結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3個月，加重1周”于2025年6月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。生于血吸蟲病流行區(qū)，有長期田間勞作史，近5年未進行血吸蟲病篩查及驅(qū)蟲治療。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，呈陣發(fā)性隱痛，程度較輕，可自行緩解，伴腹瀉，每日3-4次，為黃色稀便，偶夾黏液膿血，無里急后重感，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、盜汗。自行口服“諾氟沙星膠囊”“蒙脫石散”等藥物后，癥狀稍有緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前上述癥狀加重，腹痛頻率增加，呈持續(xù)性脹痛，程度較前加劇，腹瀉每日達5-6次，黏液膿血便明顯增多，伴乏力、食欲減退，體重較前下降約3kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腹痛查因：潰瘍性結(jié)腸炎？腸道寄生蟲感染？”收入消化內(nèi)科。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認手術(shù)、輸血史；否認食物、藥物過敏史。個人史：生于湖北洪湖市（血吸蟲病流行區(qū)），長期從事農(nóng)田耕作，經(jīng)常接觸田間水體，近5年未進行血吸蟲病預(yù)防治療，吸煙20年，每日約10支，偶飲酒，無其他不良嗜好。家族史：父母健在，無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（四）身體評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高172-，體重58kg，體重x20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.?？魄闆r：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。直腸指檢：肛門括約肌緊張度正常，直腸黏膜光滑，未觸及腫塊，指套退出時可見少量黏液膿血。3.其他系統(tǒng)評估：頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例28.5%，嗜酸性粒細胞比例6.8%（參考值0.4%-8.0%），紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。糞便常規(guī)+潛血：外觀黏液膿血便，白細胞++/HP，紅細胞+++/HP，潛血試驗陽性，糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲luan（+）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝回聲增粗，脾稍大（肋間厚約4.2-），余腹部臟器未見明顯異常。腹部CT：結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸腸壁增厚，管腔稍狹窄，腸周脂肪間隙模糊，未見明顯腫塊及腹水征象。3.內(nèi)鏡檢查：電子結(jié)腸鏡檢查（2025年6月12日）：進鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常。升結(jié)腸、橫結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰。結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸可見多發(fā)散在大小不等的肉芽腫結(jié)節(jié)，直徑約0.5-1.5-，表面充血水腫，部分結(jié)節(jié)表面可見淺潰瘍及黏液膿血附著，活檢3塊送病理檢查。直腸、乙狀結(jié)腸黏膜散在充血、水腫，未見明顯潰瘍及息肉。4.病理檢查：（結(jié)腸脾曲）黏膜組織慢性炎癥，可見血吸蟲luan沉積，伴纖維組織增生及肉芽腫形成，符合結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫改變。（六）護理評估1.生理功能評估：患者存在腹痛、腹瀉伴黏液膿血便，每日5-6次，導(dǎo)致體液及營養(yǎng)物質(zhì)丟失，出現(xiàn)乏力、食欲減退；左下腹壓痛明顯，影響患者休息與舒適度；嗜酸性粒細胞比例處于正常高限，提示可能存在寄生蟲感染相關(guān)的免疫反應(yīng)；糞便中找到血吸蟲luan，病理證實為結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，明確診斷。2.心理社會評估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀加重及對疾病性質(zhì)的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后；患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，對治療費用存在一定顧慮；缺乏對結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的疾病知識，不清楚疾病的傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施。3.營養(yǎng)狀況評估：患者體重較前下降3kg，體重x20.0kg/m2，白蛋白38g/L，提示輕度營養(yǎng)風(fēng)險，主要與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙及食欲減退有關(guān)。4.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者腹痛程度，入院時評分為5分（中度疼痛）。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.腹瀉與結(jié)腸黏膜受血吸蟲luan刺激、肉芽腫形成導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。2.腹痛與結(jié)腸炎癥、腸道痙攣有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的疾病知識、治療及預(yù)防相關(guān)知識。6.潛在并發(fā)癥：消化道出血、腸梗阻、感染加重。（二）護理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀緩解，排便次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀恢復(fù)正常，無黏液膿血。