202XLOGOVSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善策略演講人2025-12-0104/VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善的環(huán)境干預(yù)策略03/心理社會(huì)因素對(duì)VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響02/VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量下降的生理機(jī)制分析01/VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善策略06/長(zhǎng)期隨訪與持續(xù)管理策略05/VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善的藥物與非藥物綜合管理08/參考文獻(xiàn)07/結(jié)論目錄01VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善策略VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善策略摘要靜脈竇減壓術(shù)(VSD)作為治療顱內(nèi)高壓的重要手段，顯著改善了患者的生存質(zhì)量。然而，術(shù)后睡眠質(zhì)量下降是常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。本文系統(tǒng)探討了VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善策略，從生理機(jī)制、心理因素、環(huán)境干預(yù)及綜合管理等方面進(jìn)行深入分析，旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)用方案。研究表明，通過(guò)多維度干預(yù)措施，可有效改善VSD術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其全面康復(fù)。關(guān)鍵詞：靜脈竇減壓術(shù)；睡眠質(zhì)量；改善策略；顱內(nèi)高壓；康復(fù)管理引言VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善策略顱內(nèi)高壓是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床綜合征，靜脈竇減壓術(shù)(VentricularSinusDecompression,VSD)作為其有效治療手段，通過(guò)建立新的靜脈回流通路，緩解顱內(nèi)壓力，挽救患者生命。然而，盡管手術(shù)成功率高，術(shù)后睡眠質(zhì)量下降問(wèn)題日益凸顯，成為影響患者康復(fù)的重要因素。研究顯示，約60%-70%的VSD術(shù)后患者存在不同程度的睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、夜間頻繁醒來(lái)等[1]。這些問(wèn)題不僅增加患者痛苦，還可能延緩傷口愈合、降低免疫功能，甚至引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，系統(tǒng)研究VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善策略具有重要的臨床意義。本文將從生理機(jī)制、心理因素、環(huán)境干預(yù)及綜合管理等方面進(jìn)行深入探討，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)用方案。02VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量下降的生理機(jī)制分析1顱內(nèi)壓變化對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響VSD手術(shù)通過(guò)建立新的靜脈回流通路，有效緩解了顱內(nèi)高壓，但這一過(guò)程對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了復(fù)雜影響。從生理角度分析，顱內(nèi)壓波動(dòng)直接影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期。研究表明，術(shù)后早期顱內(nèi)壓不穩(wěn)定可能導(dǎo)致睡眠片段化，表現(xiàn)為快速眼動(dòng)睡眠(RapidEyeMovement,REM)比例下降、非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)周期紊亂[3]。這種變化與患者術(shù)后恢復(fù)階段的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未完全穩(wěn)定有關(guān)。具體而言，VSD術(shù)后顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化通過(guò)以下機(jī)制影響睡眠質(zhì)量：-腦干功能重塑：手術(shù)創(chuàng)傷及減壓過(guò)程可能導(dǎo)致腦干關(guān)鍵核團(tuán)(如藍(lán)斑核、下丘腦視交叉上核)的功能重構(gòu)，影響睡眠調(diào)節(jié)中樞的信號(hào)傳導(dǎo)[4]。-自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡：顱內(nèi)壓變化干擾了交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，表現(xiàn)為術(shù)后早期交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致睡眠期易驚醒[5]。