內(nèi)鏡下IBD活動(dòng)度評(píng)分對(duì)治療方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整演講人2025-12-16引言：內(nèi)鏡評(píng)分——IBD精準(zhǔn)治療的“導(dǎo)航儀”01特殊人群的內(nèi)鏡評(píng)分應(yīng)用與治療調(diào)整02總結(jié)與展望：內(nèi)鏡評(píng)分引領(lǐng)IBD精準(zhǔn)治療新未來03目錄內(nèi)鏡下IBD活動(dòng)度評(píng)分對(duì)治療方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整引言：內(nèi)鏡評(píng)分——IBD精準(zhǔn)治療的“導(dǎo)航儀”01引言：內(nèi)鏡評(píng)分——IBD精準(zhǔn)治療的“導(dǎo)航儀”作為一名從事炎癥性腸病（IBD）臨床與研究的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到IBD治療的復(fù)雜性。這種慢性、復(fù)發(fā)性腸道疾病，其治療目標(biāo)已從早期的“臨床癥狀緩解”逐步轉(zhuǎn)向“黏膜愈合”，而內(nèi)鏡下活動(dòng)度評(píng)分正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的核心工具。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）作為IBD的兩種主要類型，其腸道炎癥的形態(tài)學(xué)特征可通過內(nèi)鏡直視下觀察，并通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)量化。這些評(píng)分不僅是疾病活動(dòng)度的“客觀晴雨表”，更是動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案的“導(dǎo)航儀”——它能夠幫助我們?cè)诔跏贾委煏r(shí)精準(zhǔn)選擇藥物強(qiáng)度，在治療過程中及時(shí)響應(yīng)病情變化，在長(zhǎng)期管理中優(yōu)化治療目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化的醫(yī)療決策。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述內(nèi)鏡下IBD活動(dòng)度評(píng)分如何貫穿治療的全程，為方案動(dòng)態(tài)調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。引言：內(nèi)鏡評(píng)分——IBD精準(zhǔn)治療的“導(dǎo)航儀”二、內(nèi)鏡下IBD活動(dòng)度評(píng)分體系：從“形態(tài)學(xué)觀察”到“量化評(píng)估”內(nèi)鏡下IBD活動(dòng)度評(píng)分的核心價(jià)值在于將主觀的臨床癥狀（如腹瀉、腹痛）轉(zhuǎn)化為客觀的黏膜炎癥指標(biāo)，消除“癥狀-炎癥分離”帶來的治療誤導(dǎo)。目前，國(guó)際公認(rèn)的評(píng)分體系主要針對(duì)UC和CD分別設(shè)計(jì)，其共同特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)“可重復(fù)性”“敏感性”和“臨床相關(guān)性”。（一）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的內(nèi)鏡評(píng)分：從Mayo到UCEIS的演進(jìn)UC的炎癥局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、假息肉等改變。當(dāng)前最常用的評(píng)分包括Mayo內(nèi)鏡評(píng)分（MES）和UlcerativeColitisEndoscopicIndexofSeverity（UCEIS），兩者各有側(cè)重，互為補(bǔ)充。Mayo內(nèi)鏡評(píng)分（MES）MES是UC臨床研究與應(yīng)用中最經(jīng)典的評(píng)分系統(tǒng)，由4項(xiàng)指標(biāo)組成：-血管形態(tài)（0-3分）：0分為正常血管紋理，1分為血管模糊，2分為血管消失，3分為黏膜脆性增加；-出血（0-2分）：0分為無出血，1分為接觸性出血，2分為自發(fā)性出血；-糜爛/潰瘍（0-3分）：0分為無病變，1分為輕度糜爛（<10%黏膜受累），2分為中度糜爛（10%-30%），3分為重度糜爛/潰瘍（>30%）；-黏膜脆性（0-2分）：0分為正常，1分為脆性增加，2分為易出血?？