壓瘡預(yù)防與護(hù)理技術(shù)演講人2025-12-0101ONE壓瘡預(yù)防與護(hù)理技術(shù)

壓瘡預(yù)防與護(hù)理技術(shù)摘要壓瘡，又稱壓力性損傷或褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺血壞死而形成的一種皮膚損傷。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至危及生命。本文將從壓瘡的定義、病因、高危人群、預(yù)防措施、護(hù)理技術(shù)、并發(fā)癥處理以及康復(fù)指導(dǎo)等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的闡述，旨在為臨床護(hù)理人員提供科學(xué)、實(shí)用的壓瘡預(yù)防與護(hù)理方案。02ONE壓瘡的基本概念與分類

1壓瘡的定義壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺血缺氧，最終引發(fā)皮膚及皮下組織的損傷。壓瘡好發(fā)于骨突部位，如骶尾部、足跟、髖部等。隨著人口老齡化加劇和重癥患者增多，壓瘡已成為臨床護(hù)理中一個(gè)重要的問(wèn)題。

2壓瘡的病因壓瘡的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，主要包括以下幾個(gè)方面：

2壓瘡的病因2.1壓力因素長(zhǎng)期、持續(xù)的壓力是壓瘡形成的最基本因素。當(dāng)壓力超過(guò)組織承受能力時(shí)，毛細(xì)血管血流受阻，組織氧供減少，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死。

2壓瘡的病因2.2水合作用皮膚的水合狀態(tài)直接影響其抵抗力。當(dāng)皮膚過(guò)于干燥時(shí)，彈性降低，易受損；當(dāng)皮膚過(guò)于濕潤(rùn)時(shí)，也容易受到摩擦和剪切力的損傷。

2壓瘡的病因2.3摩擦力與剪切力摩擦力是指兩個(gè)表面相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的阻力，長(zhǎng)期摩擦?xí)p傷皮膚表層。剪切力是指平行于皮膚表面的拉力，會(huì)導(dǎo)致皮膚與皮下組織分離，加速壓瘡形成。

2壓瘡的病因2.4局部皮膚狀況營(yíng)養(yǎng)狀況不良、皮膚完整性受損、慢性疾病等都會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

2壓瘡的病因2.5年齡因素老年人皮膚薄、彈性差、血液循環(huán)減慢，更容易發(fā)生壓瘡。

3壓瘡的分類根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度，國(guó)際上將壓瘡分為四期：

3壓瘡的分類3.1Ⅰ期壓瘡皮膚完整，但局部出現(xiàn)紅腫，壓之不褪色，通常出現(xiàn)在骨突部位。此期壓瘡若及時(shí)處理，可完全恢復(fù)。1.3.2Ⅱ期壓瘡部分皮膚缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面床粉紅、濕潤(rùn)，無(wú)腐肉或少量腐肉。此期壓瘡愈合較快。1.3.3Ⅲ期壓瘡全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼或肌腱未外露，可能有腐肉或焦痂。此期壓瘡愈合較慢，易發(fā)生感染。1.3.4Ⅳ期壓瘡全層組織缺失，伴有骨骼或肌腱外露，創(chuàng)面床部分區(qū)域有腐肉或焦痂，常伴有感染。此期壓瘡最嚴(yán)重，死亡率較高。

3壓瘡的分類3.5不stage壓瘡指壓瘡部位出現(xiàn)壞死組織，但無(wú)法確定其深度或分期。03ONE壓瘡高危人群的評(píng)估與識(shí)別

1高危人群的特征壓瘡高危人群通常具有以下特征：

1高危人群的特征1.1意識(shí)障礙如昏迷、譫妄、癡呆等，導(dǎo)致患者無(wú)法自行改變體位。

1高危人群的特征1.2臥床或活動(dòng)受限長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)能力受限的患者，局部組織長(zhǎng)期受壓。

1高危人群的特征1.3營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)、維生素等攝入不足，導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降。

1高危人群的特征1.4神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓損傷、帕金森病等，影響體位調(diào)整能力。

1高危人群的特征1.5年齡因素老年人皮膚脆弱，血液循環(huán)減慢。

1高危人群的特征1.6慢性疾病如糖尿病、心力衰竭等，影響組織修復(fù)能力。

2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具目前臨床上常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有：

2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具2.1Norton量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、體位改變能力、皮膚狀況和大小便控制能力?？偡帧?4分即為高危。

2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具2.2Waterlow量表評(píng)估患者的皮膚完整性、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、排泄控制能力、年齡和既往壓瘡史?？偡帧?3分即為高危。

