老年人癱瘓護(hù)理要點日期:演講人：1日?；A(chǔ)護(hù)理2肢體功能維護(hù)3營養(yǎng)與進(jìn)食護(hù)理4并發(fā)癥預(yù)防管理5心理關(guān)懷與支持6照護(hù)環(huán)境與應(yīng)急目錄CONTENTS日?；A(chǔ)護(hù)理01每日清潔與保濕每2小時檢查骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）的皮膚狀況，使用減壓床墊或氣墊床分散壓力，避免局部長時間受壓導(dǎo)致缺血性損傷。定期檢查與減壓措施營養(yǎng)支持與水分補(bǔ)充保證高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)皮膚修復(fù)能力；每日攝入足夠水分以維持皮膚彈性，降低壓瘡發(fā)生概率。使用溫和的清潔劑為老年人清潔皮膚，避免堿性肥皂刺激，清潔后及時涂抹保濕霜以維持皮膚屏障功能，減少干燥和瘙癢風(fēng)險。皮膚清潔與壓瘡預(yù)防排泄管理與清潔護(hù)理定時排尿與導(dǎo)尿護(hù)理制定規(guī)律的排尿計劃，減少尿潴留風(fēng)險；對于留置導(dǎo)尿管的患者，每日消毒尿道口并定期更換尿袋，預(yù)防尿路感染。030201大便軟化與腸道管理根據(jù)醫(yī)囑使用緩瀉劑或膳食纖維補(bǔ)充劑，避免便秘；及時清理排泄物并清洗肛周皮膚，涂抹護(hù)臀霜防止失禁性皮炎。環(huán)境與用具消毒排泄后徹底清潔便盆、尿壺等用具，使用含氯消毒液浸泡；床單、衣物污染后立即更換，保持環(huán)境干燥衛(wèi)生。采用仰臥位、側(cè)臥位交替變換，避免同一姿勢超過2小時；側(cè)臥時用枕頭支撐背部及下肢，保持脊柱自然生理曲線。多角度體位調(diào)整癱瘓肢體下方墊軟枕防止關(guān)節(jié)下垂，足部使用踝托或矯形器維持90度中立位，預(yù)防足下垂和肌肉攣縮。關(guān)節(jié)保護(hù)與功能位擺放根據(jù)需求使用梯形架、翻身帶等輔助工具，減輕護(hù)理人員體力負(fù)擔(dān)；床頭抬高不超過30度以減少剪切力對皮膚的損傷。輔助工具應(yīng)用體位變換與舒適擺放肢體功能維護(hù)02被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練通過護(hù)理人員或輔助器械對癱瘓患者的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)進(jìn)行被動屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，維持關(guān)節(jié)正?；顒佣?。根據(jù)患者耐受程度制定個性化訓(xùn)練計劃，通常每日進(jìn)行2-3次，每次每個關(guān)節(jié)活動5-10次，避免過度牽拉導(dǎo)致軟組織損傷。在訓(xùn)練前可對僵硬關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷或低頻電刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛，提高訓(xùn)練效果。訓(xùn)練頻率與強(qiáng)度控制結(jié)合熱敷或理療深層肌肉按摩手法通過低頻脈沖電流刺激運(yùn)動神經(jīng)末梢，誘發(fā)肌肉收縮，模擬正常運(yùn)動模式，延緩肌肉萎縮進(jìn)程。功能性電刺激應(yīng)用營養(yǎng)支持配合補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳清蛋白）及支鏈氨基酸，聯(lián)合維生素D和鈣劑，為肌肉合成提供物質(zhì)基礎(chǔ)。采用揉捏、推拿、叩擊等手法對癱瘓肢體肌肉群進(jìn)行按摩，重點刺激萎縮風(fēng)險較高的部位如大腿前側(cè)、小腿三頭肌等，促進(jìn)淋巴回流和代謝廢物排出。肌肉按摩與防萎縮良肢位擺放規(guī)范仰臥位擺放標(biāo)準(zhǔn)頭部墊軟枕保持中立位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈30°、外展45°并墊枕支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，腕背伸20-30°，髖關(guān)節(jié)外側(cè)放置楔形枕防止外旋。