偡?-12分，≤1分為內(nèi)鏡下緩解（endoscopicremission,ER），2-6分為活動(dòng)期（其中2-3分為輕度，4-6分為中重度）。MES的優(yōu)勢(shì)在于與臨床癥狀評(píng)分（如Mayo臨床評(píng)分）高度契合，便于臨床實(shí)踐中的整體評(píng)估；但其局限性在于“血管形態(tài)”和“黏膜脆性”指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，不同觀察者間一致性較低（κ值約0.6-0.7）。UCEIS評(píng)分為彌補(bǔ)MES的不足，UCEIS于2012年由Rutgeerts等提出，更側(cè)重于“炎癥嚴(yán)重度”的客觀評(píng)估，包含3項(xiàng)指標(biāo)：-嚴(yán)重度（0-3分）：0分為無炎癥，1分為輕度炎癥（紅斑、血管模糊），2分為中度炎癥（明顯紅斑、血管模糊、易出血），3分為重度炎癥（自發(fā)性出血、潰瘍）；-范圍（0-3分）：0分為無病變，1分為直腸炎，2分為左半結(jié)腸炎，3分為廣泛結(jié)腸炎（脾曲以遠(yuǎn)）；-糜爛/潰瘍（0-2分）：0分為無病變，1分為淺表潰瘍，2分為深潰瘍或融合性潰瘍。3214UCEIS評(píng)分總分0-8分，≤1分為ER，2-4分為輕度活動(dòng)，5-8分為中重度活動(dòng)。UCEIS的優(yōu)勢(shì)在于“嚴(yán)重度”指標(biāo)更具客觀性，觀察者間一致性更高（κ值>0.8），且對(duì)“治療反應(yīng)”的敏感性優(yōu)于MES——研究顯示，UCEIS≤1分的患者其1年臨床復(fù)發(fā)率顯著低于MES≤1分者（10%vs25%）。因此，UCEIS更適用于評(píng)估“黏膜愈合”這一治療目標(biāo)，尤其在生物制劑治療前后的療效監(jiān)測(cè)中更具價(jià)值。其他新興評(píng)分除MES和UCEIS外，RectalInflammationIndex（RII）專注于直腸炎癥評(píng)估，適用于直腸型UC的療效監(jiān)測(cè)；UlcerativeColitisColonoscopicIndexofSeverity（UCCIS）則增加了“假息肉”和“狹窄”等指標(biāo)，更全面反映黏膜損傷程度。但這些評(píng)分尚未在臨床廣泛應(yīng)用，仍需更多研究驗(yàn)證。（二）克羅恩?。–D）的內(nèi)鏡評(píng)分：從CDEIS到SES-CD的精細(xì)化CD的炎癥呈節(jié)段性、透壁性分布，可累及從口腔到肛門的整個(gè)消化道，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為鵝卵石樣改變、深潰瘍、纖維狹窄、瘺管等。其評(píng)分系統(tǒng)需兼顧“炎癥活動(dòng)度”與“結(jié)構(gòu)性損傷”，其中最常用的是Crohn’sDiseaseEndoscopicIndexofSeverity（CDEIS）和SimpleEndoscopicScoreforCrohn’sDisease（SES-CD）。CDEISCDEIS由Marynski等于1989年提出，是目前CD臨床研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估范圍為回腸末段至結(jié)腸，包含5項(xiàng)指標(biāo)：-潰瘍大?。?-3分）：0分為無潰瘍，1分為≤10%黏膜面積有潰瘍，2分為11-30%，3分為>30%；-潰瘍數(shù)量（0-3分）：0分為無潰瘍，1分為1-2處，2分為3-5處，3分為>5處；-潰瘍形態(tài)（0-2分）：0分為淺表潰瘍，1分為深潰瘍（達(dá)黏膜下層），2分為裂隙性潰瘍；-病變范圍（0-4分）：根據(jù)受累腸段長(zhǎng)度（0-10cm=1分，11-20cm=2分，21-30cm=3分，>30cm=4分）；CDEIS-狹窄（0-2分）：0分為無狹窄，1分為可通過內(nèi)鏡，2分為無法通過內(nèi)鏡?？偡?-44分，<3分為ER，≥3分為活動(dòng)期。