普通外科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力考試題庫(kù)及答案一、A1型單選題（每題1個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，因“右上腹隱痛3個(gè)月”就診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹可觸及腫大膽囊，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，CA199850U/mL。最有助于明確診斷的影像學(xué)檢查是A.腹部增強(qiáng)CTB.MRCPC.超聲內(nèi)鏡D.PETCTE.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影答案：B2.關(guān)于急性胰腺炎的CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI），下列哪項(xiàng)描述正確A.胰腺壞死面積＞50%計(jì)4分B.胰外積液每區(qū)1分，最高4分C.胰腺壞死合并感染直接計(jì)10分D.評(píng)分≥6分提示重癥E.評(píng)分與器官衰竭發(fā)生率無(wú)關(guān)答案：A3.女性，44歲，因“反復(fù)右上腹痛2年，再發(fā)伴發(fā)熱1天”入院。超聲：膽囊多發(fā)結(jié)石，壁厚5mm，周?chē)e液。最適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)為A.急診發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病72小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病第5～7天D.發(fā)病2周后E.發(fā)病6周后答案：B4.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺乳頭狀癌的高危因素A.年齡＜20歲B.腫瘤直徑＞4cmC.頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤侵犯氣管E.合并Graves病答案：E5.男性，33歲，車(chē)禍后左季肋部疼痛，血壓80/50mmHg，心率120次/分。腹部CT示脾實(shí)質(zhì)裂傷深＞3cm，活動(dòng)性造影劑外滲。最佳處理為A.保守治療B.脾動(dòng)脈栓塞C.腹腔鏡探查D.脾部分切除E.全脾切除答案：B6.關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放手術(shù)，下列哪項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥最常見(jiàn)A.急性腎損傷B.結(jié)腸缺血C.脊髓缺血D.吻合口假性動(dòng)脈瘤E.乳糜腹水答案：A7.女性，29歲，妊娠24周，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限2.5cm質(zhì)硬腫塊，穿刺活檢示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。首選治療策略為A.立即行改良根治術(shù)B.新輔助化療后手術(shù)C.終止妊娠后手術(shù)D.保乳手術(shù)+放療E.單藥他莫昔芬答案：B8.男性，55歲，因“便血3個(gè)月”入院。腸鏡：距肛緣8cm環(huán)周潰瘍型腫物，活檢示中分化腺癌。盆腔MRI：腫瘤侵及深肌層，未突破漿膜，1枚淋巴結(jié)直徑8mm。按NCCN指南首選A.經(jīng)肛局部切除B.低位前切除+臨時(shí)造口C.新輔助放化療+TMED.單純放療E.化療+靶向答案：C9.下列哪項(xiàng)不是繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)致病菌A.大腸埃希菌B.脆弱擬桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.變形桿菌答案：C10.男性，66歲，因“腹股溝可復(fù)性包塊5年”擬行無(wú)張力修補(bǔ)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于恥骨結(jié)節(jié)外下方，腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。應(yīng)診斷為A.斜疝B.直疝C.股疝D(zhuǎn).馬鞍疝E.滑疝答案：B11.關(guān)于膽總管囊腫Todani分型，Ⅲ型是指A.肝內(nèi)外囊狀擴(kuò)張B.肝外梭形擴(kuò)張C.膽總管末端囊狀膨出D.肝內(nèi)多發(fā)囊腫E.膽總管憩室樣膨出答案：C12.男性，48歲，因“嘔血1小時(shí)”入院，既往乙肝肝硬化。急診胃鏡：食管曲張靜脈破裂出血。首選止血方法A.三腔二囊管B.內(nèi)鏡套扎C.生長(zhǎng)抑素靜推D.TIPSE.急診門(mén)體分流答案：B13.下列哪項(xiàng)不是Whipple手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍A.胰頭B.膽囊C.遠(yuǎn)端胃30%D.十二指腸E.胰體尾答案：E14.