前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的多學(xué)科協(xié)作管理策略演講人2025-12-1701疾病概述與臨床挑戰(zhàn)：多學(xué)科協(xié)作的緊迫性02多學(xué)科協(xié)作體系的構(gòu)建：從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”03各學(xué)科協(xié)作管理策略：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)04圍產(chǎn)期管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)：從“被動(dòng)搶救”到“主動(dòng)防控”05總結(jié)與展望：多學(xué)科協(xié)作是PAS管理的必由之路目錄前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的多學(xué)科協(xié)作管理策略疾病概述與臨床挑戰(zhàn)：多學(xué)科協(xié)作的緊迫性01疾病概述與臨床挑戰(zhàn)：多學(xué)科協(xié)作的緊迫性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入（placentapreviawithplacentaaccretaspectrum,PAS）是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病理生理基礎(chǔ)為胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層，甚至穿透漿膜層或侵犯鄰近器官。隨著剖宮產(chǎn)率、人工流產(chǎn)率的上升及輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PAS的發(fā)病率從上世紀(jì)50年代的0.01%攀升至當(dāng)前的1/200-1/2500，已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮切除、多器官功能障礙甚至死亡的首要原因，同時(shí)顯著增加胎兒早產(chǎn)、窒息及圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。疾病定義與分型11.前置胎盤(pán)：妊娠28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，按胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤(pán)。22.胎盤(pán)植入：胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層（胎盤(pán)粘連）、穿通子宮肌層（胎盤(pán)植入）或侵犯膀胱、直腸等鄰近器官（胎盤(pán)侵入），統(tǒng)稱(chēng)為胎盤(pán)植入譜系（placentaaccretaspectrum,PAS）。33.PAS的臨床分型：根據(jù)植入深度分為粘連型（侵入淺肌層）、植入型（穿透深肌層）及侵入型（穿透子宮漿膜層或侵犯鄰近器官），其中侵入型常伴隨致命性出血。高危因素與預(yù)警信號(hào)1.主要高危因素：剖宮產(chǎn)史（尤其≥2次，風(fēng)險(xiǎn)增加40%）、前置胎盤(pán)本身（風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍）、子宮手術(shù)史（如肌瘤剔除、宮腔粘連分離）、高齡產(chǎn)婦（≥35歲）、輔助生殖技術(shù)、多胎妊娠等。2.臨床預(yù)警信號(hào)：妊娠中晚期無(wú)痛性陰道反復(fù)出血（典型表現(xiàn)）、超聲提示胎盤(pán)后間隙消失、膀胱壁毛糙或增厚、血清學(xué)指標(biāo)（如AFP、β-hCG）異常升高等。臨床管理難點(diǎn)01PAS的核心挑戰(zhàn)在于“不可預(yù)測(cè)的出血風(fēng)險(xiǎn)”與“個(gè)體化治療需求的矛盾”：02-早期診斷困難：超聲與磁共振成像（MRI）的聯(lián)合應(yīng)用仍存在假陰性率，尤其對(duì)于后壁胎盤(pán)或合并子宮肌瘤者；03-出血兇險(xiǎn)且難以控制：術(shù)中胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放可導(dǎo)致瞬間失血3000-5000ml，甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；04-多器官受累風(fēng)險(xiǎn)：侵犯膀胱者可出現(xiàn)血尿、膀胱瘺，侵犯直腸者可導(dǎo)致腸梗阻、腸瘺，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦遠(yuǎn)期生活質(zhì)量；05-圍產(chǎn)兒結(jié)局復(fù)雜：醫(yī)源性早產(chǎn)率高達(dá)60%-80%，極低出生體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥顯著增加。臨床管理難點(diǎn)面對(duì)如此復(fù)雜的臨床場(chǎng)景，單一學(xué)科的力量顯然難以應(yīng)對(duì)。唯有構(gòu)建以產(chǎn)科為核心，影像科、麻醉科、輸血科、新生兒科、ICU、泌尿外科、血管外科等多學(xué)科緊密協(xié)作的管理體系，方能實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)評(píng)估、預(yù)案先行、快速反應(yīng)、全程管理”的目標(biāo)，最大限度保障母嬰安全。