2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具2.3Braden量表評(píng)估患者的潮濕程度、移動(dòng)能力、感覺(jué)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況和摩擦力/剪切力?？偡帧?8分即為高危。

3高危人群的識(shí)別要點(diǎn)在臨床工作中，應(yīng)重點(diǎn)觀察以下高危人群：

3高危人群的識(shí)別要點(diǎn)3.1長(zhǎng)期臥床患者如重癥監(jiān)護(hù)患者、手術(shù)后患者、癱瘓患者等。

3高危人群的識(shí)別要點(diǎn)3.2營(yíng)養(yǎng)不良患者如惡病質(zhì)、長(zhǎng)期禁食患者等。

3高危人群的識(shí)別要點(diǎn)3.3意識(shí)障礙患者如昏迷、譫妄患者等。

3高危人群的識(shí)別要點(diǎn)3.4使用鎮(zhèn)靜劑患者長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑會(huì)降低患者的活動(dòng)能力。

3高危人群的識(shí)別要點(diǎn)3.5皮膚完整性受損患者如糖尿病患者、長(zhǎng)期使用激素患者等。04ONE壓瘡的預(yù)防措施

1定期翻身與體位變換1.1翻身頻率對(duì)于臥床患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)可增加翻身頻率。對(duì)于使用減壓床墊的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)翻身間隔。

1定期翻身與體位變換1.2體位選擇避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫骨突部位，可使用仰臥位、側(cè)臥位、半臥位等。對(duì)于骨突部位，可使用減壓墊進(jìn)行保護(hù)。

1定期翻身與體位變換1.3翻身技巧翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，避免拖拉，減少皮膚摩擦?？墒褂幂o助工具如翻身床、轉(zhuǎn)移板等。

2減壓設(shè)備的正確使用2.1減壓床墊根據(jù)患者的體重和病情選擇合適的減壓床墊，如水墊、氣墊、記憶棉床墊等。定期檢查床墊的氣壓或液體分布情況。

2減壓設(shè)備的正確使用2.2減壓坐墊對(duì)于坐輪椅的患者，應(yīng)使用減壓坐墊，每15-30分鐘變換坐位。

2減壓設(shè)備的正確使用2.3抬高足跟對(duì)于足跟受壓部位，可使用足跟保護(hù)墊或抬高足跟，避免持續(xù)受壓。

3保持皮膚清潔與干燥3.1皮膚清潔每天使用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔后輕輕拍干，避免用力摩擦。

3保持皮膚清潔與干燥3.2保持干燥可在皮膚褶皺處使用爽身粉或防潮墊，保持皮膚干燥。避免使用過(guò)多潮濕的敷料。

4營(yíng)養(yǎng)支持4.1蛋白質(zhì)攝入保證每日足夠的蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。必要時(shí)可使用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

4營(yíng)養(yǎng)支持4.2維生素補(bǔ)充補(bǔ)充維生素C、E等抗氧化維生素，促進(jìn)組織修復(fù)。

4營(yíng)養(yǎng)支持4.3避免過(guò)飽過(guò)飽會(huì)導(dǎo)致腹脹，增加腹部受壓。

5神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)5.1定期檢查對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑或意識(shí)障礙的患者，應(yīng)定期檢查神經(jīng)反射，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

5神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)5.2藥物調(diào)整必要時(shí)可調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的劑量或種類，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

6皮膚護(hù)理6.1指甲修剪定期修剪指甲，避免抓傷皮膚。

6皮膚護(hù)理6.2皮膚保濕使用溫和的保濕霜，保持皮膚水合狀態(tài)。

6皮膚護(hù)理6.3避免使用膠布長(zhǎng)時(shí)間使用膠布會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷，盡量使用無(wú)膠敷料。05ONE壓瘡的護(hù)理技術(shù)

1.1體位變換避免壓迫紅腫部位，可使用減壓墊或改變體位。

1.2皮膚護(hù)理保持局部干燥，避免摩擦?？墒褂美浞鬁p輕紅腫。

1.3營(yíng)養(yǎng)支持保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進(jìn)組織修復(fù)。

2.1清潔創(chuàng)面使用生理鹽水或無(wú)菌水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織。

2.2敷料選擇使用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)?？墒褂梅彩苛旨啿蓟蛲该鞣罅?。

2.3定期換藥根據(jù)創(chuàng)面情況，每日或隔日換藥一次。

3.1創(chuàng)面清創(chuàng)對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡，需進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織?？墒褂檬中g(shù)清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)。

3.2抗感染治療根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素。必要時(shí)可進(jìn)行靜脈抗生素治療。

