務(wù)安排，按時(shí)接受復(fù)診、治療等，遵守甲方提出的術(shù)后護(hù)理建議和注意事項(xiàng)。若因乙方自身原因?qū)е旅廊菪Ч艿接绊懟虺霈F(xiàn)其他問(wèn)題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.牙齒美白服務(wù)費(fèi)用為人民幣[X]元。2.牙齒矯正服務(wù)費(fèi)用根據(jù)矯正方案及難度而定，預(yù)計(jì)為人民幣[X]元至[X]元。3.牙齒修復(fù)服務(wù)費(fèi)用：補(bǔ)牙費(fèi)用為每顆[X]元；烤瓷牙鑲牙費(fèi)用根據(jù)材料不同，每顆為[X]元至[X]元；全瓷牙鑲牙費(fèi)用每顆為[X]元至[X]元；種植牙費(fèi)用根據(jù)種植體品牌及型號(hào)，每顆為[X]元至[X]元。具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為定金，即人民幣[X]元。2.剩余費(fèi)用在服務(wù)開(kāi)始前[X]天支付完畢。3.若乙方選擇分期付款，應(yīng)與甲方另行協(xié)商確定分期支付的期數(shù)、金額及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施，如重新提供服務(wù)、退還部分或全部服務(wù)費(fèi)用等。若因甲方違約給乙方造成人身?yè)p害或其他損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若甲方泄露乙方個(gè)人信息或口腔資料，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方在甲方暫停服務(wù)后仍未支付相關(guān)費(fèi)用，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部服務(wù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的損失。2.若乙方未如實(shí)告知自身健康狀況等信息，導(dǎo)致美容服務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題或給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，且不得要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。若因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)賠償甲方的損失。3.若乙方違反甲方提出的術(shù)后護(hù)理建議和注意事項(xiàng)，導(dǎo)致美容效果受到影響或出現(xiàn)其他問(wèn)題的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具