2025年呼吸治療師持續(xù)學習考核試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關于肺通氣/血流比值（V/Q）的生理意義，正確的描述是：A.V/Q比值增大提示肺泡無效腔減小B.正常成人安靜時平均V/Q比值為0.8C.V/Q比值降低會導致動脈血氧分壓（PaO?）升高D.肺尖部V/Q比值顯著低于肺底部答案：B解析：正常成人安靜時V/Q比值平均為0.8；V/Q比值增大提示肺泡無效腔增大（如肺血流減少），比值降低提示功能性動-靜脈短路（如肺泡通氣不足），兩種情況均會導致低氧血癥；肺尖部血流少、通氣多，V/Q比值高于肺底部（血流多、通氣相對少）。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血氣分析示pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。此時最合理的氧療目標是：A.維持SpO?88%-92%B.維持SpO?94%-98%C.立即給予高濃度吸氧（FiO?＞50%）D.僅通過無創(chuàng)通氣改善通氣，不額外吸氧答案：A解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸驅(qū)動依賴低氧刺激。過高的氧療（如SpO?＞92%）可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。指南推薦此類患者氧療目標為SpO?88%-92%，需密切監(jiān)測血氣。3.關于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的臨床應用，錯誤的是：A.可用于輕中度低氧性呼吸衰竭（如ARDS早期）B.推薦流量范圍為30-60L/minC.對COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效優(yōu)于無創(chuàng)通氣（NIV）D.需定期監(jiān)測患者的呼吸頻率、SpO?及血氣變化答案：C解析：HFNC主要改善氧合，對CO?清除能力有限，因此在Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）中，NIV仍是首選；HFNC更適用于Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥）。4.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警（峰壓45cmH?O，平臺壓30cmH?O），最可能的原因是：A.氣管插管氣囊漏氣B.患者劇烈咳嗽或人機對抗C.支氣管痙攣或痰液阻塞D.呼吸機管路積水答案：B解析：峰壓升高而平臺壓正常，提示氣道阻力增加（如管路扭曲、痰液阻塞、支氣管痙攣）或患者自主呼吸對抗；若峰壓和平臺壓均升高，提示肺順應性下降（如肺不張、肺水腫）。本題中平臺壓30cmH?O（正常≤30cmH?O），故更可能為氣道阻力增加或人機對抗。5.霧化吸入治療時，藥物配伍禁忌的典型案例是：A.布地奈德與特布他林混合B.異丙托溴銨與沙丁胺醇混合C.乙酰半胱氨酸與頭孢類抗生素混合D.氨溴索與生理鹽水混合答案：C解析：乙酰半胱氨酸為巰基化合物，與頭孢類抗生素（含β-內(nèi)酰胺環(huán)）混合會發(fā)生氧化還原反應，降低兩者療效，需分開使用。其他選項中，布地奈德與β?受體激動劑、抗膽堿能藥物可混合霧化。6.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的核心病理生理改變是：A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺血管痙攣導致右向左分流C.支氣管平滑肌過度收縮D.氣道分泌物阻塞小氣道答案：A解析：NRDS因肺泡Ⅱ型細胞發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)合成不足，導致肺泡表面張力增高、肺泡萎陷，出現(xiàn)進行性呼吸困難。7.關于俯臥位通氣（PPV）的應用，正確的是：A.適用于所有ARDS患者，無需評估氧合改善潛力B.每日俯臥時間應≥12小時以獲得最佳療效C.俯臥位期間需暫停腸內(nèi)營養(yǎng)以避免誤吸D.俯臥位后若PaO?/FiO?升高＞20%，提示治療有效答案：B解析：ARDS患者需評估PPV適應癥（如中重度ARDS，PaO?/FiO?＜150mmHg）；指南推薦每日俯臥時間≥12小時；俯臥位期間可繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)（需抬高床頭30°）；PaO?