高血壓患者健康管理培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.我國現(xiàn)行高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，該標(biāo)準(zhǔn)首次正式寫入指南的年份為（）A.1997年B.2003年C.2010年D.2018年答案：C2.下列哪項不是高血壓所致靶器官損害的直接表現(xiàn)（）A.左心室肥厚B.頸動脈內(nèi)中膜增厚C.微量白蛋白尿D.高尿酸血癥答案：D3.對初診35歲男性行心血管危險分層，血壓146/96mmHg，無其他危險因素，其分層為（）A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：B4.動態(tài)血壓監(jiān)測中“白大衣高血壓”診斷需滿足診室血壓≥140/90mmHg且24h平均血壓（）A.≥130/80mmHgB.≥135/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHg答案：C5.推薦高血壓合并慢性腎病且尿蛋白>1g/d患者降壓目標(biāo)為（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHg答案：D6.下列藥物中，對糖耐量異?；颊咦羁赡墚a(chǎn)生有益影響的是（）A.氫氯噻嗪B.吲達(dá)帕胺C.雷米普利D.美托洛爾答案：C7.高血壓患者限鈉建議每日食鹽攝入量應(yīng)低于（）A.3gB.6gC.9gD.12g答案：B8.首次處方兩藥聯(lián)合降壓方案時，優(yōu)先推薦的組合是（）A.ACEI+ARBB.CCB+ACEIC.β阻滯劑+利尿劑D.中樞降壓藥+ARB答案：B9.高血壓急癥首選靜脈藥物為（）A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.拉貝洛爾答案：A10.對合并痛風(fēng)病史患者，應(yīng)慎用的降壓藥是（）A.氨氯地平B.氯沙坦C.吲達(dá)帕胺D.依那普利答案：C11.妊娠期高血壓首選口服藥物為（）A.甲基多巴B.卡托普利C.硝苯地平控釋片D.拉貝洛爾答案：A12.65歲以上老年高血壓初始治療應(yīng)避免使用的藥物類別為（）A.利尿劑B.中樞α2激動劑C.ARBD.CCB答案：B13.家庭血壓監(jiān)測中，推薦連續(xù)測量幾天的平均值作為治療依據(jù)（）A.1天B.3天C.5天D.7天答案：D14.下列關(guān)于清晨血壓surge描述正確的是（）A.與卒中風(fēng)險無關(guān)B.睡眠中最低C.與晨峰心腦血管事件相關(guān)D.僅見于老年人答案：C15.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛，心率≥80次/分時，首選（）A.地爾硫卓B.比索洛爾C.多沙唑嗪D.螺內(nèi)酯答案：B16.對頑固性高血壓定義，需至少使用幾種不同類別足量降壓藥血壓仍未達(dá)標(biāo)（）A.2種B.3種C.4種D.5種答案：B17.腎動脈狹窄≥70%且頑固性高血壓患者，血肌酐<265μmol/L，可考慮（）A.支架置入B.腎切除C.高劑量利尿劑D.螺內(nèi)酯沖擊答案：A18.高血壓合并慢性阻塞性肺病，慎用（）A.氨氯地平B.福辛普利C.比索洛爾D.氫氯噻嗪答案：C19.下列哪項不是高血壓導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的可能機(jī)制（）A.腦小血管病B.淀粉樣沉積加速C.腦自動調(diào)節(jié)受損D.高灌注損傷答案：D20.對社區(qū)高血壓管理年度指標(biāo)，35歲及以上居民首診測壓率應(yīng)≥（）A.70%B.80%C.90%D.95%答案：C21.高血壓合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比30mg/g，首選（）A.氨氯地平B.纈沙坦C.美托洛爾D.呋塞米答案：B22.下列關(guān)于血壓測量說法錯誤的是（）A.測前30min禁止吸煙B.袖帶下緣距肘窩1cmC.首次需測雙上肢D.坐位背可輕靠椅背答案：B23.對單純收縮期高血壓，首選起始藥物為（）A.利尿劑或CCBB.β阻滯劑C.α阻滯劑D.中樞降壓藥答案：A24.高血壓患者運動處方推薦中等強(qiáng)度有氧運動每周至少（）A.60minB.90minC.150minD.300min答案：C25.下列哪項屬于繼發(fā)性高血壓篩查初篩項目（）A.腎動脈CTAB.醛固酮/腎素比值C.睡眠監(jiān)測D.腎上腺靜脈取血答案：B26.高血壓合并房顫患者，CHA?DS?VASc=3分，應(yīng)（）A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.雙抗答案：B27.