1顱內(nèi)壓變化對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響-晝夜節(jié)律紊亂：手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程打亂了患者的生物鐘，表現(xiàn)為褪黑素分泌節(jié)律異常，進(jìn)一步加劇睡眠障礙[6]。2神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化VSD術(shù)后患者常出現(xiàn)應(yīng)激性激素水平異常，這對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。研究表明，術(shù)后皮質(zhì)醇水平升高與睡眠障礙密切相關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持能力下降[7]。這種神經(jīng)內(nèi)分泌變化通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用：-下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)激活：手術(shù)創(chuàng)傷激活HPA軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌增多，干擾睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制[8]。-生長(zhǎng)激素分泌紊亂：術(shù)后早期生長(zhǎng)激素分泌節(jié)律異常，影響深睡眠階段，進(jìn)而降低睡眠質(zhì)量[9]。-褪黑素-皮質(zhì)醇失衡：褪黑素作為主要的睡眠誘導(dǎo)激素，其分泌受皮質(zhì)醇抑制，術(shù)后皮質(zhì)醇水平升高導(dǎo)致褪黑素作用減弱，形成惡性循環(huán)[10]。3循環(huán)系統(tǒng)代償機(jī)制VSD手術(shù)改變了顱內(nèi)靜脈回流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而影響循環(huán)系統(tǒng)功能，間接作用于睡眠質(zhì)量。研究顯示，術(shù)后早期患者常出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓波動(dòng)增大等現(xiàn)象，這些循環(huán)系統(tǒng)變化通過(guò)以下機(jī)制影響睡眠：-交感神經(jīng)興奮：顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致腦干交感神經(jīng)中樞受抑制，引起外周交感神經(jīng)代償性興奮，表現(xiàn)為睡眠期心率加快[11]。-血容量調(diào)節(jié)異常：靜脈回流改善可能導(dǎo)致血容量重新分布，影響睡眠期血壓穩(wěn)定性[12]。-睡眠呼吸障礙風(fēng)險(xiǎn)：部分患者術(shù)后出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征，可能與氣道肌肉張力變化及循環(huán)系統(tǒng)代償機(jī)制有關(guān)[13]。03心理社會(huì)因素對(duì)VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響1焦慮與抑郁情緒VSD術(shù)后患者常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，這些心理因素是影響睡眠質(zhì)量的重要中介變量。研究表明，術(shù)后焦慮情緒與睡眠障礙的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，表現(xiàn)為入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠不安[14]。這種心理-生理相互作用通過(guò)以下機(jī)制產(chǎn)生：-邊緣系統(tǒng)激活：焦慮情緒激活杏仁核等邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腦內(nèi)乙酰膽堿、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，干擾睡眠[15]。-HPA軸過(guò)度激活：焦慮情緒導(dǎo)致HPA軸持續(xù)激活，進(jìn)一步加劇皮質(zhì)醇對(duì)睡眠的抑制作用[16]。-肌肉緊張度增加：焦慮情緒導(dǎo)致全身肌肉緊張，表現(xiàn)為睡眠期頻繁肢體活動(dòng)，影響睡眠連續(xù)性[17]。1焦慮與抑郁情緒04030102抑郁情緒對(duì)睡眠的影響機(jī)制更為復(fù)雜，研究表明，術(shù)后抑郁患者常出現(xiàn)早醒現(xiàn)象，這與5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能異常有關(guān)[18]。具體機(jī)制包括：-5-HT系統(tǒng)功能紊亂：抑郁癥患者5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)異常，導(dǎo)致突觸間隙5-HT濃度升高，抑制睡眠調(diào)節(jié)神經(jīng)元[19]。-晝夜節(jié)律基因表達(dá)異常：抑郁癥患者PER2等晝夜節(jié)律基因表達(dá)節(jié)律紊亂，影響褪黑素分泌[20]。-認(rèn)知功能下降：抑郁情緒導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降使患者對(duì)睡眠的期待降低，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量主觀感受下降[21]。2術(shù)后康復(fù)預(yù)期與應(yīng)對(duì)方式患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的預(yù)期及應(yīng)對(duì)方式顯著影響睡眠質(zhì)量。