CDEIS的優(yōu)勢(shì)在于全面評(píng)估炎癥與結(jié)構(gòu)損傷，但操作復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)（平均需20-30分鐘），且“狹窄”指標(biāo)可能影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡深度，導(dǎo)致評(píng)分偏差。SES-CD為簡(jiǎn)化CDEIS，Daperno等于2004年提出SES-CD，僅評(píng)估“炎癥活動(dòng)度”，忽略結(jié)構(gòu)性損傷，評(píng)估范圍為回腸末段、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸4個(gè)腸段，每個(gè)腸段包含4項(xiàng)指標(biāo)：-潰瘍大?。?-3分）：0分為無潰瘍，1分為≤25%腸周有潰瘍，2分為26-50%，3分為>50%；-潰瘍數(shù)量（0-3分）：0分為無潰瘍，1分為1處，2分為2處，3分為≥3處；-潰瘍形態(tài)（0-2分）：0分為淺表潰瘍，1分為深潰瘍；-狹窄（0-1分）：0分為無狹窄，1分為存在狹窄（不影響進(jìn)鏡）。SES-CD總分0-36分，≤2分為ER，3-6分為輕度活動(dòng)，7-12分為中度活動(dòng)，13-36分為重度活動(dòng)。SES-CD的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便（平均10-15分鐘），觀察者間一致性高（κ值>0.85），且與臨床活動(dòng)指數(shù)（如CDAI）的相關(guān)性良好，因此被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐與臨床試驗(yàn)。結(jié)構(gòu)性損傷評(píng)分的補(bǔ)充CD的“結(jié)構(gòu)性損傷”（如狹窄、瘺管）是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，因此Crohn’sDiseaseComplicatedIndex（CDEIS中的狹窄/瘺管分）和StrictureandFistulaAssessment（SFA）等評(píng)分逐漸受到重視。例如，對(duì)于合并腸狹窄的患者，內(nèi)鏡下需評(píng)估狹窄的長(zhǎng)度、直徑、是否可通過內(nèi)鏡等，以決定是否需要內(nèi)鏡下擴(kuò)張或手術(shù)治療——這提示我們，CD的內(nèi)鏡評(píng)估需“活動(dòng)度”與“結(jié)構(gòu)損傷”并重，才能為治療決策提供完整信息。三、內(nèi)鏡評(píng)分指導(dǎo)初始治療方案制定：從“經(jīng)驗(yàn)治療”到“分層治療”IBD的初始治療直接影響疾病的長(zhǎng)期預(yù)后。內(nèi)鏡評(píng)分通過評(píng)估疾病的“真實(shí)活動(dòng)度”，幫助醫(yī)生避免“治療不足”（如中重度活動(dòng)期僅使用5-ASAs）或“過度治療”（如輕度活動(dòng)期即使用生物制劑），實(shí)現(xiàn)“分層治療”（stratifiedtherapy）。結(jié)構(gòu)性損傷評(píng)分的補(bǔ)充UC的初始治療：內(nèi)鏡評(píng)分決定藥物升級(jí)時(shí)機(jī)UC的初始治療方案需根據(jù)內(nèi)鏡下活動(dòng)度（MES或UCEIS）分層制定：內(nèi)鏡下緩解（MES≤1分或UCEIS≤1分）對(duì)于初診且內(nèi)鏡下已緩解的患者（如輕度間歇性UC），可首選5-ASAs（如美沙拉秦2-4g/d），目標(biāo)維持ER并預(yù)防復(fù)發(fā)。研究顯示，5-ASAs治療的患者中，內(nèi)鏡下緩解率約50%-60%，但若初始即有活動(dòng)性炎癥（MES≥2分），5-ASAs的緩解率將降至20%以下——這提示我們，“內(nèi)鏡下緩解”是選擇5-ASAs的前提。輕度活動(dòng)（MES2-3分或UCEIS2-4分）對(duì)于輕度活動(dòng)性UC，傳統(tǒng)方案是5-ASAs聯(lián)合局部治療（如美沙拉秦栓劑/灌腸劑）。但近年研究顯示，若UCEIS≥3分（提示中度炎癥），局部治療聯(lián)合5-ASAs的緩解率可從單用5-ASAs的40%提升至70%。例如，一項(xiàng)納入200例輕度UC患者的RCT顯示，UCEIS≥3分者接受美沙拉秦灌腸（4g/d）口服（2g/d）治療4周后，內(nèi)鏡緩解率達(dá)65%，顯著高于單用口服組（45%）。因此，對(duì)于輕度活動(dòng)但UCEIS≥3分的患者，建議“口服+局部”聯(lián)合治療。