202XLOGO創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的急救與手術(shù)銜接流程標(biāo)準(zhǔn)化方案演講人2025-12-17CONTENTS創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的急救與手術(shù)銜接流程標(biāo)準(zhǔn)化方案創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷概述與急救核心原則標(biāo)準(zhǔn)化急救流程：從現(xiàn)場到急診的“生命鏈”手術(shù)銜接：從急診到手術(shù)室的“高速通道”標(biāo)準(zhǔn)化方案的實(shí)施保障與質(zhì)控體系總結(jié)與展望目錄01創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的急救與手術(shù)銜接流程標(biāo)準(zhǔn)化方案創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的急救與手術(shù)銜接流程標(biāo)準(zhǔn)化方案在臨床一線工作的二十余年中，我深刻體會(huì)到創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷（TraumaticSpinalCordInjury,TSCI）的救治是一場與時(shí)間賽跑、與死神拔河的“生命戰(zhàn)役”。TSCI患者多為青壯年，致殘率高達(dá)80%以上，不僅給個(gè)人和家庭帶來沉重打擊，也給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。而救治效果的關(guān)鍵，往往取決于“黃金時(shí)間窗”內(nèi)的急救處理與手術(shù)銜接是否規(guī)范、高效。從現(xiàn)場急救到手術(shù)室開臺，每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能惡化；每一次流程的優(yōu)化，都可能為患者保留更多功能恢復(fù)的可能?；诙嗄昱R床實(shí)踐與國內(nèi)外最新指南，本文將從TSCI的病理生理特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述急救與手術(shù)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化流程，旨在為行業(yè)同仁提供一套可操作、可質(zhì)控的救治方案，最終實(shí)現(xiàn)“縮短時(shí)間、減少損傷、提升療效”的救治目標(biāo)。02創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷概述與急救核心原則TSCI的定義與流行病學(xué)特征創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷是指由于外力（如交通事故、高處墜落、重物砸傷、運(yùn)動(dòng)損傷等）導(dǎo)致的脊柱骨折、脫位或韌帶結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而引起脊髓機(jī)械性壓迫、缺血、水腫等病理改變，造成運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重創(chuàng)傷。據(jù)《中國創(chuàng)傷性脊髓損傷流行病學(xué)報(bào)告（2023年）》顯示，我國TSCI年發(fā)病率約為68/100萬，其中頸段損傷占比最高（約55%），胸腰段次之（約35%），完全性損傷（ASIAA級）約占40%。高能量損傷（如車禍、高處墜落）是主要致傷原因，占比超70%，且常合并顱腦、胸部、腹部等多發(fā)傷，救治難度極大。TSCI的病理生理機(jī)制TSCI的損傷過程分為“原發(fā)性損傷”與“繼發(fā)性損傷”兩個(gè)階段。原發(fā)性損傷是指外力直接導(dǎo)致的脊髓實(shí)質(zhì)撕裂、出血、壞死，是不可逆的瞬間損傷；繼發(fā)性損傷則是原發(fā)性損傷后，一系列級聯(lián)反應(yīng)（如缺血再灌注損傷、炎癥反應(yīng)、興奮性氨基酸毒性、細(xì)胞凋亡等）導(dǎo)致的脊髓組織進(jìn)一步破壞，其持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，是臨床干預(yù)的重點(diǎn)目標(biāo)。研究證實(shí)，繼發(fā)性損傷在傷后6-8小時(shí)開始啟動(dòng)，若能在此時(shí)窗內(nèi)解除壓迫、改善微循環(huán)，可顯著保留殘留神經(jīng)功能。急救的核心原則基于TSCI的病理生理特點(diǎn)，急救階段的核心理念是“生命優(yōu)先、脊柱固定、減少二次損傷、快速轉(zhuǎn)運(yùn)”。具體而言：1.生命支持優(yōu)先：TSCI患者常合并顱腦損傷、血?dú)庑?、腹腔臟器損傷等致命傷，需遵循“ABCDE”急救原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露），優(yōu)先處理危及生命的損傷，避免因“關(guān)注脊柱而忽略致命傷”。