醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感控制培訓(xùn)教材第一章醫(yī)院感染防控概述一、醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染（Hospital-AcquiredInfection，HAI）指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含住院期間發(fā)病或出院后發(fā)病但感染源于住院期間），醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)獲得的感染也屬此范疇。按感染部位：可分為呼吸道、手術(shù)部位、泌尿道、血液等感染；按病原體來(lái)源：分為內(nèi)源性感染（患者自身攜帶病原體引發(fā)）和外源性感染（由醫(yī)院環(huán)境、器械、操作等外界因素導(dǎo)致）。二、院感防控的重要性1.保障患者安全：患者診療期間免疫薄弱（如術(shù)后、放化療后），院感會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)部位感染可引發(fā)敗血癥）。2.維護(hù)醫(yī)療秩序：院感暴發(fā)（如科室短期內(nèi)多例同種感染）會(huì)導(dǎo)致停診、患者轉(zhuǎn)移，甚至引發(fā)社會(huì)輿論危機(jī)。3.提升醫(yī)療效益：有效防控可減少二次感染治療支出，讓醫(yī)療資源更高效服務(wù)于診療核心工作。第二章院感防控核心制度與操作規(guī)范一、手衛(wèi)生管理制度手是院感傳播的關(guān)鍵媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷傳播鏈：時(shí)機(jī)：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸環(huán)境后。方法：流動(dòng)水洗手：取洗手液，按“七步洗手法”揉搓≥15秒，重點(diǎn)清潔指縫、拇指外側(cè)等，沖凈后干手；手消劑揉搓：手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，取適量速干手消劑，按七步洗手法揉搓至干燥。二、消毒隔離制度（一）環(huán)境與物表消毒診療區(qū)域地面、器械表面定期清潔：普通病房每日1次，感染科、發(fā)熱門診增加頻次；消毒劑選擇：含氯消毒劑（普通污染用500mg/L，重度污染用2000mg/L）擦拭或噴灑。（二）醫(yī)療器械消毒滅菌高度危險(xiǎn)器械（如手術(shù)器械、血管導(dǎo)管）：必須滅菌（首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱者用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌）；中度危險(xiǎn)器械（如胃鏡、喉鏡）：高水平消毒（含氯消毒劑浸泡、過(guò)氧乙酸消毒等）；低度危險(xiǎn)器械（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶）：定期清潔，污染時(shí)消毒。（三）隔離區(qū)域管理空氣傳播疾病（如肺結(jié)核）患者安置負(fù)壓病房；接觸傳播疾?。ㄈ缍嘀啬退幘腥荆┗颊邌稳藛伍g或同類同室；病房門口放置手消劑、隔離衣，限制無(wú)關(guān)人員出入。三、無(wú)菌操作制度（一）操作前準(zhǔn)備操作區(qū)清潔干燥，操作人員修剪指甲、去飾品，戴口罩、帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴手套。（二）操作中要求無(wú)菌與非無(wú)菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無(wú)菌包外注明滅菌日期/失效期，打開(kāi)后≤24小時(shí)有效；鋪好的無(wú)菌盤(pán)≤4小時(shí)有效，被液體浸濕或污染時(shí)立即更換。（三）操作后處理剩余無(wú)菌物品不可放回原容器，已用器械按感染性廢物或消毒要求處理。四、醫(yī)療廢物管理制度（一）分類收集感染性廢物（如污染棉球）、病理性廢物（如手術(shù)切除組織）、損傷性廢物（如針頭）、藥物性廢物（如過(guò)期藥品）、化學(xué)性廢物（如廢棄試劑）分別盛裝，外貼標(biāo)識(shí)。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離診療區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅設(shè)施，暫存≤48小時(shí)；轉(zhuǎn)運(yùn)用專用工具，后清潔消毒。（三）處置要求交由有資質(zhì)單位處理，轉(zhuǎn)移聯(lián)單保存≥3年，嚴(yán)禁買賣、自行焚燒。五、職業(yè)暴露報(bào)告與處置制度（一）報(bào)告流程暴露后立即向科室及院感部門報(bào)告，填寫(xiě)登記表（記錄時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源情況）。（二）應(yīng)急處置針刺傷：近心端向遠(yuǎn)心端擠血，肥皂水沖洗，碘伏/酒精消毒；黏膜暴露：大量生理鹽水/清水沖洗。