女性，38歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊1周”就診。超聲：甲狀腺右葉1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，砂礫樣鈣化，TIRADS5。細(xì)針穿刺BethesdaⅥ。下一步A.右葉+峽部切除B.全甲狀腺切除C.觀察3個(gè)月D.射頻消融E.131I治療答案：A15.男性，27歲，車(chē)禍后骨盆骨折，尿道口滴血，直腸指檢前列腺高位浮動(dòng)。最可能的尿道損傷類(lèi)型A.球部挫傷B.膜部斷裂C.前列腺部撕裂D.陰莖部斷裂E.膀胱頸撕裂答案：B16.關(guān)于術(shù)后腸瘺的治療原則，錯(cuò)誤的是A.早期立即手術(shù)修補(bǔ)B.控制感染源C.充分引流D.營(yíng)養(yǎng)支持E.保護(hù)皮膚答案：A17.男性，60歲，因“吞咽梗阻3個(gè)月”入院。胃鏡：食管中段菜花樣腫物，活檢鱗癌。胸部CT：腫瘤長(zhǎng)5cm，侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)腫大。首選A.直接手術(shù)B.新輔助放化療+手術(shù)C.根治性放療D.化療+免疫E.支架置入答案：B18.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽囊切除絕對(duì)禁忌證A.肝硬化ChildCB.可疑膽囊癌C.Mirizzi綜合征Ⅱ型D.妊娠早期E.嚴(yán)重凝血障礙答案：D19.男性，45歲，因“反復(fù)肛周流膿2年”就診。查體：截石位6點(diǎn)距肛緣2cm外口，擠壓膿液。肛門(mén)鏡：6點(diǎn)齒線處內(nèi)口。最適宜的手術(shù)方式A.切開(kāi)引流B.一次性切開(kāi)瘺管C.掛線療法D.瘺管剔除+生物栓E.LIFT術(shù)答案：B20.關(guān)于乳腺癌OncotypeDX檢測(cè)，錯(cuò)誤的是A.用于ER陽(yáng)性/HER2陰性早期癌B.復(fù)發(fā)評(píng)分＜11提示低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.評(píng)分31以上推薦化療D.適用于淋巴結(jié)13枚陽(yáng)性E.檢測(cè)標(biāo)本可用細(xì)針穿刺答案：E二、A2型病例串題（每題1個(gè)最佳答案）【病例1】男性，56歲，因“上腹隱痛2個(gè)月，黑便1周”入院。既往長(zhǎng)期口服布洛芬。胃鏡：胃角3cm潰瘍，底覆白苔，活檢示低分化腺癌。腹部CT：胃壁增厚，肝左外葉1枚2cm低密度灶，動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化。21.最可能的cTNM分期A.cT2N0M0B.cT3N1M1C.cT4aN1M1D.cT3N0M1E.cT2N1M0答案：B22.若肝轉(zhuǎn)移可切除，首選治療策略A.先化療后手術(shù)B.先胃切除+肝切除C.同步胃肝切除D.靶向+免疫E.放療答案：A【病例2】女性，34歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1個(gè)月”就診。查體：左乳外上象限4cm質(zhì)硬腫塊，與皮膚粘連，腋窩可及2枚腫大淋巴結(jié)，直徑1.5cm。穿刺：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（），PR（），HER2（3+）。23.首選全身治療A.TC方案化療B.ACTHP方案C.單藥曲妥珠單抗D.內(nèi)分泌E.CDK4/6抑制劑答案：B24.新輔助4周期后腫瘤縮至1.2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰，首選手術(shù)方式A.保乳+前哨B.改良根治C.單純切除D.全乳+即刻重建E.觀察答案：A三、A3型病例組題（每題1個(gè)最佳答案）【病例3】男性，68歲，因“突發(fā)中上腹刀割樣痛6小時(shí)”入院。既往高血壓、房顫。查體：板狀腹，腸鳴音消失。立位片：膈下游離氣體。血WBC18×10?/L，乳酸4.5mmol/L。25.最可能的診斷A.急性胰腺炎B.腸系膜動(dòng)脈栓塞C.上消化道穿孔D.乙狀結(jié)腸穿孔E.膽囊炎穿孔答案：C26.急診手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)胃竇前壁0.8cm穿孔，邊緣組織硬。應(yīng)首選A.單純修補(bǔ)B.遠(yuǎn)端胃大部切除C.穿孔修補(bǔ)+高選迷切D.穿孔修補(bǔ)+活檢，術(shù)后胃鏡E.胃空腸吻合答案：D27.術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱，呼吸急促，CRP220mg/L。CT：膈下積液，穿刺膿液培養(yǎng)為ESBL大腸埃希菌。首選抗生素A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.亞胺培南西司他丁D.萬(wàn)古霉素E.頭孢吡肟答案：C【病例4】女性，26歲，因“右下腹痛12小時(shí)”入院。月經(jīng)延遲45天。查體：右下腹壓痛反跳痛。βhCG2800IU/L。超聲：宮腔無(wú)孕囊，右附件區(qū)3cm混合包塊，盆腔積液深2cm。28.最可能的診斷A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.