2.脊柱絕對固定：在未明確脊柱穩(wěn)定性前，任何不當(dāng)移動(dòng)（如攙扶、拖拽）都可能導(dǎo)致脊髓二次損傷?，F(xiàn)場急救必須對脊柱進(jìn)行有效固定，包括頸椎固定（頸托）和胸腰椎固定（脊柱板+約束帶）。急救的核心原則3.時(shí)間窗意識：從受傷到手術(shù)減壓的“黃金時(shí)間窗”為24小時(shí)，其中傷后6-8小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)減壓的患者，神經(jīng)功能恢復(fù)率可提高2-3倍。因此，急救流程需以“分鐘”為單位優(yōu)化，最大限度縮短各環(huán)節(jié)耗時(shí)。4.多學(xué)科協(xié)作：TSCI救治涉及急診、骨科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科，需建立“預(yù)先溝通、無縫銜接”的協(xié)作模式，避免學(xué)科間信息壁壘導(dǎo)致延誤。03標(biāo)準(zhǔn)化急救流程：從現(xiàn)場到急診的“生命鏈”現(xiàn)場急救：控制損傷的“第一道防線”現(xiàn)場急救的規(guī)范性直接決定患者后續(xù)治療效果。作為目擊者、急救人員或首診醫(yī)生，需嚴(yán)格遵循以下步驟：現(xiàn)場急救：控制損傷的“第一道防線”環(huán)境安全與患者評估-環(huán)境安全：確保施救現(xiàn)場環(huán)境安全（如切斷電源、移開危險(xiǎn)物品），避免二次損傷。-快速評估：-初步判斷：通過“拍打呼喚、觀察呼吸、觸摸頸動(dòng)脈”判斷患者意識與生命體征，若出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳驟停，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）。-脊柱損傷識別：重點(diǎn)關(guān)注高危人群（如高處墜落、車禍、重物砸傷者），觀察以下警示體征：頸部或腰背部疼痛、腫脹、畸形；四肢感覺麻木、無力；呼吸困難（高位頸髓損傷可能導(dǎo)致膈肌麻痹）；大小便失禁。-多發(fā)傷篩查：注意合并傷（如顱腦損傷、血胸、骨盆骨折），避免遺漏致命損傷?，F(xiàn)場急救：控制損傷的“第一道防線”脊柱固定：避免二次損傷的關(guān)鍵-頸椎固定：-對于懷疑頸椎損傷的患者（如頸部疼痛、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙），立即使用硬頸托。頸托大小需根據(jù)患者頸圍選擇（成人通常為S/M/L/XL型號），佩戴時(shí)需確保下頜托住、胸骨固定，避免過緊導(dǎo)致呼吸困難或過松起不到固定作用。-若無頸托，可采用“手動(dòng)固定法”：一人雙手置于患者頭部兩側(cè)，拇指在前、其余四指在后，保持頭部與軀干軸線一致，避免旋轉(zhuǎn)、屈伸或側(cè)偏，直至轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。-胸腰椎固定：-將患者平移至硬質(zhì)脊柱板（或帶有固定功能的擔(dān)架），確保身體呈直線位，避免扭曲。可在頸部、腰部、踝部放置軟墊（如毛巾、衣物），維持生理曲度。現(xiàn)場急救：控制損傷的“第一道防線”脊柱固定：避免二次損傷的關(guān)鍵-使用約束帶將患者固定于脊柱板，胸部約束帶通過腋下固定，腰部約束帶繞過骨盆，避免過緊影響呼吸。-禁忌操作：嚴(yán)禁在未固定脊柱情況下隨意搬動(dòng)患者；嚴(yán)禁為“方便”而讓患者坐起或站立；嚴(yán)禁嘗試“復(fù)位”骨折脫位部位?，F(xiàn)場急救：控制損傷的“第一道防線”轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與途中監(jiān)護(hù)-轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇：優(yōu)先使用救護(hù)車，配備脊柱固定設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、氣管插管包等。對于懷疑高位頸髓損傷（如C4以上）患者，需準(zhǔn)備呼吸機(jī)，預(yù)防呼吸衰竭。-交接記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)前，記錄患者受傷時(shí)間、致傷機(jī)制、生命體征、已采取的急救措施（如頸佩戴型號、固定時(shí)間），并填寫《創(chuàng)傷患者交接單》，與接收醫(yī)院提前溝通，告知患者病情。-途中監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率），觀察患者意識、肢體感覺運(yùn)動(dòng)變化。若出現(xiàn)呼吸抑制（SpO?<90%）、血壓下降（脊髓休克期可能表現(xiàn)為低血壓）、或神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化，立即通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院準(zhǔn)備搶救。