多學(xué)科協(xié)作體系的構(gòu)建：從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”02多學(xué)科協(xié)作體系的構(gòu)建：從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）不是簡(jiǎn)單的多學(xué)科會(huì)診，而是基于PAS疾病特點(diǎn)，建立“全周期、全流程、全團(tuán)隊(duì)”的協(xié)同管理模式。其核心在于打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)信息共享、責(zé)任共擔(dān)、決策同質(zhì)化。MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與職責(zé)分工MDT團(tuán)隊(duì)需覆蓋產(chǎn)前評(píng)估、產(chǎn)時(shí)管理、產(chǎn)后康復(fù)及遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)全鏈條，各學(xué)科職責(zé)明確且動(dòng)態(tài)協(xié)作：MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||產(chǎn)科|產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分娩時(shí)機(jī)與方式?jīng)Q策、術(shù)中胎盤(pán)處理與子宮修復(fù)、產(chǎn)后出血防治||影像科|早期診斷、植入范圍與深度評(píng)估、血管三維重建、指導(dǎo)手術(shù)方案制定||麻醉科|術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)控、疼痛管理、緊急氣道管理、容量復(fù)蘇策略制定||輸血科|術(shù)前備血方案制定（紅細(xì)胞、血漿、血小板、纖維蛋白原配比）、術(shù)中出血量監(jiān)測(cè)、自體血回收|MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)|0504020301|新生兒科|極早產(chǎn)兒復(fù)蘇預(yù)案、新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）銜接、遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)計(jì)劃制定||ICU|術(shù)后生命支持、多器官功能監(jiān)護(hù)與維護(hù)、感染防治||泌尿外科|膀胱侵犯的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中膀胱修補(bǔ)與瘺管處理||血管外科|髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵/栓塞術(shù)的術(shù)前評(píng)估與實(shí)施、難治性出血的介入治療||護(hù)理團(tuán)隊(duì)|孕婦健康教育、產(chǎn)前心理干預(yù)、術(shù)中器械配合、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)|MDT協(xié)作的關(guān)鍵機(jī)制1.標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)診流程：-產(chǎn)前MDT門(mén)診：對(duì)于確診或高度懷疑PAS的孕婦，由產(chǎn)科牽頭，每周固定時(shí)間組織影像科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估，制定個(gè)體化產(chǎn)前管理方案（如期待治療期限、終止妊娠時(shí)機(jī)、手術(shù)預(yù)案等）；-急診MDT會(huì)診：妊娠晚期突發(fā)陰道大出血、腹痛等癥狀時(shí)，啟動(dòng)30分鐘內(nèi)快速響應(yīng)機(jī)制，各學(xué)科專(zhuān)家床旁會(huì)診，同步制定終止妊娠與搶救方案。2.信息共享平臺(tái)建設(shè)：建立PAS專(zhuān)屬電子檔案，整合超聲、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等）、胎兒監(jiān)護(hù)等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科實(shí)時(shí)查閱與動(dòng)態(tài)更新，避免信息斷層。MDT協(xié)作的關(guān)鍵機(jī)制3.模擬演練與預(yù)案制定：針對(duì)不同類(lèi)型的PAS（如合并膀胱侵犯、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等），定期開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合模擬手術(shù)與搶救演練，明確各環(huán)節(jié)操作流程（如子宮切除時(shí)機(jī)、髂內(nèi)動(dòng)脈封堵術(shù)的銜接步驟），提升應(yīng)急配合效率。4.團(tuán)隊(duì)溝通與反饋機(jī)制：術(shù)后召開(kāi)MDT復(fù)盤(pán)會(huì)，分析本次管理中的經(jīng)驗(yàn)與不足（如出血量預(yù)估偏差、血制品供應(yīng)延遲等），持續(xù)優(yōu)化協(xié)作流程；建立“孕產(chǎn)婦-家屬-醫(yī)護(hù)”三方溝通制度，確保治療方案透明化，減少醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。