2025年醫(yī)保藥店培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年醫(yī)保政策最新要求，零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，其注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師與營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積的最低配比應(yīng)為：A.1名/50㎡B.1名/80㎡C.2名/100㎡D.1名/100㎡答案：A2.參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，單次購(gòu)藥金額超過(guò)（）元需提供處方或購(gòu)藥清單？A.100B.200C.300D.500答案：B3.2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，新增的“國(guó)談藥”在定點(diǎn)藥店的供應(yīng)率需達(dá)到（）以上？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C4.醫(yī)保電子憑證的激活與使用中，藥店需確保參保人員通過(guò)（）驗(yàn)證方式完成支付？A.僅密碼B.僅人臉識(shí)別C.密碼或生物識(shí)別（指紋/人臉）D.無(wú)需驗(yàn)證答案：C5.定點(diǎn)藥店藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)需與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，數(shù)據(jù)留存期限不得少于（）年？A.2B.3C.5D.10答案：C6.參保人員持外配處方購(gòu)藥時(shí)，藥店需對(duì)處方進(jìn)行“三查七對(duì)”，其中“三查”不包括：A.查配伍禁忌B.查藥品規(guī)格C.查用藥合理性D.查處方合法性答案：B7.2025年起，醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)藥店實(shí)行“信用積分”管理，單次扣減（）分以上的違規(guī)行為需向社會(huì)公示？A.5B.10C.15D.20答案：B8.下列哪類藥品不得使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付？A.治療高血壓的常規(guī)片劑B.維生素C（非藥品類保健食品）C.糖尿病患者使用的胰島素D.感冒清熱顆粒（甲類OTC）答案：B9.定點(diǎn)藥店因違規(guī)被暫停醫(yī)保服務(wù)的，暫停期限最短為（）？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：A10.醫(yī)保藥品“雙通道”管理中，藥店需與（）共享患者用藥信息，確保全程可追溯？A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.藥品生產(chǎn)企業(yè)D.物流配送企業(yè)答案：B11.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，藥店系統(tǒng)提示“交易受限”，最可能的原因是：A.藥店網(wǎng)絡(luò)故障B.參保人當(dāng)月個(gè)人賬戶余額不足C.參保人存在異地就醫(yī)未備案D.藥店未及時(shí)上傳藥品銷售數(shù)據(jù)答案：B12.2025年醫(yī)保政策明確，定點(diǎn)藥店銷售的中藥飲片需標(biāo)注（）信息，否則不得納入醫(yī)保支付？A.產(chǎn)地B.炮制方法C.生產(chǎn)批號(hào)D.醫(yī)師簽名答案：A13.下列哪種行為不屬于“串換藥品”違規(guī)？A.將醫(yī)保目錄外藥品替換為目錄內(nèi)藥品結(jié)算B.將低價(jià)藥品按高價(jià)藥品編碼結(jié)算C.為參保人開(kāi)具與實(shí)際購(gòu)買藥品一致的發(fā)票D.將保健品標(biāo)注為“感冒藥”錄入醫(yī)保系統(tǒng)答案：C14.定點(diǎn)藥店需每（）向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送《醫(yī)保藥品使用情況統(tǒng)計(jì)表》？A.周B.月C.季度D.半年答案：B15.參保人員持醫(yī)院處方購(gòu)買“特殊管理藥品”時(shí)，藥店需留存處方原件的期限為（）？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年定點(diǎn)藥店需滿足的準(zhǔn)入條件包括：A.注冊(cè)地址與實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址一致B.至少有1名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師在崗（營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)）C.配備與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息化設(shè)備D.近3年無(wú)重大藥品質(zhì)量安全事故答案：ACD（注：B選項(xiàng)應(yīng)為“至少1名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師在崗且營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)不脫崗”）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付的費(fèi)用包括：A.參保人本人購(gòu)買的血壓計(jì)（醫(yī)療器械類）B.參保人配偶的門診掛號(hào)費(fèi)C.參保人父母的體檢費(fèi)用（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）D.參保人子女的疫苗接種費(fèi)（非免疫規(guī)劃類）答案：AC3.藥店在醫(yī)保藥品陳列與銷售中，需遵守的規(guī)定有：A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)擺放B.