3.3敷料選擇使用敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？墒褂门菽罅?、藻酸鹽敷料等。

3.4持續(xù)換藥根據(jù)創(chuàng)面情況，每日或隔日換藥一次。注意觀察創(chuàng)面愈合情況。

4.1避免使用過(guò)熱的水清潔創(chuàng)面時(shí)使用溫水，避免燙傷。

4.2避免使用刺激性藥物清潔創(chuàng)面時(shí)使用無(wú)菌生理鹽水，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。

4.3保持敷料清潔更換敷料時(shí)注意手衛(wèi)生，避免交叉感染。

4.4定期評(píng)估每日評(píng)估創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。06ONE壓瘡并發(fā)癥的處理

1感染的處理1.1抗生素治療根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素。必要時(shí)可進(jìn)行靜脈抗生素治療。

1感染的處理1.2創(chuàng)面換藥每日或隔日換藥一次，保持創(chuàng)面清潔。

1感染的處理1.3溫和清潔使用溫和的清潔劑清潔創(chuàng)面，避免刺激。

2敗血癥的處理2.1靜脈抗生素使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，必要時(shí)可進(jìn)行血培養(yǎng)。

2敗血癥的處理2.2支持治療進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等支持治療，增強(qiáng)患者抵抗力。

2敗血癥的處理2.3創(chuàng)面處理繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)面換藥，避免感染擴(kuò)散。

3骨髓炎的處理3.1抗生素治療使用針對(duì)骨組織的抗生素進(jìn)行治療，必要時(shí)可進(jìn)行骨培養(yǎng)。

3骨髓炎的處理3.2手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重骨髓炎，可能需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。

3骨髓炎的處理3.3物理治療使用物理治療促進(jìn)骨組織修復(fù)。07ONE壓瘡的康復(fù)指導(dǎo)

1患者教育1.1預(yù)防知識(shí)教育患者如何預(yù)防壓瘡，如定期翻身、保持皮膚干燥等。

1患者教育1.2皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理，如使用保濕霜、避免摩擦等。

1患者教育1.3營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何保證營(yíng)養(yǎng)攝入，如增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

2家屬培訓(xùn)2.1護(hù)理技巧培訓(xùn)家屬如何進(jìn)行皮膚護(hù)理和翻身。

2家屬培訓(xùn)2.2營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)家屬如何準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)餐。

2家屬培訓(xùn)2.3情感支持鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

3康復(fù)計(jì)劃3.1功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

3康復(fù)計(jì)劃3.2持續(xù)護(hù)理制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，定期評(píng)估患者的康復(fù)情況。

3康復(fù)計(jì)劃3.3心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢。08ONE壓瘡預(yù)防與護(hù)理的未來(lái)發(fā)展

1新型減壓設(shè)備1.1智能床墊開(kāi)發(fā)具有壓力監(jiān)測(cè)和自動(dòng)調(diào)整功能的智能床墊。

1新型減壓設(shè)備1.23D打印敷料使用3D打印技術(shù)制作個(gè)性化敷料，提高創(chuàng)面治療效果。

2生物技術(shù)2.1生長(zhǎng)因子使用生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2生物技術(shù)2.2組織工程開(kāi)發(fā)組織工程皮膚，用于嚴(yán)重壓瘡的治療。

3遠(yuǎn)程監(jiān)控3.1可穿戴設(shè)備開(kāi)發(fā)可穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的皮膚狀況和壓力分布。

3遠(yuǎn)程監(jiān)控3.2遠(yuǎn)程護(hù)理通過(guò)遠(yuǎn)程護(hù)理平臺(tái)，為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持。09ONE總結(jié)

總結(jié)壓瘡是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至危及生命。壓瘡的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，包括壓力、摩擦力、剪切力、皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡等因素。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于定期翻身、使用減壓設(shè)備、保持皮膚清潔干燥、營(yíng)養(yǎng)支持等。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期采取不同的護(hù)理措施。Ⅰ期壓瘡主要是避免壓迫和保持皮膚干燥；Ⅱ期壓瘡需要進(jìn)行創(chuàng)面清潔和敷料覆蓋；Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡需要進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染治療和敷料覆蓋。同時(shí)，應(yīng)注意壓瘡的并發(fā)癥處理，如感染、敗血癥和骨髓炎等。對(duì)于壓瘡患者，應(yīng)進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)，包括患者教育、家屬培訓(xùn)、康復(fù)計(jì)劃等。通過(guò)患者的積極參與和家屬的支持，可以有效促進(jìn)壓瘡的愈合。

總結(jié)未來(lái)，隨著科技的發(fā)展，新型減壓設(shè)備、