健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康管理實(shí)務(wù)Enjoyyourhealthandstayawayfromdisease享受健康，遠(yuǎn)離疾病主講人：CONTANTS目錄第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理第二節(jié)：健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋第五節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的和應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理。常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和結(jié)果的解釋。熟悉掌握了解健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在健康管理中的應(yīng)用。第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理030102純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理二、風(fēng)險(xiǎn)管理01識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)02評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)03實(shí)施與反饋第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理三、人體各系統(tǒng)概述風(fēng)險(xiǎn)管理的要素：認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理四、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基本方法健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：信息收集（問卷+健康體檢）；根據(jù)個(gè)體的年齡、性別、當(dāng)前健康狀況、居住生活環(huán)境和疾病家族史等定制健康體檢方案。

健康評(píng)估

健康體檢分析危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，找出主要危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)患病危險(xiǎn)性。第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面的被證實(shí)能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康相關(guān)危險(xiǎn)因素個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素一、慢性病與健康危險(xiǎn)因素

3.環(huán)境危險(xiǎn)因素

1.行為危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素種類4.生物遺傳危險(xiǎn)因素2.健康/醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素Modifiablerisks可改變危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks不可改變危險(xiǎn)因素第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素二、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素生活方式是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系、個(gè)性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括：1.超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）2.運(yùn)動(dòng)不足：進(jìn)行體力活動(dòng)的意義3.膳食不平衡：健康飲食的目標(biāo)4.吸煙：吸煙的危害5.酗酒6.壓力第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素三、我國居民存在的主要健康危險(xiǎn)因素血壓總膽固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C膽固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特異抗原010203040506尿酸，等等07第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素四、生活方式疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可改變的行為危險(xiǎn)因素吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式不可改變的行為危險(xiǎn)因素年齡性別種族遺傳中間危險(xiǎn)因素（生理指標(biāo)）肥胖高血壓高血糖高血脂疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢阻肺>60%的慢性病事件是由可改變的危險(xiǎn)因素造成第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別1.健康危險(xiǎn)因素的信息采集方法030102健康體檢健康檔案問卷與量表第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素2．危險(xiǎn)因素分布與聚集分析某市交響樂團(tuán)員工健康危險(xiǎn)因素分布一覽表（n=121）健康危險(xiǎn)因素頻數(shù)（人）構(gòu)成比（%）壓力大8469.4自我感覺健康差7360.3吸煙6957.0身體活動(dòng)少5343.8血壓高4738.8超重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥物65.0血糖高54.1第二節(jié)：健康相關(guān)危險(xiǎn)因素3．生活方式/行為評(píng)估生活方式評(píng)估的表示方法危險(xiǎn)因素目前情況參考值立即改善繼續(xù)改善努力改善本次得分上次得分體重指數(shù)（BMI）25.918.5≤BMI≤24√3/103/10體力活動(dòng)水平中等充分√10/2010/20吸煙狀況不吸煙不吸煙√10/1010/10飲酒情況過量酒精量≤25g/天√0/50/5肉類攝入情況過多50-75g/天√0/100/10谷類攝入情況不足250-400g/天√0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500g/天√2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400g/天√0.7/100.5/10心理狀況良好良好√10/1010/10睡眠狀況差良好√0/100/10生活方式評(píng)分差80-100分---35.835.6第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的

基本原理本質(zhì)定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過個(gè)人化的信息采集與分析來鑒別健康危險(xiǎn)因素和判斷健康風(fēng)險(xiǎn)的大小，并通過與干預(yù)措施的銜接來達(dá)到維護(hù)健康和預(yù)防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是什么第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的0301研究如何減少或控制這些危險(xiǎn)因素以預(yù)防或降低致病或死亡的可能性，達(dá)到阻止或延遲發(fā)病的效果研究看起來健康且沒有病狀的人，也可能具有未來發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)研究如何通過評(píng)估夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素02第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理疾病史生活方式信息醫(yī)學(xué)指標(biāo)……個(gè)人化信息采集問卷表風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算模型算法判斷健康風(fēng)險(xiǎn)大小鑒別危險(xiǎn)因素識(shí)別可改變危險(xiǎn)因素個(gè)人化信息采集評(píng)估報(bào)告第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理1、問卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段，根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)與目的不同，所需的信息會(huì)有所差別。問卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面的信息Framingham冠心病模型第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算單因素加權(quán)法多因素模型法

Risk美國卡特中心（CarterCenter）美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)性絕對(duì)危險(xiǎn)性第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理3、評(píng)估報(bào)告HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。