對血壓≥180/110mmHg無靶器官損害表現(xiàn)，應(yīng)診斷為（）A.高血壓亞急癥B.高血壓急癥C.惡性高血壓D.正常高值答案：A28.社區(qū)高血壓規(guī)范管理率計算公式的分母為（）A.建檔患者數(shù)B.年內(nèi)管理患者數(shù)C.年內(nèi)隨訪患者數(shù)D.常住人口數(shù)答案：B29.下列藥物最易出現(xiàn)首劑低血壓的是（）A.多沙唑嗪B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.貝那普利答案：A30.高血壓合并痛風(fēng)急性期，禁用的降壓藥是（）A.氯沙坦B.吲達(dá)帕胺C.非洛地平D.依那普利答案：B31.對血壓<160/100mmHg的低中?；颊?，可試用生活方式干預(yù)的期限為（）A.1周B.1個月C.3個月D.6個月答案：C32.下列哪項不是動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)證（）A.鑒別白大衣高血壓B.評估夜間血壓下降C.隨訪降壓療效D.診斷體位性低血壓答案：D33.高血壓合并血脂異常，首要干預(yù)的血脂指標(biāo)為（）A.TCB.TGC.LDLCD.HDLC答案：C34.對高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選擇（）A.特拉唑嗪B.普萘洛爾C.維拉帕米D.氫氯噻嗪答案：A35.高血壓患者隨訪評估中，下列哪項屬于“不滿意”等級（）A.血壓<140/90mmHg無不良反應(yīng)B.血壓≥140/90mmHg伴不良反應(yīng)C.血壓<130/80mmHgD.連續(xù)兩次隨訪血壓達(dá)標(biāo)答案：B36.高血壓合并肥胖，BMI32kg/m2，首選減重目標(biāo)是（）A.3%B.5%C.10%D.15%答案：B37.對血壓≥140/90mmHg且合并臨床疾病患者，應(yīng)啟動（）A.單藥B.雙藥聯(lián)合C.三藥聯(lián)合D.生活方式答案：B38.下列哪項不是高血壓社區(qū)隨訪必填表單內(nèi)容（）A.吸煙情況B.攝鹽量C.心電圖D.服藥依從性答案：C39.高血壓合并心衰，LVEF35%，首選（）A.比索洛爾+螺內(nèi)酯+ACEIB.地高辛+呋塞米C.氨氯地平+氫氯噻嗪D.多沙唑嗪+ARB答案：A40.對血壓<130/80mmHg的糖尿病高危人群，應(yīng)（）A.立即用藥B.3個月復(fù)查C.每年篩查D.無需干預(yù)答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于高血壓非藥物干預(yù)措施的有（）A.DASH飲食B.每日酒精≤25gC.減重5kgD.冥想減壓E.高鉀低鈉鹽替代答案：ABCDE42.可導(dǎo)致血壓升高的常用藥物包括（）A.環(huán)孢素B.非甾體抗炎藥C.口服避孕藥D.麻黃堿滴鼻液E.重組人促紅素答案：ABCDE43.高血壓合并冠心病二級預(yù)防推薦聯(lián)合使用的藥物有（）A.ACEIB.他汀C.抗血小板D.β阻滯劑E.鈣劑答案：ABCD44.社區(qū)高血壓隨訪表中必須記錄的實驗室項目有（）A.血鉀B.血肌酐C.空腹血糖D.總膽固醇E.尿蛋白答案：ABCD45.下列屬于高血壓急癥靶器官損害表現(xiàn)的有（）A.主動脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.子癇E.視網(wǎng)膜出血伴視乳頭水腫答案：ABCDE46.可導(dǎo)致假性高血壓的技術(shù)因素有（）A.袖帶過窄B.測前飲咖啡C.測時講話D.手臂懸空E.聽診器胸件塞入袖帶答案：ABCDE47.高血壓合并慢性腎病禁用或慎用的藥物有（）A.螺內(nèi)酯+eplerenone聯(lián)合B.含鋁磷結(jié)合劑C.大劑量NSAIDsD.雙胍（eGFR<30）E.碘造影劑答案：ACDE48.提示繼發(fā)性高血壓的臨床線索有（）A.30歲前發(fā)病B.血壓>180/110mmHgC.腹部血管雜音D.低鉀血癥E.既往藥物控制良好突發(fā)惡化答案：ABCDE49.高血壓合并腦卒中急性期血壓管理正確的有（）A.缺血性卒中未溶栓且血壓<220/120mmHg可觀察B.溶栓患者需<185/110mmHgC.出血性卒中SBP>180mmHg積極靜脈降壓D.選用快速短效靜脈制劑E.24h內(nèi)降幅不超過25%答案：ABCDE50.提高高血壓患者服藥依從性的策略包括（）A.簡化用藥方案B.藥師電話提醒C.家屬監(jiān)督D.通用名替代E.固定復(fù)方制劑答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.家庭自測血壓值≥135/85mmHg即可診斷為高血壓。（）答案：×52.高血壓合并糖尿病腎病，尿蛋白>300mg/d，首選ARB或ACEI。（）答案：√53.所有高血壓急癥都需要在1小時內(nèi)將血壓降至正常范圍。