123院內(nèi)急診：銜接急救與手術(shù)的“中轉(zhuǎn)站”患者到達(dá)急診科后，需啟動(dòng)“綠色通道”，在10分鐘內(nèi)完成初步評估，30分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵檢查，60分鐘內(nèi)明確手術(shù)指征并通知手術(shù)室。具體流程如下：院內(nèi)急診：銜接急救與手術(shù)的“中轉(zhuǎn)站”急診快速評估：明確損傷等級與合并傷-二次ABCDE評估：由急診醫(yī)生牽頭，再次評估氣道、呼吸、循環(huán)功能。對于高位頸髓（C3-5）損傷患者，易出現(xiàn)膈肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭，需立即氣管插管、機(jī)械通氣；對于脊髓休克期患者（表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓、血壓下降、心率緩慢），需快速補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓，保證脊髓灌注壓（目標(biāo)>60mmHg）。-神經(jīng)功能分級：采用國際通用的ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation）分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者損傷平面及程度：-A級：完全性損傷，骶區(qū)無感覺和運(yùn)動(dòng)功能；-B級：不完全性損傷，骶區(qū)有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能；-C級：不完全性損傷，損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，肌力<3級；-D級：不完全性損傷，損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，肌力≥3級；院內(nèi)急診：銜接急救與手術(shù)的“中轉(zhuǎn)站”急診快速評估：明確損傷等級與合并傷-E級：正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能。注：ASIA分級是判斷預(yù)后和制定手術(shù)方案的重要依據(jù)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生準(zhǔn)確評估。-多發(fā)傷篩查：對于合并顱腦損傷者，行頭顱CT；合并胸部損傷者，行胸部X線或CT；合并腹部損傷者，行腹部超聲（FAST）或CT；懷疑骨盆骨折者，行骨盆X線。院內(nèi)急診：銜接急救與手術(shù)的“中轉(zhuǎn)站”影像學(xué)檢查：精準(zhǔn)定位損傷平面-首選CT平掃：對于懷疑脊柱骨折或脫位者，CT（尤其是三維重建）可清晰顯示骨折類型（如壓縮性骨折、爆裂性骨折、骨折脫位）、骨折塊移位程度、椎管占位比例（>30%需手術(shù)減壓），是判斷脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵。01-檢查時(shí)限：CT檢查需在患者到達(dá)急診后30分鐘內(nèi)完成，MRI需在60分鐘內(nèi)完成（排除MRI禁忌證，如體內(nèi)有心臟起搏器、金屬植入物等）。03-MRI檢查：對于神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化（如ASIA分級下降）或CT顯示椎管占位不明顯但臨床高度懷疑脊髓損傷者，需行MRI檢查，可直觀顯示脊髓水腫、出血、撕裂等病變，明確壓迫來源（如椎間盤、血腫、骨塊）。02院內(nèi)急診：銜接急救與手術(shù)的“中轉(zhuǎn)站”多學(xué)科會(huì)診（MDT）與手術(shù)決策-MDT啟動(dòng)：急診科醫(yī)生在完成初步評估后，立即通知骨科/神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場會(huì)診，共同制定治療方案。-手術(shù)指征評估：根據(jù)《創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷診治指南（2022版）》，手術(shù)指征包括：-脊柱骨折脫位導(dǎo)致椎管占位>30%，或骨折塊突入椎管壓迫脊髓；-ASIA分級為A-D級，且神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化；-脊柱不穩(wěn)定（如三柱損傷、韌帶斷裂導(dǎo)致椎體間活動(dòng)異常）；-開放性脊柱脊髓損傷（需緊急清創(chuàng)減壓）。-手術(shù)方案制定：根據(jù)損傷平面（頸、胸、腰）、骨折類型（穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型）、神經(jīng)功能狀態(tài)，選擇手術(shù)方式：院內(nèi)急診：銜接急救與手術(shù)的“中轉(zhuǎn)站”多學(xué)科會(huì)診（MDT）與手術(shù)決策-前路手術(shù)（頸椎、胸腰段）：適用于骨折塊從前方壓迫脊髓者（如爆裂性骨折、椎間盤突出）；-后路手術(shù)（頸椎、胸腰段）：適用于脊柱后方結(jié)構(gòu)損傷（如椎板骨折、關(guān)節(jié)突交鎖）或需要椎弓根螺釘固定者；-前后聯(lián)合入路：適用于復(fù)雜骨折脫位（如Chance骨折合并椎間盤損傷）。