每2小時更換體位一次，側(cè)臥時兩膝間夾軟枕保持髖關(guān)節(jié)中立，上方肢體屈曲位支撐，避免直接壓迫股骨大轉(zhuǎn)子等骨突部位。使用分腿式輪椅時配備軀干固定帶，雙足平踏于支撐板，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，必要時加用防滑桌板保持對稱坐姿。側(cè)臥位壓力分散技術(shù)坐位平衡維持策略營養(yǎng)與進(jìn)食護(hù)理03科學(xué)膳食營養(yǎng)搭配高蛋白低脂飲食優(yōu)先選擇魚類、豆制品、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，減少動物脂肪攝入以預(yù)防心血管疾病，同時搭配膳食纖維促進(jìn)腸道蠕動。02040301水分均衡管理每日飲水控制在1500-2000ml，可通過湯羹、果汁等形式補(bǔ)充，避免脫水或水腫風(fēng)險。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充增加深色蔬菜、水果及堅果的攝入量，補(bǔ)充維生素B族、維生素D和鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松和神經(jīng)系統(tǒng)退化。個性化營養(yǎng)方案根據(jù)患者血糖、血壓等指標(biāo)調(diào)整碳水化合物和鈉的攝入量，必要時采用營養(yǎng)補(bǔ)充劑輔助。選用防滑、輕便的彎柄勺或?qū)挼淄?，配合吸管杯減少液體潑灑，必要時使用輔助握持工具。餐具選擇每口食物量不超過5ml，間隔10-15秒觀察吞咽情況，避免連續(xù)喂食導(dǎo)致疲勞。進(jìn)食速度控制01020304喂食時保持患者上半身抬高30-45度，使用靠墊或護(hù)理床固定體位，避免誤吸或嗆咳。體位調(diào)整保持安靜、明亮的進(jìn)食環(huán)境，護(hù)理人員需耐心溝通，避免催促或施加心理壓力。環(huán)境與心理支持安全喂食操作要點吞咽困難防范措施吞咽功能訓(xùn)練每日進(jìn)行舌部按摩、空吞咽練習(xí)等康復(fù)動作，刺激咽喉肌肉群功能恢復(fù)。專業(yè)評估介入定期由言語治療師或康復(fù)醫(yī)師評估吞咽功能分級，動態(tài)調(diào)整飲食方案和護(hù)理策略。食物性狀改良將固體食物研磨成泥狀或糊狀，液體增稠至蜂蜜樣黏度，降低誤吸風(fēng)險。體征監(jiān)測進(jìn)食后30分鐘內(nèi)密切觀察呼吸頻率、面色變化，發(fā)現(xiàn)異常立即采用海姆立克急救法干預(yù)。并發(fā)癥預(yù)防管理04長期臥床患者需每2小時翻身一次，采用側(cè)臥位或半臥位，促進(jìn)痰液引流，減少肺部淤積。翻身時注意保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免拖拽造成皮膚損傷。定期翻身與體位調(diào)整使用加濕器維持病房濕度在50%-60%，每日進(jìn)行2-3次生理鹽水霧化吸入，稀釋痰液。對痰液黏稠者可采用乙酰半胱氨酸霧化，必要時配合機(jī)械排痰儀輔助排痰。呼吸道濕化與霧化治療指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，每日3組，每組10次。對意識清醒者鼓勵吹氣球或使用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)膈肌力量，改善肺通氣功能。呼吸功能訓(xùn)練010203肺部感染預(yù)防策略泌尿系統(tǒng)感染控制留置導(dǎo)尿管規(guī)范化管理選擇硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作插入。每日用碘伏消毒尿道口2次，保持引流袋低于膀胱水平。每周更換集尿袋，每月更換導(dǎo)尿管，出現(xiàn)渾濁尿或沉淀物時立即送檢尿常規(guī)。膀胱功能訓(xùn)練定時夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放一次，模擬正常排尿周期。配合低頻脈沖電刺激治療，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮功能恢復(fù)，減少殘余尿量。液體攝入與酸化尿液每日飲水量維持在1500-2000ml，分次攝入?？蛇m量飲用蔓越莓汁或維生素C片，使尿液pH值維持在6.0以下，抑制細(xì)菌繁殖。