與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。受評(píng)估者的主要健康信息及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評(píng)估所錄入健康信息進(jìn)行前后對(duì)比。個(gè)人健康信息匯總報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示三部分內(nèi)容。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告——按病種危險(xiǎn)因素狀況：下表中列出了與缺血性心血管疾?。òü谛牟『腿毖阅X卒中）相關(guān)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素目前狀況2008/01/31既往狀況2007/01/20變化情況正常范圍低危中危高危年齡5655--45以上風(fēng)險(xiǎn)升高個(gè)人糖尿病史無無--無心臟病家族史有有--無總膽固醇205210<200收縮壓140134<120BMI25.325.2<24吸煙狀況戒煙戒煙--不吸體力活動(dòng)水平充分不足充分第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告——按病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果：下面列出了你可能患缺血性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果0.58%1.76%風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低標(biāo)準(zhǔn)你的風(fēng)險(xiǎn)理想風(fēng)險(xiǎn)你可能患缺血性心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為：高于一般人群你發(fā)生缺血性心臟病的可能性是一般人群的1.76倍。高于一般人群。你未來10年內(nèi)患有冠心病和缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為1.76%，如果你將所有可改變的危險(xiǎn)因素控制到理想水平，你的風(fēng)險(xiǎn)可降至0.58%。你可以改善以下因素降低你的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：總膽固醇、收縮壓、體重。第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法25歲以下男性死于肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度理想危險(xiǎn)度評(píng)估分值目標(biāo)分值健康年齡與人群平均水平相比的相對(duì)危險(xiǎn)度與基線水平相比的相對(duì)危險(xiǎn)度不吸煙者0.140.00人群平均水平1.007.14每天吸1-9支煙1.027.28每天吸10-19支煙1.238.81每天吸20-39支煙2.1015.03每天吸40及40以上支煙2.1815.55第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能有不同，但意義相同。評(píng)估危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值健康年齡>自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值健康年齡＝自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值健康年齡<自然年齡第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法（achievablerisk）展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間；目的理想/可降低的危險(xiǎn)度將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡介國家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”：01研究隊(duì)列選擇02確定預(yù)測(cè)模型的因變量03最優(yōu)預(yù)測(cè)模型的擬合04預(yù)測(cè)模型的校正05檢驗(yàn)與矯正06簡易預(yù)測(cè)模型的建立第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡介案例示范國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”。該研究采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測(cè)模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)

、體重指數(shù)(BMI)

、血清總膽固醇(TC)

、是否糖尿病(GLU)和是否吸煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)因素為自變量，擬合分性別的最優(yōu)預(yù)測(cè)模型。進(jìn)一步將各連續(xù)變量危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡易評(píng)估工具，該工具是根據(jù)簡易預(yù)測(cè)模型中各危險(xiǎn)因素處于不同水平時(shí)所對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)，確定不同危險(xiǎn)因素水平的分值，所有危險(xiǎn)因素評(píng)分之總和即對(duì)應(yīng)于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡介舉例說明評(píng)估表的使用：一個(gè)年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25kg/㎡，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。評(píng)估各步驟如下：第一步：年齡50歲=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/㎡=1分，

TC5.46mmol/L=1分，吸煙=2分，無糖尿病=0分。第二步：評(píng)分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分對(duì)應(yīng)的10年發(fā)生ICVD的絕對(duì)危險(xiǎn)為7.3%。第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作過程123456效果考核與評(píng)價(jià)（科研的延伸）隨訪再次評(píng)價(jià)步驟信息采集目的工作條件內(nèi)容和方法個(gè)人健康信息管理個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)個(gè)人健康指導(dǎo)信息錄入報(bào)告打印及解讀跟蹤指導(dǎo)第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果：以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（相對(duì)危險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)性）兩種方式來表達(dá)個(gè)人在未來發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)大?。?、個(gè)人健康信息匯總：是受評(píng)估者的個(gè)人健康信息概況。2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：危險(xiǎn)因素狀況；可改善的危險(xiǎn)因素提示。3、健康生活方式評(píng)估報(bào)告4、危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋您未來5年糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：極高風(fēng)險(xiǎn)1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大小風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)理想風(fēng)險(xiǎn)您患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：根據(jù)您提供的有關(guān)信息及臨床檢查結(jié)果，我們對(duì)您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，從左圖可以看出，您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為極高風(fēng)險(xiǎn)。極高風(fēng)險(xiǎn)極低風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)：按照您現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素水平，未來5年內(nèi)，您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為26.12%。即未來5年內(nèi)，與您同等風(fēng)險(xiǎn)的100人中，有26.12人可能患糖尿病。理想風(fēng)險(xiǎn)：將所有可改變的危險(xiǎn)因素控制在理想水平時(shí)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。也就是說如果您將現(xiàn)有可改變的危險(xiǎn)因素控制到理想水平，您的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可將至0.71%。第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋危險(xiǎn)因素狀況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素2、識(shí)別危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素

本次結(jié)果

（2010-01-09）

上次結(jié)果

（2009-09-09）

變化情況

參考值

年齡

6059-隨年齡增加風(fēng)險(xiǎn)升高

糖尿病家族史

有

有

-無

高血壓病史

無

無

-無

體重指數(shù)（BMI）

25.926.218.5≤BMI<24腰圍

9293<85cm空腹血糖

6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯

2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇

0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入

不足

不足

-≥500克/天

體力活動(dòng)水平

中等

不足

充分

吸煙狀況

已戒煙

吸煙

不吸煙

第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋3、識(shí)別可改變的危險(xiǎn)因素控制體重降低空腹血糖控制血脂水平增加蔬菜水果攝入增加體力活動(dòng)水平0102030405降低疾病風(fēng)險(xiǎn)第五節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的和應(yīng)用第五節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的和應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域健康促進(jìn)的工具效果評(píng)價(jià)的工具健康計(jì)劃的工具個(gè)人的警示及引導(dǎo)作用考核的尺度改善的目標(biāo)HRA應(yīng)用領(lǐng)域第五節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的和應(yīng)用一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的6.篩查出特定人群，引