中重度活動(dòng)（MES≥4分或UCEIS≥5分）中重度活動(dòng)性UC（如每日便血≥6次、CRP升高）是生物制劑的適應(yīng)證。內(nèi)鏡評(píng)分可進(jìn)一步指導(dǎo)生物制劑的選擇：-抗TNF-α制劑（如英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗）：對(duì)于MES≥4分且CRP>10mg/L的患者，抗TNF-α誘導(dǎo)緩解率可達(dá)60%-70%。例如，ACT1/2研究顯示，英夫利西單抗治療中重度UC患者（MES≥6分）第30周的臨床緩解率和內(nèi)鏡緩解率分別為33%和19%，顯著高于安慰劑組（4%和3%）；-抗整合素制劑（如維得利珠單抗）：對(duì)于既往使用抗TNF-α無效或禁用的患者，維得利珠單抗的內(nèi)鏡緩解率約40%-50%，尤其適用于合并腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎）的患者；中重度活動(dòng)（MES≥4分或UCEIS≥5分）-JAK抑制劑（如托法替布）：對(duì)于MES≥4分且TNF-α抑制劑無效的患者，托法替布的臨床緩解率約25%-35%，但需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，內(nèi)鏡下“深潰瘍”（MES3分或UCEIS“深潰瘍”項(xiàng)2分）是“快速進(jìn)展”的高危因素，這類患者即使臨床癥狀尚可，也需盡早啟動(dòng)生物制劑——研究顯示，深潰瘍患者若延遲生物制劑治療（>3個(gè)月），1年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。中重度活動(dòng)（MES≥4分或UCEIS≥5分）CD的初始治療：內(nèi)鏡評(píng)分區(qū)分“炎癥型”與“結(jié)構(gòu)型”病變CD的初始治療需通過SES-CD和CDEIS區(qū)分“炎癥主導(dǎo)”與“結(jié)構(gòu)主導(dǎo)”的病變：1.炎癥活動(dòng)為主（SES-CD≥3分且無狹窄/瘺管）對(duì)于輕度活動(dòng)性CD（SES-CD3-6分），首選營(yíng)養(yǎng)治療（如要素飲食）或免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。研究顯示，SES-CD3-6分患者接受硫唑嘌呤（2.5mg/kg/d）治療12周后，內(nèi)鏡緩解率（SES-CD≤2分）約50%，顯著高于安慰劑組（20%）；對(duì)于中重度活動(dòng)（SES-CD≥7分），需早期啟動(dòng)生物制劑：-抗TNF-α制劑：CD國(guó)家數(shù)據(jù)庫顯示，SES-CD≥12分患者使用英夫利西單抗誘導(dǎo)緩解后，1年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低40%；-抗IL-12/23抑制劑（如烏司奴單抗）：對(duì)于既往抗TNF-α無效者，烏司奴單抗的SES-CD下降幅度≥50%者達(dá)45%，優(yōu)于安慰劑組（20%）。結(jié)構(gòu)損傷為主（CDEIS狹窄/瘺管分≥2分）對(duì)于合并腸狹窄或內(nèi)瘺的患者，內(nèi)鏡評(píng)分需評(píng)估狹窄的“可擴(kuò)張性”和“瘺管的活動(dòng)性”：-良性狹窄且無活動(dòng)性炎癥（SES-CD≤2分）：首選內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張，術(shù)后聯(lián)合硫唑嘌呤預(yù)防復(fù)發(fā)，1年再狹窄率約30%；-活動(dòng)性狹窄（SES-CD≥3分伴狹窄）：先使用生物制劑（如英夫利西單抗）控制炎癥，待SES-CD≤2分后再行擴(kuò)張，術(shù)后再狹窄率可降至15%；-復(fù)雜內(nèi)瘺（如肛周瘺）：需結(jié)合造影內(nèi)鏡評(píng)估瘺管數(shù)量與深度，對(duì)于活動(dòng)性瘺管（CDEIS瘺管分≥1分），英夫利西單抗聯(lián)合硫唑嘌呤的閉合率約50%，而抗TNF-α無效者可換用烏司奴單抗（閉合率約30%）。結(jié)構(gòu)損傷為主（CDEIS狹窄/瘺管分≥2分）四、內(nèi)鏡評(píng)分指導(dǎo)治療過程中的動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)評(píng)估”到“實(shí)時(shí)響應(yīng)”IBD是慢性進(jìn)展性疾病，治療過程中病情易反復(fù)。