各學(xué)科協(xié)作管理策略：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)03產(chǎn)前評(píng)估與診斷：影像科與產(chǎn)科的“精準(zhǔn)定位”P(pán)AS的早期診斷與精準(zhǔn)評(píng)估是制定后續(xù)治療方案的基礎(chǔ)，影像科與產(chǎn)科需深度協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“早期識(shí)別、分級(jí)評(píng)估”。產(chǎn)前評(píng)估與診斷：影像科與產(chǎn)科的“精準(zhǔn)定位”超聲篩查：一線(xiàn)診斷工具-關(guān)鍵超聲征象：-經(jīng)陰道超聲（TVS）提示胎盤(pán)后間隙消失或變?。舾行?4%，特異性68%）；-胎盤(pán)內(nèi)“l(fā)acunae”（不規(guī)則無(wú)回聲腔，數(shù)量≥3個(gè)提示高度風(fēng)險(xiǎn)）；-子宮肌層變?。ǎ?mm）或中斷，胎盤(pán)與膀胱間強(qiáng)回聲帶消失；-胎盤(pán)血流信號(hào)豐富，可見(jiàn)“湖泊狀”或“漩渦狀”血流。-篩查時(shí)機(jī)：妊娠18-24周常規(guī)超聲篩查時(shí)需注意胎盤(pán)位置；有高危因素者，妊娠28周后每2周復(fù)查1次，32周后每周復(fù)查1次。產(chǎn)前評(píng)估與診斷：影像科與產(chǎn)科的“精準(zhǔn)定位”MRI補(bǔ)充診斷：復(fù)雜情況的“火眼金睛”當(dāng)超聲結(jié)果不明確或胎盤(pán)位于子宮后壁、側(cè)壁時(shí)，需行MRI檢查（妊娠28-34周為最佳時(shí)機(jī)），其優(yōu)勢(shì)在于：01-軟組織分辨率高，可清晰顯示胎盤(pán)與子宮肌層的邊界、植入深度及是否侵犯鄰近器官；02-對(duì)胎盤(pán)信號(hào)特征敏感：T2WI上胎盤(pán)內(nèi)條帶狀低信號(hào)（胎盤(pán)植入的特異性征象）、子宮肌層內(nèi)流空血管影（提示胎盤(pán)血管侵蝕）；03-可評(píng)估胎盤(pán)血供情況，為術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)提供參考。04產(chǎn)前評(píng)估與診斷：影像科與產(chǎn)科的“精準(zhǔn)定位”產(chǎn)科整合評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層基于影像學(xué)結(jié)果，結(jié)合孕婦高危因素、臨床表現(xiàn)，制定PAS風(fēng)險(xiǎn)分層管理方案：-中風(fēng)險(xiǎn)：部分性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連可能，期待治療至34-36周，提前轉(zhuǎn)入有NICU條件的醫(yī)院；-低風(fēng)險(xiǎn)：胎盤(pán)位置低但未覆蓋宮頸內(nèi)口，超聲/MRI提示無(wú)植入征象，期待治療至36-37周；-高風(fēng)險(xiǎn)：完全性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入（尤其侵犯膀胱、直腸），妊娠32-34周計(jì)劃分娩，提前1-2周入院準(zhǔn)備。麻醉與輸血管理：術(shù)中生命安全的“雙保險(xiǎn)”P(pán)AS手術(shù)的最大風(fēng)險(xiǎn)是難以控制的大出血，麻醉科與輸血科需通過(guò)“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)+容量復(fù)蘇+血制品優(yōu)化”降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。麻醉與輸血管理：術(shù)中生命安全的“雙保險(xiǎn)”麻醉策略選擇與血流動(dòng)力學(xué)管理-麻醉方式：首選全身麻醉（便于氣道管理和術(shù)中搶救），合并嚴(yán)重凝血功能障礙者可考慮椎管內(nèi)麻醉（需謹(jǐn)慎評(píng)估椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)）；-有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：建立中心靜脈通路（監(jiān)測(cè)中心靜脈壓）、動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)（實(shí)時(shí)反映血壓波動(dòng)）、尿量監(jiān)測(cè)（評(píng)估腎臟灌注）；-容量復(fù)蘇原則：采用“限制性輸液+目標(biāo)導(dǎo)向”策略，避免晶體液過(guò)量導(dǎo)致肺水腫，以膠體液（如羥乙基淀粉）或血制品維持有效循環(huán)血量，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O。麻醉與輸血管理：術(shù)中生命安全的“雙保險(xiǎn)”輸血科：精準(zhǔn)化血制品管理-術(shù)前備血方案：根據(jù)胎盤(pán)植入范圍、孕婦血紅蛋白水平及手術(shù)難度，備懸浮紅細(xì)胞（U）=（術(shù)前血紅蛋白目標(biāo)值-實(shí)際值）×體重×0.5，血漿（U）：紅細(xì)胞（U）≈1:1-1:2，血小板（U）：若血小板＜50×10?