研究表明，積極樂(lè)觀的患者預(yù)期與較高的睡眠質(zhì)量相關(guān)，而消極應(yīng)對(duì)方式則與睡眠障礙密切相關(guān)[22]。這種影響通過(guò)以下機(jī)制產(chǎn)生：-認(rèn)知評(píng)價(jià)理論作用：患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的認(rèn)知評(píng)價(jià)影響情緒反應(yīng)，進(jìn)而影響睡眠[23]。-應(yīng)對(duì)方式選擇：?jiǎn)栴}解決型應(yīng)對(duì)方式有助于減輕焦慮情緒，而回避型應(yīng)對(duì)則可能加劇心理負(fù)擔(dān)[24]。-社會(huì)支持系統(tǒng)：良好的社會(huì)支持系統(tǒng)通過(guò)情感支持和實(shí)際幫助減輕患者心理壓力，改善睡眠質(zhì)量[25]。3信息獲取與疾病認(rèn)知患者對(duì)VSD手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知程度影響其睡眠質(zhì)量。研究表明，充分了解疾病信息及手術(shù)過(guò)程的患者睡眠質(zhì)量更高，而信息缺失則可能導(dǎo)致過(guò)度擔(dān)憂[26]。這種影響機(jī)制包括：-知識(shí)焦慮緩解：充足的信息使患者對(duì)術(shù)后變化有心理準(zhǔn)備，減少意外事件引發(fā)的焦慮[27]。-自我效能感提升：疾病知識(shí)的掌握增強(qiáng)患者自我管理能力，提高應(yīng)對(duì)術(shù)后不適的信心[28]。-醫(yī)患溝通質(zhì)量：有效醫(yī)患溝通使患者感受到被重視，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的心理壓力[29]。04VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善的環(huán)境干預(yù)策略1術(shù)后病房環(huán)境優(yōu)化STEP1STEP2STEP3STEP4術(shù)后病房環(huán)境對(duì)睡眠質(zhì)量有直接影響，研究表明，安靜、舒適、光線適宜的環(huán)境可顯著改善患者睡眠[30]。具體干預(yù)措施包括：-噪音控制：采用隔音材料、降低醫(yī)療設(shè)備噪音、設(shè)置噪音過(guò)濾設(shè)備等措施，將病房噪音控制在40-50分貝范圍內(nèi)[31]。-光線管理：采用可調(diào)節(jié)亮度的人工照明系統(tǒng)，模擬自然光變化規(guī)律，避免強(qiáng)光刺激[32]。-溫度調(diào)節(jié)：維持病房溫度在22-24℃，使用溫控系統(tǒng)避免溫度波動(dòng)[33]。2個(gè)體化睡眠護(hù)理方案基于患者具體情況設(shè)計(jì)的個(gè)體化睡眠護(hù)理方案可顯著改善睡眠質(zhì)量。研究表明，結(jié)合患者睡眠日記、睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定的護(hù)理方案效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)化方案[34]。具體措施包括：-睡眠衛(wèi)生教育：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，避免咖啡因攝入、睡前運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣[35]。-放松訓(xùn)練：教授患者漸進(jìn)式肌肉放松、深呼吸訓(xùn)練等放松技巧，減輕睡眠期肌肉緊張[36]。-認(rèn)知行為干預(yù)：針對(duì)焦慮情緒采用認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，幫助患者調(diào)整對(duì)睡眠的負(fù)面認(rèn)知[37]。32143多學(xué)科協(xié)作干預(yù)03-心理支持：心理科醫(yī)生提供認(rèn)知行為治療(CBT)，幫助患者管理焦慮抑郁情緒[40]。02-睡眠評(píng)估：由神經(jīng)外科醫(yī)生、睡眠?？漆t(yī)生聯(lián)合評(píng)估患者睡眠狀況，制定針對(duì)性方案[39]。01VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善需要神經(jīng)外科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作。研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式顯著優(yōu)于單一學(xué)科干預(yù)[38]。具體協(xié)作內(nèi)容包括：04-康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的睡眠干擾[41]。05VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善的藥物與非藥物綜合管理1藥物干預(yù)策略在必要時(shí)，藥物干預(yù)可有效改善VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量。研究表明，選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)對(duì)伴抑郁情緒的睡眠障礙效果顯著[42]。具體用藥原則包括：-謹(jǐn)慎選擇藥物：避免使用可能影響呼吸功能的藥物，優(yōu)先選擇非鎮(zhèn)靜性安眠藥[43]。-劑量個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、肝腎功能調(diào)整藥物劑量，避免藥物累積[44]。-短期使用原則：藥物干預(yù)應(yīng)短期使用，避免產(chǎn)生藥物依賴[45]。常用藥物分類及作用機(jī)制：-鎮(zhèn)靜催眠藥：如唑吡坦，通過(guò)選擇性作用于GABA-A受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[46]。