（三）后續(xù)處理根據(jù)暴露源傳染病情況，遵醫(yī)囑預(yù)防性用藥（如乙肝暴露接種免疫球蛋白）、定期復(fù)查（如艾滋病暴露后檢測(cè)抗體）。第三章重點(diǎn)部門與特殊病原體感染防控一、重點(diǎn)部門防控要點(diǎn)（一）手術(shù)室環(huán)境：術(shù)前術(shù)后清潔消毒，連臺(tái)手術(shù)間空氣消毒（層流間運(yùn)行15-30分鐘，普通間用紫外線/消毒機(jī)），每周徹底清潔；器械：使用后立即清洗，滅菌后干燥保存（紙塑包裝6個(gè)月，棉布包裝2周）；人員：進(jìn)入手術(shù)室換衣鞋、戴口罩，外科手消毒（洗手液2分鐘+消毒劑3分鐘），減少人員流動(dòng)。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者：多重耐藥菌感染患者床旁隔離，專用器械并標(biāo)識(shí)；呼吸機(jī)管路每周更換，冷凝水及時(shí)傾倒；環(huán)境：床單元周圍每班次消毒，地面濕式清掃；空氣消毒機(jī)每日運(yùn)行2次，每次2小時(shí)；導(dǎo)管：嚴(yán)格掌握置管指征，每日評(píng)估必要性，中心靜脈導(dǎo)管每周換藥，導(dǎo)尿管每日清潔尿道口。（三）血液透析室篩查：新入/復(fù)查患者查乙肝、丙肝等，陽(yáng)性與陰性患者分區(qū)分機(jī)透析；用水：透析用水細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml、內(nèi)毒素≤2EU/ml，反滲水系統(tǒng)每日維護(hù)；復(fù)用：透析器僅用于同一患者，復(fù)用前沖洗消毒，次數(shù)不超廠家規(guī)定。（四）內(nèi)鏡中心清洗消毒：內(nèi)鏡用后預(yù)處理，按“水洗-酶洗-水洗-消毒-水洗-干燥”流程，不同內(nèi)鏡消毒時(shí)間/濃度不同；環(huán)境：診療室每日通風(fēng)，物表含氯消毒劑擦拭，清洗槽定期消毒。二、特殊病原體感染防控（一）多重耐藥菌（MDRO）感染隔離：確診/定植患者接觸隔離，操作前后手衛(wèi)生，穿隔離衣、戴手套，操作集中進(jìn)行；消毒：床單元及環(huán)境每日2次消毒，器械專人專用，用后嚴(yán)格滅菌；監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)科室定期篩查，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)隔離，評(píng)估防控效果。（二）新發(fā)呼吸道傳染?。ㄒ孕鹿跒槔╊A(yù)檢：入口測(cè)體溫、問(wèn)流行病學(xué)史，發(fā)熱患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診，全程戴口罩；防護(hù)：發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員穿防護(hù)服、戴N95口罩等，嚴(yán)格穿脫流程；管理：確診患者單人單間，排泄物嚴(yán)格消毒，出院后病房終末消毒。第四章醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與健康管理一、防護(hù)用品的選擇與使用（一）口罩醫(yī)用外科口罩：適用于普通診療、手術(shù)室等，覆蓋口鼻下頜，≤4小時(shí)更換，潮濕/污染時(shí)更換；N95口罩：用于空氣傳播疾病防控，佩戴前檢查氣密性，避免觸摸口罩，摘時(shí)從耳帶取下。（二）手套接觸體液、無(wú)菌操作時(shí)佩戴，戴前檢查破損，脫后立即手衛(wèi)生，不可戴手套摸清潔物品。（三）防護(hù)服與隔離衣防護(hù)服：污染嚴(yán)重區(qū)域穿著，檢查完整性，脫時(shí)避免污染內(nèi)層，脫后入醫(yī)療廢物袋；隔離衣：接觸隔離患者時(shí)穿，清潔面朝向自己，脫時(shí)污染面向里折疊，脫后手衛(wèi)生。二、職業(yè)暴露應(yīng)急處理（一）針刺傷1.近心端向遠(yuǎn)心端擠血，肥皂水沖洗1-3分鐘，碘伏/酒精消毒；2.報(bào)告登記，根據(jù)暴露源遵醫(yī)囑處理（如乙肝暴露接種免疫球蛋白）。（二）黏膜暴露1.大量生理鹽水/清水沖洗3-5分鐘；2.報(bào)告登記，遵醫(yī)囑用藥（如艾滋病暴露用抗病毒藥）、定期復(fù)查。三、醫(yī)務(wù)人員健康管理（一）疫苗接種高?？剖遥z驗(yàn)科、感染科）人員接種乙肝疫苗，每年秋季接種流感疫苗，老年/免疫低下者接種肺炎疫苗。（二）健康監(jiān)測(cè)定期體檢（含傳染病篩查），感染后調(diào)離高危崗位（如乙肝攜帶者避免血液透析工作）。（三）心理支持院感防控壓力大時(shí)，通過(guò)講座、咨詢、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)緩解壓力，提升心理韌性。第五章院感監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置一、院感監(jiān)測(cè)方法與內(nèi)容（一）病例監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：院感部門定期查病歷、看患者，統(tǒng)計(jì)感染率；被動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床填報(bào)院感病例卡，院感部門分析數(shù)據(jù)，識(shí)別暴發(fā)信號(hào)。