處方藥與非處方藥分柜陳列C.拆零藥品需標(biāo)注拆零日期和有效期D.中藥飲片需單獨(dú)設(shè)置斗譜并標(biāo)注名稱答案：ABCD4.下列屬于醫(yī)保智能監(jiān)控重點(diǎn)篩查的違規(guī)行為有：A.同一參保人單日在3家藥店購(gòu)買同類藥品B.藥品銷售數(shù)量遠(yuǎn)超合理用量（如1次購(gòu)買10盒降壓藥）C.處方醫(yī)師為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師（如實(shí)習(xí)醫(yī)生）D.藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)與實(shí)際銷售數(shù)據(jù)差異超過(guò)5%答案：ABCD5.定點(diǎn)藥店需建立的醫(yī)保管理制度包括：A.醫(yī)保藥品管理制度B.處方審核與保管制度C.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度D.參保人信息保密制度答案：ABCD6.2025年醫(yī)保電子憑證推廣要求中，藥店需做到：A.張貼電子憑證使用指引標(biāo)識(shí)B.培訓(xùn)員工熟練操作掃碼設(shè)備C.拒絕未激活電子憑證的參保人使用醫(yī)保D.確保電子憑證支付占比不低于60%答案：ABD7.關(guān)于醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，下列說(shuō)法正確的是：A.談判藥品價(jià)格實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)B.中藥配方顆粒需通過(guò)省級(jí)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入方可報(bào)銷C.因療效不明確被調(diào)出目錄的藥品，藥店需在30日內(nèi)完成清退D.目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保編碼由國(guó)家統(tǒng)一維護(hù)答案：ACD8.參保人投訴藥店存在“虛開(kāi)發(fā)票”行為時(shí)，醫(yī)保部門可采取的調(diào)查措施有：A.調(diào)取藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與稅務(wù)發(fā)票數(shù)據(jù)比對(duì)B.核查參保人實(shí)際購(gòu)藥記錄C.約談藥店負(fù)責(zé)人及財(cái)務(wù)人員D.暫停藥店醫(yī)保結(jié)算資格直至調(diào)查結(jié)束答案：ABCD9.定點(diǎn)藥店開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)需滿足的條件包括：A.具備互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證B.與醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)對(duì)接C.配備專職線上審方藥師D.藥品配送需符合GSP冷鏈要求（如需）答案：ABCD10.下列關(guān)于醫(yī)?；鹗褂谩凹t線”的表述，正確的有：A.不得誘導(dǎo)參保人重復(fù)購(gòu)藥B.不得將生活用品納入醫(yī)保結(jié)算C.不得為非定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保結(jié)算接口D.不得拒絕符合規(guī)定的參保人使用醫(yī)保答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.定點(diǎn)藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號(hào)轉(zhuǎn)借其他藥店使用，只要不涉及資金違規(guī)。（）答案：×2.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買胰島素時(shí)，無(wú)需提供處方。（）答案：×（注：胰島素屬處方藥，需處方）3.藥店因裝修暫停營(yíng)業(yè)，需提前15個(gè)工作日向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（）答案：√4.醫(yī)保藥品“備藥率”是指藥店實(shí)際庫(kù)存藥品與醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的匹配比例。（）答案：√5.參保人持電子處方購(gòu)藥時(shí)，藥店可僅留存電子處方截圖，無(wú)需打印紙質(zhì)件。（）答案：×（需打印并歸檔）6.2025年起，醫(yī)保部門對(duì)藥店的考核中，“參保人滿意度”占比不低于20%。（）答案：√7.藥店銷售的“國(guó)談藥”可自行加價(jià)銷售，只要不超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：×（需按采購(gòu)價(jià)“零差率”銷售）8.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警后，藥店需在7個(gè)工作日內(nèi)提交書面說(shuō)明。（）答案：√9.參保人使用他人醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥，藥店核實(shí)為直系親屬后可允許結(jié)算。（）答案：×（禁止冒用他人醫(yī)保憑證）10.定點(diǎn)藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí)，需將剩余醫(yī)保藥品全部清退并注銷結(jié)算系統(tǒng)賬號(hào)。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述2025年定點(diǎn)藥店“醫(yī)保藥品進(jìn)銷存管理”的核心要求。答案：①建立藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、銷售、庫(kù)存全流程臺(tái)賬，確?！