第一章肱骨骨折概述第二章肱骨骨折的急救與轉(zhuǎn)運(yùn)第三章肱骨骨折的非手術(shù)治療第四章肱骨骨折的手術(shù)治療第五章肱骨骨折術(shù)后康復(fù)第六章肱骨骨折護(hù)理要點(diǎn)01第一章肱骨骨折概述肱骨骨折的定義與現(xiàn)狀肱骨骨折是指肱骨骨皮質(zhì)和骨小梁的連續(xù)性中斷，是臨床常見(jiàn)的骨折類型之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年新增肱骨骨折患者約1200萬(wàn)人，其中60歲以上老年人占比超過(guò)70%。2022年中國(guó)骨科學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群肱骨骨折發(fā)生率較10年前增長(zhǎng)了近40%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐年加重。肱骨骨折根據(jù)其部位可分為上臂骨折（占所有肱骨骨折的25%）、肘部骨折（占35%）和尺橈骨干骨折（占40%）。而上臂骨折又可細(xì)分為外科頸骨折、大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折以及骨干骨折等。不同類型的肱骨骨折在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后方面都有所不同，因此準(zhǔn)確的分類對(duì)于制定合理的治療方案至關(guān)重要。肱骨骨折的分類與常見(jiàn)類型按骨折部位分類上臂骨折（占所有肱骨骨折的25%）：肱骨外科頸至肱骨大、小結(jié)節(jié)按骨折部位分類肘部骨折（占35%）：肱骨髁上骨折、肱骨小頭骨折按骨折部位分類尺橈骨干骨折（占40%）：多為高能量損傷按骨折形態(tài)分類橫行骨折：常見(jiàn)于青年外傷（占急診骨折的28%）、斜行/螺旋骨折：多見(jiàn)于老年人骨質(zhì)疏松（占老年骨折的42%）、粉碎性骨折：占兒童肱骨骨折的31%，多由墜落傷引起肱骨骨折的病因分析高發(fā)人群特征主要致傷原因其他高危因素年齡分布：50-70歲男性（占病例的38%），女性（占病例的53%）、地域差異：農(nóng)村地區(qū)老年人（65歲以上）骨折率比城市高1.7倍高能量損傷：車禍（占急診骨折的22%）、高處墜落（占急診骨折的19%）、低能量損傷：骨質(zhì)疏松性骨折（占老年骨折的87%）、兒童常見(jiàn)原因：運(yùn)動(dòng)損傷（占兒童骨折的45%)職業(yè)相關(guān)性：建筑工人（占病例的17%）、藥物影響：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（占病例的12%）、既往骨折史：曾發(fā)生肱骨骨折者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍肱骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷肱骨骨折的臨床表現(xiàn)通常包括劇烈疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。疼痛通常在受傷時(shí)立即出現(xiàn)，并在活動(dòng)時(shí)加劇。腫脹通常在受傷后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加重?；伪憩F(xiàn)為骨折部位的異常突起或凹陷。功能障礙包括無(wú)法持重物、無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)等。診斷肱骨骨折的主要方法是X光片，X光片可以顯示骨折的位置、類型和移位情況。對(duì)于復(fù)雜的骨折或不明確的骨折，可能需要進(jìn)行CT掃描或MRI檢查。CT掃描可以提供更詳細(xì)的骨折圖像，而MRI可以顯示軟組織和血管的情況。診斷過(guò)程中還需要注意排除其他可能的損傷，如神經(jīng)血管損傷和軟組織損傷。02第二章肱骨骨折的急救與轉(zhuǎn)運(yùn)肱骨骨折的院前急救要點(diǎn)肱骨骨折的院前急救要點(diǎn)包括ABC評(píng)估、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)。ABC評(píng)估是指評(píng)估患者的氣道、呼吸和循環(huán)情況，確?；颊叩幕旧w征穩(wěn)定。固定是指使用夾板或石膏將骨折部位固定，以防止骨折移位和進(jìn)一步損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)是指將患者安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療。在院前急救過(guò)程中，需要特別注意固定的方法和注意事項(xiàng)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨骨折的轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥預(yù)防不同場(chǎng)景下的轉(zhuǎn)運(yùn)案例平板車（標(biāo)準(zhǔn)使用率92%）、輪椅（不穩(wěn)定骨折優(yōu)先使用）、背架（占復(fù)雜傷轉(zhuǎn)運(yùn)的28%)氣壓傷：需每2小時(shí)松開(kāi)固定帶（占轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的14%）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：骨突出部位需軟墊保護(hù)（占?jí)函彶±?7%）、深靜脈血栓：主動(dòng)活動(dòng)下肢（占DVT預(yù)防措施的比例50%)高墜傷患者：65歲男性，從3層樓墜落，X光顯示粉碎性骨折、交通傷患者：車禍后左肱骨中段骨折，血壓90/60mmHg、兒童患者：8歲男孩運(yùn)動(dòng)損傷，橈骨頭脫位轉(zhuǎn)運(yùn)中的