內(nèi)鏡評(píng)分的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”價(jià)值在此凸顯——通過定期內(nèi)鏡評(píng)估（如生物制劑治療后的第8周、第24周），及時(shí)響應(yīng)“治療反應(yīng)”，優(yōu)化方案。結(jié)構(gòu)損傷為主（CDEIS狹窄/瘺管分≥2分）“治療反應(yīng)”的內(nèi)鏡定義與分類目前國(guó)際公認(rèn)的“治療反應(yīng)”內(nèi)鏡分類包括：-內(nèi)鏡下緩解（ER）：MES≤1分（UC）或SES-CD≤2分（CD）；-內(nèi)鏡下應(yīng)答（endoscopicresponse,ERp）：內(nèi)鏡評(píng)分較基線下降≥50%（如UC的UCEIS從6分降至3分，CD的SES-CD從12分降至6分）；-內(nèi)鏡下無應(yīng)答（endoscopicnon-response,ENR）：內(nèi)鏡評(píng)分下降<50或較基線升高。研究顯示，ER患者的1年臨床復(fù)發(fā)率顯著低于非ER者（UC：10%vs35%，CD：15%vs45%）；而ERp患者的長(zhǎng)期預(yù)后介于ER與ENR之間，需強(qiáng)化治療。生物制劑治療后的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)-第8周（誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)）：評(píng)估ER狀態(tài)。對(duì)于MES≤1分或UCEIS≤1分者，維持原劑量（如阿達(dá)木單抗每2周40mg）；對(duì)于ERp（MES下降≥50%或UCEIS下降≥50%），可考慮“減量”（如英夫利西單抗從5mg/kg減至3mg/kg）或“延長(zhǎng)間隔”（從每8周1次至每12周1次）；對(duì)于ENR（MES或UCEIS下降<50%），需“升級(jí)治療”：-若為原發(fā)失效（從未有效），換用其他生物制劑（如維得利珠單抗）；-若為繼發(fā)失效（曾有效后失效），檢測(cè)抗藥物抗體（ADA），若ADA陽性，換用免疫吸附或小分子藥物（如托法替布）；若ADA陰性，考慮聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。生物制劑治療后的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)-第24周（維持治療中）：再次評(píng)估ER。研究顯示，24周仍維持ER的患者，2年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低60%；若出現(xiàn)ENR，需重新評(píng)估藥物濃度（如阿達(dá)木單谷濃度<5μg/mL提示劑量不足，需加量至80mg每2周）?！鞍Y狀-炎癥分離”的特殊處理約30%的UC患者存在“癥狀緩解但內(nèi)鏡下活動(dòng)”（MES≥2分或UCEIS≥2分），這類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于ER者（1年復(fù)發(fā)率50%vs15%）。對(duì)于此類患者，即使無癥狀，也需強(qiáng)化內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)（每3-6個(gè)月1次），并根據(jù)內(nèi)鏡活動(dòng)度調(diào)整治療：-若UCEIS2-4分，可考慮局部治療升級(jí)（如激素灌腸劑）；-若UCEIS≥5分，需重新啟動(dòng)生物制劑或聯(lián)合JAK抑制劑。“癥狀-炎癥分離”的特殊處理CD治療過程中的動(dòng)態(tài)調(diào)整策略CD的動(dòng)態(tài)調(diào)整需更關(guān)注“炎癥-結(jié)構(gòu)平衡”，避免過度治療導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性損傷進(jìn)展。生物制劑治療后的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)-第12周（誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)）：評(píng)估SES-CD。