（二）環(huán)境與物表監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)：潔凈區(qū)用平板暴露法，普通區(qū)用自然沉降法，判斷消毒效果（手術(shù)室≤200cfu/m3，普通病房≤500cfu/m3）；物表監(jiān)測(cè)：棉拭子采樣，接觸患者物表≤10cfu/cm2，非接觸≤100cfu/cm2。（三）醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)滅菌效果：壓力蒸汽滅菌每周生物監(jiān)測(cè)，每月化學(xué)監(jiān)測(cè)，每鍋物理監(jiān)測(cè)；環(huán)氧乙烷滅菌每批次生物監(jiān)測(cè)；消毒效果：中度危險(xiǎn)器械細(xì)菌≤20cfu/件，高度危險(xiǎn)器械無(wú)菌。二、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析與反饋院感部門匯總數(shù)據(jù)，分析感染率趨勢(shì)、病原體分布等，形成報(bào)告反饋臨床。臨床查找薄弱環(huán)節(jié)（如手術(shù)部位感染率高，可能與器械滅菌、環(huán)境清潔有關(guān)），制定改進(jìn)措施，院感部門跟蹤效果，形成“監(jiān)測(cè)-改進(jìn)-再監(jiān)測(cè)”閉環(huán)。三、院感暴發(fā)應(yīng)急處置（一）暴發(fā)報(bào)告一周內(nèi)同一科室/區(qū)域≥3例同種同源感染，立即向院感委員會(huì)、衛(wèi)生行政部門報(bào)告（含病例數(shù)、病原體、傳播途徑等）。（二）調(diào)查與控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：聯(lián)合臨床、實(shí)驗(yàn)室，確定感染源（如污染器械、帶菌人員）、傳播途徑；控制措施：隔離患者，篩查疑似者，暫停診療（如手術(shù)室暴發(fā)暫停手術(shù)），加強(qiáng)消毒，調(diào)整抗感染方案。（三）效果評(píng)估與總結(jié)評(píng)估防控效果（感染數(shù)是否下降、病原體是否清除），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度。四、模擬演練與培訓(xùn)定期組織應(yīng)急演練（如手術(shù)部位感染、呼吸道傳染病暴發(fā)），考核應(yīng)急能力；演練后復(fù)盤(pán)，針對(duì)性培訓(xùn)，提升全員反應(yīng)水平。第六章院感防控監(jiān)督管理與持續(xù)改進(jìn)一、院感管理組織與職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、臨床/醫(yī)技/護(hù)理/感控人員組成，制定制度、審核方案、協(xié)調(diào)工作。（二）院感管理部門感控科：日常管理（監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)、培訓(xùn)、職業(yè)暴露處置），技術(shù)指導(dǎo)；臨床感控小組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)師/護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室防控，配合感控科工作。二、定期督查與質(zhì)量控制（一）督查內(nèi)容手衛(wèi)生依從性：觀察執(zhí)行情況，統(tǒng)計(jì)正確率，督導(dǎo)薄弱環(huán)節(jié)；消毒隔離：檢查隔離病房、消毒器械、醫(yī)療廢物分類等，整改問(wèn)題；無(wú)菌操作：抽查手術(shù)、輸液等操作，糾正違規(guī)行為（如無(wú)菌盤(pán)超期使用）。（二）督查方式日常巡查：感控科不定期現(xiàn)場(chǎng)觀察、查資料、提問(wèn)；專項(xiàng)檢查：針對(duì)重點(diǎn)部門/環(huán)節(jié)（如ICU導(dǎo)管感染防控）深入排查；聯(lián)合督查：聯(lián)合護(hù)理、醫(yī)務(wù)、檢驗(yàn)等部門，形成合力。三、PDCA循環(huán)在院感改進(jìn)中的應(yīng)用計(jì)劃（Plan）：分析薄弱環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性低），制定計(jì)劃（培訓(xùn)、設(shè)督導(dǎo)員、裝手消器）；執(zhí)行（Do）：科室實(shí)施，感控科支持；檢查（Check）：檢查措施落實(shí)（如依從性、感染率變化）；處理（Act）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)納入制度，未解決問(wèn)題進(jìn)入下一輪循環(huán)。四、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容與方式理論：線上課程、講座，講解理論、制度