-術(shù)前準(zhǔn)備：-禁食水：擇期手術(shù)禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)；急診手術(shù)（如需立即減壓）可不禁食水，但需誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估；-皮膚準(zhǔn)備：清潔手術(shù)區(qū)域（如頸部、腰背部），必要時(shí)備皮；院內(nèi)急診：銜接急救與手術(shù)的“中轉(zhuǎn)站”多學(xué)科會(huì)診（MDT）與手術(shù)決策-藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢唑林鈉1g）；脊髓損傷患者需甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療（僅適用于完全性損傷，且需在傷后8小時(shí)內(nèi)使用，首劑30mg/kg靜脈滴注，后續(xù)23小時(shí)以5.4mg/kg/h維持）；-麻醉評估：麻醉醫(yī)生評估患者氣道情況（如頸椎損傷患者可能存在困難氣道）、心肺功能，制定麻醉方案（如全身麻醉+術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測）。04手術(shù)銜接：從急診到手術(shù)室的“高速通道”手術(shù)室交接：確保信息準(zhǔn)確傳遞急診科與手術(shù)室的交接是TSCI救治的“最后一公里”，需嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查制度”（麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士），確保患者信息、病情、術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)確無誤。手術(shù)室交接：確保信息準(zhǔn)確傳遞交接內(nèi)容清單-患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號、過敏史；-損傷情況：受傷時(shí)間、致傷機(jī)制、ASIA分級、影像學(xué)檢查結(jié)果（CT/MRI報(bào)告關(guān)鍵信息：骨折類型、椎管占位比例、損傷平面）；-生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識狀態(tài)（GCS評分）；-術(shù)前準(zhǔn)備：禁食水情況、靜脈通路（部位、輸液種類、速度）、用藥情況（如甲基強(qiáng)的松龍用量、抗生素使用時(shí)間）、皮膚準(zhǔn)備情況、特殊物品（如頸托、脊柱板是否已移除）；-家屬溝通：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后并發(fā)癥（如感染、神經(jīng)功能無恢復(fù)、內(nèi)固定失?。┮迅嬷覍俸炇鹬橥鈺?。手術(shù)室交接：確保信息準(zhǔn)確傳遞交接流程-急診科→手術(shù)室：急診醫(yī)生攜帶《創(chuàng)傷患者交接單》和病歷資料，陪同患者至手術(shù)室，與麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同交接；-手術(shù)室內(nèi)部交接：麻醉醫(yī)生核查患者身份和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)醫(yī)生核查手術(shù)方案和器械準(zhǔn)備情況，巡回護(hù)士核查患者皮膚、管道（如尿管、中心靜脈導(dǎo)管）和物品；-簽字確認(rèn)：三方確認(rèn)無誤后，在《手術(shù)安全核查表》上簽字，方可開始麻醉和手術(shù)。術(shù)中監(jiān)測與處理：最大化保護(hù)脊髓功能TSCI手術(shù)的核心目標(biāo)是“解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、保護(hù)殘留神經(jīng)功能”。術(shù)中需加強(qiáng)監(jiān)測，避免醫(yī)源性脊髓損傷。術(shù)中監(jiān)測與處理：最大化保護(hù)脊髓功能脊髓功能監(jiān)測-體感誘發(fā)電位（SSEP）：通過刺激肢體末端（如腕部、踝部），記錄大腦皮質(zhì)感覺區(qū)的電位變化，反映脊髓后索功能。若術(shù)中SSEP波幅下降>50%或潛伏期延長>10%，提示脊髓缺血或損傷，需立即調(diào)整手術(shù)操作（如減少骨塊牽拉、恢復(fù)血壓）。-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）：通過刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，記錄肌肉收縮電位，反映脊髓前索功能。MEP對缺血更敏感，是術(shù)中監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。