牙科醫(yī)療合同范本甲方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有牙齒治療及相關(guān)口腔護(hù)理需求，乙方具備提供專業(yè)牙科醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就乙方為甲方提供牙科醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）具體牙科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1.口腔檢查乙方為甲方提供全面的口腔檢查，包括但不限于口腔X光片拍攝、牙齒及牙齦狀況檢查、口腔衛(wèi)生評估等，以準(zhǔn)確診斷甲方口腔存在的問題。2.牙齒治療根據(jù)甲方口腔檢查結(jié)果，乙方為甲方提供相應(yīng)的牙齒治療服務(wù)，具體治療項(xiàng)目如下：齲齒治療：對甲方已患齲齒進(jìn)行補(bǔ)牙修復(fù)，恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和功能。根管治療：針對甲方患有牙髓炎或根尖周炎的牙齒，進(jìn)行根管預(yù)備、消毒和充填，消除炎癥，保留患牙。牙齒美白：采用安全有效的美白方法，改善甲方牙齒的色澤，提升美觀度。拔牙：對于無法保留或影響口腔健康的牙齒，乙方按照專業(yè)規(guī)范為甲方實(shí)施拔牙手術(shù)。鑲牙：根據(jù)甲方的口腔情況和需求，為甲方提供鑲牙服務(wù)，包括活動假牙、固定假牙等不同類型的鑲牙方式。種植牙：在甲方符合種植牙條件的情況下，乙方為甲方提供種植牙手術(shù)及后續(xù)的修復(fù)服務(wù)，恢復(fù)牙齒的咀嚼功能和外觀。3.口腔護(hù)理指導(dǎo)乙方在治療過程中及治療后，為甲方提供專業(yè)的口腔護(hù)理指導(dǎo)，包括正確的刷牙方法、使用牙線和口腔清潔用品的建議等，幫助甲方保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（二）服務(wù)使用的材料及器械1.乙方為甲方提供的牙科醫(yī)療服務(wù)所使用的材料，應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保安全、有效。材料包括但不限于補(bǔ)牙材料、根管充填材料、牙齒美白劑、假牙材料、種植牙體等。2.乙方使用的牙科器械應(yīng)定期進(jìn)行消毒和維護(hù)，保證器械的清潔和性能良好，以防止交叉感染。器械包括但不限于口腔檢查器械、治療器械、手術(shù)器械等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供的牙科醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。有權(quán)要求乙方按照本合同約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為其提供服務(wù)。在接受服務(wù)過程中，如對服務(wù)質(zhì)量、治療效果等有疑問，有權(quán)向乙方提出咨詢和異議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自己的健康狀況、藥物過敏史、既往病史等與口腔治療相關(guān)的信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。在預(yù)約的就診時(shí)間按時(shí)前往乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如因特殊情況需要變更就診時(shí)間，應(yīng)提前[X]小時(shí)通知乙方。按照本合同約定及乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。積極配合乙方的治療工作，遵守乙方的醫(yī)囑，如按時(shí)復(fù)診、注意口腔護(hù)理等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范，向甲方收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和治療需求，制定合理的治療方案，并有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)提前告知甲方。在甲方未按照合同約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)拒絕為甲方提供相應(yīng)服務(wù)或要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)具備合法有效的牙科醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并按照國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)活動。為甲方提供的牙科醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療規(guī)范，確保治療效果和醫(yī)療安全。安排專業(yè)的牙科醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員為甲方提供服務(wù)，并提前告知甲方服務(wù)人員的資質(zhì)和職責(zé)。向甲方詳細(xì)說明治療方案、服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息，確保甲方充分理解并同意后實(shí)施治療。對甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料予以保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方的病情發(fā)生變化或出現(xiàn)其他需要特殊處理的情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方并采取相應(yīng)的治療措施。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)1.口腔檢查費(fèi)用：人民幣[X]元。2.各項(xiàng)牙齒治療費(fèi)用：齲齒治療：每顆牙齒人民幣[X]元。根管治療：每顆牙齒人民幣[X]元。牙齒美白：每次美白服務(wù)人民幣[X]元。拔牙：每顆牙齒人民幣[X]元。鑲牙：活動假牙人民幣[X]元/副，固定假牙人民幣[X]元/顆。種植牙：每顆種植牙人民幣[X]元（包含種植體、牙冠及手術(shù)費(fèi)用等）。3.口腔護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)用：人民幣[X]元。以上費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：元整）。（二）支付方式甲方應(yīng)在簽訂本合同之日支付定金人民幣[X]元（大寫：元整）。在每次治療服務(wù)開始前，甲方應(yīng)根據(jù)乙方提供的費(fèi)用清單，支付當(dāng)次治療所需的費(fèi)用。如甲方選擇分期付款，應(yīng)與乙方另行協(xié)商并簽訂分期付款協(xié)議，明確每期付款金額、付款時(shí)間等具體條款。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)乙方應(yīng)在為甲方提供牙科醫(yī)療服務(wù)前，向甲方詳細(xì)說明治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，包括但不限于治療效果不理想、感染、疼痛、出血、牙齒損傷、過敏反應(yīng)等，并提供相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)對方案。（二）甲方對風(fēng)險(xiǎn)的知情權(quán)和選擇權(quán)甲方有權(quán)在充分了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，自主決定是否接受乙方提供的治療服務(wù)。如甲方?jīng)Q定接受治療，應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書，表明其已充分知曉并愿意承擔(dān)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本合同約定按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額萬分之[X]的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。2.若甲方未如實(shí)告知與口腔治療相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致乙方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用損失、賠償?shù)谌綋p失等。3.甲方違反乙方醫(yī)囑或不配合治療工作，影響治療效果或?qū)е虏∏榧又氐模?zé)任由甲方自行承擔(dān)，乙方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的額外費(fèi)用和賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本合同約定為甲方提供牙科醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等（如適用）。2.乙方泄露甲方個(gè)人信息或醫(yī)療資料的，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.如乙方未按照合同約定的時(shí)間和質(zhì)量為甲方提供服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照當(dāng)次服務(wù)費(fèi)用百分之[X]的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照合同總金額百分之[X]向甲方支付違約金。六、爭議解決如雙方在本合同履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