診所就診協(xié)議書(shū)模板甲方（診所方）：名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有到甲方診所就診的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所就診事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、就診服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、醫(yī)療器械使用、護(hù)理服務(wù)等一系列與醫(yī)療健康相關(guān)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。具體的服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方的病情及診斷結(jié)果，由甲方專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員為乙方量身定制。2.標(biāo)的物說(shuō)明甲方診所內(nèi)配備有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如[列舉主要設(shè)備名稱(chēng)及型號(hào)]等，這些設(shè)備將用于對(duì)乙方的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療。同時(shí)，甲方擁有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等，他們具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠?yàn)橐曳教峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情、癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，按照醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和行業(yè)規(guī)范，為乙方制定合理的診斷和治療方案。有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，包括病史、過(guò)敏史、家族病史等，以便準(zhǔn)確診斷和治療。在乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用或違反本協(xié)議其他條款時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。確保醫(yī)療行為符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，保障乙方的醫(yī)療安全。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力的醫(yī)療人員為乙方提供服務(wù)。所有參與乙方治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療規(guī)范，不得泄露乙方的隱私信息。向乙方詳細(xì)說(shuō)明治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并解答乙方關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的疑問(wèn)。在實(shí)施重大治療措施前，應(yīng)取得乙方的書(shū)面同意。妥善保管乙方的病歷資料，保證病歷的真實(shí)性、完整性和保密性。病歷資料應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的保存期限進(jìn)行保存，以備后續(xù)查詢(xún)和復(fù)診使用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案及相關(guān)醫(yī)療信息，要求甲方給予詳細(xì)解釋。有權(quán)自主選擇是否接受甲方提供的治療方案，但需承擔(dān)因拒絕合理治療方案可能導(dǎo)致的后果。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在不當(dāng)之處，有權(quán)向甲方提出異議，并要求合理解決。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史、家族病史等與醫(yī)療相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。如因隱瞞信息導(dǎo)致誤診或延誤治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照甲方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療和康復(fù)活動(dòng)，積極配合甲方的醫(yī)療工作。按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任。尊重甲方的醫(yī)療人員，遵守診所的規(guī)章制度。不得干擾診所的正常醫(yī)療秩序，不得對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侮辱、誹謗或其他不當(dāng)行為。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用乙方應(yīng)按照甲方實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。具體費(fèi)用明細(xì)將在每次就診后或治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況向乙方提供。甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家物價(jià)部門(mén)的規(guī)定，并在診所顯著位置進(jìn)行公示。2.支付方式乙方應(yīng)在就診時(shí)或按照雙方約定的時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用。支付方式可選擇現(xiàn)金、銀行卡轉(zhuǎn)賬、電子支付等方式。如乙方選擇銀行卡轉(zhuǎn)賬或電子支付，應(yīng)確保支付信息準(zhǔn)確無(wú)誤，支付成功后及時(shí)告知甲方。3.費(fèi)用調(diào)整在治療過(guò)程中，如因病情變化需要增加或調(diào)整治療項(xiàng)目，甲方應(yīng)提前告知乙方相關(guān)費(fèi)用變動(dòng)情況，經(jīng)乙方同意后進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.甲方醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸到的乙方病歷資料、病情信息等屬于保密范圍。甲方應(yīng)采取必要的措施確保這些信息不被泄露，如對(duì)病歷資料進(jìn)行加密存儲(chǔ)、限制訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限等。3.乙方在就診過(guò)程中了解到的甲方診所的醫(yī)療技術(shù)、管理模式、客戶(hù)信息等也應(yīng)予以保密，不得向他人透露或用于任何非法目的。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或因甲方醫(yī)療人員的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或病情延誤，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等。甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)司法解釋的規(guī)定進(jìn)行賠償，并積極采取措施減少乙方的損失。2.若甲方泄露乙方的隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金[具體金額]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。如因甲方泄露隱私信息導(dǎo)致乙方名譽(yù)受損或遭受其他不良影響，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)消除影響、恢復(fù)名譽(yù)，并根據(jù)情節(jié)輕重給予乙方相應(yīng)的精神損害賠償。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。乙方在支付完所有費(fèi)用及違約金后，甲方應(yīng)恢復(fù)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。2.若乙方違反本協(xié)議約定，隱瞞病情信息、不配合治療或干擾診所正常秩序，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況確定，包括但不限于甲方為處理乙方違約行為所支出的合理費(fèi)用、因乙方違約導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費(fèi)損失等。3.若乙方泄露甲方的商業(yè)秘密或其他保密信息，應(yīng)向甲方支付違約金[具體金額]元，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。甲方有權(quán)要求乙方采取措施消除因泄密行為造成的不良影響，如乙方拒絕履行，甲方可通過(guò)法律途徑追究乙方的責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次就診治療結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2