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管評(píng)估固定效果檢查心率>120次/分（占轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的21%）、血氧飽和度<95%（需立即調(diào)整體位)指脈血運(yùn)（顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）、肘部感覺(jué)（Tinel征陽(yáng)性需警惕神經(jīng)損傷)30分鐘內(nèi)需檢查2次固定松緊度（占固定相關(guān)并發(fā)癥的49%）、定期檢查夾板是否松動(dòng)或移位03第三章肱骨骨折的非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥非手術(shù)治療適應(yīng)癥主要包括閉合性無(wú)移位或輕微移位的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于2mm、兒童肱骨髁上骨折等。非手術(shù)治療的比例較高，占所有肱骨骨折的67%。閉合性無(wú)移位或輕微移位的骨折通?？梢酝ㄟ^(guò)石膏固定等方法進(jìn)行治療，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于2mm的可以通過(guò)保守治療恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。兒童肱骨髁上骨折由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)，通常也可以通過(guò)保守治療獲得良好的效果。非手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短，但需要注意非手術(shù)治療的成功率與骨折的類型和移位程度密切相關(guān)。肱骨骨折的石膏固定技術(shù)固定角度選擇石膏材料選擇固定并發(fā)癥上臂骨折：肩關(guān)節(jié)前傾20°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°、尺橈骨干骨折：前臂中立位（旋后10°)石膏繃帶（成本5元/套，占臨床使用的85%）、纖維增強(qiáng)石膏（斷裂強(qiáng)度300kg/cm2)壓瘡（占石膏并發(fā)癥的37%）、骨筋膜室綜合征（需每日測(cè)量周徑）、關(guān)節(jié)僵硬（需定期被動(dòng)活動(dòng)）非手術(shù)治療中的康復(fù)訓(xùn)練早期活動(dòng)計(jì)劃肌力訓(xùn)練并發(fā)癥預(yù)防第1周：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（3次/日）、第2周：肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸（5組/日)肱二頭?。簭椓Э棺栌?xùn)練、肱三頭?。嚎繅ι毂塾?xùn)練下肢DVT（踝泵運(yùn)動(dòng)3次/小時(shí)）、關(guān)節(jié)僵硬（鐘擺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）非手術(shù)治療的效果評(píng)估非手術(shù)治療的效果評(píng)估主要包括X光片骨痂形成、骨折間隙愈合情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度等。X光片骨痂形成是評(píng)估非手術(shù)治療成功的重要指標(biāo)，通常在骨折后6-8周可見(jiàn)明顯的骨痂形成。骨折間隙愈合情況可以通過(guò)X光片測(cè)量骨折間隙的寬度來(lái)判斷，愈合良好的骨折間隙寬度應(yīng)小于1mm。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度可以通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力測(cè)試來(lái)評(píng)估，愈合良好的骨折應(yīng)恢復(fù)到接近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力水平。非治療手術(shù)的效果評(píng)估還需要考慮患者的疼痛緩解程度和日常生活能力恢復(fù)情況。04第四章肱骨骨折的手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適應(yīng)癥主要包括骨折移位大于2mm、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、無(wú)法保守治療的開(kāi)放性骨折等。骨折移位大于2mm的骨折通常需要通過(guò)手術(shù)來(lái)復(fù)位和固定，以恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)和功能。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折由于其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和功能要求，通常也需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。無(wú)法保守治療的開(kāi)放性骨折由于存在感染和軟組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，通常也需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于可以恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)和功能，但手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。