/L或術(shù)中出血＞1500ml，備10-20U；纖維蛋白原：若纖維蛋白原＜2g/L，備2-4g；-術(shù)中出血監(jiān)測(cè)：采用稱(chēng)重法（紗布、吸引器瓶血液）+床旁血?dú)夥治觯ūO(jiān)測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、乳酸），動(dòng)態(tài)調(diào)整輸血速度與比例；-自體血回收：對(duì)于出血量＞1500ml者，使用自體血回收機(jī)回收洗滌紅細(xì)胞，減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)。麻醉與輸血管理：術(shù)中生命安全的“雙保險(xiǎn)”髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)：介入技術(shù)的“預(yù)防性止血”血管外科與產(chǎn)科協(xié)作，在術(shù)前24-48小時(shí)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)，其作用機(jī)制為暫時(shí)阻斷子宮血供，減少術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血，為子宮修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。但需注意：-術(shù)后需密切觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)與皮溫，防止血栓形成；-胎兒娩出后，緩慢充盈球囊（避免血壓劇烈波動(dòng)），30分鐘內(nèi)取出，避免缺血性損傷。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇：產(chǎn)科的“個(gè)體化決策”P(pán)AS的手術(shù)時(shí)機(jī)與方式需平衡“終止妊娠必要性”與“母嬰安全”，核心原則是“在確保胎兒成熟度前提下，盡可能減少出血風(fēng)險(xiǎn)”。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇：產(chǎn)科的“個(gè)體化決策”終止妊娠時(shí)機(jī)-期待治療指征：無(wú)陰道出血或少量出血，胎兒＜34周，胎肺未成熟，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下延長(zhǎng)孕周；-終止妊娠指征：反復(fù)陰道大出血（血紅蛋白下降＞20g/L）、胎兒窘迫、胎膜早伴感染跡象，或超聲提示胎盤(pán)植入進(jìn)展（如肌層侵犯加深、膀胱浸潤(rùn)）。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇：產(chǎn)科的“個(gè)體化決策”手術(shù)方式選擇-胎盤(pán)局部切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)：切除植入灶，可吸收線(xiàn)縫合子宮肌層，聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或B-Lynch縫合術(shù)；-剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮切除術(shù)：適用于胎盤(pán)植入面積＞50%、合并嚴(yán)重出血或膀胱侵犯者，術(shù)中行次全子宮切除術(shù)（保留宮頸）或全子宮切除術(shù)（宮頸受累時(shí)）；-胎盤(pán)原位保留：適用于植入淺、無(wú)活動(dòng)性出血者，術(shù)后給予甲氨蝶呤（抑制胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞活性），待胎盤(pán)自然吸收（平均3-6個(gè)月）；-剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮保留術(shù)：適用于年輕、有生育需求且植入面積＜50、出血可控者，術(shù)式包括：-補(bǔ)片加固術(shù)：對(duì)于子宮肌層缺損較大者，采用可吸收補(bǔ)片（如聚乳酸羥基乙酸）覆蓋缺損面，增強(qiáng)子宮強(qiáng)度。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇：產(chǎn)科的“個(gè)體化決策”術(shù)中出血控制策略-優(yōu)先處理胎盤(pán)：胎兒娩出后，不強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，若胎盤(pán)自然娩出或部分剝離，立即檢查植入部位；-局部止血措施：宮腔填塞紗條（壓迫止血）、子宮動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、止血材料應(yīng)用（如纖維蛋白膠、明膠海綿）；-緊急情況下子宮切除指征：經(jīng)上述處理仍無(wú)法控制的出血（出血量＞3000ml）、DIC、子宮破裂或膀胱廣泛損傷。