黃體破裂E.盆腔炎答案：C29.血壓90/60mmHg，心率110次/分。下一步A.輸液觀察B.急診腹腔鏡探查C.藥物MTXD.輸血保守治療E.后穹窿穿刺答案：B30.術(shù)中發(fā)現(xiàn)右輸卵管峽部破裂，活動(dòng)出血，應(yīng)行A.輸卵管開(kāi)窗取胚B.輸卵管切除C.輸卵管造口D.電凝止血E.局部MTX注射答案：B四、B1型配伍題（每題1個(gè)最佳答案）【問(wèn)題3133】A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.VIP瘤D.胰高血糖素瘤E.生長(zhǎng)抑素瘤31.反復(fù)低血糖，Whipple三聯(lián)征答案：A32.頑固性腹瀉，低鉀，無(wú)胃酸答案：C33.游走性壞死性紅斑，糖尿病答案：D【問(wèn)題3436】A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.Ⅳ度34.痛覺(jué)消失，基底紅白相間答案：C35.痛覺(jué)亢進(jìn)，大水皰答案：B36.焦痂，需植皮答案：D五、案例分析題（每題1個(gè)最佳答案）【病例5】男性，52歲，因“腹脹1個(gè)月，下肢水腫1周”入院。既往乙肝20年。查體：腹壁靜脈曲張，移動(dòng)濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：Alb26g/L，TBil45μmol/L，PT18s。超聲：肝縮小，門(mén)脈1.6cm，大量腹水。胃鏡：食管中下段重度曲張。37.為預(yù)防再出血，首選A.普萘洛爾B.內(nèi)鏡套扎C.TIPSD.脾切除+斷流E.肝移植評(píng)估答案：B38.若1個(gè)月后再次大出血，ChildC12分，應(yīng)A.繼續(xù)套扎B.TIPSC.急診分流D.肝移植E.三腔管答案：B【病例6】女性，48歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰尾占位”入院。增強(qiáng)CT：胰尾3cm富血供腫瘤，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期等密度。血CgA升高。39.最可能的診斷A.胰腺導(dǎo)管腺癌B.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤C.實(shí)性假乳頭狀瘤D.漿液性囊腺瘤E.胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移答案：B40.若68GaDOTATATEPET陽(yáng)性，無(wú)轉(zhuǎn)移，首選A.胰體尾切除B.化療C.靶向D.觀察E.射頻答案：A六、影像讀圖題（每題1個(gè)最佳答案）41.腹部增強(qiáng)CT：肝右葉巨大低密度灶，邊緣“牛眼征”，動(dòng)脈期環(huán)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期消退。最可能A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.轉(zhuǎn)移瘤D.膽管細(xì)胞癌E.局灶結(jié)節(jié)增生答案：C42.立位腹平片：小腸多發(fā)氣液平，呈“階梯狀”，結(jié)腸無(wú)氣。最可能A.麻痹性腸梗阻B.機(jī)械性小腸梗阻C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊E.腹內(nèi)疝答案：B七、外科操作題（每題1個(gè)最佳答案）43.男性，38歲，車(chē)禍后開(kāi)放性脛腓骨骨折，GustiloⅢB，清創(chuàng)時(shí)間窗為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)E.12小時(shí)答案：C44.中心靜脈置管，成人頸內(nèi)靜脈中路法，穿刺點(diǎn)A.胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)B.胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)C.胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)D.鎖骨上2cmE.環(huán)狀軟骨水平答案：B45.腹腔鏡膽囊切除，建立氣腹最安全的入路A.閉合式Veress針B.開(kāi)放式HassonC.左上腹Palmer點(diǎn)D.臍緣直接TrocarE.經(jīng)陰道NOTES答案：B八、綜合應(yīng)用題（每題1個(gè)最佳答案）【病例7】男性，64歲，因“排便習(xí)慣改變伴血便2個(gè)月”入院。腸鏡：距肛緣12cm菜花樣腫物，占1/2周徑，活檢腺癌。盆腔MRI：腫瘤侵及深肌層，系膜2枚淋巴結(jié)直徑5mm，MRF陰性。胸腹CT無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CEA8.2ng/mL。46.臨床分期A.Ⅰ期B.ⅡAC.ⅡBD.ⅢAE.ⅢB答案：D47.按NCCN指南，首選A.直接腹腔鏡TMEB.新輔助放化療+TMEC.新輔助化療+TMED.放化療后觀察E.局部切除答案：B48.若術(shù)后病理示ypT2N0，TRG2級(jí)，下一步A.觀察B.輔