深靜脈血栓預(yù)防分級加壓彈力襪應(yīng)用根據(jù)患者腿圍測量選擇合適壓力梯度襪（踝部20-30mmHg），每日晨起穿戴，睡前脫下。注意觀察足背動脈搏動及皮膚顏色，防止壓力性損傷。被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練護(hù)理人員每日3次協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（背屈-跖屈組合），每次15-20個循環(huán)。對下肢肌力1-2級者增加膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈回流。抗凝藥物監(jiān)測皮下注射低分子肝素時采用腹部輪換注射法，注射后按壓5分鐘。定期檢測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT），調(diào)整劑量維持INR在2.0-3.0范圍。心理關(guān)懷與支持05情緒疏導(dǎo)溝通技巧積極傾聽與共情回應(yīng)護(hù)理人員需保持耐心傾聽老年人的訴求，避免打斷或否定，通過肢體語言（如點頭、眼神交流）傳遞理解與尊重，幫助其釋放負(fù)面情緒。正向語言引導(dǎo)避免使用消極詞匯（如“不行”“沒辦法”），轉(zhuǎn)而采用鼓勵性表達(dá)（如“我們試試看”“慢慢來”），增強(qiáng)老年人的自信心與配合度。非語言溝通輔助針對語言障礙患者，可借助圖片卡、手勢或?qū)懽职宓裙ぞ撸_保信息傳遞準(zhǔn)確，減少溝通挫敗感。設(shè)計簡單的數(shù)字記憶、物品歸類或拼圖活動，刺激短期記憶與邏輯思維能力，延緩認(rèn)知衰退進(jìn)程。認(rèn)知功能維護(hù)活動記憶訓(xùn)練游戲結(jié)合音樂療法、芳香療法或觸覺辨識（如區(qū)分不同紋理的布料），激活大腦多個功能區(qū)，提升神經(jīng)可塑性。多感官刺激練習(xí)通過模擬購物、整理衣物等任務(wù)，強(qiáng)化定向力與執(zhí)行功能，同時增強(qiáng)生活自理意愿。日常生活能力復(fù)健社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建家庭協(xié)作機(jī)制建立定期組織家屬護(hù)理培訓(xùn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與溝通方式，避免因照顧方式差異引發(fā)老年人焦慮。社區(qū)資源整合鼓勵情況相似的老年人參與線上/線下交流活動，分享經(jīng)驗與情感支持，緩解孤獨感與病恥感。聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或志愿者團(tuán)隊，提供上門陪伴、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，減輕家庭照護(hù)壓力。同輩互助小組照護(hù)環(huán)境與應(yīng)急06地面防滑處理無障礙通道設(shè)計在浴室、廚房等易滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊或使用防滑地磚，避免老年人因地面濕滑摔倒導(dǎo)致二次傷害。消除門檻落差，加寬走廊和門框便于輪椅通行，確保老年人活動空間暢通無阻。家居安全適老改造智能監(jiān)測設(shè)備安裝在臥室和衛(wèi)生間安裝緊急呼叫按鈕、跌倒檢測傳感器，實時監(jiān)控老年人活動狀態(tài)并及時預(yù)警。家具邊角防護(hù)對尖銳家具邊角加裝軟質(zhì)護(hù)角，調(diào)整床和沙發(fā)高度至適宜坐臥位置，減少碰撞風(fēng)險。輔具選擇與使用指導(dǎo)移動輔助器具適配根據(jù)癱瘓程度選擇輪椅（電動/手動）、助行器或拐杖，需評估座墊壓力分布、靠背支撐性及操控便利性。使用移位機(jī)、翻身吊帶等專業(yè)工具協(xié)助臥床老人改變體位，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。配備防抖餐具、穿襪器、長柄取物鉗等輔助工具，提升老年人日?；顒幼灾餍?。定期檢查輪椅剎車、輪胎等部件性能，指導(dǎo)照護(hù)者正確使用輔具并訓(xùn)練老年人殘存功能。體位轉(zhuǎn)換設(shè)備配置生活自助器具應(yīng)用輔具維護(hù)與訓(xùn)練掌握海姆立克急救法操作要點，