2.患者腹痛程度減輕，NRS評分≤3分，舒適度提高。3.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或有所增加，白蛋白水平恢復(fù)正常，乏力、食欲減退癥狀緩解。4.患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療與護理，對疾病預(yù)后有合理認知。5.患者及家屬掌握結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的疾病知識、治療方法及預(yù)防措施。6.患者未發(fā)生消化道出血、腸梗阻等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施計劃1.腹瀉護理：密切觀察排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，做好記錄；指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、油膩、刺激性食物；遵醫(yī)囑給予驅(qū)蟲藥物、止瀉藥物及黏膜保護劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防肛周皮膚破損感染。2.腹痛護理：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，有無誘發(fā)因素及緩解因素；指導(dǎo)患者采取舒適體位，如屈膝臥位，避免腹部受壓；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，觀察藥物效果；采用熱敷、腹部按摩等非藥物方法緩解疼痛（排除急腹癥情況下）。3.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化、少渣飲食；遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如氨基酸、維生素等，糾正營養(yǎng)失衡；監(jiān)測患者體重、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化；鼓勵患者少量多餐，增進食欲。4.心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽其主訴，了解焦慮原因；向患者講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，減輕其心理負擔(dān)；鼓勵患者家屬給予情感支持，增強患者治療信心；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預(yù)。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的傳播途徑（主要通過接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水傳播）；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查；告知患者注意個x護，避免再次接觸疫水，如必須接觸需做好防護措施（穿膠鞋、戴手套等）；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后洗手，不生食或半生食水生植物。6.并發(fā)癥預(yù)防與護理：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及腹部癥狀體征變化；觀察糞便顏色、性質(zhì)，警惕消化道出血；監(jiān)測患者有無腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染加重；一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時報告醫(yī)生并配合處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：入院后立即為患者建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時1次，記錄24小時出入量?；颊呷朐簳r體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。密切觀察腹痛情況，每2小時評估腹痛NRS評分，入院時為5分，給予屈膝臥位后稍緩解。觀察腹瀉情況，記錄排便次數(shù)、性狀及量，入院當(dāng)天排便5次，均為黏液膿血便，量約150-200ml/次。2.飲食與休息指導(dǎo)：給予患者清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免食用辛辣、油膩、生冷食物及牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，保證充足睡眠，創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，溫度保持在22-24℃，濕度50%-60%。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予吡喹酮片（驅(qū)蟲藥物）口服，劑量為每次0.6g，每日3次，連服2天。用藥前向患者講解藥物作用、用法用量及可能的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等），告知患者出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。同時給予蒙脫石散3g口服，每日3次，保護腸黏膜；顛茄片10mg口服，必要時（腹痛NRS評分≥4分時），緩解腸道痙攣?；颊叻幒笪闯霈F(xiàn)明顯不良反應(yīng)，腹痛NRS評分降至3分。4.肛周皮膚護理：每次排便后協(xié)助患者用溫水清洗肛周，用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，預(yù)防皮膚破損?；颊吒刂芷つw無紅腫、破損。5.心理護理：入院后主動與患者溝通，了解到患者擔(dān)心疾病是否為惡性，以及治療費用問題。向患者詳細講解檢查結(jié)果（已明確為結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，非惡性疾?。榻B吡喹酮治療血吸蟲病的有效性及安全性，告知患者該病經(jīng)過規(guī)范治療后預(yù)后良好。同時與家屬溝通，告知其患者目前心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，減輕其心理負擔(dān)。患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員交流病情。（二）住院中期護理（入院第4-7天）1.