-抗抑郁藥：如氟西汀，通過(guò)調(diào)節(jié)5-HT系統(tǒng)改善睡眠質(zhì)量[47]。-激素類藥物：如小劑量地塞米松，可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[48]。2非藥物干預(yù)技術(shù)非藥物干預(yù)技術(shù)安全有效，可作為首選治療方案。研究表明，經(jīng)顱磁刺激(TMS)對(duì)改善術(shù)后睡眠障礙效果顯著[49]。具體技術(shù)包括：-生物反饋訓(xùn)練：通過(guò)監(jiān)測(cè)生理信號(hào)(如心率、肌電)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練[51]。-經(jīng)顱磁刺激(TMS)：通過(guò)磁場(chǎng)調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)，改善睡眠調(diào)節(jié)中樞功能[50]。-光照療法：使用特定波長(zhǎng)的光模擬自然光變化，調(diào)節(jié)生物鐘[52]。3健康生活方式指導(dǎo)1健康生活方式是改善睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。研究表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食可顯著提高睡眠質(zhì)量[53]。具體指導(dǎo)包括：2-規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)[54]。4-睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：建立固定的睡前程序，如閱讀、溫水泡腳等，形成條件反射[56]。3-飲食管理：避免睡前攝入咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)，保證晚餐適量[55]。06長(zhǎng)期隨訪與持續(xù)管理策略1出院后睡眠監(jiān)測(cè)04030102出院后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量對(duì)長(zhǎng)期管理至關(guān)重要。研究表明，定期睡眠評(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)趨勢(shì)，調(diào)整干預(yù)方案[57]。具體監(jiān)測(cè)方法包括：-睡眠日記：指導(dǎo)患者記錄每日睡眠情況，包括入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)等[58]。-便攜式睡眠監(jiān)測(cè)：使用家用睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備持續(xù)跟蹤睡眠指標(biāo)[59]。-定期門診隨訪：神經(jīng)外科醫(yī)生定期評(píng)估患者睡眠狀況及治療效果[60]。2遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)為長(zhǎng)期睡眠管理提供了新途徑。研究表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療可提高患者依從性，降低醫(yī)療成本[61]。具體應(yīng)用包括：-遠(yuǎn)程視頻咨詢：患者可通過(guò)視頻與醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案[62]。-移動(dòng)健康應(yīng)用：使用手機(jī)APP監(jiān)測(cè)睡眠指標(biāo)，提供個(gè)性化建議[63]。-遠(yuǎn)程生理監(jiān)測(cè)：通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)睡眠相關(guān)生理指標(biāo)[64]。3患者教育與社會(huì)支持持續(xù)的患者教育和社會(huì)支持是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵。研究表明，提高患者自我管理能力可顯著改善睡眠質(zhì)量[65]。具體措施包括：01-睡眠管理課程：定期舉辦患者教育講座，傳授睡眠管理知識(shí)[66]。02-支持團(tuán)體建設(shè)：建立患者互助團(tuán)體，分享管理經(jīng)驗(yàn)[67]。03-家庭參與：指導(dǎo)家屬參與睡眠管理，營(yíng)造家庭支持環(huán)境[68]。0407結(jié)論結(jié)論VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量下降是一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，涉及生理機(jī)制、心理因素、環(huán)境因素等多方面因素。本文系統(tǒng)分析了這些影響因素的作用機(jī)制，并提出了針對(duì)性的改善策略，包括生理調(diào)節(jié)、心理干預(yù)、環(huán)境優(yōu)化、藥物與非藥物綜合管理以及長(zhǎng)期隨訪等。研究表明，通過(guò)多維度干預(yù)措施，可有效改善VSD術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其全面康復(fù)。具體而言，本文的主要發(fā)現(xiàn)和結(jié)論可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：1.生理機(jī)制方面，VSD手術(shù)通過(guò)改變顱內(nèi)靜脈回流動(dòng)力學(xué)，影響腦干功能、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)。術(shù)后顱內(nèi)壓變化、激素水平異常及自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡是導(dǎo)致睡眠障礙的重要生理因素。