（）答案：×54.老年高血壓患者舒張壓<60mmHg時應(yīng)停用所有降壓藥。（）答案：×55.高血壓合并痛風(fēng)患者，氯沙坦可輕度降低血尿酸。（）答案：√56.動態(tài)血壓夜間下降率<10%稱為“非杓型”，提示心血管風(fēng)險增加。（）答案：√57.高血壓社區(qū)管理“面對面隨訪”可完全由電話隨訪替代。（）答案：×58.高鉀血癥是ACEI和ARB聯(lián)合使用的絕對禁忌。（）答案：√59.高血壓患者可以安全接種任何類型的疫苗。（）答案：√60.螺內(nèi)酯可用于頑固性高血壓的第四線治療。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共24分）61.簡述高血壓合并慢性腎病（CKD34期）患者降壓藥物選擇原則及注意事項。答案：（1）目標(biāo)血壓<130/80mmHg，若尿蛋白>1g/d可進(jìn)一步降至<125/75mmHg；（2）首選ACEI或ARB，可延緩腎病進(jìn)展；單藥未達(dá)標(biāo)可加用CCB或利尿劑；（3）監(jiān)測血鉀及eGFR，ACEI/ARB啟動后24周復(fù)查，若血鉀>5.5mmol/L或eGFR下降>30%需減量或停用；（4）慎用NSAIDs、含碘造影劑；（5）eGFR<30ml/min時噻嗪類效果差，應(yīng)換用袢利尿劑；（6）避免ACEI與ARB常規(guī)聯(lián)合；（7）螺內(nèi)酯需警惕高鉀，尤其eGFR<45ml/min時減量并密切監(jiān)測。62.列出社區(qū)高血壓管理“年度考核”四項核心指標(biāo)并給出計算公式。答案：（1）規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)/年內(nèi)管理患者總數(shù)×100%；（2）血壓控制率=最近一次隨訪血壓<140/90mmHg患者數(shù)/年內(nèi)管理患者總數(shù)×100%；（3）體檢率=年內(nèi)接受年度體檢患者數(shù)/年內(nèi)管理患者總數(shù)×100%；（4）服藥依從率=規(guī)律服藥患者數(shù)/年內(nèi)管理患者總數(shù)×100%。注：規(guī)范管理指年內(nèi)≥4次面對面隨訪、1次年度體檢、記錄完整。63.說明高血壓急癥靜脈降壓治療的“三原則”并舉例兩種常用藥物及用法。答案：原則：（1）漸進(jìn)降壓：第1小時平均動脈壓下降≤25%，隨后24h內(nèi)降至160/100mmHg左右，48h內(nèi)緩慢達(dá)標(biāo)；（2）靶向保護(hù)：根據(jù)靶器官損害選擇藥物與速度，如主動脈夾層需更快（SBP<120mmHg）；（3）可調(diào)控性：選用靜脈滴注且可實時調(diào)整劑量，避免長效口服或皮下快速制劑。舉例：①硝普鈉0.2510μg/kg/min靜滴，避光，每5min調(diào)量，最大10μg/kg/min；②烏拉地爾26mg/kg靜推后540mg/h維持，可根據(jù)血壓每10min調(diào)量。五、案例分析題（每題12分，共36分）64.患者男，58歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10年，最高190/110mmHg，既往吸煙30包年，BMI29kg/m2，空腹血糖6.9mmol/L，血肌酐102μmol/L，尿蛋白+，左心室肥厚（SokolowLyon3.8mV），未規(guī)律服藥。本次就診血壓176/104mmHg，心率88次/分。問題：（1）做出心血管危險分層；（2）給出首選起始藥物組合及劑量；（3）列出隨訪計劃與監(jiān)測指標(biāo)。答案：（1）高危：血壓3級+2個危險因素（吸煙、超重）+靶器官損害（左心室肥厚、蛋白尿）；（2）起始雙藥聯(lián)合：氨氯地平5mgqd+培哚普利4mgqd，晨服；4周后未達(dá)標(biāo)可加用氫氯噻嗪12.5mgqd；（3）隨訪：第2周電話詢不良反應(yīng)；第4周復(fù)查血壓、血鉀、肌酐；達(dá)標(biāo)后每3月面訪一次，記錄吸煙、體重、血糖；每年行超聲心動圖、尿蛋白定量、眼底、頸動脈超聲。65.患者女，34歲，孕32周，頭痛視物模糊2天，血壓166/112mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10?/L，ALT98U/L，SCr110μmol/L。問題：（1）最可能診斷；（2）即刻處理要點；（3）降壓目標(biāo)與藥物選擇。答案：（1）重度子癇前期；（2）立即住院、左側(cè)臥位、吸氧、胎心監(jiān)護(hù)、靜脈硫酸鎂4g負(fù)荷+10g維持24h防抽搐；監(jiān)測尿量、血壓、實驗室；評估終止妊娠時機(jī)；（3）目標(biāo)130150/80100mmHg；首選拉貝洛爾20mg靜推，每10min加倍至最大單次80mg，或甲基多巴250mg口服