新生兒科與ICU：圍產(chǎn)兒與重癥產(chǎn)婦的“接力守護(hù)”新生兒科：產(chǎn)時(shí)管理與NICU銜接-產(chǎn)前準(zhǔn)備：妊娠＜34周的極早產(chǎn)兒，提前48小時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟；新生兒科醫(yī)生提前到場(chǎng)參與分娩，配備復(fù)蘇囊、氣管插管、常頻/高頻呼吸機(jī)等設(shè)備；01-產(chǎn)時(shí)管理：胎兒娩出后立即清理呼吸道，評(píng)估Apgar評(píng)分，對(duì)早產(chǎn)兒或窒息兒實(shí)施復(fù)蘇，并轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU；01-NICU監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：呼吸支持（如肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用）、營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）、感染防治、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。01新生兒科與ICU：圍產(chǎn)兒與重癥產(chǎn)婦的“接力守護(hù)”ICU：術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)與器官功能維護(hù)-入ICU指征：術(shù)中出血＞2000ml、DIC、子宮切除術(shù)后、需要呼吸支持或血管活性藥物者；-監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：-循環(huán)功能：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心排血量；-呼吸功能：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；-凝血功能：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、纖維蛋白原、D-二聚體，及時(shí)補(bǔ)充血制品；-腎臟功能：維持尿量＞0.5ml/kg/h，必要時(shí)行腎臟替代治療（CRRT）。泌尿外科與血管外科：復(fù)雜并發(fā)癥的“攻堅(jiān)力量”泌尿外科：膀胱侵犯的處理-術(shù)前評(píng)估：膀胱鏡檢查+造影，明確膀胱受累范圍與瘺口位置；-術(shù)中處理：若膀胱肌層受侵，行膀胱部分切除術(shù)+雙層縫合，術(shù)后留置尿管2-4周，預(yù)防膀胱瘺；-術(shù)后并發(fā)癥處理：出現(xiàn)血尿、尿瘺時(shí)，行膀胱造影明確診斷，必要時(shí)再次手術(shù)修補(bǔ)。030102泌尿外科與血管外科：復(fù)雜并發(fā)癥的“攻堅(jiān)力量”血管外科：難治性出血的介入治療STEP1STEP2STEP3-術(shù)前評(píng)估：CT血管成像（CTA）評(píng)估盆腔血管走行與胎盤(pán)血供情況；-術(shù)中應(yīng)用：對(duì)于髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵后仍出血者，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（使用明膠海綿微?；驈椈扇Γ?；-術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：觀察下肢血運(yùn)，防止動(dòng)脈栓塞或血栓形成。圍產(chǎn)期管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)：從“被動(dòng)搶救”到“主動(dòng)防控”04產(chǎn)前管理：期待治療與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)1.孕婦健康教育：指導(dǎo)孕婦識(shí)別陰道出血、腹痛等警示癥狀，避免劇烈活動(dòng)、性生活，左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)血供；012.定期監(jiān)測(cè)：每周胎心監(jiān)護(hù)，每2周超聲評(píng)估胎盤(pán)位置與胎兒生長(zhǎng)情況，每月監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能；023.促胎肺成熟：妊娠34周前若需終止妊娠，給予地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次；034.心理干預(yù)：PAS孕婦常存在焦慮、恐懼心理，需由心理醫(yī)生或?qū)Ｂ氉o(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕負(fù)面情緒對(duì)妊娠結(jié)局的影響。04產(chǎn)時(shí)管理：手術(shù)室“綠色通道”與多學(xué)科待命3.應(yīng)急流程：建立“大出血應(yīng)急預(yù)案”，明確出血量＞1500ml時(shí)的血制品調(diào)用流程、緊急子宮切除通知流程等。032.人員配置：產(chǎn)科2名主刀醫(yī)生、1助手，麻醉科1名主治醫(yī)生+1名護(hù)士，輸血科1名技師，新生兒科1名醫(yī)生，巡回護(hù)士2名；021.手術(shù)室準(zhǔn)備：提前30分鐘預(yù)熱，配備自體血回收機(jī)、加溫輸液設(shè)備、超聲刀、止血材料等；01產(chǎn)后管理：康復(fù)與遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)1.產(chǎn)后監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)陰道出血量、子宮復(fù)舊情況、體溫變化，預(yù)防感染；2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：子宮保留且無(wú)感染