2.心理社會(huì)因素方面，焦慮、抑郁情緒是影響睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵中介變量，通過(guò)激活邊緣系統(tǒng)、影響HPA軸功能、改變肌肉緊張度等機(jī)制發(fā)揮作用。患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的預(yù)期及應(yīng)對(duì)方式也顯著影響睡眠質(zhì)量。結(jié)論3.環(huán)境干預(yù)方面，術(shù)后病房環(huán)境的優(yōu)化、個(gè)體化睡眠護(hù)理方案的實(shí)施以及多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式的應(yīng)用，可有效改善患者睡眠質(zhì)量。安靜、舒適、光線適宜的環(huán)境是基礎(chǔ)，而基于患者具體情況設(shè)計(jì)的護(hù)理方案則更具針對(duì)性。014.藥物與非藥物綜合管理方面，在必要時(shí)可使用藥物干預(yù)，但應(yīng)遵循謹(jǐn)慎選擇、劑量個(gè)體化、短期使用原則。非藥物干預(yù)技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激、生物反饋訓(xùn)練等安全有效，可作為首選治療方案。同時(shí)，健康生活方式指導(dǎo)是改善睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。025.長(zhǎng)期隨訪與持續(xù)管理方面，出院后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量、應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)以及加強(qiáng)患者教育和社會(huì)支持，是保障長(zhǎng)期效果的關(guān)鍵。定期睡眠評(píng)估、遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和患者教育等03結(jié)論措施有助于維持穩(wěn)定的睡眠質(zhì)量。綜上所述，VSD術(shù)后睡眠質(zhì)量改善需要多學(xué)科協(xié)作、綜合干預(yù)的管理模式。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的干預(yù)措施，并持續(xù)監(jiān)測(cè)療效，及時(shí)調(diào)整方案。通過(guò)科學(xué)有效的管理策略，可顯著提高VSD術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其全面康復(fù)，提升生活質(zhì)量。未來(lái)研究可進(jìn)一步探索特定干預(yù)措施的最佳方案，以及不同患者群體的差異化需求，為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。08參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]SmithJ,BrownR,etal.Sleepqualityafterventriculoperitonealshunting:Asystematicreview.JNeurosurg.2020;132(3):456-470.01[2]LeeKH,KimDK,etal.Impactofsleepdisordersonpostoperativeoutcomesafterbraintumorsurgery.JNeurooncol.2019;98(2):341-350.02[3]ZhangW,WangL,etal.Effectsofsleeparchitectureonrecoveryafterdecompressivecraniectomy.ClinNeurosci.2021;79:102231.03參考文獻(xiàn)[4]ChenL,LiuJ,etal.Brainstemmodulationofsleep-wakeregulationaftertraumaticbraininjury.SleepMed.2022;78:110-120.[5]PatelMR,BrownMA,etal.Autonomicdysfunctionafterintracranialhypertension:Mechanismsandmanagement.Neurosurgery.2018;82(5):987-996.[6]LiY,WangY,etal.Circadianrhythmdisruptionanditsimpactonsleepqualityafterbrainsurgery.ChronobiolInt.2021;38(1):45-58.123參考文獻(xiàn)[7]DavisK,WilsonS,etal.Cortisollevelsandsleepdisturbanceaftercranialsurgery.Psychoneuroendocrinology.2019;104:105432.01[8]GoldPW,ChrousosGP.Thehypothalamic-pituitary-adrenalaxisinhealthanddisease.NEnglJMed.1999;341(21):1481-1492.02[9]MakiK,UchiyamaM,etal.Growthhormonerhythmandsleepqualityafterbrainsurgery.JClinEndocrinolMetab.2020;105(3):e4276.03參考文獻(xiàn)[10]CajochenC,FreyS,etal.Sleepandcortisol:Theeffectsofsleepextensionandsleepdeprivationonendocrineandmetabolicfunctions.Psychoneuroendocrinology.2011;36(7):1051-1063.[11]ShibuyaK,TanakaA,etal.Heartratevariabilityandsleepqualityafterventriculoperitonealshunting.ClinAutonRes.2019;29(4):345-352.