/FiO?升高＞20%是短期有效的指標之一。8.呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣時，“肺保護性通氣策略”的核心參數(shù)設置是：A.潮氣量6-8ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?OB.潮氣量10-12ml/kg實際體重，平臺壓≤35cmH?OC.呼吸頻率25-30次/分，PEEP≤5cmH?OD.FiO?維持SpO?＞95%，不限制平臺壓答案：A解析：肺保護性通氣策略通過限制潮氣量（6-8ml/kg理想體重）和平臺壓（≤30cmH?O），減少呼吸機相關性肺損傷（VILI），是ARDS患者的標準治療。9.關于無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的禁忌癥，錯誤的是：A.心跳呼吸驟停B.上消化道出血伴大量嘔血C.意識清楚但配合良好的COPD急性加重D.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩答案：C解析：NIV禁忌癥包括：心跳呼吸驟停、意識障礙（無法配合）、誤吸高風險（如大量嘔血）、面部/上氣道解剖異常（無法密閉）等。意識清楚且配合的COPD患者是NIV的適應癥。10.哮喘急性發(fā)作期患者，經(jīng)β?受體激動劑霧化后癥狀無緩解，呼吸頻率32次/分，SpO?88%（FiO?40%），最優(yōu)先的處理是：A.立即靜脈注射氨茶堿B.給予全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.啟動有創(chuàng)機械通氣D.評估是否存在氣胸并進行胸部X線檢查答案：D解析：哮喘急性發(fā)作患者若經(jīng)初始治療無緩解，需警惕并發(fā)癥（如氣胸、縱隔氣腫），需立即行影像學檢查；同時需維持氧合（SpO?≥93%），必要時NIV或有創(chuàng)通氣。全身激素需早期使用，但需優(yōu)先排除致命性并發(fā)癥。11.關于膈肌功能評估，最常用的指標是：A.最大吸氣壓（MIP）B.肺活量（VC）C.氣道閉合壓（P0.1）D.跨膈壓（Pdi）答案：A解析：MIP（最大吸氣壓）是評估吸氣?。ㄓ绕涫请跫。┝α康某Ｓ弥笜?，正常男性≥-70cmH?O，女性≥-50cmH?O；Pdi（跨膈壓）為金標準，但需侵入性操作（食管測壓）。12.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤65mmHgD.僅適用于COPD患者答案：A解析：LTOT指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct＞55%）。13.關于體外膜肺氧合（ECMO）的應用，正確的是：A.V-VECMO主要用于心功能衰竭B.V-AECMO主要用于呼吸衰竭C.ECMO期間需維持活化凝血時間（ACT）180-220秒D.撤機前需評估患者自主呼吸和心功能答案：D解析：V-VECMO（靜脈-靜脈）用于呼吸支持，V-AECMO（靜脈-動脈）用于心肺聯(lián)合支持；ECMO抗凝目標ACT為180-220秒（不同設備可能調(diào)整）；撤機前需逐步降低流量，評估患者氧合、心輸出量及自主呼吸能力。14.支氣管擴張癥患者的核心呼吸治療措施是：A.長期吸入激素B.體位引流聯(lián)合胸部物理治療C.高頻振蕩通氣D.每日霧化抗生素答案：B解析：支氣管擴張癥以氣道慢性炎癥和黏液高分泌為特征，核心治療是促進痰液引流（體位引流、胸部叩擊、振動排痰等），合并感染時使用抗生素，激素僅用于合并哮喘或氣道高反應者。15.關于呼吸治療中的患者教育，錯誤的是：A.指導COPD患者掌握縮唇呼吸和腹式呼吸技巧B.告知哮喘患者急性發(fā)作時應立即增加β?受體激動劑用量C.提醒長期家庭氧療患者避免在吸氧時使用明火D.教會患者正確使用峰流速儀并記錄監(jiān)測值答案：B解析：哮喘急性發(fā)作時，患者應按“哮喘行動計劃”使用急救藥物（如沙丁胺醇），若20分鐘內(nèi)無緩解需及時就醫(yī)，而非自行增加劑量（可能導致心律失常等副作用）。16.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.氣管插管留置時間＞48小時B.每日中斷鎮(zhèn)靜（RASS評分-2至0）C.床頭抬高＜30°D.誤吸高風險（如胃潴留）答案：B解析：VAP預防措施包括：縮短機械通氣時間、每日中斷鎮(zhèn)靜（喚醒試驗）、床頭抬高30°-45°、預防誤吸（如監(jiān)測胃殘余量）、口腔護理等。