-自由肌電圖（FreeEMG）：監(jiān)測椎弓根螺釘置入過程中是否刺激脊髓或神經(jīng)根，避免螺釘誤入椎管。術(shù)中監(jiān)測與處理：最大化保護(hù)脊髓功能關(guān)鍵操作要點(diǎn)-減壓徹底性：對于椎管內(nèi)壓迫（如骨折塊、椎間盤、血腫），需在顯微鏡下徹底清除，解除對脊髓的機(jī)械壓迫；1-脊柱穩(wěn)定性重建：根據(jù)骨折類型選擇內(nèi)固定物（如椎弓根螺釘系統(tǒng)、椎間融合器、前路鋼板），確保術(shù)后脊柱即刻穩(wěn)定，避免脊髓再次受壓；2-減少術(shù)中出血：控制性降壓（維持平均動(dòng)脈壓60-70mmHg）、使用止血材料（如明膠海綿、止血紗布），避免因失血過多導(dǎo)致脊髓灌注不足。3術(shù)后銜接：從手術(shù)室到ICU的“延續(xù)治療”手術(shù)結(jié)束并不意味著救治的終點(diǎn)，術(shù)后管理是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后銜接：從手術(shù)室到ICU的“延續(xù)治療”ICU交接-交接內(nèi)容：患者生命體征、術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、神經(jīng)監(jiān)測結(jié)果）、用藥情況（抗生素、激素、止痛藥）、管道情況（氣管插管、尿管、引流管）、皮膚情況（有無壓瘡、神經(jīng)壓迫損傷）；-交接流程：麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生陪同患者至ICU，與ICU醫(yī)生詳細(xì)交接，共同制定術(shù)后治療方案。術(shù)后銜接：從手術(shù)室到ICU的“延續(xù)治療”術(shù)后管理要點(diǎn)-呼吸管理：高位頸髓（C4以上）損傷患者需長期機(jī)械通氣，應(yīng)盡早氣管切開，預(yù)防肺部感染；低位頸髓和胸髓損傷患者鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，必要時(shí)使用無創(chuàng)通氣；-循環(huán)管理：監(jiān)測血壓，維持脊髓灌注壓>60mmHg，避免低血壓導(dǎo)致脊髓缺血；-神經(jīng)功能觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)評估一次ASIA分級，觀察神經(jīng)功能有無改善或惡化；-并發(fā)癥預(yù)防：-壓瘡：每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；-深靜脈血栓（DVT）：使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置，鼓勵(lì)患者盡早肢體活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），必要時(shí)使用低分子肝素；-感染：保持傷口敷料清潔，監(jiān)測體溫、血常規(guī)，合理使用抗生素；-膀胱功能障礙：留置尿管期間定期夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿路感染。05標(biāo)準(zhǔn)化方案的實(shí)施保障與質(zhì)控體系人員培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)-定期培訓(xùn)：組織急救人員、急診科醫(yī)生、骨科/神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行TSCI救治流程培訓(xùn)，采用理論授課、模擬演練（如脊柱固定、氣管插管）、案例討論等方式，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；-資質(zhì)認(rèn)證：從事TSCI救治的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過專項(xiàng)考核，取得“TSCI救治資質(zhì)證書”；-團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制：建立“TSCI救治微信群”，實(shí)現(xiàn)急診科、手術(shù)室、ICU、骨科/神經(jīng)外科之間的實(shí)時(shí)信息傳遞，確?；颊咴诟鳝h(huán)節(jié)無縫銜接。設(shè)備與物資保障-急救設(shè)備：救護(hù)車配備硬頸托、脊柱板、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氣管插管包、急救藥品；01-急診設(shè)備：急診科配備CT、MRI（或24小時(shí)內(nèi)可快速調(diào)度）、快速床旁檢測設(shè)備（如血?dú)夥治鰞x）；02-手術(shù)設(shè)備：手術(shù)室配備顯微鏡、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備（SSEP/MEP）、C臂機(jī)、各類脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)；03-物資儲備：建立TSCI救治專用物資庫，定期檢查頸托、約束