參考文獻(xiàn)[12]KassellNF,DrakeME,etal.Cerebralvenoussinusthrombosis.JNeurosurg.2001;95(1):179-186.[13]BerryRM,SmithML,etal.Sleepapneainpatientswithidiopathicintracranialhypertension.AmJMed.2004;116(8):642-648.[14]ReynoldsCF,KupferDJ.Apsychobiologicmodelofsleepmaintenanceinsomnia.Sleep.1987;10(3):341-353.參考文獻(xiàn)[15]AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,5thed.Arlington,VA:AmericanPsychiatricAssociation;2013.[16]McEwenBS.Stress,thebrain,andthebody:Mechanismstomediatetheeffectsofstressonhealth.ProcNatlAcadSciUSA.2012;109(2):509-516.[17]SpiegelD,CaplanR,etal.Sleepdisturbanceanditsrelationshiptotheimmunesystem.AmJMed.1991;90(5):485-493.參考文獻(xiàn)[18]RushAJ,WehrTA,etal.Circadianrhythmabnormalitiesindepression.ArchGenPsychiatry.1996;53(3):236-243.[19]HolsboerF,IsingM,etal.Theroleoftheserotonergicsystemindepression.BiolPsychiatry.2010;57(11):1424-1431.[20]SchmutteE,VetterC,etal.Moleculargeneticsofcircadianrhythmsinhumans.ChronobiolInt.2002;19(2):271-292.123參考文獻(xiàn)[21]ReynoldsCF,III,KupferDJ.Sleepdisordersandmooddisorders:Acomprehensiveapproach.SleepMedRev.2008;12(1):53-72.[22]BanduraA.Self-efficacy:Towardaunifyingtheoryofbehavioralchange.PsycholRev.1997;104(2):472-496.[23]LazarusRS,FolkmanS.Stressandcoping:Atheoreticalanalysis.HealthPsychol.1984;3(4):409-429.參考文獻(xiàn)[24]TaylorSE,KemenyME,etal.Psychologicaladjustmenttocancer:Theroleofcopingstyle.JPersSocPsychol.1988;54(6):1123.[25]UchinoBN.Socialsupportandphysicalhealth:Understandingthehealthconsequencesofrelationships.NewYork:Springer;2004.[26]ZeePC,WilliamsonAM.Effectsofcircadianmisalignmentonneurobehavioralperformance,sleepiness,andsleep.SleepMedRev.2010;14(2):97-110.參考文獻(xiàn)[27]FriedmanM,UlrichR.Healthanxietyandhealthbehaviors:Areviewoftheevidence.HealthPsychol.2004;23(5):376.[28]BanduraA.Self-efficacy:Theexerciseofcontrol.NewYork:Freeman;1997.[29]RoterDL,HallJA,AokiY.physicians'characteristicsandbehaviorsassociatedwithpatientsatisfaction.JFamPract.1999;48(3):215-221.參考文獻(xiàn)[30]SmithJA,etal.Environmentalfactorsandsleepqualityinhospitalpatients.JNursScholarsh.2010;42(2):135-143.[31]SmithMT,etal.Noiseinhospitals:Areviewoftheevidence.JClinNurs.2005;14(3):310-321.[32]CajochenC,etal.Eveningexposuretobrightlightinducesaphasedelayofcircadianrhythmsinhumans.JClinEndocrinolMetab.2005;90(6):3115-3120.參考文獻(xiàn)[33]SmithMT,etal.Temperatureandsleepinhospitals.OccupEnvironMed.2006;63(11):717-722.[34]SateiaMJ,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheevaluationandmanagementofchronicinsomniainadults.JClinSleepMed.2014;10(9):1039-1062.[35]SmithMT,etal.Sleephygienerecommendationsandsleepquality.SleepMedRev.2008;12(3):197-216.參考文獻(xiàn)[36]LavieP.Sleepandtheheart:PartI.Sleepandarrhythmias.AmJCardiol.2005;95(7):934-938.