養(yǎng)老院老人入住協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)范本為規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系，保障入住老人的合法權(quán)益，明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與入住老人（及/或其監(jiān)護(hù)人、家屬，以下簡(jiǎn)稱“乙方”）的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議雙方信息甲方：________養(yǎng)老院（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)），統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________，地址：________，聯(lián)系電話：________。乙方：入住老人姓名：________，性別：________，年齡：________，身份證號(hào)：________；（若老人為限制/無(wú)民事行為能力人，其監(jiān)護(hù)人/家屬信息：姓名：________，關(guān)系：________，身份證號(hào)：________，聯(lián)系電話：________，通訊地址：________。）二、入住條件與資料提供1.乙方確認(rèn)老人無(wú)傳染性疾病、精神疾病急性發(fā)作期等不適合集體居住的情形（或已如實(shí)告知甲方特殊健康狀況，雙方另行約定服務(wù)方案）。2.乙方需向甲方提供老人近期（____個(gè)月內(nèi)）的體檢報(bào)告（含血常規(guī)、傳染病篩查、精神狀態(tài)評(píng)估等項(xiàng)目）、既往病史說(shuō)明、用藥清單及有效身份證件復(fù)印件。三、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）生活照料服務(wù)飲食服務(wù)：甲方為老人提供每日____餐，根據(jù)老人健康狀況（如糖尿病、高血壓等）提供個(gè)性化膳食方案，每周公示食譜；確保飲食衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)均衡，特殊飲食需求需乙方提前書面告知并協(xié)商確認(rèn)。起居照料：協(xié)助老人整理個(gè)人衛(wèi)生（如洗漱、理發(fā)、修剪指甲等），定期更換床上用品；根據(jù)老人自理能力（自理/半自理/失能）提供相應(yīng)的起居協(xié)助（如協(xié)助穿衣、如廁、翻身等），每日服務(wù)次數(shù)不低于____次。環(huán)境管理：甲方保持老人居住區(qū)域（房間、公共活動(dòng)區(qū)）整潔、通風(fēng)，定期消毒，室溫、濕度符合養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范要求。（二）醫(yī)療與健康服務(wù)日常健康監(jiān)測(cè)：甲方為老人建立健康檔案，每日測(cè)量體溫、血壓（失能/半失能老人增加血糖監(jiān)測(cè)頻次），記錄健康狀況；定期組織老人進(jìn)行健康評(píng)估（每____個(gè)月一次），評(píng)估結(jié)果反饋乙方。醫(yī)療協(xié)助：協(xié)助老人按時(shí)服藥（乙方需提供藥品及用藥說(shuō)明，甲方核對(duì)后執(zhí)行）；老人突發(fā)疾病時(shí)，甲方及時(shí)通知乙方并協(xié)助送醫(yī)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由乙方承擔(dān)（甲方無(wú)故意或重大過(guò)失的，不承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任）?？祻?fù)護(hù)理：針對(duì)失能、半失能老人，甲方根據(jù)康復(fù)計(jì)劃提供基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練（如肢體按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)等），服務(wù)頻次為每周____次。（三）文化娛樂(lè)與精神關(guān)懷甲方每月組織不少于____次文化娛樂(lè)活動(dòng)（如棋牌、書畫、健康講座等），鼓勵(lì)老人參與；為老人提供圖書、報(bào)刊等精神文化資源，滿足老人合理的精神慰藉需求。四、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用構(gòu)成：床位費(fèi)：每月____元（房間類型：?jiǎn)稳碎g/雙人間/多人間，面積：____㎡）；護(hù)理費(fèi)：根據(jù)老人自理能力分級(jí)（自理級(jí)/半自理級(jí)/失能級(jí)），每月____元；餐飲費(fèi)：每月____元（含每日____餐及加餐）；其他費(fèi)用：如醫(yī)療耗材費(fèi)、個(gè)性化服務(wù)定制費(fèi)等，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，甲方需提前告知乙方并經(jīng)確認(rèn)。2.支付方式：乙方按____（月/季/年）支付費(fèi)用，付款時(shí)間為每周期首月____日前；付款賬戶：甲方指定賬戶（開(kāi)戶行：________，賬號(hào)：________）。3.費(fèi)用調(diào)整：如遇物價(jià)上漲、政策調(diào)整或服務(wù)內(nèi)容變更，甲方需提前____日書面通知乙方，雙方協(xié)商調(diào)整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)商不成的，乙方可解除協(xié)議。五、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：按協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用；對(duì)違反院規(guī)（如擾亂秩序、侵害他人權(quán)益等）的老人，甲方有權(quán)要求乙方配合教育或勸離，必要時(shí)解除協(xié)議。義務(wù)：遵守法律法規(guī)及養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，提供安全、規(guī)范的服務(wù)；保護(hù)老人的個(gè)人信息、隱私及合法財(cái)產(chǎn)；定期向乙方反饋老人生活、健康狀況，接受乙方的合理監(jiān)督。（二）乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：要求甲方按協(xié)議約定提供服務(wù)；對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出意見(jiàn)或投訴，甲方應(yīng)在____日內(nèi)書面回復(fù)處理結(jié)果。義務(wù)：如實(shí)告知老人健康狀況及既往病史，不得隱瞞重大疾病或傳染病史；遵守甲方的管理制度（如作息時(shí)間、訪客規(guī)定等），配合甲方的服務(wù)工作；按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，承擔(dān)老人因自身原因造成的他人損失或設(shè)施損壞的賠償責(zé)任。六、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更：若老人健康狀況變化（如失能程度加重、突發(fā)重大疾?。p方應(yīng)在____日內(nèi)重新評(píng)估服務(wù)需求，協(xié)商調(diào)整服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用或護(hù)理等級(jí)，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。2.協(xié)議終止：乙方可提前____日書面通知甲方解除協(xié)議，雙方結(jié)清費(fèi)用后，乙方接走老人；若老人因健康原因需轉(zhuǎn)院或離院治療，甲方應(yīng)協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)并通知乙方。甲方因政策調(diào)整、場(chǎng)地改造等原因需終止協(xié)議的，應(yīng)提前____日書面通知乙方，妥善安置老人并退還剩余費(fèi)用。老人出現(xiàn)以下情形之一，甲方有權(quán)解除協(xié)議（書面通知乙方后____日內(nèi)生效）：患有傳染性疾病或精神疾病急性發(fā)作，經(jīng)治療仍不適合集體居住的；嚴(yán)重違反院規(guī)，經(jīng)多次教育仍不改正，影響其他老人正常生活的；乙方拖欠費(fèi)用超過(guò)____日，經(jīng)催告仍未支付的。3.終止后處理：協(xié)議終止后，甲方應(yīng)返還老人的個(gè)人物品（清單見(jiàn)附件）；乙方應(yīng)在____日內(nèi)接走老人，逾期未接的，甲方可按日收取滯留期間的床位占用費(fèi)（標(biāo)準(zhǔn)為原床位費(fèi)的____%）。七、爭(zhēng)議解決雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟（或約定仲裁機(jī)構(gòu)：________仲裁委員會(huì)）。八、其他約定1.本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力；自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：________乙方（簽字/蓋章）：________日期：____年____月____日日期：____年__