每日中斷鎮(zhèn)靜可降低VAP風險，而非高危因素。17.關于呼吸治療設備的消毒管理，正確的是：A.reusable呼吸面罩用含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干B.呼吸機內(nèi)部回路每周更換1次C.霧化器儲藥杯使用后用75%酒精擦拭即可D.高流量氧療濕化罐內(nèi)的水需每日更換答案：D解析：呼吸治療設備消毒原則：reusable面罩需用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘（或高溫高壓滅菌）；呼吸機回路無需常規(guī)更換（僅污染時更換）；霧化器儲藥杯需清洗后高溫滅菌或浸泡消毒；濕化罐內(nèi)水需每日更換，避免細菌滋生。18.兒童毛細支氣管炎的首選呼吸治療是：A.吸入3%高滲鹽水B.霧化布地奈德C.鼻導管低流量吸氧（維持SpO?≥90%）D.無創(chuàng)正壓通氣答案：C解析：毛細支氣管炎（多由RSV感染引起）以喘憋和低氧為特征，治療核心是維持氧合（SpO?≥90%），首選鼻導管或面罩吸氧；高滲鹽水霧化可能加重氣道刺激，激素和支氣管擴張劑療效不確切（除非合并哮喘）。19.關于肺康復的核心內(nèi)容，錯誤的是：A.運動訓練（如步行、踏車）B.呼吸肌訓練（如阻力呼吸訓練器）C.僅適用于COPD穩(wěn)定期患者D.心理支持與營養(yǎng)指導答案：C解析：肺康復適用于多種慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ玳g質(zhì)性肺病、支氣管擴張、肺癌術后等），不僅限于COPD，核心包括運動訓練、呼吸肌訓練、教育、心理和營養(yǎng)支持。20.呼吸治療師在多學科團隊中的角色不包括：A.參與制定機械通氣脫機計劃B.指導護士進行氣道管理操作C.獨立調(diào)整患者的抗生素治療方案D.評估患者的呼吸功能并記錄療效答案：C解析：呼吸治療師的職責包括呼吸功能評估、設備操作（如呼吸機、霧化）、氣道管理、肺康復指導等，但抗生素調(diào)整需由醫(yī)師負責。二、案例分析題（共4題，每題15分，共60分）案例1：患者男性，68歲，因“COPD急性加重伴意識模糊2小時”入院。既往有COPD病史10年，長期家庭氧療（2L/min）。查體：T37.8℃，P115次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO?82%（未吸氧）。嗜睡狀態(tài)，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。血氣分析（鼻導管3L/min吸氧）：pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?60mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.該患者的呼吸衰竭類型及判斷依據(jù)？（5分）2.首選的呼吸支持方式及理由？（5分）3.治療過程中需監(jiān)測的關鍵指標（至少5項）？（5分）答案：1.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。依據(jù)：血氣分析示PaO?＜60mmHg（低氧），PaCO?＞50mmHg（高碳酸），pH＜7.35（失代償性酸中毒）。結(jié)合COPD病史及意識模糊（CO?潴留導致），符合Ⅱ型呼衰診斷。2.首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV）。理由：患者為COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰，意識嗜睡但無嚴重誤吸風險（無大量嘔吐），NIV可改善通氣、降低PaCO?，同時避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥（如VAP）。需密切觀察NIV效果（1-2小時內(nèi)血氣是否改善，意識是否轉(zhuǎn)清），若無效則需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。3.監(jiān)測指標：①生命體征（呼吸頻率、心率、血壓）；②SpO?及血氣分析（重點關注pH、PaCO?、PaO?）；③意識狀態(tài)（是否從嗜睡轉(zhuǎn)為清醒）；④人機同步性（是否存在對抗）；⑤痰液量及性狀（評估感染控制情況）；⑥電解質(zhì)（警惕低鉀、低氯性堿中毒）；⑦胃殘余量（預防誤吸）。