常用手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）髓內(nèi)釘固定關(guān)節(jié)置換術(shù)鉆孔螺釘（占ORIF的52%）、骨折夾板（占ORIF的28%）肱骨交鎖釘（占髓內(nèi)釘?shù)?8%）、交鎖髓內(nèi)釘（占髓內(nèi)釘?shù)?2%）肱骨頭置換（占關(guān)節(jié)置換的54%）、肱骨遠(yuǎn)端置換（占關(guān)節(jié)置換的46%）手術(shù)操作流程術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟清創(chuàng)要求肺功能檢查（占術(shù)前檢查的29%）、術(shù)中輸血預(yù)案（備血400ml)暴露骨折端（C臂機(jī)輔助定位）、內(nèi)固定選擇（直徑8mm螺釘）、關(guān)節(jié)復(fù)位（復(fù)位后活動(dòng)度>100°)開(kāi)放性骨折清創(chuàng)（占清創(chuàng)手術(shù)的45%）、清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)：骨膜外2cm范圍無(wú)污染手術(shù)并發(fā)癥管理手術(shù)并發(fā)癥的管理對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。早期并發(fā)癥包括出血、神經(jīng)損傷等，晚期并發(fā)癥包括感染、骨不連等。出血可以通過(guò)術(shù)中止血和術(shù)后觀察來(lái)預(yù)防，神經(jīng)損傷可以通過(guò)精細(xì)操作和術(shù)后評(píng)估來(lái)預(yù)防。感染可以通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中無(wú)菌操作和術(shù)后抗生素治療來(lái)預(yù)防。骨不連可以通過(guò)骨移植和延長(zhǎng)等方法來(lái)治療。手術(shù)并發(fā)癥的管理需要臨床醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，及時(shí)識(shí)別和處理并發(fā)癥，以減少患者的痛苦和不良后果。05第五章肱骨骨折術(shù)后康復(fù)早期康復(fù)計(jì)劃早期康復(fù)計(jì)劃是肱骨骨折術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。麻醉恢復(fù)后，患者需要進(jìn)行冰敷和深呼吸等基本的康復(fù)措施，以減輕疼痛和預(yù)防并發(fā)癥。第1天，患者需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。第2天，患者需要進(jìn)行主動(dòng)助力活動(dòng)和腕指功能訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。早期康復(fù)計(jì)劃的目標(biāo)是盡快恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。中期康復(fù)訓(xùn)練第2-4周第5-8周功能評(píng)估仰臥推舉（5組/10次）、肩關(guān)節(jié)外旋（彈力帶）逐步負(fù)重訓(xùn)練（5kg→10kg）、平板支撐（3組/30秒)鉛筆字試驗(yàn)（書寫無(wú)變形）、擰瓶蓋測(cè)試（單手完成）后期康復(fù)訓(xùn)練骨折愈合后職業(yè)康復(fù)長(zhǎng)期隨訪最大肌力測(cè)試（握力計(jì)）、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（平衡板)輕體力勞動(dòng)者（90%恢復(fù)原工作）、重體力勞動(dòng)者（需職業(yè)調(diào)整)X光復(fù)查（術(shù)后3月、6月、1年）、功能問(wèn)卷（如Constant評(píng)分）康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)包括疼痛管理、心理支持和家庭康復(fù)指導(dǎo)等。疼痛管理可以通過(guò)藥物和物理治療等方法來(lái)進(jìn)行，以減輕患者的疼痛。心理支持可以幫助患者應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的心理壓力，提高患者的依從性。家庭康復(fù)指導(dǎo)可以幫助患者和家人了解康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)的目標(biāo)是幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。06第六章肱骨骨折護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)包括入院評(píng)估、特殊評(píng)估和心理評(píng)估等。入院評(píng)估是指對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者的生命體征、疼痛程度、腫脹程度等。特殊評(píng)估是指對(duì)骨折部位進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括骨折的類型、移位情況等。心理評(píng)估是指對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，了解患者是否存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)的目標(biāo)是為臨床醫(yī)生提供全面的評(píng)估信息，以便制定合理的治療方案。常規(guī)護(hù)理措施體位管理石膏護(hù)理疼痛管理上臂骨折：患肢抬高（高于心臟水平）、肘部骨折：中立位固定每日檢查石膏內(nèi)皮膚（3次/日）、石膏干濕度監(jiān)測(cè)（含水量<15%需更換)首選對(duì)乙酰氨基酚（500mg/4h）、阻塞性疼痛用曲馬多（25mg/6h