捌薄①~、貨、款”一致；②數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)，留存期限不少于5年；③每月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)藥品庫(kù)存數(shù)據(jù)，差異率不得超過(guò)3%；④重點(diǎn)監(jiān)控高值藥品（如生物制劑、腫瘤藥）的流向，防止套取基金。2.列舉參保人在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)保的“三不出”原則。答案：①處方來(lái)源不出醫(yī)療機(jī)構(gòu)（外配處方需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法醫(yī)師開(kāi)具）；②購(gòu)藥行為不出監(jiān)管范圍（藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)且符合適應(yīng)癥）；③費(fèi)用結(jié)算不出系統(tǒng)監(jiān)控（需通過(guò)醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡實(shí)時(shí)結(jié)算，禁止現(xiàn)金墊付后報(bào)銷）。3.說(shuō)明藥店應(yīng)對(duì)醫(yī)保飛行檢查的準(zhǔn)備要點(diǎn)。答案：①提前自查：核對(duì)近1年醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬，重點(diǎn)排查超量銷售、串換藥品等問(wèn)題；②資料歸檔：整理處方、發(fā)票、驗(yàn)收記錄等原始憑證，按時(shí)間順序分類存放；③人員培訓(xùn)：確保執(zhí)業(yè)藥師、收銀員熟悉醫(yī)保政策，能準(zhǔn)確回答檢查人員提問(wèn)；④系統(tǒng)調(diào)試：測(cè)試醫(yī)保結(jié)算設(shè)備、監(jiān)控?cái)z像頭等運(yùn)行狀態(tài)，確保數(shù)據(jù)可追溯。4.簡(jiǎn)述“醫(yī)保電子憑證”與“實(shí)體醫(yī)?？ā钡闹饕獏^(qū)別及使用優(yōu)勢(shì)。答案：區(qū)別：①載體不同：電子憑證為虛擬碼（通過(guò)APP生成），實(shí)體卡為物理卡片；②安全性不同：電子憑證采用動(dòng)態(tài)加密技術(shù)，防復(fù)制性更強(qiáng)；③便捷性不同：電子憑證無(wú)需攜帶，可通過(guò)手機(jī)隨時(shí)使用。優(yōu)勢(shì)：提升結(jié)算效率（減少刷卡等待時(shí)間）、降低卡片丟失風(fēng)險(xiǎn)、支持異地“一碼通”結(jié)算。5.列舉藥店常見(jiàn)的5類醫(yī)保違規(guī)行為及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：①串換藥品：將非醫(yī)保藥品替換為醫(yī)保藥品結(jié)算，處理措施為追回違規(guī)費(fèi)用并處2-5倍罰款；②虛開(kāi)發(fā)票：開(kāi)具與實(shí)際購(gòu)藥不符的發(fā)票，處理措施為暫停醫(yī)保服務(wù)3-6個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的解除協(xié)議；③誘導(dǎo)重復(fù)購(gòu)藥：通過(guò)促銷鼓勵(lì)參保人超量購(gòu)藥，處理措施為約談負(fù)責(zé)人并扣減信用積分10分；④執(zhí)業(yè)藥師脫崗：營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)無(wú)藥師在崗審核處方，處理措施為限期整改，整改期間暫停醫(yī)保結(jié)算；⑤數(shù)據(jù)造假：篡改進(jìn)銷存數(shù)據(jù)逃避監(jiān)管，處理措施為解除醫(yī)保協(xié)議并納入失信名單。五、案例分析題（共1題，15分）2025年3月，某市醫(yī)保局對(duì)A藥店開(kāi)展突擊檢查，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)抽查30張醫(yī)保結(jié)算記錄，其中8張無(wú)對(duì)應(yīng)處方（涉及金額2300元）；（2）藥品貨架上發(fā)現(xiàn)5盒“維生素E軟膠囊”（保健食品），其銷售臺(tái)賬顯示近1個(gè)月通過(guò)醫(yī)保結(jié)算120盒（金額4800元）；（3）醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，參保人李某1個(gè)月內(nèi)分5次購(gòu)買“阿卡波糖片”（降糖藥），累計(jì)數(shù)量達(dá)10盒（正常月用量為2盒）；（4）藥店提供的《藥品驗(yàn)收記錄》中，3份記錄的供應(yīng)商蓋章為復(fù)印件（涉及藥品金額1.2萬(wàn)元）。問(wèn)題：1.分析上述4項(xiàng)問(wèn)題分別違反了哪些醫(yī)保政策？2.針對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題，醫(yī)保部門可采取哪些處理措施？答案：1.問(wèn)題分析：（1）無(wú)處方結(jié)算：違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中“處方藥需憑處方銷售”的規(guī)定，以及醫(yī)保“三不出”原則中“處方來(lái)源不出醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的要求；（2）保健食品醫(yī)保結(jié)算：違反《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中“保健食品不得納入醫(yī)保支付范圍”的規(guī)定；（3）超量購(gòu)藥：違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中“需合理控制單次購(gòu)藥數(shù)量，避免基金浪費(fèi)”的要求，涉嫌誘導(dǎo)參保人重復(fù)購(gòu)藥；（4）驗(yàn)收記錄不規(guī)范：違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）中“驗(yàn)收記錄需加蓋供應(yīng)商原章