對(duì)于SES-CD≤2分（ER），維持原方案；對(duì)于SES-CD下降≥50%（ERp），可嘗試“減量”（如英夫利西單抗從5mg/kg減至3mg/kg）；對(duì)于SES-CD下降<50%（ENR）：-若合并深潰瘍（SES-CD“潰瘍形態(tài)”項(xiàng)≥1分），提示炎癥負(fù)荷高，需聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）；-若合并狹窄（CDEIS狹窄分≥1分），需評(píng)估狹窄是否影響腸腔通暢，必要時(shí)聯(lián)合內(nèi)鏡擴(kuò)張。-第52周（長(zhǎng)期維持）：評(píng)估“內(nèi)鏡下緩解+結(jié)構(gòu)穩(wěn)定”（SES-CD≤2分且CDEIS狹窄/瘺管分無進(jìn)展）。研究顯示，52周維持ER的患者，5年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低50%；若出現(xiàn)“結(jié)構(gòu)進(jìn)展”（如狹窄長(zhǎng)度增加≥1cm），即使炎癥控制良好，也需考慮預(yù)防性手術(shù)。合并肛周病變的特殊處理CD的肛周瘺是治療難點(diǎn)，內(nèi)鏡下需通過肛周MRI聯(lián)合內(nèi)鏡評(píng)估瘺管的活動(dòng)性。對(duì)于活動(dòng)性肛周瘺（CDEIS瘺管分≥1分）：-若使用英夫利西單抗后瘺管閉合率<50%，可加用抗生素（如環(huán)丙沙星）或免疫調(diào)節(jié)劑（如甲氨蝶呤）；-若繼發(fā)肛周膿腫，需先行引流，再聯(lián)合生物制劑，避免膿腫擴(kuò)散。特殊人群的內(nèi)鏡評(píng)分應(yīng)用與治療調(diào)整02特殊人群的內(nèi)鏡評(píng)分應(yīng)用與治療調(diào)整IBD的特殊人群（如兒童、老年人、妊娠期女性）在生理、藥代動(dòng)力學(xué)及合并癥方面存在差異，內(nèi)鏡評(píng)分的應(yīng)用需個(gè)體化。兒童IBD：內(nèi)鏡評(píng)分的生長(zhǎng)發(fā)育考量?jī)和疘BD（CIBD）占IBD總量的10%-15%，其內(nèi)鏡評(píng)分需結(jié)合生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：-兒童UC：可采用PUCAI（PediatricUlcerativeColitisActivityIndex）評(píng)估臨床活動(dòng)，但內(nèi)鏡評(píng)分仍推薦MES或UCEIS。研究顯示，兒童使用英夫利西單抗的ER率（MES≤1分）約60%，但需注意生長(zhǎng)遲緩風(fēng)險(xiǎn)——若MES≥2分且生長(zhǎng)速率<第5百分位，需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持（高劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）和生長(zhǎng)激素；-兒童CD：推薦PCDAI（PediatricCrohn’sDiseaseActivityIndex）評(píng)估臨床活動(dòng)，內(nèi)鏡評(píng)分用SES-CD（兒童版）。對(duì)于SES-CD≥7分的中重度活動(dòng)，需早期使用抗TNF-α制劑，以避免骨密度降低——研究顯示，早期生物治療的兒童患者，10年后骨密度Z值顯著延遲治療組（-1.2vs-2.5）。老年IBD：合并癥與藥物安全性的平衡老年IBD（年齡≥60歲）常合并高血壓、糖尿病、心血管疾病，治療需兼顧“療效”與“安全性”：-內(nèi)鏡評(píng)分指導(dǎo)的藥物選擇：對(duì)于老年UC（MES≥4分），優(yōu)先選擇維得利珠單抗（無心血管風(fēng)險(xiǎn)）而非英夫利西單抗（可能加重心衰）；對(duì)于老年CD（SES-CD≥7分），JAK抑制劑（如托法替布）需謹(jǐn)慎使用，因其可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；-內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)頻率：老年患者腸道黏膜修復(fù)能力下降，內(nèi)鏡應(yīng)答延遲（平均需12周），因此監(jiān)測(cè)間隔可延長(zhǎng)至每3個(gè)月1次，避免過度內(nèi)鏡檢查導(dǎo)致的出血或穿孔風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期IBD：內(nèi)鏡評(píng)分的母嬰安全性考量妊娠期IBD的治療需“母體-胎兒”雙