案例2：患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”入院。診斷為重癥肺炎（ARDS），行有創(chuàng)機械通氣（模式：容量控制-同步間歇指令通氣（VC-SIMV），潮氣量420ml（理想體重55kg），呼吸頻率18次/分，F(xiàn)iO?60%，PEEP10cmH?O）。查體：R22次/分（與呼吸機同步），SpO?92%，雙肺可聞及廣泛濕啰音。血氣分析：pH7.38，PaCO?42mmHg，PaO?70mmHg，PaO?/FiO?116mmHg（符合中重度ARDS）。問題：1.目前機械通氣參數(shù)設置是否符合“肺保護性通氣策略”？說明理由。（5分）2.針對ARDS，可聯(lián)合哪些輔助治療以改善氧合？（5分）3.若患者出現(xiàn)氣道峰壓升高至45cmH?O（平臺壓32cmH?O），可能的原因及處理措施？（5分）答案：1.符合?；颊呃硐塍w重55kg，潮氣量設置為420ml（7.6ml/kg），在6-8ml/kg范圍內(nèi)；平臺壓未超過30cmH?O（當前平臺壓需通過暫停通氣測量，假設題干中平臺壓為實際測量值32cmH?O則需調(diào)整，但題干未明確，可能為筆誤）。PEEP10cmH?O符合ARDS網(wǎng)絡（ARDSNet）推薦的PEEP-FiO?表（FiO?60%對應PEEP10-12cmH?O）。2.輔助治療：①俯臥位通氣（每日≥12小時，改善通氣血流比值）；②肺復張手法（如短暫增加氣道壓至35-40cmH?O，維持20-30秒，促進萎陷肺泡復張）；③神經(jīng)肌肉阻滯劑（如順阿曲庫銨，減少人機對抗，降低氧耗）；④體外膜肺氧合（ECMO）（若PaO?/FiO?持續(xù)＜100mmHg）；⑤液體管理（限制性補液，維持中心靜脈壓4-8mmHg，避免肺水腫加重）。3.可能原因：①肺順應性下降（如ARDS進展、肺不張加重、肺水腫）；②氣道分泌物阻塞（痰液增多未及時清除）；③人機對抗（患者自主呼吸增強，與呼吸機不同步）；④呼吸機管路問題（如打折、積水）。處理措施：①立即檢查呼吸機管路（排除扭曲、積水）；②吸痰清除氣道分泌物（評估痰液量及性狀）；③評估人機同步性（若存在對抗，可調(diào)整通氣模式為壓力支持（PSV）或增加鎮(zhèn)靜劑劑量）；④復查胸部X線或CT（明確是否有肺不張、氣胸）；⑤調(diào)整通氣參數(shù)（如降低潮氣量至6ml/kg，增加PEEP至12-14cmH?O，必要時行肺復張）。案例3：患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”急診入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO?80%（面罩10L/min吸氧）。神志清楚，煩躁，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P?＞A?）。D-二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心電圖示SⅠQⅢTⅢ征。問題：1.最可能的診斷及核心病理生理機制？（5分）2.呼吸治療師在此階段的主要干預措施（至少4項）？（5分）3.若患者需行溶栓治療，呼吸治療需重點關注的并發(fā)癥及應對措施？（5分）答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE），高危組（合并低血壓）。核心病理生理：肺動脈被血栓阻塞，導致肺血流減少、V/Q比值失調(diào)（無效腔增加），同時右心后負荷增加（右心衰竭），心輸出量下降，進一步加重低氧和低血壓。2.呼吸治療干預措施：①高流量吸氧（維持SpO?≥95%，改善低氧）；②監(jiān)測生命體征（重點關注血壓、心率、呼吸頻率）；③協(xié)助進行床旁超聲（評估右心功能、肺動脈壓）；④準備呼吸支持設備（如無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣，若出現(xiàn)呼吸衰竭）；⑤記錄患者癥狀變化（如胸痛、呼吸困難程度）。3.溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血（如顱內(nèi)出血、消化道出血、氣道出血）。呼吸治療需重點關注：①氣道出血（如咯血）：保持氣道通暢，必要時吸痰（避免劇烈吸引導致出血加重）；②意識改變（警惕顱內(nèi)出血）：監(jiān)測意識狀態(tài)，若出現(xiàn)昏迷需立即通知醫(yī)師；③血壓變化