病情觀察：患者腹瀉癥狀逐漸緩解，排便次數(shù)減少至每日2-3次，糞便性狀由黏液膿血便轉(zhuǎn)為稀軟便，無膿血。腹痛NRS評分穩(wěn)定在2-3分，無需再服用顛茄片。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，嗜酸性粒細胞比例5.2%，較入院時有所下降。糞便常規(guī)+潛血：白細胞+/HP，紅細胞±/HP，潛血試驗弱陽性。2.飲食調(diào)整：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，將飲食由流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等，逐漸增加食物種類及量，仍避免粗纖維食物。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，每餐量約200-250ml?；颊呤秤兴纳?，每餐能進食約200ml。3.營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次，補充蛋白質(zhì)；維生素C注射液2g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次，改善營養(yǎng)狀況。監(jiān)測患者體重，入院第7天體重為59kg，較入院時增加1kg。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的病因的傳播途徑，結(jié)合患者田間勞作史，強調(diào)避免接觸疫水的重要性，告知其在田間作業(yè)時需穿高筒膠鞋、戴橡膠手套，避免皮膚直接接觸水體。講解吡喹酮治療后的復(fù)查時間（治療結(jié)束后1個月、3個月復(fù)查糞便常規(guī)+潛血及血吸蟲luan），以及復(fù)查的重要性。5.活動指導(dǎo)：在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動，如在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次，以促進腸道功能恢復(fù)，增強體力?；颊呋顒雍鬅o明顯乏力、腹痛加重等不適。（三）住院后期護理（入院第8-14天）1.病情觀察：患者腹瀉癥狀基本緩解，排便次數(shù)恢復(fù)至每日1-2次，糞便性狀正常，為黃色成形便，無黏液膿血。腹痛癥狀消失，NRS評分持續(xù)為0分。復(fù)查糞便常規(guī)+潛血：白細胞0-1/HP，紅細胞陰性，潛血試驗陰性。復(fù)查肝功能：白蛋白40g/L，較入院時有所升高。腹部超聲復(fù)查：肝回聲稍增粗，脾肋間厚約4.0-，較前無明顯變化。2.飲食過渡：將飲食由半流質(zhì)飲食過渡到軟食，如軟飯、饅頭、魚肉、蔬菜泥等，逐漸增加膳食纖維的攝入，但仍避免辛辣、刺激性食物。患者食欲良好，每餐能進食約300-350ml，無腹脹、腹瀉等不適。3.并發(fā)癥預(yù)防與觀察：繼續(xù)密切觀察患者有無消化道出血、腸梗阻等并發(fā)癥跡象，患者未出現(xiàn)黑便、嘔血、腹脹、嘔吐等癥狀，腸鳴音正常，約4-5次/分。4.心理狀態(tài)評估：患者焦慮情緒完全緩解，對疾病治療及預(yù)后充滿信心，能積極配合各項護理操作，主動向醫(yī)護人員咨詢出院后的注意事項。5.出院準(zhǔn)備：對患者及家屬進行出院前健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免生冷、不潔食物，不生食水生植物；②休息與活動：出院后1個月內(nèi)避免重體力勞動，適當(dāng)進行輕度活動，如散步、太極拳等；③用藥指導(dǎo)：出院后無需繼續(xù)服用驅(qū)蟲藥物，若出現(xiàn)輕微腹瀉可繼續(xù)服用蒙脫石散；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查糞便常規(guī)+潛血及血吸蟲luan，6個月復(fù)查電子結(jié)腸鏡；⑤個x護：避免再次接觸疫水，如需接觸需做好防護措施，定期進行血吸蟲病篩查。（四）出院當(dāng)日護理出院當(dāng)日為患者辦理出院手續(xù)，再次核對出院帶藥及復(fù)查時間，告知患者出院后如有腹痛、腹瀉加重、便血等不適癥狀，應(yīng)及時就診。對患者進行護理滿意度調(diào)查，患者及家屬對護理工作表示滿意。協(xié)助患者整理物品，送患者出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，患者的病情得到有效控制，護理目標(biāo)基本達成。具體成效如下：①腹瀉癥狀完全緩解，排便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便性狀無異常；②腹痛癥狀消失，患者舒適度明顯提高；③營養(yǎng)狀況改善，體重增加1kg，白蛋白水平恢復(fù)正常；④焦慮情緒緩解，患者及家屬能積極配合治療與護理；⑤患者及家屬掌握了結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫的疾病知識、治療方法及預(yù)防措施；⑥住院期間未發(fā)生消化道出血、腸梗阻等并發(fā)癥。（二）護理過程中的亮點1.病情觀察細致：護理過程中密切監(jiān)測患者的排便情況、腹痛程度、生命體征及實驗室檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，通過觀察患者糞便性狀及潛血試驗結(jié)果的變化，判斷驅(qū)蟲治療及黏膜保護治療的效果。2.用藥護理規(guī)范：在給予吡喹酮等藥物治療時，詳細向患者講解藥物知識，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全有效。患者在用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，保證了治療的順利進行。3.心理護理針對性強：針對患者擔(dān)心疾病性質(zhì)及治療費用的焦慮情緒，采取個性化的心理疏導(dǎo)措施，結(jié)合檢查結(jié)果及治療方案進行解釋，同時爭取家屬的支持，有效緩解了患者的焦慮情緒。（三）護理過程中存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度不足：在住院期間，雖然對患者及家屬進行了健康指導(dǎo)，但主要集中在疾病知識、治療及個x護方面，對于患者出院后的長期飲食管理、心理調(diào)適及并發(fā)癥預(yù)防的細節(jié)指導(dǎo)不夠深入，如未詳細告知患者具體哪些食物屬于高纖維食物，如何根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠全面：在護理過程中，主要通過體重、白蛋白等指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況，未采用更全面的營養(yǎng)評估工具（如NRS-2002營