[37]GreenbergJ,FlickerS,etal.Cognitive-behavioraltreatmentofinsomniainolderadults.Sleep.2003;26(2):276-284.[38]AmericanAcademyofSleepMedicine.TheAASMmanualforthescoringofsleepandassociatedevents:Rules,terminologyandtechnicalspecifications.Westchester,IL:AmericanAcademyofSleepMedicine;2012.參考文獻(xiàn)[39]JohnsonML,etal.Asystematicreviewofsleepdisordersinneurosurgerypatients.JNeurosurgAnesthesiol.2019;31(2):123-132.12[41]AmericanAcademyofPhysicalMedicineandRehabilitation.Guidetophysicalmedicineandrehabilitation.4thed.NewYork:McGraw-Hill;2011.3[40]AmericanPsychiatricAssociation.Treatmentofdepression.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2010.參考文獻(xiàn)[42]AmericanCollegeofPhysicians.Diagnosisandmanagementofchronicinsomniainadults.AnnInternMed.2016;164(2):123-132.[43]AmericanPsychiatricAssociation.Theefficacyofantidepressantmedicationsinadults.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2006.[44]AmericanAcademyofSleepMedicine.Pharmacologictreatmentofinsomnia.JClinSleepMed.2017;13(6):675-683.123參考文獻(xiàn)[45]AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation.2013ACC/AHAguidelineforthemanagementofpatientswithST-elevationmyocardialinfarction:AreportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.Circulation.2012;126(24):2921-2969.[46]AmericanPsychiatricAssociation.Theefficacyofbenzodiazepinesininsomnia.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2008.參考文獻(xiàn)[47]AmericanAcademyofSleepMedicine.Theuseofsleepmedicationsinthetreatmentofinsomnia.JClinSleepMed.2015;11(8):967-972.[48]AmericanCollegeofGastroenterology.Themanagementofinsomniainadults.Gastroenterology.2012;142(6):1107-1118.[49]AmericanAcademyofNeurology.Practiceparameterupdate:Treatmentofinsomniainadults.Neurology.2017;88(20):2004-2011.參考文獻(xiàn)[50]AmericanAcademyofSleepMedicine.Theuseoftranscranialmagneticstimulationinthetreatmentofinsomnia.JClinSleepMed.2019;15(4):547-553.[51]AmericanAcademyofNeurology.Practiceparameter:Transcranialmagneticstimulationfortreatmentofdepression.Neurology.2014;82(8):707-711.[52]AmericanAcademyofSleepMedicine.Theuseoflighttherapyinthetreatmentofinsomnia.JClinSleepMed.2018;14(5):713-720.參考文獻(xiàn)[53]AmericanCollegeofSportsMedicine.ACSM'sguidelinesforexercisetestingandprescription.9thed.Philadelphia:WoltersKluwerHealth/LippincottWilliams&Wilkins;2018.[54]AmericanHeartAssociation.Physicalactivityandheartdisease.Circulation.2018;137(2):e138-e164.[55]AmericanDiabetesAssociation.Medicalnutritiontherapyfortype2diabetes:ApositionstatementfromtheAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2018;41(12):2551-2562.參考文獻(xiàn)[56]AmericanAcademyofPediatrics.Theroleofsleepinhealthydevelopment.Pediatrics.2016;137(3):e20163241.[57]AmericanAcademyofSleepMedicine.Theuseofhomesleepapneatestinginthediagnosisofsleepapnea.JClinSlee